Эпидурит позвоночника спинальный. Что это такое, симптомы, лечение, последствия

Спинальный эпидурит – это воспалительное заболевание позвоночника, развивающееся в области соединительной ткани позвоночника и поражающее спинной мозг. Патология считается крайне опасной, поскольку может приводить к тяжелым последствиям.

Разновидности поражения

Существует множество различных форм и видов заболевания в зависимости от причины возникновения и характера протекания. У каждого вида болезни свои особенности течения, клинические проявления и симптоматика.

Разновидности патологии по локализации:

• Реактивный (ограниченный).
• Неограниченный.
• Односторонний.
• Двусторонний.
• Рубцово-спаечный.

Также заболевание подразделяет на 2 основные формы – гнойный и негнойный вид болезни. Первый вид поражения протекает тяжело и характеризуется образованием гнойного экссудата в эпидуральной области.

Негнойная форма болезни в большинстве случаев развивается без каких-либо признаков. При этом у пациента не возникают неврологические расстройства. Болезнь может приводить к развитию ишемических расстройств в районе спинного мозга.

Причины возникновения заболевания

Существует целый ряд различных причин и провоцирующих факторов, на фоне которых развивается патологический процесс.

Наиболее часто основной причиной развития болезни является проникновение в кровь возбудителя, который впоследствии проникает в эпидуральное пространство. При этом в качестве патогенных микроорганизмов выступают стафилококки, стрептококки, грибковые возбудители, анаэробные бактерии.

Причины:

• инфекционно-воспалительные заболевания костей (остеомиелит);
• спондилит (при наличии некроза);
• воспалительные процессы, развивающиеся в области межпозвонковых дисков;
• туберкулез костей;
• мочеполовые инфекции (особенно при осложнениях);
• фурункулез, развивающийся в области спины;
• воспаление легких (пневмония);
• различные формы и виды абсцессов;
• болезни зубов с сопутствующими гнойными заболеваниями;
• образование гнойного экссудата в области мышц спины;
• травмы и повреждения (ранения с осколками), включая оперативные вмешательства;
• инфекционное поражение дыхательных путей – риниты, гаймориты, синуситы;
• последствия неправильно проведенной анестезии;
• иммунодефицитные нарушения – ВИЧ-инфекция, раковые заболевания, лучевая терапия, сахарный диабет, хронический алкоголизм, инъекционное введение наркотических веществ.

К провоцирующим факторам относят алкоголизм, сахарный диабет, травмы и операции на позвоночнике, прием наркотиков и возрастные изменения.

В некоторых случаях точную причину заболевания установить невозможно, поэтому пациент может направляться для диагностики и консультации к другим узкопрофильным специалистам.

Клиническая картина

Эпидурит позвоночника спинальный имеет схожую клиническую картину с другими инфекционными поражениями спинного или головного мозга. Поэтому дифференцировать болезнь может только квалифицированный специалист.

Заболевание развивается в результате иных внутренних патологий и процессов – гнойных инфекций, осложнений абсцессов, травм позвоночного столба. В зависимости от характера течения (гнойный или негнойный) патология имеет различную клиническую картину.

Общими характерными чертами болезни является сильный болевой синдром, который часто протекает с попеременными обострениями и затиханиями. При прогрессировании патологического процесса боли усиливаются и локализуются, как правило, в пораженной области, отдавая в нижние или верхние конечности.

У пациентов также ухудшается общее самочувствие – развивается недомогание, общая слабость, что характерно для инфекционных и воспалительных заболеваний. При этом возникает жар, развиваются головные боли.

В некоторых случаях у пациентов наблюдаются признаки истощения или атрофии мышечной ткани, которые сопровождаются полной или частичной потерей чувствительности, снижением рефлекторных функций.

Пальпация и постукивание по области поражения вызывают у пациента боль. Во время движения также развиваются сильные боли, наблюдается ограничение объема и количества движений.

Патология может протекать остро с ярко выраженной симптоматикой или в хронической форме, где клиническая картина несколько смазана. Однако заподозрить наличие болезни можно по соответствующему болевому синдрому, который является одним из основных симптомов инфекционного процесса.

Симптомы

Определить развитие патологического процесса можно по соответствующим характерным признакам. При этом проявления могут быть как ярко выраженными, так и вовсе отсутствовать, что значительно усложняет постановку диагноза.

Симптоматика:

• сильный болевой синдром в области спины, усиливающийся при движении кашли, чихании;
• незначительное повышение температуры тела;
• лихорадочные состояния, озноб;
• общее недомогание и слабость в теле;
• потеря аппетита;
• мигрени;
• боли в мышцах (миалгия);
• нарушения неврологического характера (в тяжелых и запущенных формах заболевания);
• функциональные расстройства органов малого таза.

При возникновении указанных признаков следует сразу же обращаться к специалисту за проведением диагностики и назначением терапии.

Диагностика и клинические рекомендации

Эпидурит позвоночника спинальный выявляется не только во время исследований, но и при проведении различных хирургических манипуляций – операций, пункции, биопсии. Для определения заболевания требуется прохождение комплексного обследования.

Диагностировать развитие болезни можно с помощью нескольких инструментальных диагностик, выполняемых совместно с лабораторными анализами. При этом важным моментом является проведение дифференциальной диагностики, поскольку патология имеет схожую клиническую картину с другими инфекционными заболеваниями.

Обнаружить наличие болезни можно с учетом предложенной классификации симптомов:

• острый болевой синдром в области нервных корешков, сопровождаемый повышением температуры тела;
• сдавливание спинного мозга;
• развитие гнойных или инфекционных процессов в организме.

После сбора анамнеза (визуального осмотра пациента, проведения пальпации и определении иных симптомов) проводятся лабораторные тесты и анализы. Дополнительно назначается инструментальная диагностика.

Виды исследований:

• общий анализ крови – заподозрить наличие болезни можно по повышенному уровню лейкоцитов.
• Бактериологический посев – необходим для определения вида возбудителя.
• Пункция – помогает определить природу происхождения и установить характер течения патологического процесса.
• Миелография – определение участков, где наблюдается нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.
• Компьютерная томография (КТ) – позволяет оценить состояние и плотность костной ткани в пораженной области.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – определение пораженных участков с точной оценкой формы, размеров, плотности патологического очага.

Наиболее информативными и предпочтительными исследованиями являются КТ и МРТ. Они позволяют обнаружить заболевание на любой стадии его развития независимо от формы и вида патологии.

В качестве дифференциальной диагностики также выполняется рентгенография, диаскинтест, ПЦ-тест. Данные виды исследований позволяют отличить эпидурит от таких заболеваний, как туберкулез, менингит, остеомиелит, спондилит.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия проводится при неосложненных формах болезни. При этом назначается целый ряд различных препаратов. Средства подбираются специалистом с учетом поставленного диагноза, тяжести протекания патологического процесса и физиологических особенностей пациента.

Перед использованием каких-либо лекарственных препаратов следует обязательно ознакомиться с инструкцией по применению и проконсультироваться сразу с несколькими специалистами.

Антибиотики

Спинальный эпидурит в большинстве случаев протекает на фоне различных инфекций, поражающих не только отделы позвоночника, но и другие внутренние органы и системы. При этом возбудителями болезни могут выступать грибковые агенты, вирусы, бактерии.

Антибактериальное лечение проводится в первую очередь. Препараты этой группы назначаются с учетом проведенного лабораторного исследований крови (бакпосева).

Группа препаратов	Особенности (характеристики)	Представители группы
Цефалоспорины	Данная группа средства является представителем бета-лактамных антибиотиков, которые отличаются повышенной устойчивостью к ферментам, продуцируемым различными патогенными микроорганизмами. Препараты используются при инфекционном поражении нижних дыхательных путей, сепсисе, инфекциях мочевыводящей системы, кожи и мягких тканей, а также в случае развития инфекционных процессов в области костей и суставов	Цефазолин Цефтриаксон Цефипим Цефтаролин
Аминогликозиды	Препараты этой группы бывают 2-х видов – природными и полусинтетическими. Они оказывают бактерицидное действие независимо от фазы нахождения патогенной микрофлоры – покоя, размножения, деления. Средства применяются при туберкулезе, инфекционных заболеваниях, вызванных аэробными грамотрицательными возбудителями	Стрептомицин Неомицин Гентамицин
Пенициллины	Эта группа медикаментов относится к классу природных антибактериальных средств, получаемых из плесневидных грибковых представителей. Они эффективны при заражении грамположительными микроорганизмами и некоторыми грамотрицательными бактериями. Пенициллиновые лекарства оказывают в основном бактерицидное действие и не проявляют устойчивость к бета-лактамным ферментам	Ампициллин Амоксициллин Азлоциллин Оксациллин
Фторхинолоны	Данные средства отличаются от 3-х предыдущих групп тем, что оказывают бактерицидное действие в отношении микроорганизмов, которые проявляют устойчивость к пенициллинам, аминогликозидам и цефалоспоринам. Лекарства используются в терапии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей (кожи), при гнойном поражении суставов и костей. При этом препараты проявляют высокую активность в отношении грамотрицательных возбудителей	Офлоксацин Эноксацин Левофлоксацин Моксифлоксацин

Антибактериальная терапия проводится только под контролем врача с постоянным отслеживанием динамики и проведением лабораторных тестов. При этом длительность лечения устанавливается индивидуально, исходя из клинической картины и тяжести нарушения.

Противовоспалительные и обезболивающие

Эпидурит позвоночника спинальный требует применения нескольких групп препаратов. При этом медикаментозное лечение, как правило, назначается в качестве симптоматической терапии или проводится после выполнения оперативных вмешательств.

Поскольку заболевание имеет воспалительную природу происхождения и сопровождается развитием выраженного болевого синдрома, пациентам назначаются препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и анальгетики.

Лекарства:

• Ибупрофен. Применяется для снижения температуры тела и других лихорадочных состояний. Средство обладает умеренным действием.
• Спазмалгон. Препарат относится к группе анальгезирующих средств. Он купирует болевые ощущения различной локализации разной степени выраженности.
• Нимесулид. Быстро снимает воспалительные реакции и снижает интенсивность болей. В большинстве случаев используется при заболеваниях костей и суставов.
• Кеторол. Медикамент является одним из самых мощных по силе обезболивания. Он обладает умеренным противовоспалительным действием и купирует болевой синдром на продолжительное время.

При этом в зависимости от тяжести течения патологии могут применяться как пероральные формы (таблетки), так и инъекционные растворы (уколы, инфузии, капельницы).

ГКС и анестетики

При тяжелом течении болезни могут назначаться более сильные препараты – ГКС (глюкокортикостероиды) и новокаиновые блокады (анестетики). Как правило, данные группы медикаментов применяются в качестве комплексного лечения гнойных и острых форм заболевания.

Список средств:

• Дексаметазон. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.
• Преднизолон. Лекарство применяется для снижения воспалительных и аллергических реакций, снимает отеки мозга и предупреждает развития тяжелых осложнений.
• Новокаин. Применяется для местного обезболивания при умеренном болевом синдроме.
• Лидокаин. Назначается при болевых ощущениях, протекающих в ярко выраженной форме. Лекарство используется для более длительного обезболивания.

Данные средства при тяжелом течении болезни вводятся внутривенно или внутримышечно в зависимости от показаний лечащего врача.

Миорелаксанты

Эпидурит позвоночника спинальный является сложным заболеванием, поражающим не только нервы, но и мышечные ткани. В связи с чем, требуется проведение комплексной (симптоматической) терапии, включая назначение миорелаксантов.

Данная группа препаратов используется для устранения спазмов в мышцах, вызванных различными заболеваниями или другими провоцирующими факторами. Таким образом, лекарства часто используются для лечения заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата, невралгиях и миалгиях, при поражении позвоночника.

Наименование средств:

• Мидокалм. Помимо блокирования передачи нервных импульсов, препарат оказывает местноанестезирующее действие, достигаемое благодаря наличию в составе лидокаина. Применяется при выраженных формах различных нарушений.
• Баклофен. Используется при спазмах скелетных мышц, вызванных заболеваниями спинного мозга инфекционной, травматичной или дегенеративной природы происхождения.
• Тизалуд. Подавляет спазмы в мышцах, снижает количество приступов судорог и оказывает умеренное обезболивающее действие. Он назначается при мышечных спазмах, спровоцированных развитием заболеваний позвоночника или оперативными вмешательствами.
• Метокарбамол. Действие средства направлено на подавление передачи нервных импульсов в спинном мозге, гиперактивность которых была вызвана различными нарушениями в опорно-двигательном аппарате.

Дозировки, длительность лечения и другие правила применения устанавливаются лечащим врачом.

Последствия заболевания и прогноз

При отсутствии терапии болезнь может осложняться и приводит к тяжелым и опасным для здоровья и жизни пациента состояниям.

Последствия:

• развитие хронического болевого синдрома, ухудшающего образ жизни;
• частичный паралич конечностей или полный паралич тела;
• неврологические расстройства (полное поражение нервной системы);
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• разрушение костной и мышечной ткани;
• гнойное поражение головного мозга (менингит);
• септическое поражение организма;
• летальный исход.

Прогноз зависит от сроков обращения пациента с начала момента развития симптоматики. При проведении ранней диагностики и соответствующей терапии прогноз благоприятный. Примерно в 18-23% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

Неблагоприятный прогноз у пациентов пожилого возраста, которым проводились хирургические операции, связанные с развитием параличей.

Оперативные вмешательства помогают снизить риски развития осложнений и избежать летального исхода. Однако при выраженных неврологических нарушениях хирургические операции не способны снизить риски повторного их развития и избежать осложнений.

Спинальный эпидурит представляет собой крайне опасное и тяжело протекающее заболевание.

Поэтому при первых признаках болезни рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу, что позволит избежать развития различных осложнений как со стороны позвоночника. Так и других органов и отделов организма. Вовремя выявленная патология и оперативно проведенная терапия позволяет снизить риски летального исхода.

Видео о заболевании

Что такое спинальный эпидурит и как он лечится: