Дизартрия — это нарушение произносительной стороны речи, вызванное нарушением координации мышечных групп, ответственных за речь. Расстройство является одной из важных проблем логопедии и социальной психологии.
Виды
Дизартрия представляет собой все формы нарушения звуковой речи от смазанности оттенка речи до гнусавого невнятного произношения.
Классификация дизартрии построена на основании локализации поражения мозга:
- Бульбарная дизартрия. Расстройство возникает при воспалительных заболеваниях или развитии опухоли заднем отделе головного мозга. Характеризуется снижением силы мышц глотки, языка, мягкого нёба. Мышцы голосовых связок при этом ослабленные, человеку с трудом даются звонкие звуки. Развивается ринолалия, гнусавость, поскольку движение воздуха через нос малодоступно.
- Псевдобульбарная. Эта форма характерна для детей, которые при рождении перенесли родовую травму. Признаки псевдобульбарной формы: нарушенная общая и речевая моторика, артикуляция, проявление сиплого, слабого, гнусавого голоса.
- Мозжечковая. Редко встречающаяся форма вызвана поражением мозжечка. Для этого вида характерна замедленная, гнусавая речь, сопровождающаяся громкими выкриками отдельных звуков.
- Подкорковая. Этот вид речевого нарушения вызван поражением базальных подкорковых ядер головного мозга. Произношение отдельных звуков сохраняется, но отсутствует плавность речи, выражено снижение слуха физического и фонематического, повышение мышечного тонуса шеи и плечевого пояса.
- Корковая. Расстройство вызвано поражением группы ядер серого вещества головного мозга. При этом нарушается звуко-слоговая структура слова. Изолированные звуки произносятся четко, но в сочетании друг с другом, в момент переключения от одного звука к другому, происходит заминка, искажение звуков или их замена. Особенно заметны нарушения при произношении согласных звуков. Нередко речь напоминает заикание.
Дизартрия (в логопедии – это нарушение произносительной речи) может поражать как взрослых, так и детей.
Внутренними причинами развития дизартрии могут быть:
- травмы головного мозга;
- церебральный паралич;
- опухолевый процесс;
- мышечная дистрофия;
- синдром Гийена-Барре;
- болезнь Лайма, Хантингтона;
- миастения.
Стадии и степени
На основании комплекса связанных между собой признаков, выделяют ряд стадийных форм дизартрии:
- Атактическая дизартрия. Обычно возникает в результате инсультов или дегенеративных заболеваний. Развивается на фоне псевдобульбарного паралича, двустороннего мозгового инфаркта. У пациента могут быть классические симптомы, похожие на признаки опьянения: невнятная речь, внезапное увеличение громкости, общее отсутствие координации.
- Вялая дизартрия. Развивается в результате инсультов, врожденных нарушений, БАС, церебрального паралича, опухолей, МНС или других травм головного мозга. Проявляется низким мышечным тонусом речевого аппарата, хриплой носовой речью. Другие признаки: опускающаяся челюсть, трудности с глотанием.
- Гиперкинетическая дизартрия. Является следствием болезни Хантингтона или гиперкинетической формы ДЦП,
Расстройство вызывает тремор, дискинезию, атетоз и дистонию. Звучание голоса характеризуется как резкое, это часто происходит по причине спазма гортанных мышц.
- Гипокинетическая дизартрия. Наблюдается при болезни Паркинсона, характеризуется хриплой тихой речью или снижением громкости голоса. Речь может быть монотонной, медленной, начало речи затруднено, в результате чего проявляется длительное неуместное молчание, которое смешивается с короткими порывами речи. Эта форма дизартрии часто сопровождается когнитивными нарушениями, иногда влияющими на ход лечения.
- Смешанная. Эта форма дизартрии встречается у пациентов с рассеянным склерозом, тяжелой черепно-мозговой травмой. Пациенты могут говорить очень медленно и с большими усилиями. Артикуляция заметно нарушена, звучание голоса низкое, напряженное или задушенное. Наблюдается затрудненное глотание, слюноотделение.
Дизартрия у детей, как правило, врождённая, в то время как у взрослых часто имеет приобретённую форму.
Псевдобульбарная дизартрия имеет 3 степени тяжести, которые зависят от степени нарушения речевой и артикуляционной моторики:
- Лёгкая. Дефекты происходят от недостаточной подвижности языка, губ. Основной дефект – это нарушенная фонетика речи. Умственное и физическое развитие в этом случае соответствует норме, слух не имеет дефектов. Акты жевания, глотания выражены неярко.
- Средняя степень. На этой стадии нарушается движение лицевых мышц, ограничивается подвижность языка. Явно выражен тяжёлый дефект произношения, речь невнятная, что ограничивает общение и влияет на общее развитие.
- Тяжёлая степень. Характеризуется глубоким мышечным поражением, бездеятельностью речевого аппарата. Отсутствие нормальной речи накладывает отпечаток на лицо: нижняя челюсть провисает, рот постоянно открыт. Акты жевания, глотания затруднены. Звуки воспринимаются неправильно из-за нарушенной моторики, поэтому речь отсутствует или воспроизводятся только отдельные нечленораздельные звуки. При тяжёлой степени нарушения речь понимают только близкие родственники.
https://www.youtube.com/watch?v=fSqrxLIVWgs
Симптомы
Дизартрия (в логопедии это, прежде всего, нацеленность на улучшение речи) имеет ряд признаков, которые различаются в зависимости от первопричины и типа расстройства:
- Невнятная речь.
- Медленная речь.
- Неспособность повышать голос или говорить громче шепота.
- Быстрая, труднопонимаемая речь.
- Носовой, скрипучий или напряженный голос.
- Неравномерный или ненормальный ритм речи.
- Неравномерный объем речи.
- Монотонная речь.
- Тугоподвижность языка и лицевых мышц.
Риск развития дизартрии повышается при наличии симптомов:
- высокой вероятности развития инсульта;
- дегенеративного заболевания головного мозга;
- нервно-мышечного расстройства;
- злоупотребления алкоголем или наркотиками.
Причины появления
Мышцы, используемые в процессе произношения звуков, контролируются мозгом и нервной системой. Развитие дизартрии связано с нарушениями, происходящими в одной из этих областей.
Виды нарушений, происходящих в ЦНС, мозге, которые влияют на развитие дизартрии:
- инсульт;
- внутричерепная опухоль;
- черепно-мозговые травмы;
- церебральный паралич;
- паралич Белла;
- рассеянный склероз;
- мышечная дистрофия;
- боковой амиотрофический склероз;
- синдром Гийена-Барре;
- болезнь Хантингтона;
- миастения;
- болезнь Паркинсона;
- Болезнь Вильсона;
- травма языка;
- инфекционные воспаления горла;
- наркотики или транквилизаторы, которые повлияли на центральную нервную систему.
Приобретённые повреждения, вызвавшие дизартрию:
- повреждения головного мозга в период родов, например, при церебральном параличе;
- операция на голове, шее, языке, голосовых связках;
- травма лица или рта.
Структуры мозга и ЦНС, влияющие на появление расстройства:
- Мозговые полушария, контролирующие движения мышц.
- Мозжечок, координирующий движения тела.
- Базальные ганглии. Структуры нервных клеток помогают координировать и сглаживать движения.
- Ствол мозга. Контролирует мышцы, которые используются при дыхании, и те, что помогают издавать звуки.
- Нервные волокна. Эти структуры соединяют внешний слой головного мозга, кору, со стволом головного мозга. Эти нервные волокна передают информацию, необходимую для контроля и координации мышц, используемых для выработки речи, включая мышцы губ, языка, неба и голосовых связок.
- Нервно — мышечное соединение. Это нервы, которые соединяются с мышцами в нервно-мышечном соединении.
Диагностика
Дизартрия выявляется на основании симптомов, физического обследования, тестов, диагностических исследований. При наличии расстройства, не сопровождающегося внутренними заболеваниями, врач направляет пациента к невропатологу, логопеду.
Специалисты используют тесты для оценки степени тяжести дизартрии. При этом оценивается подвижность мышц языка, губ, лица, аспекты звукового качества и дыхания.
Какие обследования и анализы необходимы врачу для постановки диагноза:
| Исследование | Для чего проводится | Стоимость |
| Нарушение ротоглоточной дисфагии | Исследование глотательной функции | От 1 тыс. руб. |
| Электромиография | Исследование нервной проводимости для измерения силы и скорости, с которой нервы посылают электрические сигналы. | Он 600 руб. |
| Исследование состава спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции | Проводится для проверки на наличие инфекций, расстройств центральной нервной системы или рака мозга. | От 3 тыс. руб. |
| Нейропсихологические тесты | Проводятся для измерения когнитивных навыков, способности понимать речь, чтение и письмо. | От 1 иыс.500 руб. за каждый тест |
| МРТ | Для получения детального изображения:
головного мозга |
|
| От 2 тыс. руб. | ||
| шеи | От 1 тыс. руб. | |
| КТ | головного мозга | От 900 руб. |
| Шеи. | От 900 руб. | |
| Электроэнцефалограмма | Для получения детального изображения мозга, головы и шеи для измерения электрической активности мозга. | От 3090 руб. |
Логопед при встрече попросит сделать несколько простых упражнений, понаблюдает за человеком, выполняющим задания. Это поможет практикующему врачу оценить силу и движение мышц, участвующих в речи, обнаружить проблемы, такие как одышка, качество речи.
Нейропсихологом или логопедом проводятся стандартизированные нейропсихологические тесты, которые помогают врачам спланировать лечение и определить вероятность выздоровления.
Когда необходимо обратиться к врачу
Дизартрия может быть признаком серьезного заболевания. Обратиться к врачу следует в том случае, если появились внезапные или необъяснимые изменения в способности говорить. Различные формы дизартрии требуют участия различных врачей. Это и терапевт, невролог, психотерапевт, логопед.
Профилактика
Дизартрия (в логопедии – это часто встречающееся нарушение) может быть вызвана многочисленными заболеваниями, поэтому ее трудно предотвратить, но можно снизить риск развития.
Следует придерживаться здорового образа жизни, особенно для предотвращения риска развития инсульта, после которого часто появляется дизартрия:
- Регулярно заниматься спортом.
- Держать вес на здоровом уровне.
- Увеличить количество фруктов и овощей в рационе.
- Ограничить уровень холестерина, насыщенных жиров и соли в рационе.
- Снизить потребление алкоголя.
- Избегать активного и пассивного курения.
- Не использовать самостоятельно лекарства, которые не прописаны врачом.
- Если диагностировано высокое кровяное давление, принимать меры для его контроля.
- При диабете следовать рекомендациям врача.
- При наличии обструктивного апноэ во сне обратиться за помощью к врачу.
Советы для членов семьи, в которой имеется пациент с дизартрией:
- Человеку с дизартрией следует давать больше времени на то, чтобы он высказал свою мысль.
- Не заканчивать за него предложения и не исправлять ошибки.
- Следует смотреть собеседнику в лицо, когда он говорит.
- Убирать отвлекающие факторы и фоновые шумы при разговоре
- Если возникают проблемы с пониманием его речи, следует сказать об этом человеку, чтобы он повторил.
- Держать под рукой бумагу, карандаш или ручку для написания слов, которые трудно понять или собеседнику трудно произнести.
- Помогать человеку с дизартрией в создании книги слов, картинок и фотографий, которые в дальнейшем можно использовать при беседе.
- Как можно чаще вовлекать его в разговоры.
Общаться следует нормально, потому что многие люди с дизартрией понимают других без труда. Нет необходимости при разговоре с человеком, страдающим дизартрией, замедлять речь или говорить громко.
Методы лечения
Дизартрия – расстройство зависимое, оно развивается под воздействием нарушений, происходящих в ЦНС. Лечение назначается комплексное, с учётом всех побочных симптомов.
В зависимости от степени дизартрии применяются методы:
- медикаментозные;
- логопедической коррекции;
- физиолечения.
Если дизартрия вызвана опухолью или поражением головного, спинного мозга, врач порекомендует операцию.
Логопед поможет улучшить коммуникативные способности, разрабатывая индивидуальный план, который включает общие цели лечения в речевой и языковой терапии:
- развитие правильного темпа речи:
- укрепление мышц;
- увеличение движения рта, языка и губ;
- улучшение артикуляции для выработки чёткости речи;
- обучение стратегии семьи для лучшего общения с человеком, страдающим дизартрией;
- изучение альтернативных методов общения (например, простые жесты, алфавитные доски или электронное, или компьютерное оборудование).
При тяжёлой форме дизартрии терапевты рекомендуют использовать доску для букв, картинок или компьютерное устройство с клавиатурой и дисплеем для сообщений. При дизартрии врачебная цель состоит не в том, чтобы восстановить поврежденную часть мозга, а в том, чтобы найти компенсаторные способы общения.
Вот несколько способов, как это можно осуществить:
- Обучение пациента говорить медленнее, чтобы мозг привык к определенной скорости общения.
- Научить пациента выбирать альтернативные слова и развивать односложную речь.
- Поощрять пациента к написанию выражений, когда они не поняты окружающим.
- Создание персонализированных коммуникационных сигналов для пациента и его родственников.
Лекарственные препараты
Врачами назначаются препараты, которые убирают симптоматику основного заболевания, облегчают общее состояние человека. Медикаментозная терапия назначается врачом психоневрологом для улучшения питания тканей нервной системы.
| Группа препаратов | Наименование | Показания | Стоимость |
| Препараты, питающие мозг | Ноотропил | Психоорганический синдром, расстройство поведения, дислексия. | 200 руб. |
| Фенибут | Тревожно-психические, навязчивые состояния, неврозы. | 100 руб. | |
| Пирацетам | Симптоматическое лечение психоорганического синдрома, дислексия. | 50 руб. | |
| Для снятия гипертонуса | Персен | Повышенная возбудимость, бессонница, раздражительность. | 250 руб. |
| Тенотен | Психосоматичские заболевания, невротические, поражения ЦНС. | 400 руб. |
Для поддержания общего самочувствия, в качестве дополнительного источника магния, назначаются витаминные препараты группы В. Магний В6 снимает мышечные боли, устраняет нарушения функций нервной системы, восстанавливает сон.
Народные методы
Дизартрия в логопедии – это расстройство, при котором должны объединиться усилия врача, родственников и больного для исправления и восстановления речи.
Для любого, кто перенес инсульт, травму головы или другое заболевание, которое повлияло на речь, путь к выздоровлению является долгим и трудным. Реабилитация может начинаться в условиях больницы и перейти на амбулаторную и домашнюю форму восстановления речи.
Лучший способ преодолеть дизартрию — это переобучить мышцы, укрепляя их.
Ниже приведены несколько простых упражнений для укрепления и развития мышц, которые можно выполнять дома.
Проводится комплекс артикуляционных и голосовых упражнений, состоящих из:
- покашливания;
- проговаривания гласных звуков;
- имитации полоскания горла;
- имитации глотания.
Комплекс упражнений, направленных на стимуляцию подвижности мягкого нёба, мышц задней и боковых стенок глотки:
- позёвывание с одновременным произношением гласных звуков;
- покашливание с выдохом и произношением гласных;
- имитация полоскания горла;
- произнесение звукосочетаний «ммь…ммь…ммь» единым импульсом.
Упражнения должны чередоваться с массажем, расслабляющим лицевую мускулатуру:
- поглаживание от середины лба к вискам;
- поглаживание бровей, от переносицы до волос;
- лёгкое разглаживание линии лба, проходящее вниз до подбородка и шеи;
- лёгкие пощипывания края нижней челюсти.
Упражнения для подвижности губ:
- собирание губ в трубочку;
- растягивание в улыбку;
- опускание нижней губы;
- выдвижение верхней губы вверх.
Упражнения для языка:
- вытягивание назад;
- выведение изо рта вперед;
- поднимание к верхней губе;
- опускание к нижней;
- плавные движения в стороны.
Уже после нескольких сеансов мышцы, мускулатура начинают разглаживаться, становятся мягкими, податливыми.
Прочие методы
Важную роль при восстановлении речи играют дополнительные методы терапии:
- Логопедический массаж. Специальные упражнения, разглаживающие, разминающие мышцы, способствуют восстановлению лицевых нервов, поднимают их тонус и устраняют вялость. Массаж может проводиться с помощью специальных дизартрических зондов, которые оказывают точечное воздействие на биологически активные точки шейно-воротниковой и лицевой зоны.
- Дыхательная гимнастика. В этом случае используются методики, способствующие формированию правильного дыхания у детей с псевдобульбарной дизартрией.
Возможные осложнения
Осложнения, возникающие при расстройстве, носят коммуникативный характер:
- Социальные трудности. Проблемы со связью могут повлиять на отношения с семьей и друзьями и усложнить социальные ситуации.
- Депрессия. У некоторых людей дизартрия может привести к социальной изоляции и депрессии.
Некоторые симптомы, вызвавшие расстройство речи, остаются стабильными, в то время как другие могут ухудшаться со временем, что будет усугублять речевую ситуацию.
Нет никаких гарантий, что речевая и языковая терапия могут улучшить речь человека с дизартрией. Будет ли лечение успешным, это зависит от степени и места повреждения или дисфункции головного мозга, личных обстоятельств человека, правильных логопедических занятий, совместных усилий врача и родственников.
Видео о дизартрии
Структура дефекта при дизартрии: