Эмболия при кесаревом сечении представляет собой заболевание, при котором амниотическая жидкость проникает во время или после операции в кровь и внутренние органы женщины. В результате состав крови под воздействием околоплодных вод сильно меняется, вызывая шок и кровотечение в организме пациентки.
Данное заболевание является самым серьезным осложнением при кесаревом сечении. В случае возникновения эмболии только грамотные и быстрые действия врачей способны вернуть здоровье молодой маме.
Виды
Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении вызывается разными причинами, поэтому степень попадания амниотической жидкости в кровоток женщины может быть разной. От количества в общем составе циркулирующей крови околоплодных вод зависят основные симптомы проявления эмболии.
По симптоматике подразделяется эмболия околоплодными водами на:
- отечную, которая связана с отеком легких и развитием сильной дыхательной недостаточности, данный вид эмболии встречается чаще других при кесаревом сечении;
- коллаптоидную форму заболевания, которая вызывает постепенный шок в организме и потерю сознания рожающей женщиной, что является естественной реакцией организма на присутствие посторонних агентов в крови;
- коагулопатический вид болезни, который провоцирует сильные нарушения процессов свертываемости крови (кровь не только теряет способность к свертываемости, но и в области матки начинается массовое кровотечение);
- судорожную эмболию, для которой характерно угнетением психического статуса пациентки и появлением судорог в основных группах мышц, судороги носят бессистемный характер и полностью сковывают тело женщины;
- молниеносную форму, которая считается самой тяжелой и вызывает мгновенный шок и угнетение работы всех внутренних органов.
Стадии и степени
Все виды эмболии, за исключением молниеносной формы, характеризуются появлением отдельных симптомов, которые постепенно усугубляются и вызывают различные нарушения в работе всего организма. Все периоды течения заболевания условно делятся на начальную и активную стадии. Эти 2 стадии развития эмболии присутствуют во всех формах ее проявления, кроме самой тяжелой, и выражаются симптоматично.
Отечная форма сопровождается сильной дыхательной недостаточностью:
- На начальной стадии развития заболевания частицы, содержащиеся в околоплодных водах (эмболы), попадая в легочную артерию постепенно закупоривают ее. Это вызывает резкое увеличение давления в легочном кровотоке. Более жидкая часть крови постепенно переходит в легочную ткань и остается там, вызывая отек.
- В активной стадии у женщины постепенно нарастает дыхательная недостаточность и развивается острая нехватка кислорода во всем организме. Появляется одышка, хрипы и кашель. Конечности роженицы становятся холодными, а кожа бледной.
При коллаптоидной форме эмболии проявляются все симптомы сильного шока:
- На 1 стадии в женском организме резко падает артериальное давление, что приводит к потере сознания.
- В последующем пульс становится слабым и трудно ощутимым. Кожа пациентки медленно бледнеет, а конечности из-за плохого кровоснабжения становятся холодными. Внутренние органы рожающей начинают страдать от недостаточного кровообращения.
Коагулопатический вид заболевания имеет 2 стадии развития:
- На первичной стадии этот вид эмболии почти невозможно определить, поскольку он не имеет симптомов. Частицы и вещества из околоплодных вод попадают в кровь и провоцируют нарушения процессов свертываемости крови, что считается общим признаком заболевания.
- У пациентки в активной стадии течения эмболии одновременно развивается массовое кровотечение и внутри отдельных сосудов происходит свертывание крови. Эти нарушения происходят бессистемно, поэтому контролировать и предупредить их невозможно.
Судорожный вид проявления связан с внутренним состоянием пациентки:
- На 1 стадии заболевание начинается с возникновения и постепенного усугубления чувства тревоги. Психическое состояние угнетается и сопровождается возникновением подергивания мышц.
- В активной стадии у пациентки начинаются тонико-клонические судороги по всему телу, которые полностью парализуют движения женщины и могут причинить вред ее здоровью.
Самая тяжелая молниеносная форма эмболии не имеет стадий развития и вызывает шок в женском организме в считанные секунды. Во всех органах женщины развивается недостаточность, которая может привести к серьезным последствиям и летальному исходу.
Виды и стадии эмболии
| Виды эмболии | Стадии |
| Отечная | Начальная и активная |
| Коллаптоидная | |
| Коагулопатическая | |
| Судородная | |
| Молниеносная | отсутствуют |
Симптомы
Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении или развившаяся после родов имеет несколько основных первичных симптомов, которые характерны для всех ее видов в большей или меньшей степени проявления.
Они включают:
- Острую гипотонию или резкое падение уровня артериального давления со среднего показателя на 40 мм. рт. ст. На фоне снижения уровня кровоснабжения все основные органы начинают страдать от дефицита питания и появляется слабость в теле. Кожа роженицы понемногу бледнеет, а ноги и руки начинают холодеть.
- Сильная гипоксия в организме плода и матери вызывается ухудшением кровообращения. От недостатка кислорода в первую очередь страдает головной мозг матери и малыша, поэтому гипоксия часто сопровождается возникновением чувства тревоги, беспричинного страха и тошноты.
- Самым ярким признаком эмболии является нарушение свертываемости крови. В состав амниотической жидкости входит множество веществ, гормоны и микрочастицы, большинство из которых могут повлиять на процессы свёртываемости крови. При попадании в кровь околоплодных вод в сосудах развивается синдром диссеминированного свертывания крови (массовое кровотечение). Мелкие и средние сосуды в матке начинают кровоточить и способность к свёртыванию крови одновременно падает.
В большинстве случаев на первых стадиях эмболию можно определить по нарушению дыхательной функции. У роженицы появляется небольшая одышка, дыхание становиться частым и затрудненным, может возникнуть кашель.
К неспецифическим симптомам заболевания относятся: озноб, потливость, повышение температуры. Они появляются индивидуально, как реакция организма матери на проникновении в кровь чужеродных агентов.
Причины появления
Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении встречается крайне редко.
Заболевание может провоцироваться 1 или несколькими причинами, которые не определяют вид заболевания:
- Гиповолемия или резкое снижение количества крови в организме, которое сопровождает сложные роды. Гиповолемия провоцируется акушерскими осложнениями, влекущими массовую потерю крови. Такое может произойти и при гестозе (чрезмерной отёчности в отдельных тканях), и неправильном приеме мочегонных и сосудорасширяющих препаратов. В результате уровень артериального давления в организме падает, а гидростатическое давление в области матки остается на прежнем высоком уровне. Амниотические воды начинают всасываться в сосуды матери и проникать во внутренние органы под действием давления, вызывая существенные нарушения.
- Повышенное внутриматочное давление, при котором околоплодные воды выдавливаются в полость сосудов при малейшем их повреждении. В конце беременности большая часть женщин страдает от варикоза и нарушений нормального функционирования сосудов из-за большой нагрузки на кровеносную систему. Большой объем крови и частое повышение давления провоцируют быстрый износ сосудов. В опасных проявлениях повышенное маточное давление бывает в случаях:
- многоводия в период беременности;
- несвоевременном проколе плодного пузыря;
- бессистемной родовой деятельности;
- многоплодной беременности;
- при скорых родах.
- Врачебная ошибка, при которой произошло повреждение основных сосудов, расположенных в контакте с амниотической жидкостью, тоже провоцирует развитие эмболии. В этом случае купировать развитие заболевания можно только в случае принятия срочных мер к остановке кровотечения.
- Сильные травмы живота или начавшаяся отслойка плаценты, которые произошли в последнем триместре беременности, могут привести к развитию эмболии.
Диагностика
Эмболия околоплодными водами может начать развиваться после начала операции при кесаревом сечении.
Симптомы заболевания устанавливают различными способами диагностирования:
- при осмотре опытный акушер-хирург может распознать начало серьезного заболевания по появлению дыхательной недостаточности у пациентки (одышки, посинению рук, кашлю);
- приборы при кесаревом сечении начинают фиксировать падение уровня насыщения кислородом в крови и органах, а также резкое снижение артериального давления.
1. Лабораторный метод позволяет диагностировать заболевание путем проведения следующих анализов крови:
- общий анализ крови устанавливает снижение количества тромбоцитов и уровня фибриногенов в крови, удлинение тромбопластичного времени и времени свертываемости крови, которые служат явным показателем развития эмболии;
- исследование крови на тромбоэластограмму производиться быстро и позволяет установить стадии течения заболевания;
- установление в крови кислотно-щелочного уровня помогает определить степень попадания околоплодной жидкости в кровь.
2. Обследование внутренних органов помогает установить эмболию через:
- чрезпищевую эхокардиограффию, которая позволяет в полостях сердца измерить давление. Исследование показывает наличие при заболевании помимо увеличенного давления, заметного перемещения межжелудочковой перегородки и расширения полостей в сердце;
- ЭКГ позволяет установить повышенную нагрузку правых отделов сердца и легочных сосудах, ишемию миокарда и синусовую тахикардию у пациентки;
- увеличение отделов сердца и отек легких можно установить по рентгену.
При диагностировании внешних симптомов врач обязательно должен подтвердить наличие эмболии лабораторным или приборным методом перед началом лечения женщины, а также установить степень попадания околоплодных вод в кровоток.
Все анализы для установления диагноза проводятся бесплатно и немедленно в родильном отделении, поскольку промедление может причинить существенный вред здоровью пациентки.
Когда необходимо обратиться к врачу
https://www.youtube.com/watch?v=2BOL8ZIuzQY
При кесаревом сечении пациентка может находиться под общим наркозом, поэтому в этом случае определить первые признаки заболевания может только хирург или анестезиолог.
В случае введения обезболивания в спинной мозг молодая мама при появлении плохого самочувствия должна немедленно сообщить об этом врачу, чтобы он мог правильно определить состояние пациентки и принять меры немедленного реагирования.
Симптомы эмболии при кесаревом сечении могут возникнуть в течение нескольких часов после проведения операции. Поскольку заболевание протекает быстро медлить с обращением к врачу не стоит. При появлении плохого самочувствия, слабости в теле или кровотечения родившая женщина должна срочно поставить об этом в известность лечащего акушера-гинеколога.
Профилактика
Полностью исключить появление эмболии при кесаревом сечении можно только правильным проведением профилактических мер.
Основным способом профилактики эмболии является грамотное ведение беременности женщиной и лечащим врачом:
- женщина должна систематически посещать лечащего акушера-гинеколога, вовремя сдавать все анализы и осуществлять прописанное лечение;
- при возникновении плохого самочувствия, выделений и одышке женщина должна немедленно обращаться за помощью к специалисту;
- для купирования подобного осложнения очень важен квалифицированный подход к обследованию беременной женщины, особенно при наличии хронических заболеваний (сахарного диабета, повышенного давления), а также максимально точное определение даты родоразрешения.
- снятие отечности в период подготовки к операции кесарева сечения является обязательной профилактической мерой, при наличии симптомов женщине за несколько недель до родов рекомендуется диета с пониженным содержанием соли и специальные препараты.
- в период всей беременности женщине необходимо вести здоровый образ жизни и при отсутствии противопоказаний систематически заниматься гимнастикой в зале или самостоятельно, женщине рекомендуются небольшие прогулки на свежем воздухе каждый день.
Методы лечения
После диагностирования заболевания лечение осуществляется в несколько этапов:
- для восстановления циркуляции крови и артериального давления в организме пациентке делают переливание солевых инфузионных сред (раствор Рингера, физраствора), а затем коллоидных жидкостей (модифицированный желатин, гидроксиэтиловый крахмал);
Физраствор вводят внутривенно, начиная с 250 мл, и в случае необходимости капают до 1,5 л. Он эффективно поддерживает объем плазмы крови в период проведения операции и после нее, оказывает легкое противоотечное действие и восполняет баланс жидкости в организме. Стоимость бутыли в 250 мл. составляет 70 руб.
Раствор Рингера представляет собой физраствор с более сложным составом, который предназначен для возмещения потери экстрацеллюлярной жидкости и возмещения сниженного уровня хлоридов и электролитов в крови. Вводят раствор Рингера внутривенно по 200-400 мл. Максимальная доза составляет 1 л. Стоит раствор 120 руб.
Препарат Гелофузин, основное активное вещество которого – желатин, увеличивает объем крови, он благотворно влияет на венозный возврат и сердечный выброс. Гелофузин способствует поддержанию почек в состоянии шока, улучшает микроциркуляцию крови в мелких сосудах.
Вводят препарат внутривенно по 0,5-1 л в течении первых 4 часов. Затем раствор может быть введен повторно. Цена препарата от 250 руб.
Для восстановления нарушенной гемодинамики эффективно применяется Гидроксиэтилкрахмал 200, который уменьшает вязкость крови и улучшает микроциркуляцию.
Препарат активно сохраняет тромбоциты в крови. Вводят его в кровь через катетер по 500 мл с увеличением дозы в случае шока до 1 л. Препарат начинает действовать в течении нескольких минут и сохраняет свое действие в течении 3-4 часов после выведения из организма. Его средняя стоимость составляет 300 руб.
Сильное изменение состава крови может вызвать необходимость в последующем для переливания плазмы и донорской крови в целях устранения анафилактического шока.
- для увеличения свертываемости крови пациентке вводятся кровоостанавливающие препараты, которые способствуют сохранению тромбоцитов (Коагил-VII, НовоСэвен, транексам);
Препарат НовоСэвен обладает способностью связывать частицы и повышать свертываемость крови только в месте повреждения. Его вводят внутривенно из расчета 90 мкг/кг постепенно, в течении 2-3 мин. Через 1-2 часа препарат может быть введен повторно. Стоимость лекарства начинается от 13000 руб.
Коагил-VII считается лучшим кровоостанавливающим средством российского производства. Препарат также способен место связывать поверхностные частицы и тромбоциты, способствуя купированию кровотечения в месте поражения тканей. Время действия лекарства 2-5 мин. Препарат назначают в виде внутривенных инъекций по 90 мкг/кг. Его цена составляет 12000 руб.
- в целях недопущения анафилактического шока, который может быть спровоцирован чужеродными веществами из амниотической жидкости, пациентке могут вводиться гормоны (преднизалон, гидрокартизон). Они снимают острую реакцию организма на изменения и сглаживают возникающие нарушения;
Гидрокортизон самый распространенный гормональный препарат обладает повышенными свойствами к снижению отрицательной реакции иммунной системы на присутствие посторонних агентов, аллергических проявлений. Препарат вводят внутривенно в чистом виде или разводят с физраствором. Гидрокартизон вводят постепенно до дозы в 500 мг. Стоимость препарата составляет 57 руб.
Преднизалон обладает свойствами уменьшать иммунодепрессивные состояния и часто используется при проведении кесарева сечения. Лекарство имеет активные противовоспалительные и противоаллергические свойства, оказывая общеукрепляющее действие на организм. Доза внутривенного введения определяется индивидуально и может составлять 10-25 мг. Стоимость препарата составляет 120 руб.
- роженице через катетер вводятся препараты для увеличения артериального давления.
Допамин способен эффективно повысить уровень артериального давления. Дозу лекарства определяют индивидуально в зависимости от артериального давления пациентки. Вводят лекарство внутривенно через капельницу начиная от 250 мкг/мин и доводя дозу от 500 мгк/мин в случае резкого снижения давления. Стоит препарат в среднем 80 руб.
При невозможности влияния на развитие основных симптомов эмболии пациентку направляют на срочную операцию, основная цель которой остановка кровотечения.
Возможные осложнения
Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении является редким видом осложнения такого типа родов, но имеет повышенный уровень опасности для жизни роженицы.
При несвоевременном или неправильном принятии мер к купированию заболевания оно может вызвать ряд осложнений:
- в случае сильного кровотечения, которое не поддается остановке различными стандартными методами, матку роженицы удаляют хирургическим путем;
- острое кислородное голодание в головном мозге может вызвать неврологические нарушения (например, органическое поражение головного мозга — ишемическую энцефалопатию);
- в крайних случаях эмболия вызывает летальный исход для плода или матери;
- хроническую почечную недостаточность, которая провоцируется попаданием в организм большого количества бактерий, инородных агентов;
- возникновение гнойных процессов во внутренних органах и тканях организма, которые требуют дополнительного лечения после операции.
Эмболия околоплодными водами в настоящее время считается редким видом осложнения при родах, в том числе при кесаревом сечении. Современные методы диагностики и оборудование позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, а лекарственные препараты помогают бороться со всеми возможными симптомами проявления заболевания, даже в сложных его видах.
Высококвалифицированные специалисты, проводящие операции, обучены основным методам и предпринимают все меры для быстрого купирования симптомов, устранения возможных последствий заболевания. Разностороннее воздействие позволяет до минимума снизить вероятность развития эмболии, сохраняя здоровье роженицы и новорожденного малыша.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео об эмболии околоплодными водами
Зачем прокалывают околоплодный пузырь: