Одной из наиболее деликатных проблем для взрослой женщины является энурез. Существует масса причин возникновения данной проблемы. Например, к подобному может привести неправильный образ жизни, стресс, тяжелый физический труд, переутомления и некоторые заболевания. Так как энурез сильно сказывается на социальных контактах, важно как можно быстрее выяснить причины возникновения синдрома и вылечить его.
Причины энуреза у взрослых женщин
Есть несколько факторов риска, способных привести к недержанию мочи:
- предрасположенность на генетическом уровне (то есть, если у родителей была схожая проблема, то и у ребенка может развиться энурез);
- сахарный диабет, так как при развитии данного заболевания происходят изменения в сосудах и многих органах и системах, включая мочеполовую;
- заболевания неврологического типа (например, подобная симптоматика может развиться после инсульта, инфаркта);
- гормональный сбой (на фоне избыточной выработки эстрогена происходят функциональные изменения в органах мочеполовой системы, энурез является одним из симптомов таких изменений);
- возраст более 40 лет;
- послеродовая травма (если были повреждены половые органы).
Энурез у взрослых женщин, причины которого рассматриваются в статье, очень часто развивается на фоне расстройства уретрального сфинктера. К недержанию также может привести гипотензия мышц малого таза. Энурез может развиться, если диагностирована мочекаменная болезнь, инфекции мочеполовой системы, онкологические заболевания малого таза или доброкачественные опухоли.
Реже недержание мочи у женщин развивается на фоне излишней массы тела, злоупотребления алкоголем. Также иногда незначительное недержание мочи появляется, если пациентка страдает от хронического заболевания дыхательных путей, когда она часто и сильно кашляет.
Дополнительно такие проблемы могут появиться при приеме диуретиков и некоторых других препаратов на протяжении долгого времени.
Согласно статистике, чаще от энуреза страдают женщины, которые уже рожали, особенно в случае серьезных разрывов или других осложнений родового процесса. Недержание часто появляется в период менопаузы, когда женский организм страдает от гормональных перестроек.
В организме начинает вырабатываться слишком много эстрогена, из-за чего происходит ослабление тазовых мышц. В случае климакса у женщины наблюдается ряд дополнительных симптомов (раздражительность, приливы жара без повышения температуры).
Патогенез
Механизм развития энуреза у женщины часто связан с недостаточностью уретрального сфинктера. Может наблюдаться слабость тазового дна. За регуляцию мочеиспускания отвечает сфинктерный аппарат. Если происходит изменение так называемой архитектоники, когда меняется соотношение соединительных и мышечных тканей, то это влияет и на функции сокращения и растяжения сфинктера. Это приводит к тому, что женщине сложнее контролировать выделение мочи, а иногда она и вовсе не замечает, что это происходит.
Функция сдерживания мочи называется континенцией. Когда она в норме, наблюдается положительный градиент уретрального давления. Это означает, что в самой уретре давление выше, чем в мочевом пузыре.
Если градиент становится отрицательным, то это приводит к неконтролируемому выделению жидкости. Условием произвольного выведения мочи является корректное расположение органов малого таза. Если происходит ослабление связочного аппарата, происходит нарушение опорно-фиксационной функции, что иногда приводит к опущению мочевого пузыря.
Если женщина страдает от недержания мочи императивного типа, то это свидетельствует о нарушениях нервно-мышечной передачи, которая происходит в детрузоре. Подобное приводит к чрезмерной активности мочевого пузыря. Когда в нем накапливается даже небольшое количество мочи, появляется сильный неконтролируемый позыв к мочеиспусканию.
Классификация
Энурез у взрослых женщин (причины могут быть вызваны разными факторами) классифицируется по нескольким признакам. По месту выделения жидкости недержание может быть истинным (трансуретральным) или ложным (экстрауретральным).
В первом случае моча выделяется через интактную уретру. Если женщина страдает от ложного типа недержания, то жидкость выводится через аномально расположенные мочевые пути. Либо они могут быть повреждены. Например, подобное может произойти на фоне того, что образовался мочевой свищ или наблюдается эктопическое расположение мочеточников.
В свою очередь истинное недержание делится еще на несколько категорий:
| Тип недержания | Описание |
| Стрессовое | Характеризуется непроизвольным мочеиспусканием на фоне несостоятельности уретрального сфинктера. Также подобное может произойти при ослаблении мускул тазового дна. |
| Ургентное | Также подобное состояние называется гиперактивным мочевым пузырем. При этом женщина страдает от нестерпимых позывов к мочеиспусканию и не может их сдержать. Такое состояние обусловлено тем, что повысилась реактивность мочевого пузыря. |
| Смешанное | Сочетает в себе симптомы стрессового, а также императивного недержания. То есть у женщины появляется нестерпимое желание помочиться при даже незначительных физических перенапряжениях. |
| Рефлекс-недержание | Также такое состояние принято называть нейрогенный мочевой пузырь. В этом случае происходит неконтролируемое выделение мочи из-за того, что произошло нарушение иннервации мочевого пузыря. |
| Ятрогенное | Появляется на фоне продолжительного приема некоторых медикаментозных препаратов. |
Также существуют и иные, ситуативные формы. Например, недержание мочи может произойти просто из-за того, что мочевой пузырь переполнился, но у женщины нет возможности посетить уборную. Иногда небольшое недержание мочи может наблюдаться в процессе полового акта, когда мышцы расслабляются.
Симптомы недержания мочи
Если женщина страдает от недержания мочи на фоне стресса, то она отмечает появление позыва к мочеиспусканию, который невозможно контролировать. При этом происходит подтекание мочи при физическом напряжении. По мере развития синдрома объем выделяемой мочи начинает увеличиваться, даже если нагрузки при этом не повышаются. То есть энурез прогрессирует от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря.
При ургентном недержании проявления могут быть самыми разными:
- Поллакиурия. Мочеиспускание может происходить до 8-10 раз в сутки.
- Ноктурия. При такой разновидности энуреза происходят императивные позывы.
Энурез у взрослых женщин. Симптомы недержания - Инконтиненция с опущением мочевого пузыря. При таком отклонении женщина дополнительно жалуется на боли в нижней части живота и постоянное ощущение, что мочевой пузырь был опорожнен не полностью. У некоторых появляется чувство, что во влагалище есть инородное тело.
Осложнения
Энурез у взрослых женщин встречается по разным причинам, от которых зависит и то, есть ли риск осложнения и то, насколько тяжелым оно может быть. Самая главная проблема в том, что при недержании мочи становится сложно поддерживать интимную гигиену. Также энурез приводит к развитию психологического дискомфорта.
Женщине приходится отказаться от привычной жизни, снизить физические нагрузки, тщательнее выбирать одежду и чаще использовать впитывающие прокладки. При частых и сильных мочеиспусканиях приходится отказаться от интимной жизни.
Из-за частого подтекания мочи есть риск развития дерматита, локализующегося в паховой зоне или различных мочеполовых инфекций рецидивирующего типа (например, вульвовагинита или цистита). Если энурез длится долгие месяцы или даже годы, то это может привести к нервным или психологическим расстройствам. Женщина начинает чаще страдать от невроза или депрессии.
Проблема в том, что некоторые считают такую проблему стыдливой, присущей исключительно маленьким детям. Из-за этого женщины стесняются обращаться к врачу, чем только усугубляют сове положение. Но важно понимать, что энурез является довольно распространенной проблемой. Если она вызвана патологическими факторами, то нужно быстрее приступить к лечению.
Диагностика
Чтобы выявить причину возникновения неудобной симптоматики и избавиться от нее, необходимо обратиться к урологу и гинекологу. Диагностика включает в себя комплексное обследования, после которого можно будет подобрать метод коррекции патологии.
Сначала врач проводит сбор анамнеза, то есть уточняет у пациентки максимум информации о недержании. Специалисту нужно рассказать, как давно появились симптомы и, насколько объемные происходят мочеиспускания неконтролируемого типа и другую информацию. Важно перечислить все дополнительные симптомы, если таковые имеются. Также врач уточнит, были ли травматичные роды или оперативное вмешательство. Нужно рассказать врачу о своей трудовой деятельности или таких увлечениях, как спорт.
Физикальное обследование
Подобное обследование включает в себя осмотр урологом и гинекологом. Специалист просит пациентку вести специальный дневник мочеиспусканий, в котором она должна записывать время и объем мочеиспусканий в течение дня. Если приступы энуреза происходят также и ночью, то эту информацию тоже нужно отобразить в записях.
В ходе гинекологического осмотра специалист оценивает состояние анатомических структур пациентки и проверяет наличие видимых дефектов половой системы.
Многое можно сказать после проведения кашлевого теста, который проводится на полный мочевой пузырь. В таком состоянии врач просит женщину потужиться или сильно покашлять. Если при этом произошло даже незначительное мочеиспускание, то врач отмечает в карте, что кашлевый тест был положительным.
Лабораторные анализы
После первичного обследования проводятся лабораторные анализы. В ходе них выполняется общий анализ мочи, оценка работоспособности почек. Также потребуется сдать на анализ кровь, чтобы уточнить содержание гликированного гемоглобина. Дополнительно специалист берет мазок на флору и проводит цитологическое исследование матки.
В частных клиниках все анализы можно сдать за один день и сразу получить их результаты. Если женщина обращается в поликлинику по месту прописки, то потребуется больше времени.
Инструментальная диагностика
К данному виду обследования относится:
- Урофлоуметрия. В ходе обследования уточняется уродинамика. Для этого нужно измерить поток мочеиспускания. При этом мочевой пузырь также должен быть наполнен. Измерение выполняется при помощи урофлоуметра.
- УЗИ. Позволяет провести детальный осмотр высокой степени визуализации.
- КУДИ. При комбинированном уродинамическом исследовании удается точнее выявить причины частого недержания мочи.
Лечение
Энурез у взрослых женщин, причины которого заключаются в менопаузе, требует индивидуального подхода. Врач должен оценить количество гормонов в организме женщины и составить для нее индивидуальный план лечения.
Консервативное лечение препаратами
При консервативном лечении врач может прописать препараты разного типа:
- Антидепрессанты позволяют избавиться от стресса.
- Препараты, оказывающие воздействие на ЦНС необходимы, чтобы улучшить мышечный тонус и наладить работу уретрального сфинктера, а также тазового дна.
- Эстрогены позволяют восстановить гормональный баланс.
- Симпатомиметики улучшают сокращение мышц, которые задействуются в процессе мочеиспускания.
- Антибиотики назначаются, если энурез вызван инфекцией.
Минирин
Это препарат для лечения несахарного диабета. Продается в форме подъязычных таблеток. Дополнительно средство используют при развитии первичного, ночного и других разновидностей энуреза.
Курс лечения подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от интенсивности недержания и других факторов. Обычно сначала врач прописывает по 60 мкг на ночь. Если через неделю нет видимых результатов, то дозировка увеличивается вдвое. Еще через неделю врач может назначить 240 мкг. Но если после месяца такого лечения нет положительной динамики, то дальше повышать дозировку нет смысла. Нужно подобрать препарат другого типа.
Дриптан
Это спазмолитическое средство, которое врач прописывает при ночном энурезе, а также в случае нестабильной роботы мочевого пузыря. Препарат эффективен при отклонениях нейрогенного характера.
Принимать Дриптан необходимо по 5 мг 2-3 раза в сутки. Если от энуреза страдает ребенок или пожилая женщина, то нужно принимать чуть меньше — по 5 мг дважды в сутки. Продолжительность лечения определяет врач. Также он может скорректировать дозировку.
Пантокальцин
Препарат относится к категории психостимуляторов. Средство эффективно при невротических расстройствах, в случае церебральной органической недостаточности, а также при проблемах с контролем мочеиспускания. Препарат назначают при разных формах энуреза.
Обычно врач прописывает по 0,5-1 г Пантокальцина в сутки, но при необходимости может повысить дозировку. Срок лечения обычно составляет до 4 месяцев. В редких случаях требуется продолжить принимать лекарство до полугода.
Хирургическое
Оперативное вмешательство требуется, если все прочие методы лечения энуреза не продемонстрировали эффективности. В современной медицине наибольшей популярностью пользуется операция под названием TVT-петля. Речь идет об установке специального вагинального слинга. Он представляет собой особую подпорку, которую врач помещает под шейкой мочевого пузыря и уретры. Благодаря слингу протекание мочи предотвращается. Контролируемое мочеиспускание проходит в обычном режиме.
Операция этого типа считается лучшим решением, так как в процессе вмешательства достаточно применения местной анестезии. После этого врач выполняет маленький разрез в области передней стенки влагалища. После размещения слинга из тела выводятся иглы, а петля самостоятельно закрепится при помощи парауретральных тканей. После этого остается наложить на разрез швы. Всего процедура занимает не более получаса, восстановление происходит очень быстро.
Физиопроцедуры
Энурез у взрослых женщин, причины которого были рассмотрены в статье, иногда поддается лечению с применением микроимпульсов. Благодаря такой физиотерапии удается усилить работу ослабших органов. Для стимуляции используется низкочастотный ток, который оказывает воздействие на рецепторы головного мозга. Такие мероприятия позволяют избавиться преимущественно от ночного недержания мочи. Также врач может прописать пациентке иглоукалывание или курс магнитотерапии.
Физические упражнения
Наибольшую эффективность демонстрируют упражнения Кегеля. Они позволяют укрепить мышцы малого таза. Процедуры оказывают положительный эффект при любом типе энуреза.
Принцип упражнений заключается в том, что нужно напрягать и расслаблять мышцы влагалища. Повторять процедуру рекомендуется трижды в день. Сначала одно занятие длится не более 20 секунд. Половину времени нужно напрягать мышцы, а потом столько же держать их в расслабленном состоянии. Постепенно время упражнения увеличивается. Чередование напряжения и расслабления выполняют с подходами по 2-3 сек.
Также можно периодически носить маленький мячик, зажатый между ног. Чем выше расположен мяч, тем эффективнее будут тренировки.
Психологический тренинг
Речь идет о поведенческой терапии. Это особые тренировки мочевого пузыря, при которых не нужно выполнять физических упражнений. Вместо этого необходимо начать посещать уборную по строгому графику. Врач составляет его вместе с пациентом. Например, на начальных этапах лечения посещать туалет можно каждые 1-2 часа. Постепенно паузы между мочеиспусканием увеличиваются на 15-30 мин.
Постепенно организм привыкает к расписанию, и неконтролируемые мочеиспускания происходят все реже, а потом полностью пропадают. Когда пациентка начинает понимать, что она полностью контролирует время мочеиспускания, ей становится намного проще. Кроме этого это позволит увеличить объем мочевого пузыря.
Но на первых порах будет сложно, так как главная цель тренинга заключается в том, чтобы не мочиться, пока не подойдет нужное время. Благодаря сдерживанию таких позывов в мозгу сформируется стойкая взаимосвязь между временем и мочеиспусканием. Также такие тренинги можно проводить одновременно с тренировкой мышц малого таза.
Прогноз
Успешность лечения зависит от того, насколько пациентка готова выполнять рекомендации врача и следовать. При соответствующем лечении выздоравливает более 80-90% женщин. При этом вся симптоматика исчезает и больше не беспокоит пациенток. Но если соответствующего лечения не осуществляется, то патологии могут перетечь в хроническую форму.
Могут появиться следующие осложнения:
- инфекции кожных покровов или дерматит в той области, где кожа постоянно контактирует с мочой;
- инфекции мочевыводящих путей;
- проблемы психологического характера, так как женщина постоянно страдает от неудобств.
В процессе течения патологии женщине приходится менять свой образ жизни. Она не может отправляться с долгие поездки. Есть риск развития устойчивой депрессии. Приходится следить, чтобы на фоне мочеиспускания не появлялся неприятный запах. Значит, гигиенические процедуры также придется выполнять намного чаще.
Если выяснить причины энуреза у взрослых женщин, то можно избавиться от него в короткий срок. Проблема довольно просто купируется, поэтому женщина быстро вернется к привычной жизни.
Видео об энурезе у женщин
Гинекология. Лечение энуреза у женщин: