Диссоциативное расстройство личности. Что это такое, симптомы, лечение, причины, отличие от шизофрении

Содержание

Редкий феномен расстройства, называемый диссоциативным расстройством личности, является крайним случаем диссоциативной патологии. Она характеризуется процессом, в ходе которого действия, мысли и эмоции человека становятся отделены от остальной части его личности и функционируют независимо.

Диссоциативное расстройство личности имеет достаточно схожий с шизофренией комплекс симптомов, но несмотря на это, заболевания отличаются друг от друга следующими признаками:

амнезия как симптом является обязательным критерием диагностики диссоциативного расстройства личности, когда при шизофрении потеря памяти случается только в редких случаях острого психоза;
психологические травмы в детстве чаще всего способствуют развитию диссоциативного расстройства личности. По тяжести травматизации в детстве шизофрения показывает более низкие результаты в результате психологических тестирований пациентов;
аффективное уплощение является негативной симптоматикой шизофрении, но при диссоциативном расстройстве личности она отсутствует. Симптом заключается в слабом проявлении или утратой высших эмоций (чувства благодарности, сострадания, уважения и других). Также при шизофрении пациент часто не способен элементарно совершать действия для ухода за собой, что редко можно наблюдать при диссоциативном расстройстве личности;
наличие двух и более идентичностей в сознании или подсознании пациента характерно для диссоциативного расстройства личности. Больные шизофренией могут лишь воплотить альтернативную личность, но данный процесс сопровождается бредовыми идеями;
адекватные мыслительные способности и умение логически организовывать деятельность редко нарушаются у людей с диссоциативным расстройством личности. При шизофрении у больного данные способности значительно ухудшаются.

Виды

Диссоциативные отклонения, связанные с расстройством личности, могут проявляться в 2 формах.

Форма расстройства	Характеристика
Одержимая	В данной форме проявление идентичности происходит в виде внешней силы, которая берет под контроль больного и начинает им управлять. Данный процесс хорошо заметен окружающим, потому что поведение человека резко меняется. Одержимая форма наносит значительный ущерб жизни больного; его поведение может нарушать культурные нормы, а состояние после приступа одержимости характеризуется амнезией, что затрудняет нормальное функционирование больного в обществе.
Неодержимая	Проявление диссоциативного расстройства при данной форме слабо выражено и может быть не заметно для окружающих. Состояние характеризуется чувством диссоциации, когда человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто оно происходит с кем-то посторонним. Больной ощущает себя наблюдателем своей жизни, а не ее субъектом. Неодержимая форма расстройства может привести к периодической диссоциативной амнезии.

Стадии и степени

Диссоциация по своей сути является здоровой адаптивной защитой, используемой людьми в ответ на тяжелый стресс или угрожающую жизни опасность. Легкая степень диссоциации присутствует в жизни многих людей в случаях перевозбуждения, проживания бурных чувств и эмоций. Несистематическое проявление симптомов диссоциации не приводит к нарушениям функционирования организма.

Также к случаям легкой диссоциации относится:

«странное» восприятие себя и окружающего мира после бессонной ночи;
состояние при медитации;
«уход» в альтернативный придуманный мир;
погружение в собственные мысли во время чтения интересной книги;
погружение в мысли во время долгой поездки на транспорте и в других подобных ситуациях.

Развитие диссоциативного отклонения происходит тогда, когда человек начинает терять контакт с реальностью, что может выражаться в комплексе симптомов такими выражениями как «как бы», «это напоминает мне…».

Подобные обороты могут говорить о части ощущений, которые проявляются не на уровне сознания, не остаются задействованными в обычном состоянии. В нормальном пребывании диссоциированная информация мало доступна осознанию, но у человека присутствует готовность впустить ее в сознательный уровень психики.

Диссоциативное расстройство личности начинает развиваться, когда скрытая часть личности больного начинает проявляться независимо, не поддаваясь контролю со стороны пациента. У человека развивается депрессия, которая, в результате исследований, диагностируется у 86% больных расстройством.

Также на обостренных стадиях диссоциативного отклонения у человека появляются такие симптомы:

тревога;
фобии;
нарушения сна;
панические расстройства;
синдром «бреда идентичности»;
развитие депрессии.

Симптомы

Диссоциативное расстройство личности, согласно нозологической системе, «номенклатуре» психических расстройств, которая была разработана Американской психиатрической ассоциацией (DSM-V), отличается следующими критериями:

амнезия целых событий из жизни пациента, которые не могут быть вызваны забывчивостью;
наличие у пациента двух и более личностей, о некоторых из них он может не знать;
поведения пациента последовательно контролируют его идентичности;
диссоциация не вызвана употреблением психоактивных веществ или соматическими патологиями;
расстройство нарушает нормальное функционирование больного в большинстве сфер его жизни;
признаки расстройства не являются нормальными с точки зрения культурной и религиозной среды, в которой может находиться ребенок;
симптомы расстройства не связаны с нормальными фантазиями ребенка.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) говорит о принадлежности расстройства к группе «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

Диссоциативное расстройство личности. Что это такое, симптомы, лечение, причины — Симптомы диссоциативного расстройства личности

Психическое отклонение, согласно классификации, отличается следующими признаками:

наличие у пациента двух и более личностей, которые функционируют поочередно;
у каждой идентичности есть своя индивидуальность и память;
личности внезапно сменяют друг друга в зависимости от столкновения пациента с травматическими событиями;
в результате смены личностей у пациента наблюдается амнезия;
диссоциация не вызвана употреблением психоактивных веществ или соматическими патологиями.

Дополнительные симптомы, которые помогают диагностировать заболевания, включают в себя:

сбивчивый стиль поведения;
частые смены настроения;
нерегулярность посещения врачей по необъяснимым причинам;
частая забывчивость;
ощущение у больного, что его мысли контролируются извне;
история болезни пациента включает в себя попытки суицида или причинение себе телесного вреда.

Причины появления

Диссоциативное расстройство личности может быть вызвано совокупностью многих причин:

тяжелый стресс;
повышенная тревожность;
психологические травмы;
дефицит защиты у ребенка в детстве;
насильственный опыт ребенка в детстве.

Наиболее распространенной причиной развития расстройства выступает насилие, которому подвергаются дети со стороны родственников.

Более 80% больных разными проявлениями диссоциативного расстройства личности были подвержены насилию в детстве. Но не всегда данный фактор является ключевым при выявлении причин расстройства. Бывают случаи, когда больные переживали смерть близких, серьезные болезни и другие стрессовые ситуации.

Все причины, приводящие к возникновению нарушения, сводятся к действию стрессовых факторов, сила которых в результате разных травмирующих событий приводит к активизации защитной реакции организма. Она заключается в расщеплении сознания, что позволяет избежать болезненных ощущений, чувств и сильного эмоционального потрясения.

Диагностика

Диссоциативное расстройство личности может быть диагностировано с помощью определенного инструментария, включающего в себя следующие методы определения болезни:

шкала диссоциации (Dissociation Experience Scale, DES), которая оценивает степень выраженности диссоциативных феноменов. Для определения патологии необходимо пройти серию вопросов о некоторых ситуациях и переживаниях из повседневной жизни. Пациенту необходимо прочитать ситуации и отметить по шкале от 0% до 100%, как часто подобное происходит с ним;
шкала оценки изменения восприятия, которая основана на вопросах из миннесотского многоаспектного личностного опросника, известного как MMPI. Данная психодиагностическая методика позволяет оценивать выраженность диссоциативных феноменов;
опросник перитравматической диссоциации (ОПД). Данный метод включает в себя ряд вопросов, которые касаются переживаний пациента в то время, когда с ним происходило потенциально травмирующее событие. ОПД включает 9 вопросов, затрагивающие такие симптомы расстройства как дереализация, деперсонализация. В результате прохождения опроса у пациента выявляется реакция на стресс, степень посттравматического стрессового расстройства и выраженности диссоциативной симптоматики;
интервью, структурированное для выявления расстройства, которое тщательно составлено для определения признаков как диссоциации, так и депрессивных и тревожных состояний.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться к врачу необходимо в ближайшее время при обнаружении симптомов диссоциативного расстройства личности. Больной может не замечать признаков отклонения из-за возможной амнезии, поэтому бывают случаи, когда инициатором обследования становится близкий человек из окружения пациента.

Основным специалистом, занимающийся лечением патологии, является психотерапевт или психиатр. Нередки случаи, когда больной диссоциативным расстройством страдает сопутствующими болезнями психики, например, посттравматическим расстройством, повышенной тревожностью или депрессией. В таком случае его направляют к психиатру для назначения медикаментозного лечения.

Перед посещением врача необходимо подготовиться, чтобы болезнь была правильно диагностирована специалистом:

необходимо составить список всех симптомов, которые вызывали беспокойство у больного или его близких;
желательно вспомнить и записать все жизненные ситуации или происшествия, которые вызывали у больного состояние стресса, эмоциональное потрясение. Если пациент отмечает потерю памяти – необходимо обозначить временные рамки и постараться вспомнить события, происходящие до травмирующей ситуации;
необходимо подготовить список соматических заболеваний и другую информацию о состоянии здоровья больного, желательно принести на прием к врачу данные о препаратах и их дозировках, принимаемых пациентом в настоящее время;
для формирования адекватной картины болезни специалистом желательно привести на первичный прием близкого человека, который может знать подробности жизни пациента в периоды его потери памяти, особенности проявления симптомов расстройства.

На первом приеме психотерапевт может задать следующие вопросы, приблизительное знание о которых поможет заранее подготовиться к беседе:

Какие симптомы вы у себя наблюдете?
Когда люди из вашего окружения начали замечать за вами странное поведение?
У вас бывает чувство, что вы наблюдаете за своей жизнью со стороны?
У вас бывают провалы в памяти?
Бывает ли у вас чувство, что в вашем сознании находится другой человек или несколько людей?
Какие проблемы в вашей личной жизни и профессиональной деятельности вызывают названые вами симптомы?
Какие симптомы вызывают беспокойство у людей из вашего окружения?
Употребляете ли вы психоактивные вещества?
Помните ли вы проявления насилия к вам в детском возрасте?
Какого было отношение родственников к вам в детстве?
Подвергались ли вы регулярно физическому, моральному, сексуальному насилию на протяжении большого периода вашей жизни?
Были ли в вашей жизни единичные направленные на вас случаи насильственного характера?
Были ли у вас когда-либо диагностированы психические заболевания?

Профилактика

Для того, чтобы избежать развития диссоциативного расстройства личности, необходимо знать о группах факторов, особенности которых увеличивают риск развития отклонения:

индивидуальность человека, его склонность к вхождению в трансовые состояния. Данная особенность выявляется у чувствительных, впечатлительных людей с богатым воображением. Иногда способность развивается при неблагоприятном окружении больного в детстве, когда ребенок вынужден использовать фантазию и состояние транса для защиты от травмирующих внешних условий. Благоприятное окружение в детстве способно снизить риск развития расстройства в дальнейшем;
негативный детский опыт. К данной группе можно отнести потерю близкого человека и другие не зависящие от воли больного или его близких ситуации. Из факторов, которые возможно предотвратить, можно выделить физическое и психологическое насилие над ребенком в школе или семье. В первом случае негативно на ребенка влияет отсутствие поддержки и понимания со стороны взрослых, инициативы от них в решении проблемы. Во втором случае родителям и родственникам необходимо сформировать благополучную обстановку понимания и эмоциональной поддержки, пройти психотерапию для нормализации отношений с ребенком;
травмирующие ситуации в жизни человека. В сознательном возрасте у человека может появиться диссоциативное расстройство личности из-за пережитых травм и эмоциональных потрясений. Нередко к ним относятся опыт военных действий и подвержение пыткам. Мужчины часто во время службы в армии сталкиваются с психологическим и физическим насилием, поэтому расстройство может начать развиваться у них во время прохождения службы. К другим травмирующим факторам относятся ситуации, когда человек становится жертвой террористов, сектантских и других организаций. Избежать вовлечения в подобный травмирующий опыт практически невозможно, но предотвратить развитие расстройства до тяжелых форм поможет своевременное обращение к психотерапевту.

Методы лечения

Главная задача лечения диссоциативного расстройства – интегрировать все идентичности, объединить их с личностью больного. Главным методом, способным решить эту задачу, является психотерапия. Иногда применяются сопутствующие способы лечения, которые направлены на избавление от симптомов других расстройств, например, депрессии. К ним относятся принятие лекарственных препаратов и средств, приготовленных по народным рецептам.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты при лечении диссоциативного расстройства личности назначаются только лечащим врачом в случае наличия у больного сопутствующих психических отклонений.

Медикаментозное лечение может включать в себя следующие группы препаратов:

нейролептики (галоперидол, дроперидол, тиопроперазин). Применяются при тяжелых психических расстройствах, сопровождающихся паранойей, бредом, галлюцинациями. Применяемые при депрессии нейролептики оказывают растормаживающее, активирующее действие, но в то же время подавляют чувство страха, ослабляют напряженность;
транквилизаторы (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид, медазепам). Препараты избавляют от страха и тревожности, снимают эмоциональное напряжение. Они обладают ярко выраженным успокаивающим действием, нормализуют сон;
ноотропы (ноотропил, мексидол, фенотропил, циннаризин, глицин, церебролизин, фенибут). Действие препаратов заключается в комплексном влиянии на центральную нервную систему, они повышают уровень умственной активности, улучшают познавательные функции, память и внимание;
нормотимики (вальпроевая кислота, лития карбонат, лития оксибат). Препараты способны предотвратить развитие депрессивной и маниакальной симптоматики, сильных перепадов настроения;
снотворные (трипсидан, донормил, анданте). Препараты используются при нарушениях сна;
витаминные комплексы группы В (благомакс, нутрилайт, биомакс). Данные комплексы витаминов необходимы для общеукрепляющего действия на ЦНС. Они положительно действуют на интеллектуальные способности.

Народные методы

Народные методы являются частью комплексной терапии при лечении диссоциативного расстройства личности. Рецепты народных средств направлены на успокоение, предотвращение нервозности и улучшение сна.

Сбор для успокоения. Для приготовления необходимы 1 ч.л. валерианы, 1 ч.л. зверобоя, 1 ч.л. ромашки, которые необходимо смешать и заварить стаканом кипятка. Полученную смесь нужно оставить на 20 мин, процедить и пить по 1 ст.л. каждый час. Принимается сбор около 2 недель.
Иван-чай. Настойка травы избавляет пациента от бессонницы. Для приготовления раствора необходимо заварить 15 г иван-чая и настаивать его не менее 10 ч. Полученный напиток нужно процедить и принимать перед сном.
Чай с пустырником, мелиссой, зверобоем и валерианой. Для приготовления необходимы 13 г зверобоя, 16 г пустырника, 3 г боярышника, 10 г корней валерианы, 10 г мелиссы. Смесь необходимо залить 1 стаканом кипятка, дать настояться не более 10 мин. Полученный чай необходимо процедить, пить на ночь. Средство помогает избавиться от нервного напряжения и бессонницы.
Отвар из мяты и мелиссы. Мята и мелисса снимают напряжение и способствуют хорошему сну. 1 ст. л. смеси из этих двух трав необходимо залить 200 мл кипятка, дать остыть и пить в течение дня равными порциями. Отвар помогает успокоиться и нормализовать сон при депрессии.

Прочие методы

Диссоциативное расстройство личности лечится с помощью терапии у врача психотерапевта или психиатра. Главная задача специалиста – интегрировать альтернативные личности пациента, ослабив их власть и возможность контролировать сознание главной личности больного.

Модель терапии состоит из следующих этапов:

Стабилизация. На данном этапе терапевт выстраивает коммуникацию с пациентом для стабилизации его психического состояния и уменьшения уровня стресса, чтобы предотвратить смену идентичностей и появление нежелательных состояний.
Проработка травмирующего опыта, устранение диссоциации. Здесь специалист работает над устранением у больного амнезии и возможности сменять одну идентичность на другую. Также психотерапевт рассматривает диссоциативные воспоминания больного и объединяет их с реальным состоянием. На данном этапе необходимо выполнить главную задачу – объединить альтернативные личности больного.
Восстановительная терапия. После пройденного второго этапа устраняются отклонения, которые сформировались у больного в результате продолжительной адаптации к сменяющимся идентичностям.

Специалист во время лечения может использовать следующие техники:

интерпретация сновидений. Переживания пациента могут находить отклик в его сновидениях, поэтому правильный их анализ может дать полезную информацию о состоянии больного;
проговаривание. Техника заключается в обращении ко всей системе личностей пациента. Это позволяет больному воспринимать свою идентичность в целостном состоянии;
поиск «внутреннего помощника». «Внутренний помощник» — это состояние личности, которое хорошо поддается терапии, идет на контакт со специалистом и заинтересовано в прогрессе лечения. Врач старается найти это состояние у больного, чтобы сделать терапию продуктивнее;
поиск «внутреннего преследователя». «Внутренний преследователь» — это состояние личности, которое препятствует выздоровлению больного. Задача специалиста – найти данное состояние, выявить причину его появления и начать его проработку;
составление личностной схемы. Данная техника отражает представление о личностях пациента, их потребностях и желаниях. Личностная схема включает в себя связи между идентичностями и помогает специалисту понять роль каждого из них, начать с ними работать;
гипноз. Состояние гипноза позволяет специалисту выявить все личности и поговорить с каждой из них. Цель введения пациента в это состояние – найти взаимосвязь между идентичностями, стабилизировать их и облегчить интеграцию.

Во время процесса выявления и устранения причин диссоциации, терапия направляется на облегчение переключения личностей, их реабилитацию. Одновременно с этим прорабатываются отношения пациента с обществом, выстраиваются механизмы деятельности и поведения в жизненных сферах.

Иногда на фоне лечения происходит спонтанная интеграция. Чтобы ускорить данный процесс, необходимо обсуждать с пациентом организацию личностей, внушать ему психические образы, которые способствуют объединению идентичностей.

Возможные осложнения

Диссоциативное отклонение нередко сопровождается другими психическими расстройствами, которые при отсутствии лечения могут привести к негативным последствиям.

В первую очередь, неконтролируемая смена личностей приводит к нарушениям общения с людьми. Некоторые идентичности могут быть способны причинить кому-нибудь вред, а больной через какое-то время не будет этого помнить из-за амнезии.

На запущенных стадиях диссоциативного расстройства личности больной может:

причинить вред другим людям;
потерять способность ощущать себя как целостную личность;
страдать от постоянных провалов в памяти, забывать большинство произошедших событий;
употреблять психоактивные вещества;
страдать от сильных приступов дереализации и деперсонализации;
совершить попытки суицида.

Разновидность диссоциативного отклонения, называемое расстройством личности, характеризуется значительным изменением или полным нарушением совокупности психических функций.

При развитии патологии наблюдается диссоциация (распадение целостности) отдельных элементов психики, которые обособляются от единого в норме сознания, приобретая определенную независимость. Чтобы не допустить развитие расстройства до крайней степени расщепленности личности, необходимо вовремя заметить симптомы диссоциации и обратиться к психотерапевту.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о диссоциативном расстройстве

Психотерапия раздвоение личности: