Ведущим симптомом инфекционного поражения, термического или химического ожога парного органа периферической иммунной системы считаются увеличенные гланды. Гипертрофия миндалин у ребенка возникает из-за аллергических реакций, воздействия негативных экзогенных или эндогенных факторов влияния.
Общие сведения о заболевании
Гланды представляют собой скопление лимфатических тканей, осуществляющих первичную защиту дыхательных путей и препятствующих проникновению патогенных возбудителей. Гиперплазия миндалин не считается отдельной нозологической единицей, а сопровождает различные заболевания.
Увеличенные гланды у ребенка в зависимости от этиологического фактора приобретают рыхлую или плотную опухолеподобную структуру. Разрастание бывает симметричным либо односторонним. Анатомически и функционально иммунологический орган входит в лимфатическое кольцо глоточного пространства.
Разрастанию в одинаковой степени подвержены все виды миндалин:
- Небные. Размещены между разобщающей ротовую полость с носовой горизонтальной мягкотканной перегородкой и языком.
- Трубные. Расположены около отверстия слухового канала и хорошо поддаются пальпации.
- Носоглоточная. Непарная миндалина находится в зоне заднего свода одноименной полости. Разрастание этой миндалины называют аденоидами. Носоглоточная гланда увеличивается чаще других.
- Язычная. Непарный лимфоидный орган занимает большую часть тыльной поверхности соответствующей структуры.
Размещение миндалин на пересечении верхних отделов респираторной системы с пищеводными каналами определяет уязвимость эпителиально-лимфоидных образований перед травматическими или химическими повреждениями, воспалительными процессами. Небные гланды чаще других подвержены хронизации гипертрофических заболеваний.
Причины увеличения миндалин у детей
Анатомо-функциональные нарушения в эпителиально-лимфоидных образованиях развиваются под воздействием многочисленных повреждающих факторов. Основной причиной гипертрофии миндали в детском возрасте считают тонзиллит – воспаление инфекционно-аллергического генеза.
Распространенные этиологические факторы:
- гормональный дисбаланс, свойственный пубертатному периоду;
- эндокринные патологии;
- нарушение обмена веществ;
- подверженность сезонным простудным заболеваниям из-за низкого иммунного статуса;
- хроническая ангина – инфекционно-воспалительный процесс с локальными морфологическими изменениями в структуре лимфоидного глоточного кольца, чаще всего затрагивающий небные миндалины;
- респираторная гипотермия – переохлаждение зоны локализации гланд из-за особенностей дыхания;
- авитаминоз из-за скудности рациона;
- белковый дефицит, возникающий при недостатке в меню ребенка соответствующих нутриентов;
- врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки, нарушающее дыхательную функцию и облегчающее проникновение экзогенных микроорганизмов из внешней среды в структуру эпителиально-лимфоидных тканей.
У детей раннего возраста разрастание миндалин часто обусловлено гипопластическим диатезом – аномальным строением органа. Разрастание проявляется избыточной пролиферативной активностью лимфоидных тканей на фоне гипоплазии эндокринной системы и сердечно-сосудистого аппарата.
В отдельную категорию причин увеличения гланд выделяют типичные заболевания детского возраста.
Сопровождаемые разрастанием миндалин патологии представлены в таблице.
| Название | Патогенетические особенности |
| Коклюш | Бактериальное поражение клинически проявляется приступами спазматического кашля и выраженными катаральными признаками. |
| Скарлатина | Острое инфекционное поражение ротоглоточной полости протекает с интоксикационным синдромом и кожной высыпкой экзантематозного характера. |
| Корь | Высококонтагеозное вирусное поражение приводит к сильному увеличению миндалин, вызывает повышение температуры тела, головные боли, бессонницу. |
| Ветряная оспа | Вирусную инфекцию характеризует пузырьковая сыпь по всему телу. Реже других детских инфекционных заболеваний приводит к разрастанию лимфоидных образований носоглотки. |
| Краснуха | Вирусную патологию характеризует умеренная интоксикация в сочетании с типичной катаральной симптоматикой. |
| Эпидемический паротит | Острое инфекционное поражение слюнных желез и иннервирующих миндалины волокон провоцируют РНК-содержащие вирусные штаммы. |
Увеличенные гланды у ребенка наблюдаются при новообразовании в носовых пазухах, врожденной или генетически детерминированной аутоиммунной аномалии, абсцессе – гнойно-некротическом очаге в дентальной полости. Гиперплазия эпителиально-лимфоидных тканей сопровождает дифтерию, лейкоз, брюшной тиф.
Как проявляется увеличение миндалин?
Клиническая симптоматика зависит от провоцирующего фактора.
При хроническом или остро протекающем тонзиллите наблюдаются:
- умеренные болевые ощущения в пораженной зоне;
- глотательные затруднения;
- неприятный запах из ротовой полости;
- сухой кашель;
- субфебрилитет;
- избыточное потоотделение;
- мышечная слабость;
- артралгический компонент.
Для разрастания лимфоидных тканей вне зависимости от этиологического фактора характерно изменение тембра голоса – гнусавость, осиплость. Типичный признак – беспокойство во сне. Дети раннего возраста проявляют капризность, раздражительность, плаксивость.
При спровоцированном аллергическими или инфекционными причинами гипертрофическом состоянии миндалин обнаруживаются обширная отечность, покраснение пораженной поверхности и прилегающих тканей. Возникают рези в брюшной полости, ощущение инородного тела в горле.
Характерные для таких процессов кашлевые приступы сопровождаются выбросом казеозных масс с гнилостным запахом в ротовое пространство. Возникают периодические головокружения. Детям с разросшимися гландами свойственно недержание мочи в ночное время.
Степени увеличения миндалин
Гипертрофический процесс бывает компенсированным или декомпенсированным. Для первой формы характерны сращения дужек, болезненность в регионарных лимфоузлах, признаки местного воспаления. При декомпенсированном процессе развиваются тонзиллокардиальные осложнения.
Инфекционное увеличение миндалин в зависимости от локализации классифицируют на лакунарное, паренхиматозное и комбинированное, сочетающее признаки обоих разновидностей.
Степени гипертрофии эпителиально-лимфоидных тканей представлены в таблице.
| Степень | Классификационные признаки |
| 1-я | Разросшимися миндалинами заполнено не больше 1/3 пространства между зевом и небными дужками |
| 2-я | Лимфоидные образования занимают не менее 50% глоточного просвета. На этой стадии возникают ощутимые затруднения с проглатыванием пищи, снижение дыхательной способности, речевые дефекты, патологические хрипы. |
| 3-я | Носоглоточное пространство на 2/3 заполнено увеличенными в размерах миндалинами. |
| 4-я | Разросшиеся гланды соприкасаются и перекрывают дыхательный просвет. Ребенок вынужден дышать носом, развивается гнусавость голоса, возникает ночное апноэ. |
С учетом функционально-морфологических изменений в лимфоидных тканях различают гипертрофический и атрофический процесс. В последнем варианте разрастание миндалин сочетается с замещением мягких тканей более плотными соединительно-фиброзными волокнами.
При инфекционном поражении фолликул в теле гланд образуется множественные мелкие гнойные очаги, характерные для 3-й и 4-й степеней деструктивного процесса. Миндалины приобретают консистенцию и текстуру рыхлой губки, заполненном некротическими частицами и воспалительным экссудатом.
Лечение
Тактика терапии и применяемые методы зависят от причины гипертрофического процесса, стадии, наличия осложнений. Комплексное консервативное лечение предусматривает сочетание лекарственных препаратов с немедикаментозными способами устранения патологического разрастания гланд.
Увеличенные миндалины при остро протекающем воспалительном процессе требуют соблюдения пастельного режима, ограничения физической активности и исключения спортивных нагрузок. Гипертрофия гланд у ребенка подразумевает коррекцию рациона с отказом от горячей и холодной пищи, острых блюд и твердых продуктов.
Методы лечения отоларинголог определяет индивидуально в зависимости от степени разрастания лимфоидных образований, клинических проявлений, установленного комплексной диагностикой этиологического фактора. Эффективны физиотерапевтические процедуры – воздействие ультрафиолетовым излучением, акустическими волнами.
Лекарства
Для устранения воспалительной или аллергической отечности применяют полоскание раствором Танина в концентрации 1-2%. Подходит смесь Люголя с глицерином. Для полоскания применяют Антиформин – дезинфицирующее средство, сочетающее очищенную хлорную известь с кальцинированной и каустической содой.
Используемые для лечения увеличенных миндалин медикаментозные препараты:
- Антибиотики. Антибактериальные средства назначают при соответствующем этиологическом факторе. Эффективны Аугментин, Кларитромицин, Панклав. К таким антибиотикам широкого спектра действия высокую чувствительность проявляют резистентные штаммы, выделяющие бета-лактамазы.
- Противовирусные препараты. При соответствующей причине увеличения миндалин назначают Орвирем, Виферон или Кагоцел. Лекарства подавляют активность штаммов гриппа за счет повышения водородного показателя патогенных эндосом.
- Антигистаминные средства. Такие медикаменты вводят в состав комплексной терапии при аллергической причине разрастания эпителиально-лимфоидных тканей. Детям назначают Супрастин или Лоратадин. Действующее вещество препаратов блокирует гистаминовые рецепторы типа Н1.
- Антипиретические лекарства. Для снижения ассоциированной с воспалительно-инфекционным процессом повышенной температуры тела детям показаны Панадол или Ибупрофен в форме водорастворимого порошка или шипучих таблеток. Лекарства дополнительно уменьшают болевую интенсивность.
- Лимфотропные средства. Из лекарств этой фармацевтической категории при увеличенных миндалинах используют Тонзилгон или Умкалор – антисептики растительного происхождения, насыщенные биологически активными веществами. Препараты оказывают комплексное воздействие на патологический процесс.
Для смазывания воспаленных гланд, промывания носоглоточной полости применяют Тантум Верде – жидкое противовоспалительного средство на основе производного индазола. Препарат оказывает местное обезболивающее и противоотечное действие. Используют нитрат серебра, обладающий прижигающим и бактерицидным эффектами.
При дыхательных затруднениях назначат ингаляционные процедуры небулайзером. Подобная манипуляция имеет симптоматическое значение или этиотропную направленность в зависимости от применяемого препарата. При разросшихся миндалинах показаны ингаляции Диоксидином, Ротоканом.
Народные средства
Увеличенные гланды у ребенка можно лечить нетрадиционными способами и домашними рецептами только с разрешения отоларинголога. Народные средства не используют в качестве основного метода терапии, а применяют исключительно для дополнения медикаментозного курса или физиопроцедур.
Для полоскания горла готовят отвары на основе:
- коры дуба, обладающей противовоспалительными, вяжущими, дезинфицирующими свойствами;
- шалфея, используемого при химических или термических ожогах, механическом повреждении лимфоидной ткани;
- перечной мяты, оказывающей сосудорасширяющее, седативное, болеутоляющее воздействия;
- аптечной ромашки – лекарственного растения, угнетающего бактериальную и грибковую патогенную микрофлору.
Для промывания и антисептической обработки воспаленных миндалин применяют раствор морской соли, особенно эффектный при ангине, ларингите. Такая процедура служит частью поддерживающей терапии при хронизации патологического процесса.
Из средств народной медицины используют смесь сока алоэ с натуральным медом, прополиса с подсолнечным маслом. Для усиления клинического эффекта добавляют календулу, которую можно вводить в любой рецепт.
Для приготовления лечебного отвара базилика 10 г продукта заливают 250 мл крутого кипятка и настаивают 40 мин. под крышкой. Затем процеживают сквозь марлю и употребляют для полоскания 3 раза в сутки на протяжении 4 дней.
Из народных рецептов для перорального приема самым действенным считается лекарственная комбинация лепестков фиалки трехцветной, сушеного зверобоя, картофельного сока.
Первый ингредиент в количестве 3 ст.л. заливают 500 мл кипящей воды. Лечебный раствор настаивают 20 мин. в герметично закрытой стеклянной или фарфоровой посуде. В процеженную жидкость добавляют 2 ст.л. сока свежих картофельных клубней и 10-15 мл порошка зверобоя.
Смесь тщательно перемешивают и употребляют по 1 ст.л. 3 раза в день перед едой. Такое средство эффективно при хронически увеличенных миндалинах для уменьшения частоты обострений. Для усиления местного иммунитета применяют эфирные масла имбиря, бергамота, пихтового дерева.
Физиотерапия
Такие процедуры направлены на улучшение структурного строения пораженного лимфоидного сплетения, восстановление функций миндалин, активизации регенеративных процессов.
Физиотерапевтическое воздействие стимулирует кровообращение, насыщает клетки и ткани питательными веществами.
В педиатрической и отоларингологической практиках наибольшее распространение имеют:
- Микроволновая терапия. Лечебное воздействие основано на стимуляции лимфоидной ткани переменными токами и электромагнитными полями высокой частоты.
- Ультрафонофорез. Манипуляция предусматривает введение лекарственных растворов непосредственно в очаг поражения, что резко повышает показатель тканевой абсорбции физиологически активных веществ.
- Светотерапия. Воспаленную зону облучают ультрафиолетовыми волнами, оказывающими общеукрепляющее, десенсибилизирующее, иммуностимулирующее воздействия.
- Лазерная терапия. Методика предусматривает использование концентрированного светового пучка с фиксированной длиной волны и малой интенсивностью. Среди клинических эффектов отмечают трофический, лимфодренажный, бактерицидный, противоаллергический.
Увеличенные гланды у ребенка лечат ультразвуковыми волнами, стимулирующими тканевый метаболизм и внутриклеточные обменные реакции. Стандартный курс физиотерапевтических процедур составляет 7-10 сеансов независимо от разновидности манипуляции.
Когда нужна операция?
Раньше тонзиллэктомию (удаление миндалин) выполняли даже с профилактической целью для устранения очага концентрации патогенной флоры. Сейчас педиатрическая концепция и подходы к лечению разросшихся лимфоидных тканей изменились.
Считается нецелесообразным лишать детский организм важного иммунного фильтра и первичного барьера на пути патогенных возбудителей.
Поводом к хирургическому вмешательству служат следующие клинические показания:
- чувствительное нарушение носового дыхания;
- сильный храп;
- ночное апноэ;
- признаки кислородного голодания церебральных тканей;
- врожденные или травматические деформации костных и хрящевых структур лицевой части черепной коробки;
- регулярные рецидивы острых вирусных поражений респираторной системы;
- частая заболеваемость отитом, фарингитом, гайморитом;
- инфекционный мононуклеоз, провоцируемый вирусом Эпштейна-Барра;
- ревматическая симптоматика;
- почечная недостаточность, вызванная бактериальным поражением и ассоциированным с ним воспалительным процессом.
Удалить гланды отоларингологи рекомендуют детям, которые болеет ангиной или другой инфекционно-воспалительной патологией чаще 3 раз в год.
Клиническими противопоказаниями к проведению тонзиллэктомии, даже при необходимости хирургического вмешательства, считаются:
- декомпенсированная функциональная недостаточность сердца;
- сахарный диабет или другая эндокринная патология;
- нарушенные реологические свойства крови;
- злокачественные новообразования любой локализации;
- легочные и респираторные заболевания – бронхиальная астма, туберкулез, ХОЗЛ.
Полную ампутацию увеличенных гланд выполняют только при наличии в теле органа множественных гнойно-некротических очагов или обширного абсцесса. Лимфоидное образование существенно снижает вероятность развития у ребенка бронхита и пневмонии, поэтому удаление миндалин считается крайней мерой.