Нистагм глаз. Что это такое у взрослых, причины

Нистагм — медицинский термин, обозначающий колебательные, ритмичные и неконтролируемые движения глаз.

Причины

Практически во всех случаях причина патологического подергивания или тремора глаз, носит неврологический характер и может находиться как в самом глазу, так и во внутреннем ухе.

Исключением является подергивание глаз, вызванное травмой или заболеванием. Если тремор связан с болезнями внутреннего уха, то непроизвольные движения обычно проходят после устранения причины.

Нистагм глаз может быть симптомом различных заболеваний, таких как врожденные аномалии глаза или сетчатки, нарушения ЦНС, вестибулярные, неврогенные расстройства, когда происходит нарушение нормальной функции нейромышечной системы глаза. При этом самостоятельной болезнью нистагм не является, а лишь указывает на скрытое заболевание.

Риск появления заболевания повышается при нарушении развития глаз или мозга в раннем детстве, при травмах головы, инфекциях или опухолях, а также при наличии других сопутствующих заболеваний.

Патогенез

Движения глаз относятся к числу наиболее сложных двигательных функций центральной нервной системы (ЦНС). Глазодвигательные расстройства и нистагм возникают при центральных и периферических вестибулярных заболеваниях.

Ритм движений глаз может быть быстрым и медленным:

• Медленная фаза физиологически или патологически обусловлена вестибулярным стимулом.
• Быстрая фаза вызывается глазодвигательной системой, которая контролирует движения глаз.

Две основные формы нистагма:

Тремор физиологический
Провокационный нистагм	Вызван температурными раздражителями или вращением.
Оптокинетический	Этот физиологический нистагм возникает у здоровых людей, когда они фиксируются на движущихся объектах, например, смотрят на движущийся поезд
Калорический	Если вестибулярный аппарат уха стимулируется теплом или холодом, в мозгу возникает впечатление вращения. Здоровые люди обычно реагируют саккадой (быстрые, строго согласованные движения глаз, одновременно и в одном направлении) влево или вправо.
Вращательный или поствращательный	При вращении тела в течение длительного времени возникают головокружение и вращательный нистагм. При постротационном нистагме глаза пытаются уменьшить головокружение, двигаясь в противоположном направлении.
Вестибулярный нистагм	Возникает после быстрого поворота головы.
Патологический нистагм
Спонтанный	Маятниковые движения глаз возникают даже в состоянии покоя.
Нистагм направления взгляда	Тремор глаз возникает только тогда, когда глаза выровнены определенным образом, например, при взгляде влево или вправо.
Слабый или оптимистичный	Глаз регулярно движется вверх или вниз в нейтральном положении.
Фиксационный	Глаз моргает быстрее и сильнее, когда пациент пытается зафиксировать объект.
Диссоциированный	Нистагм, который возникает преимущественно только в одном глазу или значительно более выражен на одной стороне, чем на другой.
Нистагм латентного типа	При этой форме фиксация левым глазом вызывает биение влево, а фиксация правым глазом вызывает биение вправо. Если прикрыть один глаз, эффект усиливается.

Физиологическая форма не оказывает негативного воздействия на организм. Непроизвольные колебания служат естественной адаптацией глаз к окружающей среде или балансированию движений тела. Так называемый оптокинетический нистагм необходим для того, чтобы иметь возможность четко видеть изображения, например, глядя из движущегося поезда.

Не следует путать нистагм с микросаккадами или минимальными движениями глаз, которые помогают здоровому человеку ясно видеть. Здоровый глаз минимально меняет направление зрения 1-3 раза в секунду, даже в состоянии покоя. Эти движения не ограничивают зрение и малозаметны невооруженным глазом.

Симптоматика и клиническая картина

Основными симптомами являются непроизвольные движения глаз. Движение обычно латеральное (горизонтальный нистагм), но может быть также сверху вниз (вертикальный нистагм) или круговое (вращательный).

Помимо движений глаз, тремору сопутствуют:

• чувствительность к свету (светобоязнь);
• головная боль;
• потеря равновесия;
• раздражительность;
• головокружение;
• проблемы со зрением.

Диагностические методы

Нистагм глаз может возникнуть временно, как побочный эффект употребления веществ, вызывающих привыкание (наркотики). Однако чаще патология указывает на неврологические заболевания.

Осмотр

Анамнез помогает врачу в правильной диагностике, подборе метода лечения. Уточняются предыдущие заболевания пациента и семейный анамнез. Это важно для того, чтобы можно было отличить врожденную от приобретенной формы тремора.

Врач определяет направление, ритм движения глаз. На основе беседы и осмотра классифицируется форма заболевания. Прием офтальмолога – от 500 руб.

Очки Френель

Пациент надевает смотровое устройство, как обычные очки, однако очки Frenzel немного больше и тяжелее. Этот метод исследования используется для диагностики спонтанного нистагма. Специальные линзы увеличивают глаза и предотвращают остроту восприятия.

Обследование обычно проводится в затемненном помещении. Поскольку очки оснащены светодиодами с внутренней стороны, врач может наблюдать дрожание глаз. Процедуру проводят при первом посещении офтальмолога.

Нистагмография

Электронистагмографию применяют в качестве метода визуализации. Для этого к области лица пациента (на лбу, под глазами, в области носа) прикрепляют электроды, с помощью которых регистрируется тремор глаз. Электроды легко крепятся с помощью клейкой поверхности и безболезненно снимаются после исследования. Цена: 100 руб.

Калорическая проба Барани

Метод исследования, используемый в медицине для определения функции вестибулярного аппарата. Основной показатель калорической пробы является нистагм.

Анализируется скорость и амплитуда вращательных движений, а также время их появления и исчезновения. На основе полученных данных врач делает вывод о состоянии вестибулярного аппарата пациента и принимает соответствующее лечебное решение. Стоимость от 500 руб.

Вращательная проба

Проводится с помощью специального устройства, которое приводит в движение голову пациента. Во время исследования глаза пациента фиксируют на одной точке, и затем его голова поворачивается по сторонам с определенной скоростью.

Целью процедуры является определение наличия и типа нистагма, а также оценка его интенсивности и длительности. Стоимость процедуры от 800 руб.

Лабораторные анализы

Для точной диагностики и определения причин патологии часто требуется проведение лабораторных анализов.

Клинический анализ крови для выявления возможных нарушений в работе органов и систем	500 руб.
Биохимический анализ для определения уровня различных веществ в организме: глюкозы, кальция, магния и других, которые могут быть включены в механизм развития нистагма	800 руб.
Исследования гормонов щитовидной железы	1 тыс. руб.
Нейрохимический анализ (в редких случаях): анализ спинномозговой жидкости	1 тыс. руб.

Результаты всех анализов помогают врачу оценить физиологические и химические показатели организма.

Методы лечения

Целью терапии является, прежде всего, улучшение остроты зрения, а с помощью компенсаторных механизмов пациент может уменьшить или ослабить тремор глаз. Для этого существует множество методов лечения.

Медикаментозное лечение нистагма

Лекарства могут быть полезны для некоторых людей.

По типу нистагма предлагаются лекарства:

• Слабый нистагм: 3,4-диаминопиридин, 4-аминопиридин или клоназепам.
• Торсионный: габапентин.
• Приобретенный маятниковый нистагм: мемантин, габапентин или тригексифенидил.
• Нистагм-качели: клоназепам, алкоголь или мемантин.
• Приобретенный периодический альтернирующий нистагм: мемантин или баклофен.

Подбор очков

Наиболее популярным вариантом являются стабилизирующие очки, оснащенные специальными линзами. С их помощью снижается движение глаз, улучшается острота зрения. Они создают стабильные и усиленные оптические образы, тем самым минимизируя негативное влияние нистагма на зрительную систему.

Еще один вариант — использование специальных линз, называемых прогрессивными. Они имеют ступенчатую структуру, которая предоставляет пользователям различные оптические области для более ясного зрения на разных расстояниях. Прогрессивные линзы обычно улучшают комфорт пользователя, устраняют необходимость смены очков для различных задач.

Упражнения для глаз

Нистагм полностью неизлечим, но снизить симптомы возможно. Для этого существует ряд упражнений, способных улучшить состояние глаз.

• Упражнение на фокусировку. Закрыв 1 глаз, постараться сосредоточиться на объекте, чтобы взгляд медленно двигался от близкого объекта к дальнему. Постепенно увеличивать расстояние между объектами, на которые фокусируется глаз, чтобы они двигались медленно.
• Центральная фиксация. Выбрать текст с маленьким шрифтом, сесть на расстоянии 30 см от него. Сосредоточиться на центральной точке текста без движения глаз и постепенно перемещать взгляд по этой точке, стараясь не двигать глаза, чтобы фиксировать максимальное количество слов и букв.
• Вращение глаз. Вытянув руки, выбрать точку, например, кончик одного из пальцев, и следуя за ним, вращать глаза медленно по или против часовой стрелки. Повторять упражнение 10-15 раз в каждом направлении.
• Упражнения для расслабления. Прикрыть ладонью глаза и слегка нажать, чтобы они были полностью закрыты и не пропускали свет. Задержаться в этой позе около 10 сек., затем расслабить руки и повторить 3-4 раза.

Важно помнить, что упражнения должны выполняться регулярно и без чрезмерного напряжения. Они помогут укрепить глазные мышцы, улучшить контроль над непроизвольными движениями.

Курс физиопроцедур

Одной из самых распространенных физиопроцедур при нистагме является упражнения для глаз и головы, направленные на укрепление мышц глаз, улучшение координации и устранение неправильных движений глазных яблок.

Например, медленное движение глазами в разных направлениях, фокусировка взгляда на движущемся объекте или фиксация на точке в разных позициях.

Эффективной процедурой является вибрационная терапия (электростимуляция). Она основана на использовании специальных устройств, которые генерируют вибрации и применяются к глазам или около них.

С помощью вибрирующих движений стабилизируются непроизвольные движения глазных яблок, улучшая визуальную фокусировку и снижая частоту нистагма.

Массаж также может быть полезным в управлении тремором. Мягкое и аккуратное массирование окологлазных мышц создает расслабление натянутых и утомленных мышц, способствуя снижению интенсивности непроизвольных движений глазных яблок.

Нистагм глаз, связанный с другими медицинскими проблемами, такими как вестибулярные расстройства, требует применения реабилитационных техник, например, вестибулярной тренировки. Метод состоит из специальных упражнений, направленных на улучшение равновесия и координации.

Консервативная терапия с учетом причин

Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Предлагаются нейротропные препараты из группы противосудорожных, противоэпилептические лекарственные средства.

При лечении медикаментами особое внимание уделяется нарушенному мозговому кровообращению (инсульт, транзиторная ишемическая атака).

Для этого применяют:

• метаболические средства;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию;
• нейропротекторы.

Хирургическое вмешательство

Операции выполняются как при врожденном нистагме, так и приобретенном. Они направлены ​​науменьшение амплитуды вращения либо с улучшением остроты зрения, либо с уменьшениембеспокойного положения головы. К сожалению, для большинства пациентов с приобретенным нистагмом мало что можно сделать хирургическим путем.

В большинстве случаев хирургическое лечение направлено на уменьшение амплитуды нистагма. Для этого проводят операцию по удалению мышечных веретен. Некоторым людям может быть полезна процедура, называемая хирургией косоглазия. При этом не устраняется полностью заболевание, но может привести к некоторому улучшению зрения.

Ботокс может временно облегчить симптомы. Это инъекция, которая может временно парализовать мышцу. Парализуя нужные мышцы, он потенциально может уменьшить непроизвольные движения глаз. Но человеку придется делать инъекции 2 или более раз в год.

Прогноз

Нистагм глаз полностью вылечить нельзя. Тремор может быть признаком неврологических заболеваний или патологических изменений вестибулярной системы. В настоящее время можно уменьшить лишь выраженность и частоту нистагма.

Для большинства людей с врожденным нистагмом вариантов лечения нет. Врач работает с пациентом, чтобы определить, может ли поддерживающая терапия помочь улучшить качество жизни человека.

Бывают случаи, когда нистагм проходит сам по себе. Обычно это случается, когда кто-то приобрел нистагм из-за заболевания. Лечение основного заболевания может устранить патологию.

Возможные последствия и осложнения

Нистагм глаз может иметь различные последствия и осложнения, в зависимости от того, что вызвало это состояние и как тяжело оно проявляется у конкретного пациента.

Однако некоторые общие последствия включают в себя:

• Плохая зрительная функция. Постоянное движение глаз может ухудшить остроту зрения и затруднить фокусировку на объектах. Это приводит к проблемам с чтением, письмом и даже различием лиц и предметов.
• Ограничения в повседневной жизни. Непроизвольные движения глазных яблок затрудняют выполнение простых задач, таких как переход по занимаемому пространству или выполнение точных движений. Это влияет на самообслуживание, учебу или работу.
• Социальная изоляция. Люди чувствуют себя неловко или стесненно в общественных ситуациях из-за постоянных движений глаз. Это может привести к социальной изоляции, депрессии или тревоге.
• Утомляемость глаз. Постоянные движения глазных мышц вызывают усталость и напряжение, что приводит к головным болям, невралгии и дискомфорту.
• Влияние на психическое здоровье. Поскольку заболевание сопряжено со сложностями и представляет физическое и эмоциональное бремя для пациентов, они часто испытывают стресс, тревогу или депрессию.

Статистические данные показывают, что нистагм является достаточно распространенным заболеванием. По различным исследованиям, доля людей, страдающих от этого неприятного явления, составляет около 0,2% населения.

Расстройство чаще диагностируют у детей. Около 1,5% детей младшего школьного возраста и около 2% подростков имеют некоторые формы этого заболевания.

Важно отметить, что нистагм может быть как изолированным заболеванием, так и симптомом других болезней. Например, он может развиваться у пациентов с неврологическими расстройствами, опухолями мозга, вестибулярными проблемами. Такие случаи составляют около 30% всех случаев нистагма.

Статистика по заболеванию нистагмом глаз показывает, что это значимая проблема, которая влияет на разные возрастные группы. Поэтому для каждого пациента важно обратиться за консультацией к опытному врачу или специалисту по офтальмологии, чтобы разработать индивидуальный план лечения и управления этим состоянием.

Видео о нистагме глаз

Что такое нистагм: