ДЦП (детский церебральный паралич). Причины у детей, что это такое, лечится или нет

Тяжёлая патология ДЦП проявляется у детей, но не проходит с взрослением. Существует много причин её возникновения, от которых зависит прогноз излечения.

Общая характеристика заболевания

ДЦП или детский церебральный паралич — это собирательный синдром, обозначающий группу двигательных (нервно-мышечных) нарушений у ребёнка и имеющий несколько форм проявления. Самыми частыми проявлениями заболевания являются: парезы, невозможность выполнения каких-либо движений, проблемы с принятием пищи и речью.

Чаще всего ДЦП выявляют в возрасте до 2 лет, а симптомы патологии могут проявляться уже в первые сутки после рождения ребёнка. Так как поражённых клеток мозга не становится больше (они ограничены одним участком), то болезнь не прогрессирует с возрастом.

Причины развития ДЦП

Причина возникновения ДЦП у детей — повреждение клеток коры мозга под воздействием определённых факторов.

Они могут действовать на протяжении беременности, при родах, либо уже после рождения ребёнка.

Во время беременности

Причинами возникновения ДЦП при беременности являются:

• Инфекционные заболевания — любые инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые) могут быть причиной нарушения внутриутробного развития плода. Особенно опасны нейроинфекции, так как их возбудители локализуются в областях центральной нервной системы.
• Генетические мутации — в определённых случаях нарушение развития обусловлено генетическим сбоем при формировании плода.
• Гипоксия плода — в результате нехватки кислорода в организме происходит угнетение функций нервной системы.
• Токсические воздействие. Табак, алкоголь, наркотики и некоторые лекарственные средства оказывают токсическое влияние на плод и часто становятся причиной патологий беременности. К токсическим факторам относится также влияние на женщину ещё до беременности радиоактивных и химических веществ (например, при работе на производстве).
• Физическое воздействие. Риск возникновения ДЦП увеличивается, если во время беременности женщина и плод подвергались воздействию рентгеновских и электромагнитных лучей, радиации.
• Многоплодная беременность. Из-за нехватки места в утробе и более тяжёлых условий вынашивания, многоплодная беременность часто заканчивается ДЦП у одного или нескольких детей.
• Угроза прерывания беременности. Если в период вынашивания плода была преждевременная отслойка плаценты, тяжёлые заболевания и травмы матери, то риск ДЦП у ребёнка возрастает в несколько раз.
• Некоторые заболевания матери. Заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем увеличивают риск рождения ребёнка с ДЦП в несколько раз. Также на это влияют болезни крови (особенно нарушения её свёртываемости).

Важное значение имеет также среда проживания будущей матери — на благоприятное течение беременности и здоровье ребёнка влияют социально-экономические и бытовые условия, качество оказываемых медицинских услуг и экологическая обстановка.

При родах

Одной из основных причин, ведущих к ДЦП, является родовая травма. Она может быть обусловлена использованием щипцов, вакуумного экстрактора, неправильной техникой извлечения ребёнка из родовых путей.

Другими родовыми причинами детского церебрального паралича являются:

• Узкий таз матери. Он резко осложняет прохождение плода через родовые пути.
• Попадание околоплодных вод в лёгкие. Это провоцирует удушье.
• Стремительные роды и слишком активная родовая деятельность. Слишком быстрые роды представляют угрозу для здоровья ребёнка, так как слишком частые схватки приводят к нарушению кровообращения в плаценте и вызывают гипоксию; слишком быстрое продвижение плода по родовым путям может привести к травмам и нарушениям работы нервной системы.
• Затяжные роды и дискоординированная родовая деятельность. При слишком вялотекущих и длительных родах нарушается кровоснабжение плаценты и возникает гипоксия плода.

После рождения ребёнка

Ряд случаев ДЦП формируется уже после рождения ребёнка в следствие каких-либо заболеваний или травм.

К патологии могут привести:

• желтуха в тяжёлом течении;
• гемолитическая болезнь, ведущая к желтухе;
• травмы головы и шеи;
• инфекционные заболевания;
• врождённые патологии дыхательной и нервной систем.

Виды ДЦП и проявление

Существует 6 форм ДЦП:

• Спастическая диплегия — самый распространённый вид патологии, выражающийся в нарушении функционирования конечностей. Также отмечается задержка в развитии речевого аппарата и некоторое снижение интеллекта.
• Гемиплегическая форма — характеризуется параличом одной стороны тела, при этом верхняя конечность поражается больше нижней. Данная форма патологии имеет наиболее благоприятный исход и при условии раннего начала терапии можно добиться того, что ребёнок в будущем будет ходить самостоятельно.
• Дискинетическая (гиперкинетическая) — у ребёнка возникают непроизвольные движения мышц и наблюдается повышенный мышечный тонус (часто вместе с параличами и парезами). Также во многих случаях развиваются нарушения слуха, функций глотания. Снижение интеллектуальных особенностей встречается очень редко. Гиперкинетическая форма заболевания так же имеет благоприятный исход.
• Атаксическая (атонически-астатическая) — характеризуется нарушением координации тела ребёнка в сочетании с низким тонусом мышц. При данной форме патологии часто диагностируются нарушения слуха.
• Двойная гемиплегия (тетрапарез, спастическая тетраплегия) — самая тяжёлая форма патологии, характеризующаяся поражением всех конечностей (часто в виде парезов). Нередко встречается также микроцефалия, нарушения зрения и слуха, задержка интеллектуального развития. Почти во всех случаях дети с данной формой заболевания не могут даже самостоятельно держать голову, жевать и глотать пищу.
• Смешанная форма — отмечаются признаки 2 и более видов детского церебрального паралича. Чаще всего возникает спастическая диплегия в сочетании с дискинетической формой или гемиплегией.

Диагностика ДЦП

ДЦП (причины возникновения у детей разные и могут действовать в различные периоды) не передаётся наследственным путём, но в определённых случаях является следствием генетических нарушений.

В медицине не разработано специфических методов диагностирования ДЦП. Некоторые факторы и признаки, типичные для заболевания могут указывать на него: низкий балл по шкале Апгар, видимые отклонения мышечного тонуса (новорождённый слишком вялый), отставание ребёнка в психофизическом развитии (несоответствие умений для конкретного возраста младенца).

При подозрении на ДЦП ребёнка должен обследовать врач-невролог. Он собирает анамнез, включающий данные о течении беременности, родов, наличии болезней и травм у матери во время беременности, наличии врождённых патологий и травм у ребёнка.

Далее младенца осматривают на наличие ненормального мышечного тонуса (у детей до 6 месяцев часто наблюдается повышенный мышечный тонус, не являющийся патологией), обращает внимание на реакцию ребёнка на свет и звук и другие умения в соответствии с возрастом.

Дополнительно назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики. Они необходимы для определения причин ДЦП. Лабораторные анализы нужны с целью выявления инфекций.

В качестве инструментальных методов применяют:

• УЗИ головного мозга — позволяет рассмотреть структуры органа и выявить некоторые патологии (кисты, опухоли).
• МРТ головного мозга — более детальный метод обследования, позволяющий диагностировать серьёзные органические изменения структуры органа (очаги кровоизлияния, корково-подкорковую атрофию).
• Электроэнцефалографию — во время процедуры происходит регистрация биоэлектрических потенциалов, идущих от мозга. Данный метод позволяет выявить нарушения работы разных областей органа.
• Электромиографию и электронейрографию — с помощью данных методов можно определить биоэлектрическую активность мышечных структур и скорость передачи нервных импульсов по ним.

Дополнительно могут потребоваться консультации детских специалистов: офтальмолога, сурдолога, ортопеда, психиатра. При наличии судорог требуется приём у эпилептолога.

Дифференциальная диагностика

ДЦП (причины возникновения у детей зависят также от образа жизни будущей матери) необходимо отличить от других заболеваний со схожей симптоматикой. Для этого применяют различные генетические исследования и биохимические анализы, а также методы инструментальной диагностики, которые перечислены выше.

Список патологий, симптоматически схожих с ДЦП:

• наследственные спастические параплегии и атаксии;
• аутизм;
• поражения спинного мозга;
• спинальная атрофия;
• болезнь Штрюмпеля или болезнь Фара;
• синдром Шегрена-Ларссона или синдром Джакомини.

Методы лечения

ДЦП (причины возникновения у детей влияют на форму заболевания) невозможно вылечить полностью, так как патология является следствием повреждения головного мозга.

Однако при своевременно начатой терапии можно добиться значительного улучшения состояния ребёнка и того, что ребёнок в будущем сможет самостоятельно ходить, обеспечивать себя и будет нормально адаптироваться в социальной среде. Успех лечения зависит также от формы ДЦП.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия назначается не для лечения заболевания, а для устранения его симптомов и облегчения состояния ребёнка. Если ДЦП сочетается с эпилептическими припадками и судорогами, то назначают противосудорожные препараты и антиконвульсанты.

При нарушениях мышечного тонуса назначают либо антиспастические препараты или миорелаксанты (понижают тонус мышц), либо препараты, влияющие на повышение мышечного тонуса. Также в медикаментозную терапию могут входить ноотропы, сосудистые препараты, витаминные комплексы.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Данные методики чаще всего применяются совместно, так как они дополняют друг друга и в комплексе увеличивают эффект лечения и реабилитации.

В качестве физиотерапевтического воздействия при ДЦП самыми эффективными процедурами являются оксигенобаротерапия, электромиостимуляция, электрофорез с введением лекарственных препаратов.

Так же применяются водные процедуры: лечебные ванны с добавлением фитопрепаратов, кислорода, скипидара и других веществ. Физиотерапия способствует снижению или повышению мышечного тонуса (в зависимости от симптомов и вида лечения), уменьшению выраженности парезов.

Лечебная физкультура способствует повышению работоспособности мышц, их расслаблению. Также выполнение упражнений влечёт активизацию обмена веществ в тканях организма.

При ДЦП лечебную гимнастику проводит специальный врач в домашних или стационарных условиях, однако родители могут обучиться технике лечебной гимнастики и самостоятельно заниматься с ребёнком дома. В качестве лечебной гимнастики дополнительно применяется плавание, которое благотворно воздействует на мышцы, укрепляя их и снимает напряжение.

Массаж является частью терапии ДЦП. С помощью него можно воздействовать на поражённые мышцы и снять или повысить их тонус, активизировать кровообращение и обмен веществ в тканях тела, устранить некоторые симптомы патологии.

Массаж должен проводить детский врач-массажист, но родители могут самостоятельно делать лёгкий массаж ребёнку путём поглаживаний, аккуратных растираний конечностей и похлопываний.

Физиотерапия, ЛФК и массаж должны проводиться курсами 2-3 раза в год по 10-20 процедур. Регулярность лечения влияет на успех реабилитации ребёнка с ДЦП.

Специальные методики

Для коррекции ДЦП и других двигательных нарушений разработаны специальные лечебные методики, которые направлены на восстановление нормальной подвижности суставов и мышц, адаптацию организма к нагрузке.

Метод	Описание
Метод Войта	Во время процедуры инструктор надавливает на специальные точки на теле пациента, когда тот находится в определённом положении. Это способствует активизации работы мышц, задействованных при совершении какого-либо движения. Данный метод наиболее эффективен у детей до 1 года.
Бобат-терапия	Метод лечения направлен на подавление принятия неестественных поз, облегчение совершения естественных движений и удержания физиологичных поз. Также методика стимулирует усиление ощущения собственного тела в пространстве.
Метод “Динамической проприоцетивной коррекции”	Включает в себя несколько методик. В их основе лежит применение специальных лечебных костюмов и тренажёров, которые помогают пациенту освоить правильную технику выполнения различных движений и снизить выраженность парезов и параличей. Для лечения данным методом применяют: нагрузочные костюмы Адели и Гравистат (оказывают нагрузку на тело пациента); пневмокостюм Атлант (способствует растяжению мышц и фиксации суставов, позволяет исправить неправильную технику выполнения движений); костюм Спираль (обеспечивает коррекцию движений конечностей).
Механотерапия	Для механотерапии применяют специальные аппараты, основанные на принципе обратной связи. На активных тренажёрах пациент двигается за счёт собственных приложенных усилий; на пассивных тренажёрах движения выполняются с помощью облегчающих нагрузку моторных приборов.

Ортопедическое лечение

Почти все дети с параличами нуждаются в специальных вспомогательных приспособлениях на период терапии или после неё.

В зависимости от симптоматики, вида патологии, степени двигательных нарушений применяют:

• ходунки — предназначены для детей, способных ходить, но не умеющих удерживать равновесие;
• инвалидные кресла — предназначены для детей, которые не могут ходить самостоятельно;
• вертикализаторы — помогают ребёнку удерживать вертикальное положение без посторонней помощи.

Также существуют различные кресла-сиденья, предназначенные для похода в туалет (оснащены специальным санитарным устройством и фиксаторами; позволяют не переносить ребёнка из комнаты в санузел) и для ванны.

Если у ребёнка возникают неестественные позы и положения, то это исправляют путём придания частям тела правильного положения и закрепления его с помощью специальных шин, валиков, бандажей и других приспособлений.

Методы социально-педагогической реабилитации

Социально-педагогическая терапия очень важна при ДЦП, так как помогает наладить социальные навыки ребёнка, развить элементарные умения (одеваться, пользоваться ложкой, осуществлять гигиенические процедуры).

Занятия с логопедом направлены на устранение дефектов речи и проблем с жеванием и глотанием пищи.

Занятия с психологом помогают расширить познавательные способности, дают ребёнку возможность нормально общаться с другими людьми. Во время сеансов применяются различные методы взаимодействия: арт-терапия, звукотерапия, сказко-терапия. Освоение элементарных навыков происходит в игровой форме.

В последнее время набирает популярность анималотерапия — лечение путём взаимодействия ребёнка и животного. Для терапии чаще используются лошади и дельфины. Взаимодействие пациента и животного происходит под присмотром инструктора и психотерапевта — во время процедуры устанавливается благоприятная эмоциональная атмосфера, стимуляция мозговых нейронов через тактильность, улучшение речевых и двигательных навыков.

Хирургическое вмешательство

Основным показанием к проведению операции является формирование стойких контрактур или неэффективность других методов терапии.

В зависимости от формы и проявлений заболевания могут провести:

• сухожильную или сухожильно-мышечную пластику;
• остеотомию (удлинение или укорочение костей);
• спинальную ризотомию (при выраженных болях);
• метод Ульзибата — рассечение поражённых контрактурами мышц.

Осложнения и последствия ДЦП

ДЦП (причины возникновения у детей можно предотвратить, соблюдая профилактику) не является прогрессирующей патологией.

Однако на фоне двигательных нарушений развиваются вторичные патологии, иногда опасные для здоровья и жизни человека:

• задержка развития (умственного и физического);
• нарушения осанки и заболевания позвоночника;
• нарушения походки;
• болезни суставов;
• трудности с приёмом пищи, слюнотечение;
• эпилепсии;
• нарушения чувствительности;
• нарушения работы органов мочеиспускания и дефекации.

Отдельно стоит вынести психологические последствия детского церебрального паралича. Из-за аномалий развития ребёнок с данным заболеванием часто имеет комплексы, плохо общается с другими людьми и детьми, не социален. Во взрослом возрасте возможны депрессии на фоне непринятия себя. Поэтому в терапию ДЦП обязательно должны быть включены беседы с психологом и психотерапевтом.

ДЦП часто приводит к инвалидизации ребёнка. Группу инвалидности определяют в зависимости от степени поражения тела и вида заболевания.

Хотя ДЦП у ребёнка нельзя вылечить, но с помощью комплексного лечения можно добиться того, что в будущем он сможет вести обычную жизнь. Однако на успех лечения влияют причины возникновения и форма заболевания.

Видео о ДЦП

ДЦП — причины, диагностика и лечение: