Дорзальная грыжа (экструзия) межпозвонкового диска. Что это такое

Дорзальная грыжа — одна из разновидностей экструзий позвоночника, которая представляет собой выпирание (или разрыв) межпозвоночного диска в сторону спинномозгового канала.

Каждый позвонок человеческого позвоночника состоит из цилиндрической основы, дугообразного участка и нескольких выступов. Вытянутый участок позвонка содержит отверстие, через который проходит спинной мозг — один из главных органов нервной системы человека.

Между позвонками находятся упругие диски, которые обеспечивают гибкость и подвижность позвоночника. Каждый межпозвоночный диск состоит из фиброзной оболочки и пульпозного ядра, расположенного внутри него.

В случае, если разрушается ткань фиброзного кольца, часть его содержимого может выйти в просвет позвоночного канала и привести к сдавливанию спинного мозга или его корешков.

Виды

Разрушение оболочки диска может возникнуть в любой его части.  В зависимости от направления экструзии дорзальные грыжи бывают разных типов.

Фораминальная

При фораминальной грыже позвоночника выпирание диска наблюдается в левой или правой боковой области дугообразной части позвонка. При этом часть пульпозной жидкости может заполнять отверстия между отростками позвонков и сдавливать боковые части корешков спинномозгового канала.

Парамедиальная

выпирание межпозвонкового диска располагается слева или справа от спинномозгового канала. При этом типе грыжи возникает сдавливание, а в наиболее опасных случаях и выход из строя отдельных нервных отростков спинного мозга. Это может приводить к напряжениям и болям мышц в области экструзии, онемению конечностей и нарушениям их двигательных функций.

Диффузная

Данный вид экструзии представляет собой диффузное проникновение пульпозного ядра сквозь ткани фиброзного кольца, и как следствие выход пульпозной жидкости по всему периметру задней части межпозвонкового диска в область спинномозгового канала. Данная патология наблюдается, если ткань диска теряет свою прочность равномерно.

Диффузная экструзия может приводить к сужению (стенозу) спинномозгового канала и приводить к корешковому синдрому.

Медианная

Этот вид дорзальной грыжи является наиболее опасным, поскольку она направлена непосредственно в центральную часть спинномозгового канала. При сильном выпирании, медианная грыжа может сдавливать спинной мозг и вследствие этого вызвать паралич тех частей тела, за которые отвечает соответствующий, сдавливаемый, участок спинного мозга.

Секвестрирующая

В случае, если пульпозное ядро полностью выдавливается из фиброзного кольца, может произойти его секвестрация. Данная патология представляет собой перемещение отделившейся части грыжи вдоль позвоночного канала.

Данный вид грыжи требует незамедлительного хирургического вмешательства, поскольку может приводить к серьезным осложнениям и параличу отдельных частей тела.

Стадии и степени

Процесс разрушения межпозвоночного диска может включать в себя несколько стадий.

Дегенерация

Нарушение обмена хондроцитов в организме снижает концентрацию воды и коллагена в пульпозном ядре, в результате чего уменьшается необходимый уровень давления внутри диска. Это приводит к чрезмерному сдавливанию фиброзного кольца и возникновению трещин в его тканях.

Протрузия

На данном этапе разрушения межпозвоночного диска происходит небольшое выпирание пульпозного ядра сквозь деформированное фиброзное кольцо. выпирание происходит в пределах тканей фиброзного кольца, целостность которого все еще сохранена.

Направление выпирания может быть различным.

Экструзия

На этой стадии происходит разрыв фиброзной ткани, при котором часть пульпозного ядра выходит за ее пределы, но связь между ядром и фиброзным кольцом все еще сохраняется.

Секвестрация

Данная стадия является серьезным осложнением, поскольку представляет собой полное разрушения межпозвоночного диска. При секвестрации ядро отделяется от фиброзной оболочки и может переместиться в любую область позвоночного канала, создавая механическую угрозу для спинного мозга.

Симптомы и признаки

Существуют как общие признаки дорзальной грыжи, так и специфические симптомы, которые зависят от ее размеров и локализации в позвоночном канале. К общим симптомам относятся:

• острая и резкая боль при наклонах туловища;
• сильное напряжение в мышцах в области локализации дорзальной грыжи;
• корешковый синдром (нарушение двигательных функций, резкие боли в мышцах).

В зависимости от локализации дорзальной грыжи симптомы могут быть различными.

Симптомы экструзии в поясничном отделе

Дорзальная грыжа в нижнем отделе позвоночника вызывает ноющие боли в пояснице, которые моментально переходят в острую боль при движении и наклонах туловища.

В зависимости от типа грыжи и ее размера боль может находиться в различных областях поясницы, а также локализоваться в бедренных мышцах и ягодицах. При больших размерах дорзальной грыжи (5 — 7 мм) боль может достигать голеностопных мышц. Резкая боль может ощущаться в стопах при хождении.

Симптомы экструзии в грудном отделе

Возникновение экструзий в грудном отделе позвоночника — редкое явление. Симптомы таких грыж схожи с симптомами различных заболеваний внутренних органов.

Боли в грудной клетке, связанные с защемлением отростков спинного мозга в средней части позвоночника, могут быть ошибочно приняты за отклонения в работе сердца или межреберную невралгию. При неблагоприятном расположении экструзии может возникать нарушение дыхания или сердечная аритмия.

Симптомы грыжи в шейном отделе

Наличие дорзальной экструзии в шейном отделе позвоночника может вызывать онемение предплечий и пальцев рук, боли в плечевой области, а также нарушение иннервации рук.

Защемление нервных корешков на нижних уровнях шейного отдела вызывают корешковый синдром плеча. Одним из частых симптомов при шейной экструзии является головная боль.

Причины

Дегенерация межпозвонковых дисков может возникать вследствие нарушений обмена веществ, связанного с хондроцитами. Эта патология часто связана с неблагоприятной наследственностью. К другим причинам возникновения протрузий и экструзий позвоночника относятся механические травмы, поднятие тяжелых грузов, а также искривление позвоночника.

При сколиозе давление позвонков друг на друга неравномерно и смещено по горизонтали, что приводит к преждевременному износу некоторых дисков позвоночника.

Диагностика

Дорзальная грыжа может быть выявлена на раннем этапе ее возникновения.

На основании жалоб пациента неврологом проводится мышечно-рефлексное тестирование, а затем, при необходимости назначается проведение диагностики с помощью специализированных технологических систем.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) — наиболее эффективный метод исследования, который позволяет с максимальной точностью выявить не только дефекты костных структур, но и повреждения мягких тканей, включая спинной мозг;
• КТ (компьютерная томография) — менее информативный метод, в отличие от МРТ оценка структур мягких тканей выражена с меньшей точностью;
• Рентгенография — позволяет выявить лишь целостность структуры костной части позвоночника;

Диагностика проводится в специализированных центрах. Из перечисленных выше методов самым дорогостоящим является МРТ, цена которого варьируется от 4500 до 12000 рублей. Стоимость КТ может составлять от 4000 до 10000 рублей. Наиболее экономичный, но менее информативный метод рентгенографии может стоить от 2000 до 3000 рублей.

Методы лечения

Лечение межпозвоночных грыж необходимо начинать на ранней стадии их возникновения. При небольших размерах экструзии применяются консервативные методы лечения, включающие в себя использование медикаментозной терапии, вытяжение позвоночника, специализированные физиопроцедуры и ЛФК (лечебная физкультура). В случае отсутствия положительных результатов консервативного лечения, проводят оперативное вмешательство.

Лекарственные средства

Целью медикаментозной терапии является снижение острых болей, релаксация мышечной ткани в области патологии, восстановление иннервации пораженных участков нервной системы, а также формирование необходимых механических условий для защиты от дальнейшего повреждения диска.

Группа лекарственных средств	Наименования препаратов	Лечебное действие
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Кетонал, Диклофенак, Нимесулид	Снижают воспаление в области патологии, а также снимают боль
Миорелаксанты	Сирдалуд, Мидокалм	Расслабляют мышечную ткань в очаге поражения, что способствует устранению спазма и связанной с ним боли
Витамины группы B	Нейромультивит, B-комплекс, Витамин-B12	Способствуют восстановлению нервной системы
Хондропротекторы	Терафлекс, Артра	Восстанавливают хрящевую ткань суставов и межпозвоночных дисков

В период острой фазы заболевания необходимо обеспечить максимальное снижение нагрузки на позвоночный столб, для чего рекомендуется использование специального ортопедического корсета, который также защитит позвоночник от резких движений и поворотов.

В первые недели заболевания пациентам настоятельно рекомендуется соблюдать постельный режим, что позволяет снизить воспаление и нагрузку на поврежденные межпозвоночные диски.

Дорзальная грыжа может вызывать довольно резкие и сильные боли. В случае выраженного болевого синдрома пациентам могут назначаться блокады — специальные инъекции, вводимые опытным врачом в непосредственную область очага поражения.

Такие инъекции достаточно эффективны и включают в себя комплекс из нескольких препаратов:

1. Обезболивающие средства (новокаин, лидокаин).
2. Гормональные средства (дипроспан, дексаметазон).
3. Гомеопатические препараты (карипаин).
4. Витамины (мильгамма).

Использование блокад противопоказано при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций и высокой температуры тела.

Тракционная терапия

Дорзальная грыжа успешно лечится тракционным воздействием на позвоночник. Данный метод лечения заключается в вытягивании позвоночника на специальном оборудовании.

В результате тракционной терапии достигаются следующие эффекты:

• увеличивается расстояние между позвонками, что снижает их вертикальное давление друг на друга во время движений и ходьбы;
• происходит постепенное втягивание пульпозного ядра обратно в оболочку диска;
• укрепляется группа мышц и связок вокруг позвоночного столба;
• улучшается кровообращение в сосудах позвоночной области;
• происходит высвобождение защемленных отростков спинного мозга.

Для лечения дорзальных грыж спинного и грудного отделов используется тракционный горизонтальный стол, со специальными креплениями в виде поясов и ремней.

Процесс вытяжения позвоночника спинного и грудного отделов выглядит следующим образом:

1. Пациент ложится на тракционный стол в горизонтальном положении.
2. Врач фиксирует специальные ремни на бедрах и голове.
3. Производится натяжение ремней с помощью специального механизма.
4. Пациент проводит в таком положении от 15 до 30 минут.

Для вправления грыж шейного отдела используется специальный стул с тракционной стойкой.

Процесс вытяжения позвоночника шейного отдела выглядит следующим образом:

1. Пациент садится на специальный стул в вертикальном положении.
2. Врач фиксирует специальное крепление тракционной вертикальной стойки вокруг подбородка и затылка головы.
3. Производится натяжение троса тракционной стойки вверх до определенного значения.
4. Пациент проводит в таком положении от 5 до 10 минут.

Курс тракционного лечения обычно длится 10 -15 дней. Вытяжение позвоночника данным методом противопоказано при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, переломов позвонков и растяжений мышц, остеопороза, инфекций и высокой температура тела, а также при наличии психических расстройств.

Физиотерапия и ЛФК

Существенную пользу при лечении дорзальных грыж оказывают такие физиопроцедуры как магнитотерапия, иглоукалывание и электрофорез. Воздействие магнитным полем при магнитотерапии способствует уменьшению воспалений в проблемной области позвоночника. Иглоукалывание помогает снять напряжение и спазм в мышцах вокруг поврежденного межпозвоночного диска.

Электрофорез используют для более эффективного доставления лекарственных средств в область поражения. С помощью электрических импульсов малой величины происходит воздействие на проблемный участок спины или шеи, что способствует уменьшению воспаления в области поврежденного диска, а также ускоряет регенерацию его хрящевой ткани.

Электрофорез может проводится с использованием таких лекарственных средств как эуфиллин, карипаин, магния сульфат и карипазим. Использование электрического тока усиливает проникновение данных препаратов в ткани околопозвоночной области.

Процедура проведения электрофореза состоит из следующих этапов:

1. Специальные прокладки с электродами смачивают индивидуально подобранными лекарственными средствами.
2. Размещают прокладки в той области спины или шеи, где находится поврежденный межпозвоночный диск.
3. Специалист включает прибор и устанавливает ток на минимальный уровень.
4. Каждые 5 минут, специалист постепенно увеличивает мощность тока до максимально разрешенного значения.
5. Действие процедуры продолжается в течение 15-20 минут.

Курс лечения обычно не превышает 10 дней.

Применение электрофореза противопоказано во время обострения подагры, а также при наличии кожных заболеваний, сердечных патологий и различных инфекционных процессов, а также при выраженных нарушениях в работе почек и печени.

Кроме вышеописанных физиотерапевтических методов лечения, немаловажное значение в лечении дорзальных грыж занимает лечебная гимнастика (ЛФК). Лечащим врачом в индивидуальном порядке подбирается специальный комплекс упражнений, направленный на укрепление мышечного корсета позвоночного столба.

Среди универсальных и наиболее рекомендуемых упражнений можно отметить следующие:

1. Медленные наклоны головы влево, вправо, вверх и вниз (5 раз).
2. Круговые движения головы и вытягивающие движения вверх сначала с левой, а затем с правой стороны (5 раз).
3. Из положения стоя выполнять круговые движения выпрямленных рук относительно плечевого сустава (10 раз).
4. В положении стоя поднять левую руку вниз, а правую опустить вниз. Затем плавно опустить левую руку вверх, а правую поднять вверх. Упражнение нужно выполнять с выпрямленными руками (10 раз).
5. Лечь на спину, поднимать поочередно выпрямленные ноги вверх (10 раз).
6. Лечь на правый бок, движение левой ноги в прямом положении вперед и назад, а затем подъем левой ноги вверх (10 раз).
7. Лечь на левый бок, движение правой ноги в прямом положении вперед и назад, а затем подъем правой ноги вверх (10 раз).
8. Лечь на спину, подъем таза максимально вверх (10 раз).
9. Лечь на живот, вытянуть руки вперед, а ноги назад, затем поднять одновременно руки и ноги вверх, чтобы пола касался только живот. Задержаться в таком положении 2 секунды (10 раз).
10. Встать на четвереньки. Вытянуть и выпрямить левую ногу назад и вверх, а затем вытянуть и выпрямить правую ногу назад и вверх. Затем выпрямить левую руку вперед и вверх, после чего выпрямить правую руку вперед и вверх (10 раз).

Формирование крепких мышц спины и шеи необходимо для того, чтобы сократить нагрузку на межпозвоночные диски, которая происходит постоянно в процессе всей жизнедеятельности человека.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительных результатов консервативного лечения, проводят хирургическое вмешательство. Решение о необходимости операции принимается нейрохирургом.

Операционный метод лечения может быть показан в следующих случаях:

• размер экструзии более 1 см;
• нарушение функций органов таза;
• возникновение паралича конечностей;
• исчезновение чувствительности некоторых частей тела вследствие защемления экструзией определенных корешков спинного мозга.

Современные методы оперативного вмешательства малотравматичны, а период реабилитации может составлять всего лишь несколько дней. Одним из таких методов является эндоскопическая дискэктомия. Операция проводится через небольшой прокол, куда вводится специальный инструмент.

При этом проводится лишь местная анестезия. Однако применение оперативных методов используется лишь в крайних случаях, поскольку даже малотравматичное вмешательство несет некоторые непредсказуемые риски физических изменений в области удаления части диска.

Еще одной разновидностью операций с малым надрезом (2-3 см) является микродискэктомия, при которой может производиться удаление не только грыжи, но и самого диска.

В случае если диск полностью разрушен, возможна его замена искусственным синтетическим протезом. В данном случае проводится открытая операция с использованием общего наркоза. Реабилитационный период после такой замены может длится более месяца.

В случае если требуется проведение обширного осмотра позвоночного столба и удаление не только дисков, но и некоторой части позвонка, то проводят ламинэктомию. В этом случае делается большой разрез, а после операции требуется довольно длительный период реабилитации.

Возможные последствия и осложнения

Чрезмерное сдавливание спинного мозга и нервных корешков в позвоночном канале может приводить к параличу отдельных частей тела и значительному ограничению подвижности. Отсутствие лечения дорзальной экструзии может также приводить к секвестрации — осложнению, при котором происходит отсоединение пульпозного ядра от оболочки диска и его попадание в позвоночный канал.

Наличие фрагментированных частей диска в непосредственной близости к спинному мозгу также может приводить к параличу или онемению отдельных частей тела.

При ненадлежащем лечении или при полном отсутствии лечения дорзальной грыжи может произойти полное разрушение межпозвоночного диска и выход его содержимого в область спинного мозга.

Видео о заболевании

Что такое экструзия межпозвоночного диска: