В практике травматологов вывихи считаются распространенными повреждениями скелетных конструкций, требующими немедленного врачебного вмешательства. Травму характеризуют острые болевые ощущения. Такие повреждения локтевого сустава часто встречаются у детей и подростков.
Причины
Многочисленные бытовые факторы способствуют сильному растяжению связок, что предрасполагает к последующему вывиху. В детском и подростковом возрасте костно-мышечная система находится в стадии активного формирования и развития. Связочный аппарат не обладает высокой прочностью и устойчивостью к внешнему воздействию.
Вывих локтевого сустава образуется в результате чрезмерной ударной нагрузки, неловкого движения, падения с высоты. Массу тела воспринимает опорная точка, которой служит сгиб руки. Слабые связочные волокна не выдерживают избыточное воздействие.
К вывихам приводит нарушение целостности тканей локтевого сочленения при:
- гимнастических занятиях;
- силовых упражнениях;
- попытке поднять тяжелый предмет;
- резком рывке.
Суставные поверхности смещаются из анатомического ложа. У детей до 3 лет причиной травмы считается падение на вытянутую руку, что обусловлено неразвитостью координационных функций и недостатком рефлекторных реакций.
Классификация
Такие суставные повреждения подразделяют на задней и передней направленности смещенной кости. Вывих бывает расходящимся, наружным, внутренним. Различают изолированные травмы и комбинированные, которые сочетают смещением суставной поверхности с переломом лучевой кости, растяжением сухожилий, разрывом связок.
Задняя разновидность считается результатом непрямого вывиха, возникающего при падении на разогнутую конечность. Такое повреждение часто сочетается с разрывом суставной капсулы и ее смещением в с анатомической оси.
При подобной травме нередко наблюдается перелом надмыщелка – костного образования, предназначенного для крепления связочно-мышечных волокон. Передний вывих возникает в результате резкой ударной нагрузки на согнутую руку. Такие травмы сочетаются с переломом остистых или поперечных отростков локтевой капсулы.
Реже наблюдается травма с боковым смещением. Компрессии подвергается нервный канал конечности, что приводит к ухудшению или полной потере чувствительности руки. Вывих с наружным смещением суставных поверхностей зачастую служит результатом прямого воздействия на сгиб травмированной руки.
Симптоматика и клиническая картина
Повреждение обусловлено невысокой прочностью и низкими биомеханическими характеристиками развивающейся опорно-двигательного аппарата. У детей 2-7 лет типичной считается растянутая травма лучевой кости. Симптомы и клиническую картину определяет разновидность повреждения.
При любом вывихе возникает острая боль разлитого характера, охватывающая всю поверхность травмированной конечности с предплечьем.
Характерные признаки:
- Обширный отек. Клиническое проявление травмы быстро распространяется за пределы очага поражения и затрагивает прилегающие ткани.
- Местная гипертермия. Травма сопровождается ростом температуры из-за защитной реакции иммунной системы.
- Болевые пароксизмы высокой интенсивности. Синдром усиливается при попытке движений рукой или шевеления пальцами.
- Снижение тактильной чувствительности кожного покрова. Онемение постепенно нарастает, что свидетельствует о повреждении локтевого нерва.
- Отсутствие пульса в травмированной руке. Такой симптом свидетельствует о сдавливании смещенной за пределы анатомического ложа суставной поверхностью кровеносных русел.
При разрыве сосудов клиническую картину дополняет обширная гематома. Развивающейся воспалительный процесс добавляет характерный комплекс симптомов. Такое травматическое повреждение у детей спряжено с ознобом, субфебрилитетом.
Диагностические методы
Вывих локтевого сустава визуально заметен с предельной отчетливостью. Диагностика сводится к выяснению разновидности повреждения, типа вовлеченных тканей и органических структур.
Лабораторные тесты назначают редко. Гематологический тест полезен при воспалительных признаках для оценки изменений в формуле крови. Диагностическую ценность представляют концентрация С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитарных клеток.
Ведущую роль в выявлении характера повреждению играют инструментальные методы обследования. Обычно хватает стандартной рентгенографии. В сложных случаях назначают компьютерную томографию, магнитно-резонансное сканирование, артрографическую процедуру.
Врачебный осмотр
Первичное физикальное обследование проводит травматолог. Выполняется легкая пальпация поврежденной области, при которой пациент испытывает острую боль.
Профильный специалист уделяет особое внимание:
- положению травмированной конечности;
- внешним признакам нарастающего воспаления;
- участкам заметной деформации;
- нарушению или сохранению целостности кожного покрова;
- зоне распространения отечности;
- наличию либо отсутствию кровоизлияния.
При осмотре травматолог определяет двигательный диапазон поврежденной руки, уровень чувствительности, визуально оценивает параметры периферической гемодинамики.
На нарушение кровоснабжения тканей верхней конечности указывает цианоз кожного покрова запястья, низкая температура поверхности, отсутствие пульса. Зрительными ориентирами для установления типа повреждения считаются отросток локтевой кости с плечевым надмыщелком.
В анатомически правильном положении при разогнутой конечности эти структуры размещены на вертикальной прямой, называемой линией Гютера. При вывихе заметна асимметрия и отклонение от естественного размещения.
Рентгенография
Для постановки окончательного диагноза чаще достаточно снимка в 2-х проекциях – фронтальном и боковом. При сочетании вывиха с переломом, растяжением связок, разрывом сухожилий выполняют рентгенографическое обследование в 3-х ракурсах.
Методика визуализирует контуры суставных поверхностей, характер смещения, размеры щели в костной капсуле. Процедура дает быстрый результат, не требует подготовки. Обследование считается сравнительно безопасным. Ребенок получает ничтожно малую дозу рентгеновского облучения.
Дополнительные обследования
Актуальны при подозрении на осложненный вывих. Может потребоваться консультация невролога. Специалист проверяет нейромышечные рефлексы, функции периферического отдела ЦНС. Дополнительные варианты аппаратной диагностики представлены в таблице.
| Наименование процедуры | Диагностическая значимость |
| Пульсометрия | Методика позволяет детально изучить состояние кровотока в поврежденной конечности. |
| Ультразвуковое сканирование | Используется в качестве альтернативы рентгенографии при наличии противопоказаний к облучению. Определяет степень поражения окружающих суставную капсулу мягких тканей, объем воспалительного экссудата, деформацию хрящевых элементов. |
| Электромиография | Предназначена для изучения мышечной активности, функционального состояния нервных волокон в зоне поражения. |
| Артериограмма | Регистрирует изменения кровяного давления в магистральных сосудах поврежденной конечности. |
Вывих редко требует такой всесторонней и подробной диагностики. Дополнительные обследования назначают при развитии осложнений в локтевом суставе, сочетании с осколочным переломом кости, многочисленными разрывами и растяжениями прилегающих эластичных тканей.
Первая помощь
Доврачебные мероприятия предусматривают обездвиживание и фиксацию поврежденного сочленения в наименее болезненном положении. Для облегчения состояния ребенка, уменьшения интенсивности неприятных ощущений прикладывают пакет со льдом, дают таблетку анальгетика.
Подходящий препарат и дозу подбирают с учетом возраста и противопоказаний. Способ доврачебной иммобилизации зависит от разновидности травмы и характера смещения суставной поверхности.
При деформации в заднем направлении руку обездвиживают косыночной перевязью. В случае смещения суставной поверхности в передней проекции доврачебная помощь предусматривает фиксацию лестничной шиной Крамера. При отсутствии нужного ортопедического приспособления используют подручные материалы.
Пошаговая инструкция по оказанию первой помощи ребенку:
- Иммобилизация. Для создания фиксирующего приспособления подойдет любой отрез ткани. Желательно использовать натуральный материал с вентиляционными и влагопоглощающими свойствами. Руку фиксируют под углом около 90°.
- Холодный компресс. Предназначен для уменьшения болевых ощущений и площади отека, устранения подкожной гематомы.
- Анальгетические средства. Подойдет таблетка или шипучий водорастворимый порошок Нурофен. С подросткового возраста разрешено использование Кеторола – нестероидного противовоспалительного препарата.
- Определение степени тактильной чувствительности и пульсации крови.
Доставить ребенка в травматологическое отделение больницы можно самостоятельно или путем вызова скорой медицинской помощи. Запрещено пытаться собственными силами вправить смещенный сустав.
Методы лечения
Терапевтические мероприятия начинают в условиях клинического стационара, продолжают – амбулаторно. Повреждение локтевого сустава не требует госпитализации, если нет показаний к проведению хирургической реконструкции. Ниже представлены применяемые способы лечения.
Лекарственные препараты
Назначают пероральные и инъекционные медикаменты, наружные гелевые средства разных фармацевтических категорий. Состав лекарственной терапии зависит от характера повреждения, наличия осложнений.
Назначаемые детям и подросткам медикаменты:
- Метамизол натрия. Анальгетический препарат обладает выраженными болеутоляющими и противовоспалительными свойствами. Принимают кратким курсом длительностью не больше 2-3 дней. Стандартная суточная дозировка 250-300 мг. Показан для лечения подростков возрастом от 12 лет.
- Диклофенак. Лекарство группы НВПС дают ребенку 3 раза в день по одной таблетке после приема пищи. Диклофенак способен провоцировать аллергические реакции.
- Дипхелп. Средство наружного применения гелеобразной консистенции. В состав входят ибупрофен, эфирные масла, экстракт бадяги. Максимальный курс лечения – 10 дней. Средство устраняет кожные проявления вывиха, подавляет воспаление в суставной капсуле, активизирует регенеративные процессы в прилегающих тканях.
- Траумель С. Инъекционный раствор для внутримышечного введения. Относится к разряду гомеопатических средств. Траумель С имеет многокомпонентный растительный состав. Обладает болеутоляющими, противовоспалительными, иммуностимулирующими, антиэкссудативными свойствами.
- Тромбоцид. Наружное средство на основе пентозана полисульфата соли натрия предназначено для усиления капиллярного кровообращения. Причисляется к категории вазопротекторных препаратов.
Вывих локтевого сустава у детей и подростков предусматривает применение геля Репарил – комбинированного наружного средства, в состав которого входят эсцин и диэтиламин. Эффективно купирует болевую симптоматику, устраняет подкожные гематомы и отеки.
Вправление
Травму сопровождает рефлекторная спазматическая реакция скелетной мускулатуры. Состояние усиливает болевой синдром. Вправление выполняют под местным наркозом. Цель процедуры – сместить суставные поверхности обратно в естественное анатомическое ложе.
Пациента укладывают на кушетку или манипуляционный стол. Травматолог вводит анестезирующий препарат и большими пальцами надавливает на локтевую кость в нужном направлении. Наиболее сложным для ручного вправления считается изолированное смещение лучевой кости.
Иммобилизация
Для обездвиживания поврежденной конечности используют жесткое гипсование. Повязку накладывают при вывихе как с переломом, так и без. Ориентировочный срок ношения гипса – 25-30 дней в зависимости от динамики восстановления функций травмированной конечности.
Альтернативой служит бандажная иммобилизация или ортопедическая лонгета, которую целесообразно применять в отношении подростков. Болевой синдром при неосложненном вывихе полностью исчезает через 3-4 ч. после вправления и фиксации травмированного сустава.
Хирургическое вмешательство
Оперативная коррекция требуется при сочетании с осколочным переломом лучевой кости, сильной деформации капсулы сочленения и прилегающих хрящевых элементов. При открытом повреждении выполняют процедуру остеосинтеза, направленную на восстановление конгруэнтного положения суставных поверхностей.
Такое хирургическое вмешательство позволяет обеспечить сохранение нормальной подвижности травмированной конечности. Для фиксации частей суставной капсулы используют титановые винты или спицу, реконструктивную пластину. При оперировании детей младше 12 лет применяют кетгутовые нити большой толщины.
К разряду хирургических процедур причисляют открытое вправление. Такая методика эффективна при невозможности устранить смещение суставных поверхностей консервативным способом.
Хирургическую коррекцию осуществляют под системной или проводниковой анестезией.
Радикальная коррекция целесообразна при повторном вывихе, поскольку позволяет обеспечить устойчивость склонного к смещению за пределы анатомического ложа сочленения. Капсулу укрепляют фиксирующими средствами, удаляют оказавшиеся между подвижными поверхностями мягкие и упругие волокна.
Реабилитация
Продолжительность восстановительного периода определяется индивидуально в зависимости от предпринимаемых терапевтических мероприятий, характеристик повреждения. Реабилитация состоит из этапа абсолютной и относительной иммобилизации.
Методы разработки конечности направлена на восстановление подвижности и физиологических функций травмированной руки. Детский организм склонен к быстрой регенерации. При неосложненной травме этап абсолютной иммобилизации занимает 4-5 дней.
Ранняя
Вывих локтевого сустава требует в первые несколько суток после вправления или хирургической реконструкции курсового применения медикаментозных средств из числа приведенных выше для устранения симптоматических проявлений повреждения. Важное условие ранней реабилитации – максимальный покой поврежденной конечности.
Категорически противопоказаны тепловое воздействие на пораженное сочленение, применение согревающих мазей и гелей. При неосложненном вывихе и удачном вправлении уже через 3-4 дня можно выполнять комплекс лечебно-гимнастических упражнений для восстановления подвижности травмированного сустава.
В долгосрочном периоде
Этап длится 2-4 недели в зависимости от тяжести полученной травмы и примененного лечения. Цель долгосрочной реабилитации заключается в окончательном восстановлении подвижности суставных поверхностей, возвращении связкам, мышцам и сухожилиям утраченной эластичности.
Практикуют общеукрепляющие, идеомоторные и дыхательные гимнастические упражнения, которые препятствуют развитию дистрофических процессов. Назначают физиотерапевтические процедуры, вносят коррективы в рацион с упором на насыщенные белками, магниево-кальциевым комплексом продукты.
Прогноз
Исход благоприятный в 98% случаев от общего клинически фиксируемого числа повреждений локтевого сустава. Единственная опасность, ухудшающая прогноз, заключается в расположении рядом с суставной капсулой магистральных артерий и нервных каналов.
Даже после масштабного хирургического вмешательства не остается следа от перенесенной травмы. В большинстве случаев отмечается быстрая положительная динамика восстановления. Существенно ухудшает прогноз, продлевает срок восстановления и грозит тяжелыми патологическими эффектами попытка самостоятельного вправления.
Возможные последствия и осложнения
Редко возникают стойкие контрактуры, обусловленные гипсовой иммобилизацией и ограничивающие двигательный диапазон травмированной руки в течение длительного времени. При тепловом воздействии на поврежденное сочленение развивается оссификация – аномальные костные наросты на суставных поверхностях.
Неосложненный вывих устраняют за 2-3 недели. Избежать травмы локтевого сустава поможет осторожность при активных играх или занятиях спортом. Важно вправить сочленение в первые 2-3 ч. после получения повреждения. Чем позже выполнена процедура, тем больше вероятность того, что потребуется хирургическое вмешательство.
Видео о вывихе локтевого сустава у детей
Что нужно знать о подвывихе головки лучевой кости: