Экскреторная урография (ЭУ) представляет собой диагностическое исследование для оценки состояния почек, а также мочевыводящих путей (МП). Процедура подразумевает соответствующую подготовку пациента, показания и противопоказания.
Несмотря на то, что исследования такого рода сегодня менее популярны, чем УЗИ, все еще остается масса патологий, которые удается диагностировать намного быстрее и успешнее именно благодаря экскреторной урографии.
Общее представление о процедуре
Данный вид исследования относится к категории рентгенологических мероприятий, основанных на визуализации внутренних органов, которые невозможно рассмотреть при проведении стандартной рентгенографии.
Метод основан на том, что почечные ткани способны экскретировать (то есть выделять) контрастные препараты, предварительно введенные в тело пациента. В результате контрастное вещество начинает подсвечиваться и предоставляет наиболее четкую картину состояния органов МП.
Благодаря такой процедуре становится возможным на ранней стадии выявлять любые изменения в почечных структурах и мочевыводящих путях. При этом может быть выполнено столько снимков, сколько требуется для постановки того или иного диагноза.
Процедура назначается врачом-урологом чаще всего при нарушениях оттока мочи. Но есть и ряд других симптомов, которые требуют выполнения диагностики данным способом. Для того, чтобы лучше понять, как протекает процедура, стоит рассмотреть основные понятия и особенности ее выполнения.
Мочеполовая система
МП состоит из нескольких жизненно важных органов:
| Орган мочеполовой системы |
Особенности |
| Почки | Расположены в области поясницы. В них происходит накопление мочи, которая переходит дальше в мочеточники. |
| Мочеточники | Пропускают мочу и направляют ее в мочевой пузырь. |
| Мочевой пузырь | Накапливает в себе мочу до тех пор, пока не будет выведена через мочеиспускательный канал. |
| Уретра | Последнее звено в движении мочи. Через мочеиспускательный канал моча выводится из тела человека. |
В процессе прохождения по всем этим органам моча фильтруется. Если почки полноценно выполняют выделительную функцию, то контраст, введенный раннее в тело пациента, будет выделяться в 5-процентной концентрации. Также произойдет окрашивание мочи, и на снимке врач увидит четкие очертания мочевого пузыря.
Внутривенная контрастная урография почек
Экскреторная урография выполняется путем внутривенного введения контрастного вещества, которое с кровью начинает распространяться по организму пациента. Через 10-15 мин после введения препарата выполняются снимки, позволяющие оценить состояние органов.
Если какие либо из зон окрашены неравномерно или не окрашены вовсе, это может свидетельствовать о разных патологиях или аномалиях. Однако перед выполнением такой процедуры уролог обычно рекомендует провести обзорную урографию.
Обзорная урография
Данная процедура также относится к рентгенологическому исследованию МП. Она выполняется перед ЭУ, так как иногда врачу достаточно только обзорного снимка для того, чтобы сделать окончательное заключение о состоянии пациента.
Несмотря на то, что обзорная диагностика может показаться неинформативной, подобного метода более чем достаточно для того, чтобы выявить гематомы, камни в почках, аномалии МП. В процессе исследования охватывается практически вся мочевая система, а также позвоночник.
КТ-урография
При стандартной процедуре ЭУ для получения изображения делается рентгенологический снимок, а для КТ-урографии изображение создается компьютерным томографом. Это комбинированный и более современный диагностический метод, который позволяет получить послойное изображение исследуемых органов.
КТ-урография является более информативным методом, который обычно проводится при подозрении на камни в почках или соседствующих органах, хронических инфекционных патологий и заболеваний, пребывающих в обостренной стадии.
МРТ-урография
Это еще одна разновидность ЭУ, в ходе которой применяется томограф, только в данном случае он магнитный, а не компьютерный. Комбинированное исследование этого типа позволяет получить снимки высокого разрешения, что значительно облегчает процесс диагностики.
Непосредственно в процессе МРТ-урографии врач может наблюдать за состоянием органов в режиме реального времени, глядя на монитор компьютера. Исследование этого типа позволяет определить наличие опухолей злокачественного и доброкачественного типа, отеки, абсцессы и другие, опасные для здоровья человека состояния.
Ретроградная урография
Экскреторная урография (подготовка пациента является одним из важных этапов проведения исследования) может быть выполнена методом, при котором контраст вводится в тело человека непосредственно через сам мочеиспускательный канал, то есть введение вещества осуществляется восходящим путем. При этом окрашивающий состав движется в обратном порядке.
Цели проведения и показания
Прежде всего, ЭУ проводят, чтобы определить, нет ли примесей крови в моче пациента. Благодаря исследованию этого типа удается приблизительно сказать, как именно эритроциты могли попасть в урину.
Также исследования этого типа проводятся при жалобах на болевой синдром в области МП (например, если пациент говорит, что у него болит поясница и паховая область) или при нарушении диуреза. Поводом для ЭУ может стать отечность и так называемая беспричинная гипертензия.
Экскреторная урография назначается при:
- Инфекциях мочевыводящих путей. Как правило, такие патологии отличаются частыми рецидивами. Обследование такого типа позволяет исключить вероятность повторения развития инфекции.
- Выявлениях в тканях зон, которые характеризуются деформированной структурой.
- Изменении размера или формы органов. Например, диагностика ЭУ назначается при дистрофии или гипертрофии.
- Появлении симптомов, которые косвенно указывают на возможное наличие камней в почках и других органах МП.
- Подозрении на то, что произошла обструкция мочеточника (то есть его закупорка).
- Подозрении на осложнения после проведенной ранее операции.
- Диагностики аномалий генетического типа.
- Повреждениях травматического типа с целью выявления дополнительных повреждений.
Также мероприятия этого типа выполняются в том случае, если пациент страдает от пиелонефрита, кисты, хронического гломерулонефрита или энуреза. Стоит отметить, что ЭУ назначают в том случае, если другие диагностические мероприятия оказались неинформативными или не предоставили необходимого количества информации.
Ограничения к выполнению урографии
Экскреторная урография (подготовка пациента проводится независимо от разновидности ЭУ) отличается рядом противопоказаний, поэтому используется в качестве диагностического исследования не всегда.
Например, исследования такого типа категорически запрещены, если у пациента есть аллергическая реакция на используемое контрастное вещество. В этом случае есть огромный риск осложнения и опасных побочных реакций. Также ЭУ не выполняется в том случае, если у пациента наблюдается лишь легкая форма непереносимости препарата или йода.
Экскреторная урография не назначается пациентам, у которых слишком высокий уровень креатинина. В этом случае риск осложнения после диагностических мероприятий слишком высок.
Также к противопоказаниям можно отнести:
- высокую плотность мочи (перед обследованием обязательно берется анализ мочи);
- тиреотоксикоз (изменение уровня гормонов);
- туберкулез в активной стадии;
- шоковое состояние или коллапс у пациента;
- феохромоцитому (опухоль в гормонально активной стадии);
- сахарный диабет, если лечение проходит с применением глюкофажа;
- почечную недостаточность в острой или хронической стадии;
- гломерулонефрит (заболевание почек) в острой стадии;
- печеночную недостаточность и любые тяжелые повреждения этого органа;
Пациентам, страдающим от артериальной гипертензии, ЭУ может быть назначена, но по возможности исследования этого типа не проводятся.
Плюсы и минусы методики
Экскреторная урография требует не только правильной подготовки пациента, но предварительного обследования с целью выявления патологий, которые могут препятствовать проведению процедуры. В медицинской сфере ЭУ считается информативным исследованием.
Помимо этого стоит выделить следующие преимущества подобной диагностики:
- Врач получает наиболее точные и развернутые данные о том, в каком состоянии находится мочевыделительная система пациента. При этом нет необходимости проводить катетеризацию или применять эндоскопические устройства.
- Процедура не имеет каких-либо ограничений по возрасту, поэтому это один из немногих диагностических способов, применимых к детям. Однако независимо от возрастной категории пациента ЭУ выполняют только в том случае, если УЗИ оказалась неинформативной.
- Если человек пострадал от травмы, то ультразвуковое исследование демонстрирует меньший объем нужной информации, тогда как ЭУ позволяет детально оценить травму, определить ее характер. Например, благодаря экскреторной урографии удается быстрее диагностировать разрыв мочеточника или мочевого пузыря, травмы почек и другие серьезные повреждения. Также важно то, что ЭУ позволяет с наибольшей точностью определить локализацию повреждения.
- ЭУ относится к категории неинвазивных методов исследования. Это означает, что во время процедуры пациент не испытывает болезненных ощущений. Некоторые жалуются лишь на незначительный дискомфорт.
- После диагностики лишь у незначительного процента пациентов наблюдаются осложнения вызванные непосредственно ЭУ.
- Во время процедуры пациент не вводится в состояние наркоза. Исключением могут быть только младенцы и совсем маленькие дети.
Серьезных недостатков у данной процедуры нет. Можно отметить только то, что во время исследования используется контрастное вещество, однако подобный тип мероприятий всегда выполняется с использованием контраста. Также к минусам относится недостаточная контрастность почечных лоханок. На фоне этого приходится выполнять дополнительные диагностические мероприятия.
Подготовительный этап. Как подготовиться пациенту?
Экскреторная урография (подготовка пациента позволяет получить наиболее точные результаты) демонстрирует высокую точность.
Чтобы свести к минимуму возможные осложнения и не спровоцировать ложных показаний, нужно придерживаться следующих правил:
- За 3-4 дня до выполнения ЭУ требуется изменить свой рацион. Важно исключить любые продукты, способные спровоцировать процесс брожения в организме. Нужно отказаться от употребления бобовых культур, свежих овощей, фруктов, сладостей. Также нельзя употреблять алкогольную и молочную продукцию.
- Если у пациента есть склонность к метеоризмам, то врач может посоветовать за несколько дней до диагностики начать принимать активированный уголь в определенной дозировке.
- За 1 день до мероприятия нужно снизить количество употребляемой жидкости. В это время можно пить воду или слабый чай. От кофе, соков и других напитков нужно отказаться. За 8 часов до исследования не рекомендуется пить любую жидкость.
- В случае запора или сложностей в процессе освобождения кишечника требуется провести клизмирование (количество жидкости должно быть небольшим). Можно поставить 1-3 слабых клизмы вечером предыдущего дня или утром в день проведения ЭУ. Если нет возможности использовать клизму, то можно принять легкое слабительное средство, разведенное в небольшом количестве воды.
- В случае сильного нервного напряжения на фоне предстоящей процедуры, за несколько дней до диагностики можно принять легкое успокаивающее средство. Конкретный препарат нужно согласовать с лечащим врачом.
- Если обследование выполняется ребенку до 1 года, то утром в день процедуры нельзя проводить вскармливание. Можно дать ребенку небольшое количество слабого чая.
Если пациент принимает медикаменты на постоянной основе, то нужно обязательно уведомить об этом врача. Важно перечислить все препараты. Некоторые из них могут не сочетаться с контрастным веществом или спровоцировать аллергическую реакцию. В некоторых ситуациях врач может отметить прием лекарственных средств.
Как выполняется внутривенная урография
Диагностические мероприятия этого типа проводятся в кабинете, специально оборудованном для ЭУ.
Сама процедура внутривенной урографии проходит следующим образом:
- Сначала пациента подробно информируют о том, как будет проходить исследование. После этого он должен подписать официальный документ, подтверждающий, что он согласен на данную процедуру.
- После этого нужно снять украшения, очки, любые металлические предметы. Если на теле есть какие-либо съемные протезы, то нужно снять и их. После этого пациенту нужно переодеться в одноразовую одежду, которая предоставляется медицинским персоналом.
- Если человек испытывает слишком сильное нервное волнение, то ему дают успокоительное или обезболивающее средство.
- На следующем этапе пациент должен занять горизонтальное положение на специальном столе. Если по тем или иным причинам он не может лечь, то диагностика проводится в положении стоя.
- Выполняется обзорный снимок почек и только после этого врач разрешает выполнить введение контраста.
- Далее вену, расположенную на локтевом сгибе обрабатывают и начинают медленное введение контрастного вещества. Это может занять 2-3 мин.
- Через 5 мин после введения препарата выполняется первый снимок. Если пациент страдает от снижения почечной функции, то первичный снимок выполняют позже, через 10-15 мин.
- Последующие 40-60 мин выполняются дополнительные снимки. Их количество определяет врач, однако, как правило, для постановки диагноза достаточно 3-5 изображений.
После завершения обследования пациент может отправиться домой.
Как выполняется инфузионная урография?
Эта процедура выполняется по аналогии с предыдущей. Основное различие заключается в том, что контраст вводится не струйный, а капельным методом. При этом количество препарата отличается от объема вводимой жидкости в случае внутривенной урографии.
При инфузионном методе введения объем контраста выше, однако это не является более опасным или болезненным для пациента. Кроме этого в процессе подачи контраста врач в любой момент может остановить процедуру. В некоторых ситуациях пациенты жалуются на появление чувства жара, легкую тошноту.
Контрастные препараты для урографии: способы введения и дозы
В процессе ЭУ используются неионные йодсодержащие препарата. Их довольно много, поэтому врач подбирает средство в зависимости от особенностей состояния пациента. Чаще всего используют Урографин, Омниопак, Урокон.
При внутривенной урографии используется катетер или капельница (значительно реже). Количество контраста рассчитывают исходя из веса пациента – на 1 кг 0,5 мл препарата. Поэтому объем вещества может быть около 30-50 мл.
При диффузионном методе введения препарата на 1 кг веса человека требуется 1 мл контраста. Это позволит получить более четкую картину состояния почечной системы. Контрастное вещество смешивают с 120 мл раствора физраствора или глюкозы.
Возможные побочные реакции на введение контрастного препарата
Как правило, сама процедура ЭУ не способна спровоцировать ухудшения состояния пациента. Но в некоторых ситуациях побочный эффект наблюдается после введения контрастного вещества. Например, пациент может почувствовать жар, тошноту, головокружение или металлический привкус.
Так как человек постоянно находится под наблюдением врача, удается быстро купировать подобные состояния. Если у человека наблюдается аллергическая реакция, то процедура немедленно прерывается. Но, например, легкое головокружение и металлический привкус во рту считаются нормальной реакцией на введение контраста.
Если у пациента появились признаки крапивницы, кожа начала сильно зудеть и чесаться, то это является признаком более сильной аллергической реакции. В такой ситуации есть риск развития анафилактического шока.
В такой ситуации диагностика прерывается. То же самое происходит в случае острой аллергической реакции (затрудненного дыхания, отечности). В этом случае врач предпринимает меры для того, чтобы снять приступ аллергии.
После процедуры некоторые пациенты жалуются на боль в месте, где вводился контраст. Это также считается нормальным явлением. Если же по неопытности медицинский работник ввел контраст мимо вены, то это может спровоцировать сильный отек или инфильтрацию тканей.
Срок получения и расшифровка урограммы
Экскреторная урография (подготовка пациента может быть дополнена дополнительными мероприятиями, которые определяет врач) позволяет получить исчерпывающие данные в процессе обследования.
Поэтому практически сразу врач может озвучить свое первичное заключение. Но, точный диагноз ставится только после более детального изучения всех полученных изображений. Возможно, врачу потребуется консультация другого специалиста.
Как правило, готовые снимки отдают пациенту или пересылают ему на почту в электронном виде. Самостоятельно разобраться в изображении сложно. Этим занимаются профессиональные диагносты, поэтому сам пациент не сможет поставить диагноз.
Самостоятельно по снимкам можно определить только то, насколько правильно почки расположены по отношению друг к другу (например, при некоторых патологиях одна из них немного опускается). Мочевой пузырь можно узнать по форме эллипса. Он виден в качестве тени.
Особенности проведения экскреторной урографии детям
Если пациентом является ребенок, то стоит отметить несколько нюансов проведения ЭУ:
- За несколько дней до диагностики врач назначает пациенту антигистаминные препараты. Это необходимо для того, чтобы исключить даже минимальную вероятность возникновения аллергической реакции в ходе проведения исследования с использованием контраста.
- Так как маленькие дети более активны во время диагностических мероприятий, врач учитывает то, что информативность ЭУ будет ниже.
- Детям требуется большая психологическая подготовка к обследованию этого типа. Если ребенок уже в состоянии понимать речь, родители обязательно должны разъяснить ему необходимость процедуры и то, что в процессе диагностики он должен сохранять спокойствие и неподвижность.
- Для детей врачи проводят более точные расчеты количества контрастного вещества. Также медицинский персонал должен быть готов к любым ситуациям.
Стоимость исследования
Несмотря на то, что урография представляет собой несложную процедуру, ее стоимость может колебаться от 4 до 9 тыс. руб. Все зависит от конкретного региона. В крупных городах направление на ЭУ можно получить в поликлинике.
В этом случае стоимость процедуры может быть покрыта за счет полиса медицинского страхования. Но в этой ситуации может потребоваться более долгое ожидание диагностики. Если нужно провести исследование быстро, то можно обратиться в частный медицинский центр. Но, нужно учитывать, что стоимость процедуры в этом случае будет выше.
Процедуры экскреторной урографии является одним из информативных методов диагностики. Если пациент правильно подготовился к исследованию, не нервничает и не двигается в процессе обследования, то диагноз будет наиболее точным. Тем не менее, в некоторых ситуациях после ЭУ стоит выслушать мнение и других специалистов. Особенно если речь идет о довольно сложном диагнозе.
Видео об урографии
Экскреторная урография: