Экссудативный плеврит. Лечение, препараты, клинические рекомендации

При экссудативной форме плеврита поражается плевра, которая дополнительно скапливает внутри полости выпот. Для патологии характерны рефлекторный кашель, фебрильная температура тела, усиливающаяся одышка, ощущение тяжести и болевой синдром в области нарушения.

Диагностировать заболевание помогает рентгенография, УЗИ и другие инструментальные методы. В ходе лечения нужно придерживаться симптоматической терапии и выполнить откачку патологической жидкости.

Общие сведения о заболевании

Экссудативный плеврит (лечение необходимо начинать своевременно, чтобы не было осложнений) является самостоятельной патологией, но зачастую возникает на фоне внелегочных либо легочных болезней.

В ревматологической, кардиологической, онкологической и пульмонологической отрасли многие заболевания могут идти вместе с плевральным выпотом.

Зачастую скопление патологического выпота внутри плевры будет осложняться протеканием главной болезни. В связи с этим необходимо проходить диагностику и придерживаться лечебного курса под контролем торакального хирурга с пульмонологом.

Причины экссудативного плеврита

В некоторых случаях экссудативная форма плеврита может выступать переходным этапом сухого плеврального выпота. Данная болезнь имеет несколько видов, которые могут возникать вследствие разных факторов.

Например, ферментогенная форма патологии появляется из-за панкреатита, геморрагическая – из-за болезней крови, геморрагического диатеза либо авитаминоза, застойная – вследствие тромбоэмболии легочной артерии либо сердечной недостаточности.

Причины появления диспротеинемической формы заболевания:

• микседема;
• нефротический синдром;
• цирроз печени.

Факторы развития опухолевого экссудативного плеврита:

• лейкоз;
• метастатическое новообразование из дальних внутренних органов (например, из поджелудочной, молочной желез, толстой кишки, желудка, яичников);
• онкология плевры;
• опухоль легких.

Источники, провоцирующие образование посттравматической формы:

• внезапное скопление воздуха внутри плевры;
• радиотерапия;
• перелом ребер;
• рана в лимфатическом протоке грудной клетки;
• повреждение грудной клетки закрытого типа;
• электрический ожог.

Причины развития асептической формы заболевания:

• аллергическая реакция на лекарства;
• аллергический экзогенный альвеолит;
• красная волчанка системного типа;
• поздний перикардит;
• воспаление соединительной ткани в сердечных оболочках;
• ревматоидный артрит;
• появление рубцовой ткани.

Факторы, влияющие на появление инфекционной экссудативной формы плеврита:

• амебы;
• грибковые вирусы;
• микоплазма;
• неспецифические бактериальные возбудители в виде стафилококков, стрептококков, клебсиеллы;
• паразиты;
• риккетсии;
• туберкулезные микобактерии.

Если заболевание реактивной формы, источником образования может выступать легочный абсцесс, бронхоэктазы либо пневмония. Зачастую патологию диагностируют у больных легочным туберкулезом.

Патогенез

Полость плевры представлена в виде закрытого пространства, которое формируется внутренним и внешним плевральными листами. Данные листки выстилают легкие со стенкой грудной клетки изнутри.

Оптимально в плевральной зоне должно присутствовать примерно 1-10 мл жидкости, контролирующей сцепление 2-х поверхностей и предоставляющей скольжение листов плевры во время дыхания. За 60 мин. плевра париетального типа способна продуцировать приблизительно 100 мл жидкости, поглощаемой сосудами лимфы и капиллярами листов плевры.

В связи с этим в полости почти нет жидкости. При возникновении патологии объем продуцированного выпота будет гораздо больше, чем адсорбирующие свойства плевры. По этой причине в полости будет накапливаться большое количество выпота.

Экссудативный плеврит (лечение будет зависеть от формы и характера патологии) обладает первоначальным механизмом, который вызван высоким давлением внутри сосудов, а также изменением проницаемости стенок сосудов.

Из-за этого прерывается физиологическая связь между листами плевры, что приводит к уменьшению защитных свойств плевры висцерального типа и к снижению резорбирующих свойств париетальной плевры.

По этой причине увеличивается скопление выпота, не успевающего впитаться в лимфатические сосуды и капилляры. Если целостность плевры нарушена, она инфицируется вместе с экссудатом. Это может произойти, если инфекционный процесс перейдет из прилежащих очагов.

Если между листами плевры начнет скапливаться много выпота, легкое может быть сдавлено, при этом снижается воздушность органа. При большом объеме экссудата средостение будет смещено в здоровую область, сопровождаясь гемодинамическим и дыхательным сбоем.

На физико-химическом уровне серозная форма заболевания может быть вызвана высокой удельной массой, большим объемом белка, а также повышенной работой внутриклеточного фермента в жидкости.

Зачастую патология обладает односторонним характером, но если диагностирована лимфома, красная волчанка системного типа либо опухолевый метастатический процесс, экссудат будет двусторонним. Если появилась болезнь, количество выпота может варьироваться в пределах 2-4 л.

Классификация

Экссудативный плеврит можно классифицировать по нескольким признакам. Относительно провоцирующего фактора, заболевание может быть асептической, неинфекционной либо инфекционной формы.

Последний тип болезни возникает из-за повреждения листков плевры туберкулезными микробактериями, паразитами, грибами, стафилококками, стрептококками либо пневмококками.

Данные микроорганизмы попадают в плевральную полость вместе с кровотоком либо из патологических очагов, которые близко находятся. Лечение в каждом случае будет зависеть от вида болезни и состояния пациента.

Неинфекционная форма заболевания возникает из-за:

• диффузных патологий соединительной ткани (например, красная волчанка системного вида, полимиозит, системный васкулит);
• инфаркта миокарда;
• наличия опухолей злокачественного характера;
• панкреатита острой формы;
• патологий аллергического характера;
• почечной либо печеночной недостаточности хронического типа;
• травматизации грудной клетки (например, лучевая терапия, закрытая грудная травма, перелом ребер).

Изначально появляется фибринозный либо сухой плеврит, при котором на поверхности листов плевры возникают спайки с фиброзными наложениями. Если не будет должного лечения, экссудат в плевральной полости будет постепенно накапливаться.

В результате сухая форма заболевания сменится экссудативной. Данный процесс будет тянуться в течение долгого периода времени либо иметь быстрое прогрессирование. Исходя из этого, плеврит может характеризоваться хроническим, подострым либо острым течением.

Если терапия будет своевременной и правильной, выпотной тип патологии перейдет в фибринозную форму, что означает скорое выздоровление. Специалисты утверждают, что сухая и экссудативная формы патологии способны сменять друг друга.

В основном выпот рассасывается в течение 30-45 дней. Если данный интервал будет превышен, могут появиться спайки, что негативно отразится на состоянии полости плевры. Из-за этого полость может полностью либо частично зарасти.

Относительно характера экссудата, заболевание может быть:

• геморрагическим (может возникнуть из-за травматизации, легочного инфаркта, попадания метастазов в плевру либо мезотелиомы плевральной полости);
• гнилостным либо гнойным (зачастую является осложнением после травмы, пневмонии либо операции на органах грудной области);
• серозно-фибринозным либо серозным, сопровождаясь лимфомой злокачественного характера, легочным саркоидозом, туберкулезом;
• смешанным;
• хилезным;
• холестериновым (возникает при патологическом процессе, который стал причиной разрыва сосудов лимфы в грудной клетке);
• эозинофильным (появляется при аллергическом альвеолите либо при аллергической реакции на медикаменты).

В зависимости от распространенности, патологический процесс может быть диффузным и осумкованным. Во втором случае прогноз на выздоровление будет положительным, потому что поражение затрагивает лишь ограниченную область плевры.

Осумкованный тип заболевания имеет несколько разновидностей, относительно расположения воспалительного процесса:

• верхушечный;
• диафрагмальный;
• костодиафрагмальный;
• междольный;
• парамедиастенальный;
• пристеночный.

Зачастую экссудативная форма воспалительного процесса обладает односторонним характером, потому что под поражение попадает лишь плевра одного легкого.

Симптомы

Экссудативный плеврит (лечение помогает избавиться от симптомов заболевания) характеризуется тяжелым течением.

Симптоматика проявления воспалительного процесса:

• болезненные ощущения в области грудной клетки, которые будут усиливаться во время дыхания;
• выраженная одышка, сохраняющаяся в спокойном состоянии;
• необходимость придать телу определенное положение, чтобы можно было лечь на больную область либо сидеть, не оказывая сопротивление руками;
• ощущение тяжести и сжатия в пораженной зоне груди;
• сухой кашель различной интенсивности.

Признаки, предшествующие основной клинической картине:

• икота;
• колющий сильный болевой синдром в грудной клетке;
• одышка;
• сухой кашель;
• тошнота с выделением рвотных масс.

Зачастую специалисты утверждают, что при экссудативной форме патологии больные изменяют сильные болезненные ощущения на одышку.

В каждом случае заболевание будет проявляться вместе с симптомами интоксикации в виде:

• болей в голове;
• быстрой усталости;
• высокого отделения пота;
• высокой температуры тела, которая может достигать 40°;
• головокружения;
• общей слабости;
• отсутствия либо плохого аппетита.

Выраженность клинической картины будет зависеть от провоцирующего фактора, характера и объема выпота. Если экссудат одновременно накапливается в полости плевры и средостении, может измениться голос, а также наблюдается нарушение в глотательном акте.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, специалисту нужны результаты лабораторных анализов и инструментальных обследований. Однако изначально доктор должен осмотреть пациента, изучить анамнез и расспросить о беспокоящей клинической картине.

Методы диагностики:

Название	Описание процедуры
Анализ крови	Позволяет определить симптомы аутоиммунной болезни либо инфекционных возбудителей. Специалист может обнаружить ревматоидный артрит либо красную волчанку системного характера.
Биопсия	Чтобы обнаружить инфекцию, опухоль злокачественного типа либо другое заболевание, требуется образец плевры с тканью легкого.
КТ либо МРТ	Позволяют получить высокого качества изображения органов грудной клетки. Благодаря этому допустимо установить источник происхождения заболевания. Доктор может выявить симптомы пневмоторакса, новообразование злокачественного характера либо другой провоцирующий фактор.
Пункция	Чтобы провести лабораторный анализ, специалист удаляет из плевральной полости жидкость. Для этого доктор должен ввести в зону между ребрами специальную иглу и выполнить забор минимального объема жидкости. Данная процедура способствует определению источника патологии и облегчению клинических признаков.
Рентгенография	Дает возможность получить снимок легких с грудной клеткой. При изучении снимка доктор устанавливает разные изменения внутри плевры в виде сужения просвета со скоплением жидкости.
УЗИ	Исследует плевру с легкими при помощи звуковых волн высокой частоты. По результатам в полости может быть выявлена жидкость. При этом процедура дает возможность проанализировать степень протекания патологии.
Цитология	Позволяет изучить мокроту, которая выделяется в процессе кашля.

Для подтверждения диагноза обязательно требуется несколько исследований. В данном случае одновременно нужны результаты лабораторных анализов со снимками.

Лечение, препараты

Экссудативный плеврит (лечение может быть консервативным и хирургическим) требует незамедлительного откачивания жидкости, которая скопилась в полости плевры. При этом нужно повлиять на главный процесс патологии, который спровоцировал негативную реакцию.

За помощью можно обратиться к онкологу, кардиологу, ревматологу, травматологу, фтизиатру либо пульмонологу. Выбор специалиста будет зависеть от вида заболевания, состояния пациента и сопутствующих патологий.

Методы лечения:

• Выкачивание выпота. Если экссудата много, можно дренировать либо взять пункцию полости плевры. За счет этого допустимо удалить экссудат, понизить температуру, уменьшить одышку и расправить поджатое легкое.
• Терапия вспомогательного характера. Необходимо употребление мочегонных, десенсибилизирующих, противокашлевых, противовоспалительных составов, а также анальгетиков. При этом нужно выполнить переливание растворов, которые замещают плазму, и пройти терапию кислородом. Данное лечение не зависит от происхождения патологии.
• Физиотерапия. Когда экссудат начнет рассасываться, допустимо заниматься парафинотерапией, электрофорезом, дыхательными упражнениями, вибрационным и массажем грудной клетки. Однако для этого должны отсутствовать противопоказания.
• Этиотропная терапия. Учитывая главный диагноз, доктор может назначить прием глюкокортикоидов, цитостатических и антибактериальных препаратов. Выбор лекарств будет зависеть от вида плеврита.

Если в плевральной полости скопился гной, его нужно удалить. Дополнительно нужно очистить полость плевры при помощи антисептиков и ввести антибиотики внутрь плевральной полости. При хронической форме необходимо хирургическое вмешательство.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации:

• необходимо вовремя приступать к терапии разных фоновых патологий;
• нужно повышать защитные силы организма;
• следует минимизировать риск появления травм;
• спустя 120-180 дней с момента исчезновения плеврита требуется сделать контрольный рентген;
• требуется избегать переохлаждения.

Если не лечить болезнь, можно столкнуться с дыхательной недостаточностью. Относительно тяжести состояния больного, терапия может быть плановой либо экстренной. Если возникли специфические признаки экссудативного плеврита, требуется сразу пойти на прием к специалисту, чтобы прогноз на выздоровление был положительным.

Видео об экссудативном плеврите

Лечение плеврита легких: