С помощью аспирационной биопсии обнаруживается большинство видов рака эндометрия. Ранняя и надежная диагностика является одним из важнейших факторов эффективного лечения, обеспечивающего наилучший прогноз.
Что такое АБЭ
На протяжении всей жизни женщины проходят различные исследования у гинеколога. Чаще всего процедуры ОМТ, УЗИ кольпоскопию. В последнее время популярность приобрели другие диагностические методы: биопсия, гистероскопия.
Забор клеток эндометрия – это эффективный диагностический хирургический метод гинекологического вмешательства. С его помощью осматривают внутреннюю оболочку матки, не расширяя цервикальный канал. Иногда этот метод используется как часть обширной хирургической процедуры.
Несмотря на то что биопсия эндометрия является диагностической процедурой, также с ее помощью возможно проведение лечебных манипуляций, которые не только дают необходимую информацию о диагностируемом органе, но и улучшают состояние пациентов.
Диагностическое исследование заключается во взятии фрагментарного образца тканевых клеток внутренней оболочки матки, эндометрия, для анализа его клеток в лаборатории, под микроскопом. С помощью анатомо-патологического анализа определяется злокачественный потенциал клеток и таким образом выделяется раковое поражение.
Также определяют:
- тип рака;
- степень его агрессивности;
- стадию эволюции;
- его потенциальный ответ на предусмотренное лечение;
- прогноз заболевания пациента.
Аспирационная биопсия эндометрия представляет фундаментальную диагностическую экспертизу, на основании которой разрабатывается надлежащий протокол лечения.
Виды биопсии эндометрия
Любая из процедур биопсии заключается в заборе фрагмента слизистой оболочки матки, самого внутреннего ее слоя. После соответствующей подготовки образец микроскопически оценивается патологоанатомом.
В медицинской практике применяют несколько видов взятия образца слизистой матки для исследования:
| Виды биопсии | Методика проведения |
| Выскабливание кюреткой | Кюретаж внутренней стенки тела матки проходит под контролем небольшого инструмента, эндоскопа. Процедура проводится в стационарном отделении под наркозом. Сначала матку расширяют газом, чтобы можно было ввести небольшой инструмент для взятия проб. Кюретаж занимает всего несколько минут, а восстановление после процедуры около суток. Однако боль и легкое кровотечение могут сохраняться в течение недели. |
| Вакуум-аспирационная биопсия | Процедура малоинвазивная, заключается в заборе фрагмента слизистой ткани матки для гистопатологического изучения. Аспирация проводится путем введения тонкой стерильной пластиковой трубки в маточную полость через цервикальный канал, а затем извлекаются участки слизистой путем приложения отрицательного давления. |
| Пайпель-биопсия | Один из современных малоинвазивных методов диагностики клеток эндометриальной ткани при помощи малотравматичной гибкой отсасывающей трубочки (пайпеля). Полученные образцы слизистой направляют для дальнейшего цистологического, гистологического и гистохимического анализа. |
| ЦУГ биопсия | Забор ткани производят маленькой кюреткой, путем отрезания тонких кусочков тканей короткими движениями, штрихами. Используется процедура для определения степени зрелости эндометрия, эффективности гормонотерапии, естественного уровня гормонов в разные фазы цикла. Считается безопасной и малотравматичной. |
Что касается аспирационной биопсии, то она может быть выполнена при любой патологии матки, а также процедуру назначают при сомнительных данных УЗИ.
Виды аспирационной биопсии, которые выполняют в амбулаторных условиях:
- тонкоигольная аспирационная биопсия;
- тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем;
- толстоигольная биопсия.
Биопсия эндометрия считается незначительным вмешательством, но может вызвать преходящую боль, обычно умеренную, и временное кровотечение.
Показания
В последнее время все чаще назначают аспирационную биопсию эндометрия.
Основные показатели реализации:
- гиперплазия;
- бесплодие необъяснимого течения;
- кровотечение на фоне гормональной терапии;
- нерегулярный менструальный цикл;
- эндометрит;
- кровотечение из половых путей, которое характеризуется нарушенной регулярностью, частотой, интенсивностью или возникает вне периода нормальной менструации;
- полипы;
- миома;
- кровотечение после прерывания беременности;
- длительное послеродовое кровотечение;
- некоторые случаи диагностики проблем с зачатием;
- кровотечения, не связанные с менструацией;
- инфекции слизистой ткани матки или малого таза (например, подозрение на туберкулёз, локализованный в этой области).
Кроме того, данная диагностика показана для выявления осложнений после аспирации или в подготовительном периоде перед операцией для определения характера образования опухоли, миомы. Перед ЭКО диагностика исключает проблемы, часто возникающие при имплантации яйцеклетки.
Аспирационная биопсия эндометрия показана в случаях, если пациентка имеет факторы риска развития патологий: наследственность, проводимая заместительная гормональная терапия, предшествующее лечение рака молочной железы.
Противопоказания
Несмотря на простоту биопсии, она является оперативным вмешательством, поэтому противопоказана в ряде случаев:
- развивающееся воспаление;
- наличие патологии матки;
- беременность;
- несвертываемая кровь;
- инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
- приема антикоагулянтов, противовоспалительных препаратов, антиагрегантов.
Кроме того, врач может запретить процедуру, если имеется индивидуальное заболевание, которое установлено заранее.
Преимущества процедуры
Биопсия эндометрия играет неоценимую роль в диагностике рака матки, обеспечивая точное и надежное заключение. Когда выявляется рак эндометрия, то расширенная оценка, включающая, кроме аспирационной, другие методы исследования, в частности, медицинскую визуализацию, завершает диагностику для разработки соответствующего протокола лечения.
С помощью метода аспирационной биопсии врачи выявляют большинство видов рака эндометрия.
При аспирационной биопсии пациент получает следующие преимущества:
- безболезненный метод, не требующий введения обезболивающих средств;
- редкие осложнения;
- отсутствие необходимости раскрытия шейки матки;
- благодаря простоте процедуры, исключена возможность неправильной интерпретации результата;
- возможность частых процедур при отсутствии негативного воздействия на организм;
- нет необходимости госпитализировать пациента;
- возможность ведения пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
- полное исключение возможности инфицирования, так как в процедуре используется одноразовый инструмент.
В какой день цикла лучше проводить АБЭ?
Многих женщин, планирующих обследование, интересует вопрос, когда будет проходить процедура, как производится подготовка к биопсии маточных труб. Как правило, гинекологи рекомендуют ставить диагноз между 20-м и 25-м днем от начала менструального цикла. При обильных кровотечениях биопсию переносят на 7-10 сутки после начала менструации.
Возможно выполнение теста в другую фазу цикла, но только после исключения беременности (с помощью тест-полоски мочи или после определения ХГЧ в сыворотке крови). Перед процедурой необходимо провести гинекологическое ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком.
Для диагностического обследования с целью выявления причин невынашивания плода, бесплодия, аспирационную биопсию применяют в первый день менструации или один раз в неделю. Пациентки, у которых начался климактерический период, могут пройти обследование в любой период, независимо от цикла.
Подготовка к АБЭ
Перед исследованием необходимо воздержаться от алкогольных напитков, избегать термальных и спа-процедур, посещения сауны, бани, так как это прямой путь к осложнениям. Гигиенические процедуры разрешены только в душе.
Перед исследованием важно отказаться от гормональных, химиотерапевтических препаратов, антибиотиков, так как они могут привести к неправильным результатам анализов. За 3-4 дня до процедуры необходимо отказаться от половых контактов.
Не использовать суппозитории или кремы. Необходимо сделать мазок на микрофлору влагалища. Перед ЭКО назначают биопсию эндометрия за один цикл до начала лечения, которое является гормональным.
Следует прекратить прием разжижающих кровь препаратов во избежание экстравазации (проникновение препарата в подкожную клетчатку) большего количества крови во время теста и «загрязнения» образца.
Гинеколог назначает дополнительные анализы, которые необходимо сделать заранее:
- анализ крови на ВИЧ, гепатит, резус-фактор;
- полный анализ крови;
- мазок из влагалища на микрофлору и цитологию;
- УЗИ матки.
Особенности проведения
Перед выполнением процедуры врач тщательно продезинфицирует кожу в области, где будет проводиться биопсия. В случае процедуры, проводимой под контролем УЗИ, врач прикладывает ультразвуковой датчик к коже и точно определяет место, откуда будет взят образец ткани для дальнейшего тестирования. Затем вводится в маточную полость тонкая, гибкая, стерильная канюля с закругленным концом.
Внутри нее находится поршень, с его помощью осуществляется отсасывание (аспирация) элементов ткани слизистой. Собрав достаточное количество материала для исследования, врач извлекает иглу и прикладывает к месту прокола стерильную марлю.
Проведение процедуры без УЗИ-датчика предполагает предварительный осмотр влагалища, затем вводится специальное зеркало для открытия шейки матки.
Зеркало гинекологическое может быть совмещено с одноразовым вагинальным, при помощи которого выявляют поверхностные изменения стенок шейки и самой матки. Далее приступают к самой процедуре изъятия образца.
Сбор образца занимает несколько минут. Тест проводят в амбулаторных условиях, он безопасен и не инвазивен. Степень дискомфорта от процедуры невелика и обычно ограничивается небольшим дискомфортом внизу живота.
Аспирационная биопсия эндометрия позволяет провести гистопатологический диагноз возможных патологий, возникающих в области матки. Дискомфорт похож на неудобства, вызванные менструацией, и его можно облегчить, приняв противовоспалительные препараты за час до процедуры.
Как быстро готовятся результаты
Материал, взятый у больного для гистологического исследования, помещают в фиксатор, которым обычно является формалин. Затем этот материал подвергают гистопатологической обработке, заключающейся в помещении небольшого кусочка ткани в концентрированный раствор этанола или другую жидкость, которая обезвоживает взятый образец.
Подготовленный таким образом тканевый материал помещают в жидкий парафин, чтобы получить парафиновый блок, который можно легко разрезать с помощью микротома (устройство, используемое для разрезания биологических препаратов на очень тонкие срезы, которые затем можно рассматривать под микроскопом).
После этого крошечные фрагменты помещают на предметные стекла микроскопа и подвергают соответствующим процессам окрашивания.
Оценку гистопатологического образца обычно проводит гистопатолог или специалист по патоморфологии. Результат гистопатологического исследования получают после тщательного, подробного анализа образца, оцениваемого под микроскопом.
После расшифровки результатов биопсии эндометрия патологоанатом окончательно указывает конкретную фазу и стадию цикла, соответствующую дню менструального цикла. Эти параметры определяются исходя из строения желез, особенностей сосудов и стромы эндометрия.
На обработку образца ткани и подготовку заключения уходит от 1 до 2 недель. Если в образце не замечено патологических симптомов, то в лабораторном заключении пишут: слизистая ткань соответствует фазе женского цикла, возрасту пациентки, признаков атипии не выявлено.
Период после процедуры
После проведения биопсии рекомендовано воздержаться от полового контакта, вагинальных орошений, использования тампонов в течение 2 недель. В дальнейшем некоторое время лучше пользоваться барьерными контрацептивами.
Для предупреждения осложнений показан щадящий образ жизни, воздержание от интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей в течение 1 недели.
Сразу после хирургической процедуры возможно появление кровянистых выделений, поэтому стоит иметь при себе прокладки гигиенические или салфетки. Пациентка может идти домой сразу после аспирации. В первые дни возможны неприятные симптомы в виде легких схваткообразных болей в животе. Если они вызывают дискомфорт, можно использовать Но-шпу или Спазмалгон.
После аспирационной биопсии возможна задержка месячных на срок от 7 до 10 дней, что считается нормой. Если начало менструации отодвигается на более длительный срок, а также появляются головные боли, тошнота, головокружение, следует обратиться к врачу.
Признаки, которые должны насторожить женщину после аспирации:
- повышение температуры через 1-2 дня после биопсиии;
- непрекращающиеся выделения в течение недели;
- обильное кровотечение;
- болезненность в нижней части живота, слабость и недомогание;
- замечена опухоль в области влагалища через 5-7 дней.
Аспирационная биопсия эндометрия – процедура, не представляющая опасности, а осложнения развиваются крайне редко.
Возможные осложнения
Проблемы после биопсии чаще всего возникают в результате неправильных действий при заборе ткани.
Негативные стороны биопсии:
- Если процедуру провести несмотря на воспалительный процесс репродуктивного органа, произойдет перфорация матки, так как инфицированный орган имеет более тонкие, хрупкие стенки.
- Неправильный размер трубки приводит к обширному кровотечению. Это опасно для жизни женщины.
- Кровотечение может возникнуть и в результате повреждения шейки матки. Обычно это осложнение возникает при плохой свертываемости крови.
После забора материала кратковременно наблюдается незначительные выделения в виде коричневых гранул или нескольких капель алой крови. Обычно эти симптомы исчезают самостоятельно в течение 2-3 дней.
В некоторых случаях возможно развитие гематомы в месте введения иглы. Однако перед тестом пациентка должна сообщить врачу, проводящему биопсию, о наличии у неё нарушений свертываемости крови, любых типах аллергии и обо всех лекарствах, которые она принимает.
Аспирационная биопсия—безопасный и наиболее информативный способ диагностики эндометрия. Его точность при определении причин патологии, места зарождения недоброкачественных клеток составляет почти 90%.