Экстрасистолия сердца. Причины, симптомы, лечение у взрослых, детей

Самым распространенным видом аритмии является экстрасистолия. Для этого заболевания характерно преждевременное сокращение сердечной мышцы, при котором пациент испытывает сильный толчок в грудной клетке, после чего происходит замирание сердца. Экстрасистолия развивается на фоне физического переутомления, частых стрессов, злоупотребления алкогольной и табачной продукцией. Заболевание сопровождается тревогой, приливами жара и нехваткой воздуха.

При этом происходит существенное снижение сердечного выброса крови, что влечет за собой уменьшение коронарного и мозгового кровообращения. Для диагностики заболевания врачи-кардиологи назначают пациенту ЭКГ, проводят специальные нагрузочные кардиотесты, а также осуществляют холтеровский мониторинг.

Для устранения болезненных симптомов и комплексного лечения экстрасистолии необходимо определить причины развития болезни, и выполнить медикаментозную коррекцию сердечного ритма. В тяжелых случаях для борьбы с заболеванием показана радиочастотная абляция аритмогенных зон.

Виды

Экстрасистолия сердца (причины и симптомы этого заболевания обязательно должны знать пациенты, страдающие вегето-сосудистой дистонией, так как при отсутствии медикаментозного лечения существует высокий риск развития осложнений, которые могут сократить продолжительность жизни) по этиологическому фактору может быть органического, функционального и токсического генеза.

По месту формирования эктопических очагов возбуждения принято выделять:

• Предсердные экстрасистолии и разные варианты их сочетания.
• Желудочковые экстрасистолии.
• Предсердно-желудочковые экстрасистолии.

Только в единичных случаях внеочередные импульсы могут исходить из синусно-предсердного узла. Проведенные медицинские исследования доказали, что даже в организме спортсменов могут присутствовать единичные экстрасистолы. При отсутствии каких-либо нарушений в работе органов сердечно-сосудистой системы преждевременное сокращение сердечной мышцы имеет благоприятное течение и не приводит к развитию осложнений.

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) экстрасистолия

Этот вид нарушения сердечного ритма диагностируется у пациентов в единичных случаях. При развитии атриовентрикулярной экстрасистолии импульс генерируется на границе желудочков, предсердий и распространяется на нижние и верхние отделы. Импульсы такого характера могут спровоцировать обратный ток крови из предсердий в вены. Диагностируют этот вид патологии ритма сердца в 3% пациентов.

Предсердная экстрасистолия

Для этой формы заболевания свойственно преждевременное сокращение и возбуждение сердечной мышцы предсердий. В 98% случаев у пациентов отсутствуют другие болезни сердечно-сосудистой системы, на фоне которых могло возникнуть нарушение ритма. Это связано с тем, что предсердная экстрасистолия часто развивается у тех людей, которые злоупотребляют табачными изделиями, испытывают физическое или психоэмоциональное переутомление, выпивают за день более 4 чашек кофе либо крепкого чая.

Желудочковая экстрасистолия

Под воздействием импульсов, которые исходят из разных участков проводящей системы желудочков, происходит преждевременное сокращение сердца. Это патологическое состояние может быть диагностировано у пациентов любого возраста. Факт наличия или отсутствия заболеваний сердечно-сосудистой системы не влияет на развитие желудочковой экстрасистолии.

Стадии и степени

Экстрасистолия сердца (причины и симптомы нарушения сердечного ритма в каждом случае являются индивидуальными, из-за чего для правильной диагностики заболевания используются различные кардиотесты) может быть единичной, парной и триплетной. Форма заболевания зависит от количества возникающих один за другим экстрасистолических нарушений. Триплеты в кардиологии рассматриваются как неустойчивая тахикардия.

В кардиологии экстрасистолию, возникающую у пациентов с определенной закономерностью, принято называть аллоритмией, которая делится на несколько категорий:

• Бигеминия. Патологический импульс следует за каждым нормальным сокращением.
• Тригеминия. В этом случае каждое третье сокращение сердца является экстрасистолическим.
• Квадригеминия. Каждый четвертый импульс является экстрасистолическим.

Стадии предсердной экстрасистолы отображают итоговое количество возникающих за 1 час ранних сокращений. В первом случае допустимо максимум 30 сокращений, во втором – свыше 30. Также принято различать парные и политопные экстрасистолы.

Симптомы и признаки

Экстрасистолия сердца может возникнуть в результате травмирования грудной клетки, головного или спинного мозга. Не менее распространенной причиной нарушения сердечного ритма является изменение кислотно-основного или электролитного баланса. Не во всех случаях присутствуют субъективные симптомы. Распознать экстрасистолию можно благодаря сильному толчку сердца в грудную клетку с последующей компенсаторной паузой и замиранием сердечной мышцы.

У пациентов с вегетососудистой дистонией могут возникать следующие симптомы:

• Приливы жара.
• Чувство тревоги.
• Повышенное потоотделение.
• Паническая атака.
• Одышка.

Частые приступы экстрасистолии снижают сердечный выброс, из-за чего на 70% ухудшается почечное, коронарное и мозговое кровообращение. Для этого состояния являются характерными: головокружение, расстройство речи и обмороки.

Причины

Этиология предсердной экстрасистолии весьма разнообразна, так как нарушение ритма может быть связано с заболеваниями каких-либо структур сердца или слоев сердечной стенки, приемом медикаментозных средств либо злоупотреблением алкогольных и табачных изделий.

Среди основных причин можно выделить:

• Недостаточная концентрация в крови ионов кальция.
• Повышенное количество тиреоидных гормонов, что связано с развитием тиреотоксикоза или токсического зоба.
• Низкое содержание гемоглобина.
• Прием психостимулирующих лекарственных, наркотических средств, комбинированных оральных контрацептивов.
• Артериальная гипертензия.
• Прием Пирацетама, Циталопрама, Амитриптилина, а также препаратов из группы метилксантинов.
• Сердечная недостаточность.
• Кардиомиопатия.
• Инфекционный эндокардит.
• Стенокардия.
• Воспалительное заболевание перикарда и миокарда.
• Гипертрофия правых отделов сердца на фоне легочных заболеваний.

Людям старше 30 лет рекомендуется обратить внимание на свой рацион питания и психоэмоциональное состояние. У пациентов старше 65 лет экстрасистолия сердца чаще всего развивается на фоне инфаркта миокарда и хронической гипертонии, которая приводит к гипертрофии левого желудочка.

Диагностика

Диагностикой и лечением экстрасистолии сердца занимается кардиолог, так как это заболевание относится к сердечно-сосудистой системе. Только после сбора анамнеза специалист может правильно поставить диагноз, чтобы составить для пациента индивидуальный курс терапии.

Метод диагностики	Описание
Аускультация (выслушивание) сердца	Этот метод диагностики подразумевает использование фонендоскопа. Благодаря аускультации сердца кардиолог может определить изменение ритма и частоты сердечных сокращений, выявить отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, которые могут спровоцировать возникновение экстрасистолии, а также безошибочно установить разницу между частотой пульса и сердечными сокращениями.
Определение пульса	Для проведения этих диагностических манипуляций кардиологи используют специальный прибор – пульсоксиметр, который одевают на палец пациента. Через 10 с. на экране медицинского изделия отображается частота пульса и уровень насыщения крови кислородом.
Перкуссия сердца	Эта диагностическая процедура помогает определить расположение и размеры сердца. Для этого врач прикладывает ладонь левой руки к грудной клетке больного и постукивает средним пальцем правой руки по среднему пальцу левой руки.
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ	Этот метод диагностики представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 ч. В тяжелых случаях за состоянием больного наблюдают 7 суток. Процедура помогает определить точное количество сердечных сокращений за отведенный промежуток времени, а также выявить зависимость возникновения экстрасистолы от каких-либо действий пациента. Например, физическая нагрузка, употребление кофе. Средняя цена этой процедуры в Москве находится в пределах 2500 руб.
Электрокардиография	Это распространенный в кардиологии метод диагностики, благодаря которому можно определить функциональную активность сердца и диагностировать некоторые патологии. Электрокардиография помогает подтвердить (опровергнуть) наличие экстрасистолии сердца и безошибочно выявить место возникновения очага возбуждения по характерным изменениям на графике ЭКГ. Стоит процедуры 1050-2800 руб.
Эхокардиография	Эта процедура подразумевает проведение ультразвуковой диагностики сердца. Благодаря эхокардиографии кардиолог может оценить анатомические и структурные особенности сердца, его работу и кровоток.
Велоэргометрия	Эта процедура проводится при помощи тренажера, который внешне напоминает велосипед. Суть диагностических манипуляций состоит в том, чтобы регистрировать ЭКГ во время того, как больной будет крутить педали на велоэргометре. Процедура помогает выявить нарушения ритма, которые возникают исключительно при физических нагрузках. Диагностика с помощью велоэргометра стоит 3500-7800 руб.
Тредмил-тест	Диагностическая процедура основана на проведении ЭКГ во время выполнения пациентом физических нагрузок на специальной беговой дорожке. Дополнительно фиксируется артериальное давление больного. Тредмил-тест помогает определить кардиологу границу, при достижении которой у пациента возникает одышка, усталость и боль за грудной клеткой. Врач оценивает допустимый уровень физических нагрузок больного. Средняя стоимость тредмил-теста находится в пределах 4000 руб.

Врачом-кардиологом оценивается состояние всей сердечно-сосудистой системы больного, включая артериальное давление, шумы в сердце, а также симптомы сердечной недостаточности. Для определения экстрасистолии пациенту в обязательном порядке назначают ЭКГ, а также проводят анализ крови для определения уровня электролитов.

Оценить функции левого желудочка и общее состояние сердца помогает эхокардиография, которая в клиниках Москвы стоит в пределах 2100-4800 руб. Все диагностические манипуляции проводятся квалифицированными медицинскими работниками в условиях больницы.

Методы лечения

https://www.youtube.com/watch?v=ExO58erw1sQ

Экстрасистолия сердца (причины и симптомы преждевременного сокращения сердечной мышцы кардиологи рекомендуют изучить всем пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда, чтобы в случае необходимости своевременно начать медикаментозное лечение и исключить вероятность возникновения осложнений) не спровоцирует стремительное ухудшение качества жизни в том случае, если больной первым делом изменит свой образ жизни.

Не во всех ситуациях показано применение противоаритмических лекарственных средств, так как в 65% случаев для нормализации состояния достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

• Необходимо устранить неблагоприятные факторы, которые провоцируют возникновение аритмии – частое употребление кофе, крепкого чая. Если экстрасистолия возникает после приема пищи, тогда рекомендуется понаблюдать, на какие именно продукты реагирует организм.
• Нужно отказаться от вредных привычек и обязательно ввести в распорядок дня пешие прогулки на свежем воздухе.
• Кардиологи рекомендуют разнообразить рацион продуктами, которые богаты калием и магнием. Например, цитрусовые, изюм, хурма, крупы, листовой салат, чернослив, отруби, курага.
• Нужно постараться оградить себя от физического и нервного перенапряжения, стрессов.

При развитии экстрасистолии пациенту обязательно назначают комплексное обследование организма, чтобы исключить наличие гормональных, метаболических и электролитных нарушений. При тяжелом течении заболевания больному прописывают антиаритмические медикаментозные средства.

Класс препаратов	Названия
Блокаторы быстрых натриевых каналов	Лидокаин, Мексилетин, Фенитоин, Хинидин, Этацизин, Пропафенон, Прокаинамид, Аллапинин, Аймалин
Блокаторы кальциевых каналов	Дилтиазем, Верапамил
Блокаторы В-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности	Метопролол, Конкор, Пропранолол, Эсмолол, Небиволол, Атенолол
Лекарственные средства, продлевающие фазу рефрактерности благодаря воздействию на калиевые каналы	Соталол, Амиодарон, Дофетилид, Азимилид, Дронедарон

Запрещено принимать фармакологические средства для борьбы с экстрасистолией сердца без предварительной консультации с кардиологом. В противном случае существует большая вероятность развития осложнений и побочных действий.

Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, тогда пациенту назначают хирургическое вмешательство. В этом случае кардиолог выполняет прижигание того участка сердца, который формирует внеочередные импульсы. Операция может быть выполнена при помощи радиочастотной катетерной абляции либо путем иссечения небольшого участка сердечной ткани.

Прокаинамид

Это противоаритмический препарат I класса, который оказывает мембраностабилизирующее действие. В качестве активного компонента в состав фармакологического средства входит новокаинамид. К вспомогательным веществам относятся: очищенная вода для инъекций, натрия метабисульфит.

Прокаинамид рекомендуется принимать в следующих случаях:

• Предсердная тахикардия.
• Желудочковая экстрасистолия.
• Фибрилляция и трепетание предсердий.
• Желудочковая тахикардия.

Прокаинамид запрещено принимать в период беременности и лактации.

В аннотации к препарату также указаны следующие противопоказания:

• Повышенная чувствительность организма к новокаинамиду.
• Детский возраст.
• Мерцание желудочков.
• AV блокада II и III степени (в категорию исключений входит только применение электрокардиостимуляторов).
• Лейкопения.

При пероральном применении начальная доза лекарственного средства может варьироваться от 250 мг до 1 г. В случае необходимости пациент может принимать по 250-500 мг препарата каждые 3-6 ч. При внутривенном струйном введении разовая доза средства составляет 100 мг. Точную схему лечения может составить только лечащий врач, учитывая возраст и общее состояние пациента, а также форму диагностированной экстрасистолии и наличие сопутствующих патологий. Стоит препарат 95-160 руб.

Верапамил

Препарат обладает антиаритмическими и антиангинальными свойствами. В качестве активно действующего вещества в состав лекарственного средства входит верапамила гидрохлорид в дозировке 40 или 80 мг.

Усилить терапевтический эффект препарата помогают следующие вспомогательные компоненты:

• Лактоза.
• Пшеничный крахмал.
• Кремния диоксид.
• Е572.
• Целлюлоза микрокристаллическая.
• Тальк.
• Повидон.

Более 90% препарата всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация средства Верапамил в плазме крови достигается максимум через 2 ч. после применения лекарства. Метаболизируется препарат в печени.

Верапамил показан для лечения следующих заболеваний:

• Мерцательная тахиаритмия.
• Суправентрикулярная тахикардия.
• Стенокардия с наджелудочковыми нарушениями сердечного ритма.
• Стабильная стенокардия напряжения.
• Наджелудочковая экстрасистолия.
• Синусовая тахикардия.
• Артериальная гипертензия.
• Гипертонический криз.

Медикаментозное средство Верапамил не рекомендуется принимать при брадикардии, артериальной гипотензии и выраженной дисфункции левого желудочка. Препарат не прописывают в период беременности и лактации.

Верапамил в таблетированной форме рекомендуется принимать перед едой по 40-80 мг утром, в обед и вечером. При повышенном артериальном давлении суточная дозировка лекарственного средства может достигать 480 мг. Для лечения детей до 5 лет Верапамил прописывают в дозировке 40-60 мг. Длительность терапевтического курса должен определить лечащий врач. Стоит препарат 53-180 руб.

Конкор

Лекарственное средство обладает гипотензивным, антиаритмическим, антиангинальным принципом действия. В состав препарата входят сразу 2 активно действующих вещества: бисопролола фумарат и бисопролола гемифумарат.

Вспомогательные компоненты:

• Кукурузный крахмал.
• Е341.
• Е460 (МКЦ).
• Пирогенный диоксид кремния.
• Стеарат магния.
• Кросповидон.

Конкор является эффективным при артериальной гипертонии, аритмии, хронической сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

В аннотации к фармакологическому средству производитель указал следующие противопоказания:

• Брадикардия.
• Кардиогенный шок.
• Острая форма сердечной недостаточности.
• Синоатриальная блокада.
• Бронхиальная астма.
• Детский возраст.
• Феохромоцитома.
• Метаболический ацидоз.

Для достижения положительного терапевтического эффекта начальная доза препарата Конкор должна составлять 5 мг в сутки. В случае необходимости дозировку можно увеличить до 10 мг. При стенокардии и артериальной гипертензии допустимая дневная доза фармакологического средства Конкор составляет 20 мг. Длительность терапевтического курса определяет кардиолог в индивидуальном порядке. Стоит фармакологическое средство в пределах 137-280 руб.

Возможные последствия и осложнения

Экстрасистолия сердца (причины и симптомы развития патологии обязательно должны знать пациенты с хронической сердечной недостаточностью, так как несвоевременное обращение к кардиологу может спровоцировать возникновение острого тромбоза) опасна тем, что она может трансформироваться в пароксизмальную тахикардию и мерцание желудочков.

В единичных случаях у пациентов диагностируют трепетание предсердий и суправентрикулярную тахикардию. Своевременно не диагностированная экстрасистолия сердца влечет за собой развитие хронической недостаточности церебрального, коронарного либо почечного кровообращения.

При остром приступе аритмии кардиологи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций для нормализации состояния:

• Расстегнуть верхние пуговицы одежды, чтобы добиться беспрепятственного доступа кислорода.
• Принять удобное горизонтальное положение и постараться успокоиться.
• При нервном перенапряжении рекомендуется принять МигСтресс, Пасситин либо Корвалол. Пациентам с периодически повторяющимися приступами тревоги, страха врачи-неврологи могут прописать Гидазепам или Персен.
• В случае ухудшения самочувствия необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

У пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, экстрасистолия сердца может стать основной причиной летального исхода. После острой ишемической болезни существует высокий риск внезапной остановки сердца, развития острого тромбоза и фибрилляции желудочков.

Чтобы снизить вероятность возникновения осложнений, которые могут угрожать жизни, кардиологи рекомендуют учитывать не только симптомы экстрасистолии, но и причины развития этого заболевания. В случае возникновения учащенного сердцебиения запрещено заниматься самолечением, так как пациент должен пройти комплексное обследование организма, чтобы врач назначил безопасную терапию.

Видео об экстрасистолии

Малышева про экстрасистолию:

https://www.youtube.com/watch?v=zKuboaDm9kM