Экзогенно-конституциональное (первичное, идиопатическое) ожирение, в основе которого лежат как генетические (наследственные) факторы, так и сложившее нарушение пищевых привычек.
Встречающееся, по данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) у более чем 30% взрослого населения стран Европы, Америки и России, оно оказывает существенное влияние на качество жизни, сопровождается значительным увеличением объемов тела за счет роста жировой ткани и часто становится причиной появления патологий сердца, сосудов и суставов.
Что это такое
Экзогенно-конституциональное ожирение – часто диагностируемое заболевание, сопровождающееся нарушением метаболических процессов организма под воздействием генетической предрасположенности человека и значительного превышения калорийности, поступающей с пищей, энергетическим затратам.
В этом случае избыток съеденных калорий не перерабатывается, а в форме жира заполняет сальники, подкожно-жировую клетчатку, брючную стенку.
В 1998 г. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) причислила первичное (экзогенно-конституциональное) ожирение к списку хронических заболеваний, отметив, что им страдает более 30% всего взрослого населения планеты и за последние десятилетия их число стабильно растет.
В большинстве случаев патология диагностируется у женщин в возрасте старше 50-ти лет, а смертельный исход наблюдается приблизительно в 50% всех зарегистрированных случаев.
Специалисты ВОЗ отмечают, что приводящее к увеличению объемов тела более чем на 25% при неумеренном питании заболевание выполняет роль пускового механизма для развития «метаболического синдрома», увеличивающего:
- вероятность развития гипогликемии – до 4-х раз;
- эссенциальной гипертонии – в 3 раза;
- ишемической болезни сердца – в 1,5 раза;
- атеросклероза – в 2,5 раза.
Появление вышеперечисленных болезней не только существенно снижает качество жизни пациента, но и провоцируют потерю работоспособности, инвалидность и преждевременную смерть.
Причины появления у взрослых
Специалистами выделен ряд причин развития эндогенно-конституционного ожирения, связанного как с генетической предрасположенность, так и в большей степени, с преобладанием в рационе человека избытка, насыщенной быстроусвояемыми углеводами и животными жирами пищи.
Поступившие в организм избыточные калории при малоактивном образе жизни не полностью окисляются и способствуют увеличению веса.
Насыщенная жирорастворимыми ароматическими молекулами такая пища быстро переваривается, не требует длительного пережевывания, мало растягивает желудок, но стимулирует его повышенную моторику, что при и приводит к сильному перееданию.
Вызывают заболевание также:
- нарушение режима питания и его состав, заключающиеся в редком, но обильном употреблении пищи, происходящем по большей части в вечернее или ночное время;
- психологический фактор, появляющийся при возникновении стрессовых ситуаций, сопровождающихся активной выработкой гормона кортизона, провоцирующего сильный голод и употребление избыточного количества пищи;
- сидящий образ жизни.
Неумеренность в еде и нарушение режима приема пищи при наличии наследственной предрасположенности приводит к появлению первичного, в ряде случаях «семейного ожирения». Такая патология часто наблюдается в семьях, где избыточном весом страдают все члены, в том числе и не достигшие 18-лет. С
пециалисты отмечают, что склонность к ожирению в этом случае на 1-5% обусловлена генетическими факторами и на 85% сложившимися среди родственников пищевыми привычками, связанными с избыточным употреблением калорийной углеводной и жирной пищи.
Классификация и виды
Экзогенно-конституциональное ожирение наиболее часто развивается в возрасте старше 50-ти лет и имеет неполностью изученный этногенез. Специалисты связывают его нарушением гипоталамической регуляцией, интегрирующей множество сигналов, в том числе и о необходимости принятия пищи.
При возникшем на генном уровне дефекте происходит:
- увеличение в крови гормона кортизола при дефиците лептина;
- развитие гиперинсулинемии.
Специалистами ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) разработана классификация степеней экзогенно-конституционального ожирения, в основе которой находятся показатель ИМТ (индекс массы тела), рассчитанные по формуле:
Оценка массы тела:
| Значение ИМТ | <18,5 | от 8,6 до 24,9 | от 25,0 до 29,9 | от 30,0 до 34,9 | от 35,0 до 39,9 | >40 |
| Значение массы тела | истощение | норма | избыточный вес | 1-я степень ожирения | 2-я степень ожирения | тяжелое ожирение (3-я и 4-я степень) |
Диагностика заболевания также проводится при ИМТ, показывающему более 30. В данном случае пациенту назначается проведение дополнительного обследования, а затем разрабатывается и назначается лечение.
Степени патологии в зависимости от коэффициента между фактической и идеальной массой тела:
| Степень заболевания | 1-я | 2-я | 3-я | 4-я |
| Процент лишнего веса | 29%
|
30-49%
|
50-99%
|
Фактическая масса тела превышает норму в 2 и более раза. |
Виды заболевания в зависимости от расположения жировых отложений:
| Тип | Характеристика |
| Абдоминальный | Развивающийся в большей степени у мужчин тип, сопровождается избыточным количеством жировой ткани в области живота, плеч, груди и шеи. Существенно нарушающая качество жизни патология также может сопровождаться повышенными значениями артериального давления, высоким уровнем сахара и холестерина в крови. |
| Бедренно-ягодичный | Для «нижнего» типа характерно наличие многочисленных жировых отложений на бедрах и ягодицах. Встречающейся чаще всего у женщин он также сопровождается появлением болей в позвоночнике, проблемами с суставами и варикозным расширением вен. |
| Промежуточный | Диагностируется в случае равномерного распределения жировых отложений на всем теле. |
Симптомы
Ожирение проявляется постепенным, значительным ростом лишнего веса, при отсутствии признаков поражения эндокринной и нервной систем. Возникающие при этом жировые отложения локализуется на животе, ягодицах, спине и грудной клетке (у мужчин) и могут сопровождаться недоразвитостью мышечного каркаса.
Значительные изменения наблюдаются и во внешнем виде пациента, и связаны с:
- образованием второго подбородка;
- развитием псевдогинекомастии (у пациентов мужского пола);
- образовании на животе свисающих жировых складок;
- принятием бедрами формы галифе.
Различаются симптомы патологии и в зависимости от её стадии:
| I и II степень | Пациент может не ощущать значительных изменений в качестве жизни и здоровье, но жаловаться на появление:
|
| III–IV степени | Одновременно со значительно увеличившимися объемами тела нарушается полноценная работа сердца, органов дыхания и пищеварения, сопровождающаяся появлением:
У женщин нарушает менструальный цикл, вплоть до полного прекращения месячных, а повышенная потливость приводит к частому возникновению кожных патологий. |
Согласно врачебной статистике, большинство пациентов, страдающих первичным ожирением (в основном женщины), также сталкиваются с психологическими проблемами, связанными с неприятием своего внешнего вида, проблемами на работе и в личной жизни.
Диагностика
Экзогенно-конституциональное (наследственное) ожирение диагностируется за счет выявления значения ИМТ (индекса массы тела) и его соотношения с Ми (идеальной массой тела).
Также специалист расспрашивает пациента:
- об анамнезе и возможном наличии «семейной предрасположенности»;
- о колебаниях веса за последние 20 лет;
- об образе жизни и питании;
- о имеющихся заболеваниях.
После получения измерения ОТ (окружности талии) и ОБ (окружности бедер) вычисляется коэффициент их соотношения, превышающий у женщин 0,8 и 1 — у мужчин, а затем, для уточнения диагноза и определения места локализации и количества жировой ткани, пациенту назначаются УЗИ-исследование и компьютерная томография.
После постановки диагноза также проводятся измерение:
- показателей уровня артериального давления;
- гипогликемического профиля и назначается тест на толерантность к глюкозе;
- биохимию крови на определение уровня триглицеридов, мочевой кислоты и холестерина.
Лечение
Экзогенно-конституциональное ожирение поддается коррекции за счет применения комплексного лечения, включающего в себя прием медицинских препаратов, назначения диетического питания и лечебной физкультуры. Успех лечения при этом в большей степени будет зависеть не от работы специалиста, а от желания самого пациента.
Медицинские препараты
Медицинские препараты при первичном ожирении назначаются только при ИМТ превышающим 30, либо при неэффективности диетического питания более 12 недель.
Виды используемых препаратов:
| Наименование | Характеристика лекарственных средств | Как принимать |
| Фентермин и Амфепрамон | Входящие в группу амфетаминов они помогают бороться с повышенным аппетитом, обладают аноректическим действием и ускоряют процесс насыщения. | Принимаются препараты курсом по 3-4 недели по 30 мг в утренние часы. |
| Адипозин | Жиромобилизующее средство, наиболее эффективное при соблюдении малокалорийной диеты | Назначается внутримышечно (в/м) по 0,5 мг 1—2 раза в день. Курс лечения 20 дней. |
| Флуоксетин | Антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина с анорексигенным действием. | Дозировка препарата подбирается индивидуально и может составлять 40-60 мг, разделенных на 2-3 приема. Лечение проводится в течение 12 месяцев. |
| Субутрамин | Антидепрессант, ускоряющий процесс насыщения и уменьшающий тем самым количество потребляемой пищи. | Начальная доза препарата составляет 10 мг/сутки. Но при хорошей переносимости может быть повышена до 15 мг/сутки. Курс лечения — не более 1 года. |
| Орлистат | Ингибитор липаз, уменьшающий в количество всасываемых в кишечнике жиров. | Рекомендуемая дозировка – 160 мг/сутки. Курс лечения – до 6 месяцев. |
Лекарственные препараты для коррекции сопутствующих патологий подбираются отдельно.
Диета
Диетическое питание для коррекции первичного ожирения составляется только из низкокалорийных продуктов, содержащих оптимальное количество белка, витаминов и минералов.
Ограничению подлежит:
- пища, содержащая животные жиры;
- соль (до 3-5 г в день);
- продукты с легкоусвояемыми углеводами;
- свободная жидкость (до 1-1,2 л в сутки);
- любые продукты, возбуждающие аппетит.
| Что можно включать в рацион | Пища, недопустимая к употреблению |
|
|
Принципы диетотерапии:
- 5-6-разовое питание небольшими порциями, что позволит предупредить появление сильного голода и исключит возможность срыва.
- Правильное распределение потребляемых в сутки калорий: 30% — в завтрак, 40% — в обед, по 10% — на ужин и перекусы. При этом общая калорийность съедаемой в день пищи должна быть существенно меньше 1500 ккал.
- Соблюдение рекомендованного врачом питьевого рациона.
- Исключение перекусов «на ходу» — сухариками, бутербродами, чипсами.
- Приготовление еды только методом тушения, запекания или на пару.
Физические нагрузки
Физические нагрузки подбираются специалистом в зависимости от общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний, прошлого опыта спортивных занятий. Не рекомендуется при экзогенно-конституционном ожирении интенсивная физическая нагрузка, поскольку главным здесь будет продолжительность занятия.
Тренироваться специалисты советуют не менее 45 мин, поскольку в этом случае организм будет вынужден использовать в качестве энергии жировые запасы.
Рекомендуется:
- Заниматься не менее 4-5-ти дней в неделю, а также сократить время сидящей работы, совершать длительные пешие прогулки, отказаться от использования электроприборов в домашнем хозяйстве.
- Отдавать предпочтение аэробным нагрузкам с продолжительной ритмической активностью (танцы, плавание, кардиотренажеры). Подойдут также нейромоторные нагрузки (йога, пилатес) и упражнения с утяжелением в виде гирь, гантелей, бутылок с водой.
- Начинать и заканчивать тренировки 5-10 мин разминкой, состоящей из гимнастических упражнений, подтягиваний, занятий на кардиотренажерах.
Вид, интенсивность и количество упражнений будет зависеть от показателей пульса и частоты появления отдышки у пациента.
| Занятия при высокой степени отдышки | Тренировки с умеренной интенсивностью |
|
|
Хирургическое лечение
Оперативное лечение при экзогенно-конституционном ожирении используется при отсутствии результата от применения консервативных методов при 4-й степени заболевания.
Используют в этом случае липосакцию и бандажирование желудка. Эффект от проведенной операции можно оценить по истечении полугода, во время которого вес снижается на 25%.
Возможные осложнения
Экзогенно-конституционное ожирение относится к рецидивирующим патологиям, но при своевременно начатой терапии удается добиться не только значительного уменьшения веса, но и:
- более чем на 25-30% снизить риск преждевременной смерти от осложнений сахарного диабета;
- на 40% предупредить опасность развития онкологических патологий репродуктивной системы.
При отсутствии лечения и постоянном, постепенном, дальнейшем наборе веса на 50-60% повышается риск возникновения серьезных нарушений в работе сердца, сосудов и обмена веществ. На 20% возрастает также опасность преждевременной смерти, в том числе от возникающих в результате ожирения злокачественных новообразований.
Профилактика
Для снижения риска рецидива, а также всем лицам с генетической предрасположенностью к первичному ожирению специалисты советуют после 40-45 лет:
- изменить свой пищевой рацион, значительно сократив количество углеводной и насыщенной животными жирами пищи, в пользу белковых блюд, овощей и фруктов.
- поддерживать оптимальную физическую активность – посещать тренажерный зал, ездить на велосипеде, плавать, заниматься танцами.
При появлении психологических проблем, связанных с собственным весом, рекомендуется посетить специалиста.
Экзогенно-конституциональное ожирение – патология, связанная с постепенным, длительным, значительным увеличением веса у лиц, с наследственной предрасположенностью к ней и стойким нарушением пищевого поведения.
Встречающее приблизительно у 30% всего взрослого населения планеты (по данным ВОЗ) она вызвана нарушением на генном уровне гипоталамно-гипофизной функции, а также патологическим увлечением человека нездоровой, содержащей большое количество простых углеводов и животных жиров пищей.
Неумеренность в питании и отсутствие лечения приводит не только к развитию психологических проблем, но и серьезным нарушением функции сердца, печени и обменных процессов, приводящих в ряде случаев к преждевременной смерти.
Видео об экзогенно-конституциональном ожирении
10 фактов об ожирении: