Эндоскопия – инструментальный метод исследования, необходимый для обнаружения заболеваний в области пищеварительной системы. Исследуя желудочно-кишечный тракт, врач может «заглянуть» непосредственно в полые органы, например, желудок, взять гистологические образцы и выполнить малые хирургические вмешательства.
Показания к эндоскопии желудка
Эта медицинская процедура является основным методом непосредственного исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (начала тонкой кишки).
Иногда используется термин «верхняя эндоскопия», поскольку исследуется верхняя часть пищеварительной системы. Соответственно, нижняя эндоскопия (колоноскопия) исследует нижний отдел пищеварительной системы — толстую кишку и конечный отдел тонкой кишки.
Гастроскопия позволяет непосредственно осмотреть внутреннюю часть исследуемых органов. Так выявляются различные заболевания или отвергается их наличие. По своему характеру тест относится к минимально инвазивным методам.
Одним из преимуществ эндоскопических исследований является то, что врач, проводящий обследование, через дисплей видит непосредственную «живую картину» происходящих в организме процессов.
Эндоскопия желудка дает возможность:
- оценить глубокие слои и окружающие органы, если зонд сочетается с УЗИ;
- проведения биопсии (взятые ткани отправляют на гистологическую обработку);
- удалить видимые поражения: слизистой оболочки, полипы.
Эндоскопическое исследование необходимо в случае, если врач не может поставить достоверный диагноз с помощью других методов визуализации, таких как рентген или КТ.
Обследование проводится:
- при неясных жалобах в верхних отделах живота;
- подозрении на рефлюксную болезнь;
- при затрудненном глотании;
- неясной диарее;
- подозрении на язву или карциному желудка.
- для лечения кровотечений, например, из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени.
Показаниями также служат:
- контроль за эффективностью проводимого лечения;
- дифференциальная диагностика заболеваний желудка;
- осмотр патологических изменений в органе, их распространенность;
- выявления изменений в желудке, влияющие на выбор метода оперативного лечения.
Лечебные показания к эндоскопии:
- удаление небольших опухолей желудка;
- остановка кровотечения;
- удаление инородных тел.
В настоящее время существует большое количество вариантов эндоскопов — от тонких металлических трубок до гибких резиновых шлангов. Более поздней разработкой является капсульная эндоскопия, при которой пациент проглатывает небольшую капсулу с камерой, которая естественным образом проходит через тело, регулярно передавая изображения.
Подготовка к исследованию
Перед назначением процедуры врач проводит беседу с пациентом, предоставляет информацию о целях и способах исследования.
Предварительная консультация необходима по нескольким причинам:
- Врач решит, действительно ли нужна гастроскопия, когда ее можно провести, а если необходима анестезия, то выберет метод.
- Назначит анализы крови, которые необходимы перед началом исследования.
- Доктор ответит на все вопросы.
Особенности диеты
За 2-3 дня до назначенного срока необходимо придерживаться бесшлаковой диеты. Это означает исключение мучных изделий, консервов, жирных блюд, фруктов и овощей.
Следует избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки:
- цельнозерновых;
- киви;
- винограда;
- томатов;
- бобовых;
- орехов.
Наполнители и агенты, вызывающие набухание, например, льняное семя, мак, не рекомендуются. Продукты с гранулами, семенами, кожурой и скорлупой также содержат клетчатку.
| Действие | Описание |
| Прием пищи перед гастроскопией | В течение как минимум 6 ч перед процедурой нежелательно пить что-либо с сахаром. Если желудок опорожняется медленно, необходимо голодание не менее 12 ч. Значимые результаты обследования, например, состояние слизистой оболочки желудка, можно получить только натощак. |
| Курение | Следует воздержаться от курения с вечера накануне гастроскопии, так как никотин стимулирует выработку желудочного сока. Это затрудняет просмотр и может привести к неправильным результатам. Желудочный сок также может подняться по горлу во время обследования и случайно попасть в дыхательные пути (аспирация). |
| Лекарства | Желательно не принимать лекарства от сахара в крови (особенно инсулин) в день теста, так как тест часто проводится натощак. Таблетки для разжижения крови прекращают принимать за несколько дней до теста. Инъекции нельзя делать в день обследования. |
| Питье | Кишечник необходимо очистить слабительным средством за день до обследования, помимо слабительного, пьют много жидкости в течение дня. Разрешены бульон, чай, разбавленный водой фруктовый сок. Можно пить чистую негазированную воду за 2 ч до гастроскопии. |
За несколько дней до процедуры нельзя принимать железосодержащие препараты, поскольку они обесцвечивают стенки кишечника и способствуют затвердению стула.
Подготовка к процедуре с утра
Эндоскопия желудка, запланированная на утреннее время, предполагает прием завтрака, а в обеденное время употребляют только жидкие блюда (бульон, напитки). Вечером, накануне проведения эндоскопии, есть не рекомендовано. Нежелательно есть пищу, быстро переваривающуюся. За 2-3 ч можно выпить чистую воду.
Накануне вечером принимают препараты: Фортранс (2 л вечером и 2 л утром в день эндоскопии), в 22:00 – Эспумизан (50 мл эмульсии за 30 мин. до начала приема Фортранса и еще 30 мл за 2-3 ч до исследования).
Подготовка во второй половине дня
Если процедура предполагается во второй половине дня, можно позавтракать малокалорийными продуктами, выпить чай без сахара, съесть немного йогурта. Завтракают не позднее, чем за 8 ч до исследования.
За 1 день до исследования, вечером, от 18:00 до 20:00, принимают 2 л раствора Фортранса. На следующий день, за 6 ч до процедуры, принимают раствор Фортранс (2 л), по 1 л в течение часа.
Что нужно сделать перед гастроскопией
Пациент должен узнать у врача о правилах подготовки к гастроскопии. Кроме того, во многих медучреждениях есть специальные памятки для пациентов, которым предстоит эта процедура.
Непосредственно перед процедурой проводят ЭКГ и тест на свертываемость крови. При необходимости врач может назначить другие дополнительные анализы. Врача следует предупредить о наличии хронических заболеваний, аллергических реакциях.
Правила подготовки к исследованию с биопсией
Биопсия желудка выполняется во время эндоскопии. Это быстрое и безболезненное обследование, хотя и немного неудобное. Простого наблюдения за поражением иногда недостаточно для постановки диагноза. Только забор клеток для исследования может точно подтвердить, есть ли у больного рак желудка или другая патология.
При назначении диагностической процедуры человеку необходимо лечь в больницу. Технически такая процедура возможна и в амбулаторных условиях, но следует помнить, что в случае осложнений помощь больному будет эффективнее в условиях стационарна.
Перед проведением манипуляции врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Предварительно назначают рентгенологический метод исследования пищевода, желудка. Воздержание от еды должно быть не менее 12-14 ч. Это необходимо во избежание рвотного рефлекса, а также как защита от пищевых масс, способных помешать внутреннему осмотру слизистой.
Если во время процедуры был взят образец ткани, может возникнуть небольшое кровотечение из пищевода или из желудка. Если стенка желудка разорвалась после травмы во время обследования, осложнение устраняется хирургическим вмешательством.
Подготовка к гастроскопии под наркозом
Эндоскопия под полным наркозом занимает около 30 мин., при этом сама визуализация желудка длится 5-7 мин, а остальное время необходимо для обезболивания пациента и вывода его из наркотического сна.
В отличие от местной анестезии, которая используется чаще, общая полностью устраняет как болевые ощущения, так и сознание пациента, так как вводимое лекарство действует на центральную нервную систему (особенно на головной мозг). Это создает оптимальные условия для проведения осмотром врача гастроскопии.
При этом каждого пациента индивидуально информируют о возможных осложнениях, побочных эффектах и ходе самой анестезии с последующим кратким физикальным осмотром. Также может потребоваться снятие ЭКГ или проведение других обследований.
Аллергикам следует заранее заявить заранее, чтобы не возникло нежелательных реакций на вводимое лекарство (например, некоторые анестетики содержат куриный белок, что может привести к аллергическим реакциям).
Несколькими днями ранее перед обследованием желудка, из меню исключаются:
- макароны;
- хлеб и тесто;
- фасоль;
- шоколад;
- маринады;
- бекон;
- молоко;
- орехи;
- специи, соусы;
- жирное мясо и рыба;
- газированные напитки, кофе, алкоголь.
Принимаются только продукты, которые гарантированно не раздражают слизистую желудка: нежирное мясо, гречка, овсянка, тушеные овощи, нежирные супы, пюре, чай.
Нельзя употреблять твердую пищу как минимум в течение 12 ч и жидкую в течение 3 ч до процедуры. С одной стороны, это связано с тем, что это обеспечивает лучший обзор с помощью эндоскопа. А с другой стороны анестетик вызывает расслабление желудочного сфинктера и нарушение защитных рефлексов, что в итоге может привести к вдыханию (аспирации) содержимого желудка.
По возможности следует отказаться от курения за несколько часов до гастроскопии, так как это повышает вероятность осложнений со стороны системы кровообращения.
Утром перед процедурой вводят таблетку, оказывающую на больного расслабляющее и анксиолитическое действие, например, Дормикум. Этого препарата часто бывает достаточно, чтобы сделать гастроскопию достаточно комфортной для пациента.
Однако, если было принято решение об общей анестезии, необходимы дальнейшие шаги. Для начала устанавливают венозный катетер и подают кислород через маску, которую держат перед носом и ртом обследуемого. Анестезирующий газ или лекарство вводится внутривенно с помощью шприца.
Эндоскопия желудка под наркозом требует постоянного контроля состояния больного по его жизненным показателям (дыхание, ритм сердца, артериальное давление). По окончании осмотра пациент находится под наблюдением в послеоперационной палате в течение примерно 1-2 ч, пока он снова не придет в полное сознание.
Подготовка к гастроскопии при помощи анестезии обычно занимает гораздо больше времени, чем сама процедура исследования. Осмотр займет около ¼ ч, а от начала подготовки до пробуждения проходит около 1-2 ч.
Побочные эффекты:
- Наиболее частым побочным эффектом анестезии является появление тошноты. Она вызвана анестезирующими газами и особенно часто встречается у женщин и некурящих. Однако этому можно эффективно противодействовать, вводя противорвотные препараты во время или после обследования.
- Другим побочным эффектом является послеоперационный делирий, которому особенно подвержены пожилые люди. Это нарушение сознания и ориентации сразу после пробуждения от наркоза. Кроме того, могут возникать нарушения памяти и концентрации, длящиеся несколько дней или недель.
Побочные эффекты, связанные с анестезией во время гастроскопии, очень редки, так как продолжительность анестезии при этом исследовании очень короткая и требуется лишь небольшая доза лекарства.
После гастроскопии рекомендуется ничего не есть и не пить до исчезновения симптомов, иначе есть риск подавиться или «вдохнуть» пищу.
Как проходит обследование
Диагностическая процедура проводится с помощью гастроскопа (эндоскопа).
Он состоит из нескольких основных частей:
- Рабочая часть в виде шланга, которая вводится через рот пациента. Длина около 1 м, а диаметр менее 1 см (тоньше человеческого пальца).
- Внутри этой части расположены различные каналы (порты) — для подачи света и воздуха, для аспирации, для введения инструментов. Путем введения различных инструментов выполняются многочисленные процедуры – взятие ткани для микроскопического исследования (биопсия), остановка кровотечения, вырезание полипов.
- Головка управления, с помощью которой врач манипулирует движением аппарата.
- Кабель для подключения к видеоэкрану.
Гастроскоп чрезвычайно гибкий и может быть направлен во всех направлениях. Это обеспечивает полный обзор органов и комфорт пациента.
Техника выполнения процедуры:
- В процедурном кабинете пациент ложится на кушетку, на левый бок, лицом к врачу.
- При местной анестезии заднюю стенку глотки обезболивают спреем.
- Врач даст заключительные указания, и осмотр начинается с введения устройства в рот.
- Эндоскоп осторожно вводится, пациент проглатывает его.
- Во время обследования необходимо дышать через нос и следовать указаниям врача.
Эндоскопическая трубка имеет очень маленький диаметр, поэтому дыхание не затруднено. Не исключено, что, проглатывая эндоскоп, человек испытывает дискомфорт, тошноту, позывы на рвоту, которые носят преходящий характер.
Последовательность осмотра:
- начало пищевода;
- конец пищевода и вход в желудок;
- продвижение в направлении тонкой кишки;
- конечная часть желудка;
- вход в двенадцатиперстную кишку (тонкая кишка);
- более глубокое проникновение в тонкую кишку;
- просмотр желудка под новым углом;
- осмотр самой верхней части желудка;
- затем устройство удаляется, и процедура завершается.
Во время процедуры, при необходимости, могут быть сделаны фотографии или взята биопсия. Для облегчения обследования иногда через эндоскоп вводят воздух, который раздувает желудок.
После окончания гастроскопии врач объясняет результат и описывает его в специальном документе, который необходимо предъявлять при новых консультациях или обследованиях.
Эндоскопия желудка без наркоза занимает около 15-30 мин., а если проводится терапия, то несколько дольше. Госпитализация не требуется, пациент может вернуться домой в тот же день.
Капсульная эндоскопия проводится с помощью прибора, представляющего собой капсулу размером 2,5 х 1,1 см, в которой установлены источник света, камера, аккумулятор и коммуникационный модуль. С её помощью передаются фотографии, сделанные в кишечном тракте, на приемный блок посредством радиоволн.
После соответствующей подготовки проглоченная капсула проходит через исследуемый участок желудочно-кишечного тракта и с помощью медикаментозного лечения, а затем покидает организм вместе с калом. Перед обследованием важна правильная и хорошая подготовка.
Капсульный эндоскоп используется однократно. Подходит для внутренней оценки слизистой оболочки тонкой кишки, воспаления, опухоли, источника кровотечения, полипа, глютеновой болезни.
Вмешательство безболезненно, во время осмотра исследуемый сидит или гуляет в парке больницы.
В течение нескольких часов после процедуры пациент может ощущать дискомфорт:
- чувствовать безболезненное вздутие живота, выход газов;
- тошноту;
- при местной анестезии возникают неприятные ощущения во рту или горле.
Осложнениями гастроскопического исследования обычно являются легкие преходящие неприятные ощущения, такие как сухость, боль в горле, кашель, которые проходит через несколько дней, и, возможно, небольшое кровотечение. Воздух, оставшийся в желудке, может вызвать вздутие живота и отрыжку.
Эндоскопия представляет собой щадящий метод обследования желудка с низким уровнем риска. Это универсальный и минимально инвазивный метод визуализации просвета желудочно-кишечного тракта, взятия образцов биопсии для дальнейшего исследования, и проведения терапевтических мероприятий при различных проблемах.
Видео о процедуре
Метод исследования: эндоскопия: