Дорзальная протрузия диска, межпозвонковых дисков. Что это

Дорсальная протрузия межпозвоночного диска – это заболевание позвоночника, при котором происходит выпячивание межпозвонкового диска в сторону позвоночного канала.

Этиология

Диски обеспечивают подвижность позвонков. У них мягкий подвижный центр и стенка, состоящая примерно из 26 слоев. Протрузия – это выпячивание межпозвоночного диска при сохранении целостности фиброзного кольца. В медицине это состояние является промежуточным между остеохондрозом и грыжей диска.

Тяжесть дископатии определяется:

• степенью выпячивания фиброзной ткани;
• выпадением кольца в отверстия между позвонками или, реже, в позвоночный канал;
• секвестрацией, когда выпавшие части (секвестр) не имеют отношения к межпозвонковому диску.

Дорзальная протрузия диска представляет собой аномальный процесс, сопровождающийся травматизацией нервных корешков, залегающих в непосредственной близости от спинного мозга.

В большинстве клинических случаев на появление заболевания влияют следующие факторы:

• искривление осанки (сколиоз);
• травматические повреждения позвоночника;
• отсутствие двигательной активности;
• слабость мышечного корсета;
• возрастные изменения;
• чрезмерная нагрузка на позвоночник;
• остеохондроз;
• перенапряжение отдельных групп мышц с сопутствующим нарушением процессов кровоснабжения и атрофией тканевых структур;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы в позвоночнике;
• наследственные заболевания;
• расстройства опорно-двигательного аппарата.

Патогенез

Межпозвонковый диск имеет высоту около 1,2 см и располагается между костными телами позвонков. Толстое эластичное покрытие из плотной соединительной ткани (фиброзное кольцо) окружает гелеобразное ядро диска (пульпозное ядро). Желатиновое ядро содержит хрящевые клетки (хондроциты). Они образуют водосвязывающую соединительную ткань ядра, продуцируя длинноцепочечные белково-сахарные молекулы (аггреканы) и секретируя их в окружающую среду.

Поскольку межпозвонковые диски не снабжаются кровью, их обмен жидкостью с окружающей средой составляет основу питания и обмена веществ. Чтобы мягкое ядро могло выполнять буферную функцию, оно работает против жесткого, эластичного и многослойного волокнистого кольца. Межпозвонковый диск может действовать как амортизатор и в то же время является гибким во всех двигательных ситуациях.

Когда ребенок находится в утробе, его межпозвонковый диск снабжается кровью из собственных кровеносных сосудов. После рождения структуры получают питательные вещества и жидкости только пассивно. Они питаются за счет диффузии или потока жидкости, вызванного движением и сжатием. Межпозвонковый диск впитывает воду и питательные вещества как губка, из окружающей тканевой жидкости, особенно в ночное время.

В течение дня при физической нагрузке часть жидкости снова выталкивается из межпозвонкового диска за счет веса тела в положении стоя и сидя. Поэтому человек немного теряет высоту днем и набирает ее ночью. Разница в размерах утром и вечером может составлять несколько см.

Физическая активность напрямую отвечает за оптимальное питание межпозвонкового диска. Если кто-то слишком мало двигается, диффузия питательной жидкости в межпозвонковые диски не происходит. Хрящевые клетки студенистого ядра также больше не получают достаточного питания. В долгосрочной перспективе развивается избыток кислоты (снижение значения рН) и стрессовые сигналы от клеток приводят к дегенерации и ослаблению межпозвонкового диска.

Дорзальная протрузия диска (задняя) подразделяется на диффузную и циркулярную. В первом случае хрящевая ткань выходит за пределы кольца во многих местах, и её разбухание имеет различные размеры. В случае циркулярной протрузии, которая встречается намного чаще, происходит равномерное распределение ткани по хращевому диску. Диффузная форма представляет наибольшую опасность.

Её развитие может провоцировать защемление нервных корешков, которых много в поясничной области позвоночника. Это, в свою очередь, ведет к развитию неврологических нарушений различной степени тяжести, инвалидности и параличу. Диффузная считается наиболее сложной для лечения.

Согласно установленной международной классификации, специалисты выделяют наиболее часто встречающиеся разновидности задней протрузии диска:

Дорзальные (задние) протрузии	Симптомы
Диффузная протрузия диска на уровне позвонков L4 L5	Характеризуется скрытым и бессимптомным протеканием, сложностью диагностики. Выявить заболевание можно по особым кризам, возникающим в позвоночнике при движении, снижению мышечного тонуса в ногах, а также по ощущению болей в нижних конечностях (с тенденцией к усилению в процессе ходьбы).
Протрузия диска на уровне L5 S1	Наиболее распространенный и очень опасный тип протрузии. В начале патологического процесса отмечаются боли в пояснице с тенденцией к нарастанию после двигательной активности и физической нагрузки. Постепенно боли усиливаются, отдавая в ноги и ягодичную область. По мере прогрессирования заболевания процесс ходьбы усложняется.
Протрузия диска на уровне C6	Поражается шейный отдел позвоночника. Заболевание проявляется сильными болями в голове и шее, мышечной слабостью в руках. Часто у больных нарушается чувствительность в указательном и большом пальце.
Протрузия диска на уровне L3	Поражается поясничный отдел позвоночника. Возможна сильная боль в пояснице, полная потеря чувствительности в области стопы. При большом поражении возможны нарушения мочеиспускания.

Дегенерация диска изменяет содержание в нем воды, и, соответственно, уменьшается его высота. Она может уменьшаться до 50% от высоты здорового межпозвонкового диска.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

• отдающей болью в пораженных позвонках;

  

• покалыванием и онемением верхних (шейное выпячивание) или нижних конечностей (поясничное или заднее выпячивание);
• мышечной слабостью.

Боль становится интенсивнее, когда человек сидит или стоит прямо. В положении лежа и при отдыхе боль отступает. Характерная симптоматика во многом зависит от разновидности протрузии, стадии течения и запущенности патологического процесса.

Заболевание характеризуется и другими клиническими признаками:

• головной болью;
• головокружением;
• болезненными ощущениями, отдающими в верхние или нижние конечности, ягодичную область;
• онемение конечностей, изменение чувствительности в руках или ногах;
• недержанием мочи, дефекации;
• нарушением работы ЖКТ;
• нарушением двигательной активности;
• расстройством работы опорно-двигательного аппарата;
• мышечной слабостью.

Диагностические методы

В первую очередь обращают внимание на хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут повлиять на формирование синдрома. Также оцениваются жалобы, уточняется характер боли или дискомфорта, обращается внимание на то, изменяются ли симптомы при активных движениях или все остается по-прежнему. Для остановки разрушительного процесса необходимо срочное лечение и предварительная диагностика.

Виды диагностических процедур	Что выявляют в ходе в ходе исследования	Стоимость
Спондилография (рентгенография позвоночника без контрастирования)	Косвенным показателем грыжи при рентгене считается уменьшение промежутка между позвонками, разрастание их боковых поверхностей, сужение спинномозгового канала.	2 тыс. 500 руб.
КТ позвоночника	Цель – уточнить диагноз в связи с болями в пояснице и исключить более серьезные повреждения позвоночника. Врач видит ишемические поражения спинного мозга, выявляет места сужения.	2 тыс. 500 руб. за 1 отдел
МРТ	Исследование позволяет установить фазу дегенеративного процесса, место заболевания. С помощью МРТ проводят дифференциацию патологий.	4 тыс. руб.

На сегодняшний день метод МРТ считается наиболее точным, исследованием при подозрении на дорсальную протрузию, поскольку дает возможность выявить малейшие изменения на ранних стадиях процесса, что так важно для своевременного лечения. Дополнительно необходима консультация невролога и нейрохирурга.

Методы лечения

Протрузия диска лечится консервативными методами. На раннем этапе необходимо снять боль. Для этого назначают постельный режим и анальгетики. Выбор препарата зависит от стадии заболевания и выраженности клинической картины. Хирургическое вмешательство рассматривается в случае перерождения дорзальной протрузии в тяжелую грыжу межпозвоночного диска, симптомы которой сохраняются и ухудшаются в течение как минимум 6 недель.

Лекарственные препараты

Консервативное лечение не восстанавливает функцию диска. Цель терапии состоит в том, чтобы во время заживления процесс был максимально безболезненным.

Группа препаратов	Особенности	Название
Обезболивающие и противовоспалительные препараты	Быстро устраняют боль и кожное воспаление, снимают отек, ослабляют давление на короткие ветви спинного нерва.	· Ибупрофен; · Диклофенак; · Напроксен; · Ибупрофен; · Диклобене
Общие и местные анальгетики	При слабом болевом синдроме помогают препараты.	· Парацетамол; · Анальгин
	Эффективны противовоспалительные средства, одновременно снижающие боль.	· Нефопам; · Амбене
Миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы)	Назначают для устранения спазмов и напряжения, нормализации кровообращения, приглушают боль, восстанавливают подвижность пгзвоночника.	· Мидокалм; · Сирдалуд (тизанадин); · Баклофен; · Новокаин; · Тримекаин
Психолептики	Сильные боли, лечение препаратами часто провоцируют хронический стресс у больных. Для успокоения симптомов, нормализации сна используют растительные препараты.	· Настойки: · валерианы; · пустырника; · пиона
	При серьезных неврологических нарушениях рекомендуют антидепрессанты.	· Симбалта; · Гидазепам; · Эглонил; · Донормил

Вместо пероральных обезболивающих часто делают эпидуральные инъекции. Препарат (например, кортизон) вводит непосредственно в область воспаления. Хотя инъекции могут облегчить боль и снять воспаление, они не могут устранить причину дегенеративных заболеваний (например, износ суставов).

Физиотерапевтические процедуры

Дорзальная протрузия диска лечится физиотерапевтическими методами, куда входят 2 составляющие:

• высвобождение диска из зажатого состояния, устранение нагрузки на него;
• улучшение питания межпозвонковых тканей и восстановление кровообращения.

Для выполнения 1 задачи предлагается массаж, иглоукалывание, мануальная терапия.

Во втором случае применяются следующие виды физиопроцедур:

• Ультразвуковая терапия. Способствует регенерации новых тканей диска, стимулирует процесс диффузии в межпозвонковом диске, обеспечивая тем самым его питание. Проводится процедура в неострый период.
  
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Во время процедуры подаются небольшие электрические импульсы через электроды, которые размещаются на коже. Индуцирует выработку эндорфинов, которые блокируют болевые сигналы, возвращающиеся в мозг.
• Ударно-волновая терапия. Высокоэнергетические волны, с помощью которых проводят сеансы, во многих случаях являются альтернативой хирургическому вмешательству.
• Магнитотерапия. Электромагнитное поле создается путем размещения магнита над определенной частью спины, что приводит к облегчению боли. После сеансов улучшается кровоток в подлежащих тканях.

Массаж

Правила, которых придерживаются при назначении массажа:

• Во время острой фазы рекомендуется лечение льдом и НПВП. Массаж не начинают до тех пор, пока боль и воспаление не уменьшатся.
• Во время подострой фазы лечебный массаж может быть эффективен с использованием техник миофасциального расслабления, ряда двигательных упражнений и легкой мобилизации. Тейпирование также может быть полезным.
  
• На этапе реабилитации сочетание миофасциального расслабляющего массажа, регулярных растяжек, различных двигательных упражнений и легкой мобилизации поможет пациенту восстановить нормальную функцию позвоночника.

Наиболее распространенные методы включают:

• Глубокий массаж тканей. Это самый эффективный вид массажа при данном синдроме. Массажист во время сеанса использует глубокое давление на спину, чтобы достичь позвоночника, снять напряжение.
• Тяговые движения. Он предназначен для освобождения нервных корешков, зажатых выпячиванием или грыжей межпозвоночного диска. Используется комбинация тянущих движений, для аккуратной разгрузки позвоночника и облегчения симптомов.
• Тракционная ручная терапия заключается в растяжении позвоночника, что уменьшает давление на диски. Правильное сочетание вытяжения и физиотерапии дает отличные результаты

Иглоукалывание

Это научно признанный, альтернативный метод лечения с использованием тонких игл для стимуляции энергетических точек в теле.

Наиболее заметным преимуществом акупунктуры является то, что она стимулирует заживление за счет увеличения кровотока. Сеанс иглоукалывания может длиться от 20 до 40 мин., а точное количество процедур зависит от состояния пациента и его реакции на иглоукалывание.

ЛФК

Занятия лечебной физкультуры проводят с целью растяжения позвоночника и укрепления мышц.

Наиболее эффективные упражнения:

• Движение на четвереньках: руки упереть в талию, встать на четвереньки. Двигаться по комнате 4-6 мин.
• Усиление пресса. Лежа на спине, вытянуть ноги, задерживая при этом дыхание. На выдохе подтягивать ноги к груди.
• Лежа на спине, поднять таз максимально вверх, не отрывая плечи и ноги от пола. Подвигаться горизонтально влево, вправо.
• Лежа на спине, поднять ноги под углом в 90˚. Разводить ноги в стороны, а затем сближать их, делая восьмерку в воздухе.
• Лечь на живот. Поднимать ноги и руки вверх, плавно, зафиксировав их на 40 сек.
  
• Лежа на животе, зафиксировать вперед вытянутые руки. Взгляд направлен в пол. Приподнять обе руки и ноги от пола одновременно и выполнить небольшие, быстрые движения. Если сильная прогнута спина, подложить под живот небольшое полотенце или подушку.

Изменение образа жизни

Дорзальная протрузия диска на начальном этапе протекает незаметно.

В целях предупреждения изменений позвоночной структуры следует выполнять следующие рекомендации:

• Нельзя поднимать тяжести, наклоняясь вперед. Это делают с выпрямленной спиной.
• Избегать неправильных поз, особенно сидеть перед телевизором или за столом с опущенной головой. Даже длительное нахождение перед монитором компьютера или смартфона в неправильном положении может привести к контрактуре мышц спины с последующим повышенным риском протрузии диска и раздражения нервных корешков.
• Стараться использовать эргономичные стулья, особенно тем, кто вынужден много часов сидеть за рабочим столом. Протрузия диска – это типичная патология тех, кто выполняет сидячую работу, усугубляющаяся фактом принятия неправильных поз.
• Правильное обращение с грузами: очень важно, например, сгибать колени при подъеме груза с земли и стараться держать позвоночник в максимально прямом положении.
  
• Следует практиковать регулярные физические нагрузки, чтобы укрепить мышцы спины и шеи, поддерживающие позвоночник.

Большое внимание уделяется диетотерапии. Питание больного должно быть дробным и легким, так как переедание и лишний вес очень негативно сказываются на состоянии опорно-двигательного аппарата и позвоночника. Рекомендуется исключить из ежедневного рациона соль, сахар, кофейные напитки, способствующие активному выведению кальция из организма.

В меню необходимо включить следующие продукты:

• кисели;
• холодец;
• молочные и кисломолочные продукты;
• зелень;
• бобы;
• орехи.

Кроме того, для успешной борьбы с патологией важно соблюдать правильный питьевой режим, выпивая в течение дня не менее 2,5 л жидкости для активного выведения токсических веществ, а также для поддержания оптимального электролитного баланса.

Прогноз

Состояние поврежденных дисков без соответствующих медицинских мер ухудшается. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов будет проходить под усилением давления на диск. При этом межпозвонковое пространство будет уменьшаться, а неадекватная нагрузка приведет к разрыву наружной части фиброзного кольца. В результате образуется грыжа диска, произойдет компрессия спинномозгового корешка или спинного мозга.

Осложнения могут привести к формированию стойкого неврологического дефицита и инвалидности. Межпозвоночная грыжа плохо поддается консервативному лечению, часто является показанием к хирургическому вмешательству. При своевременном лечении можно ожидать улучшения в течение нескольких дней. Но для полного решения проблемы потребуется 4-6 недель.

Возможные последствия и осложнения

Диффузная протрузия дисков крайне агрессивна в области цереброспинальных структур и может привести к развитию следующих нарушений:

• расстройству моторики;
• снижению или полной потери чувствительности;
• нарушению функционирования жизненно важных внутренних органов и систем организма;
• появлению межпозвонковых грыжевых новообразований;
  
• истончению оболочек межпозвонкового диска.

Впоследствии (при отсутствии своевременных мер) больной может стать парализованным с инвалидностью, потерять способность к самообслуживанию.

В развитых странах заболеваемость составляет около 150 случаев на 100 тыс. человек в год. Пик частоты синдрома наблюдается в среднем возрасте от 46 до 55 лет. Что касается гендерного соотношения, то мужчины и женщины страдают от заболевания в равной степени. По мнению врачей, при своевременном и адекватном лечении 80% случаев показывают положительные результаты терапии в случае дорзальной протрузии диска.

Видео о дорзальной протрузии диска

Протрузия диска — лечение, диагностика и симптомы: