Эзофагит. Симптомы и лечение медикаментозное, диета

В гастроэнтерологии одним из самых распространенных заболеваний является эзофагит, для которого характерно поражение слизистой оболочки пищевода. Патология имеет воспалительный характер. Эффективное лечение эзофагита гастроэнтеролог назначает с учетом этиологии болезни.

В 98% случаев пациентам показана диета, физиотерапия, а также применение медикаментозных средств. Только в единичных ситуациях для устранения болезненных симптомов и нормализации состояния больного требуется хирургическое вмешательство для сужения просвета пищевода. Например, бужирование, рассечение рубцовых структур.

Патогенез, причины развития эзофагита

Эзофагит (симптомы и лечение медикаментозное воспалительного заболевания стенки пищевода хронического либо острого течения должны знать все пациенты, у которых ранее был диагностирован пилородуоденальный стеноз, так как в этом случае существенно повышается вероятность заброса в пищевод содержимого желудка) в 40% всех случаев протекает без характерной симптоматики.

При классическом развитии эзофагита пациента беспокоит жгучая боль за грудной клеткой, изжога и повышенное слюноотделение. Не исключено нарушение глотания. Если своевременно не будет назначено эффективное медикаментозное лечение, тогда у больного могут быть диагностированы различного рода осложнения. Например, болезнь Барретта, пептическая язва, стеноз, перфорация пищевода. Для правильной диагностики заболевания должны быть проведены: эзофагоскопия, рентгенография пищевода и эндоскопическая биопсия.

Патология может развиться в результате повреждения слизистой оболочки либо при наличии в анамнезе гастрита. Медицинская статистика свидетельствует о том, что хроническая форма заболевания может возникнуть на фоне наличия воспалительных процессов в носоглотке и желудке. В ряде случаев поражение стенки пищевода диагностируют у тех пациентов, в анамнезе которых присутствует туберкулез или сифилис.

У людей с ахалазией кардии, стенозом пищевода застойная форма эзофагита возникает по причине застоя и последующего разложения пищи в пищеводе. Это состояние является крайне опасным для жизни пациента, так как при условии отсутствия эффективного медикаментозного лечения болезнь прогрессирует, стремительно ухудшая качество жизни человека. Самой распространенной причиной развития патологии является заброс желудочного сока в полость пищевода, что обусловлено недостаточностью кардии. В такой ситуации у больного диагностируют пептический эзофагит либо рефлюкс-эзофагит.

Спровоцировать повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта могут патогенные микроорганизмы. Например, вирусы герпеса (ВПГ, HSV-1, HSV-2) и грибы рода Candida. Инфекционная форма патологии свойственна пациентам с ослабленным иммунитетом. В группу риска также входят люди, которые длительное время принимают стероиды для комплексного лечения бронхиальной астмы.

Эзофагит может возникнуть под влиянием кислот и некоторых медикаментозных препаратов:

• Хлорид калия обладает гиперосмолярностью, из-за чего может влиять на разрушение тканей и повреждение кровеносных сосудов. Стоит учесть, что осмолярностью обладают те растворы, которые даже через полупроницаемые мембраны притягивают к себе растворитель.
• Сульфат железа, Тетрациклин, Доксициклин. Эти вещества характеризуются высокой кислотностью, из-за чего могут вызвать повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта.
• Спровоцировать раздражение и последующее воспаление пищевода могут лекарственные средства из группы ацетилсалициловой кислоты.

Эзофагит может возникнуть по причине неосторожного введения зонда, а также в результате проведения лучевой терапии. Воспаление пищевода гастроэнтерологи диагностируют у 80% тех пациентов, у которых ранее была выявлена болезнь Бехчета.

Симптомы

Эзофагит (симптомы и лечение медикаментозное напрямую зависят от того, какая стадия заболевания была диагностирована у больного) в острой форме сопровождается ярко выраженными дискомфортными ощущениями в эпигастральной области, изжогой, а также болезненным прохождением пищи по пищеварительному тракту. Если больной своевременно не обратиться за помощью к эндокринологу, тогда патология перейдет в хроническую форму, из-за чего периоды обострения будут чередоваться с ремиссией.

Эзофагит в катаральной форме может протекать бессимптомно, только в редких случаях пациент может жаловаться на повышенную чувствительность пищевода к холодным или горячим блюдам. При отсутствии комплексного лечения возникает острая боль за грудной клеткой, которая отдает в спину, шею. Состояние пациента ухудшается на фоне дисфагии, изжоги и повышенного слюноотделения.

В тяжелых случаях возникает рвота с кровью, которая может ввести больного в шоковое состояние. Даже тяжелый эзофагит через 7-9 дней может смениться внезапным улучшением состояния пациента, но без комплексного лечения через 3-12 недель раны на слизистой оболочке пищевода заживут, а на их месте образуются рубцы и стеноз, что чревато прогрессированием регургитации пищи.

Рефлюкс-эзофагит

Эта форма заболевания характеризуется воспалением пищевода, что связано с забросом желудочного содержимого. Распространенность рефлюкс-эзофагита среди пациентов старше 18 лет достигает 46%. Основным симптомом является изжога, которая стремительно усиливается после употребления кофе, жирных и острых блюд, газированных напитков. Существенно усиливает симптоматику заболевания переедание.

Больного может беспокоить острая боль в грудной клетке, которую можно легко спутать с болью в сердце. Возникновение нарушения глотания может быть связано с переходом патологии в более тяжелую форму, когда происходит рубцовое сужение пищевода.

Инфекционный эзофагит

Заболевание развивается в результате поражения пищевода грибами рода Candida, что связано со снижением защитных функций иммунитета. Больше всего инфекционный эзофагит распространен среди людей, которые больны синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или сахарным диабетом.

Заболевание сопровождается изжогой, повышенным слюноотделением, затруднением глотания и острой болью в грудной клетке, которая существенно усиливается во время физической активности и после приема пищи. Дополнительно может повышаться температура тела до 38 C.

Эозинофильный эзофагит

Это хроническая форма воспалительного заболевания пищевода. Эозинофильный эзофагит может возникнуть под воздействием различных аллергенов. Статистические данные подтверждают, что ежегодно из 150 000 человек эту патологию диагностируют у 8-12 пациентов.

В 98% случаев пациенты жалуются на тошноту, рвоту, нарушение дыхания и сильную давящую/распирающую боль по всему пищеводу, которая возникает сразу после еды. Дисфагия беспокоит постоянно, из-за чего у больного могут быть сложности с употреблением даже полужидкой пищи. Болезненная симптоматика провоцирует повышенную раздражительность.

Классификация болезни, отличительные признаки

В гастроэнтерологии принято различать острый, подострый и хронический эзофагит. Классификация поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта во многом зависит от выраженности и характера воспалительного процесса.

К примеру, существуют следующие формы эзофагита:

• Некротический.
• Флегмонозный.
• Отечный.
• Катаральный.
• Эрозивный.
• Геморрагический.
• Псевдомембранозный.
• Эксфолиативный.

В 95% пациентов диагностируют отечный или катаральный эзофагит, когда патологическое состояние ограничивается гиперемией слизистой оболочки и отечностью тканей. Развитие эрозий может быть связано с наличием в организме острой инфекции, а также с химическими либо тепловыми ожогами пищевода.

При отсутствии эффективного комплексного лечения и тяжелом течении заболевания эзофагит сопровождается внутренним кровотечением. А вот при псевдомембранозной форме патологии фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью (в отличие от эксфолиативного эзофагита). В случае повреждения стенки пищевода инородным предметом существует высокая вероятность развития флегмоны.

В зависимости от распространенности и локализации воспалительного процесса эзофагит может быть проксимальным, дистальным или тотальным. Точная классификация патологии по степени поражения пищевода имеет существенные отличия для острого и хронического течения болезни. В последнем случае в традиционной медицине используется методика Савари и Миллера.

Острая форма

Эзофагит в острой форме может беспокоить пациента в течение 3 месяцев, но в 90% случаев болезненные симптомы проявляются в течение 7 дней, после чего язвы на стенках пищевода заживают, а на их месте образуются рубцы (при условии, что пациент не обращался за медицинской помощью). Эту форму воспалительного заболевания гастроэнтерологи диагностируют у 3-5 пациентов из 100. Снизить вероятность дальнейшего прогрессирования патологии и избежать возможных осложнений можно только в том случае, если при первых проявлениях болезни обратиться к врачу, который назначит медикаментозное лечение.

Гастроэнтерологи делят острый эзофагит и ожоги пищевода на 3 категории:

• Поверхностное поражение слизистой оболочки, когда у больного не были выявлены эрозии и язвы.
• Поражение всей толщи слизистой оболочки пищевода. В этом случае состояние больного стремительно ухудшается на фоне развития язв и последующего некроза тканей.
• В тяжелом случае патология распространяется на все подслизистые слои, из-за чего образуются глубокие раны с возможной перфорацией пищевода и внутренним кровотечением. После прохождения комплексного лечения существует высокая вероятность образования рубцовых структур.

При катаральной форме патологии характерная симптоматика может отсутствовать. Пациента может беспокоить только гиперчувствительность пищеварительного тракта к горячим и холодным блюдам. В тяжелых случаях больной жалуется на острую боль за грудной клеткой, диарею, мигрень, отсутствие аппетита, дисфагию, изжогу и повышенное слюноотделение. Только у 1 пациента из 100 возникает кровавая рвота, которая чревата развитием шокового состояния.

Хроническая форма

Для эзофагита в хронической форме свойственно проявление изжоги, которая усиливается после употребления копченой и жирной пищи, газированных напитков, крепкого кофе. Усилить симптоматику заболевания может даже однократное переедание. Эзофагит в хронической форме также сопровождается расстройством дыхания, частой отрыжкой и регургитацией. Больной может испытывать дискомфортные ощущения в области мечевидного отростка. При хроническом эзофагите симптомы менее выражены, нежели при острой форме заболевания. Болезненная симптоматика может беспокоить пациента более 6 месяцев, далее период обострения сменяется ремиссией.

Стадии развития

Эзофагит (симптомы и лечение медикаментозное гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первую очередь интересуют тех пациентов с диагностированным острым воспалением слизистой оболочки пищевода, так как при помощи одной только диеты можно нормализовать состояние исключительно при легкой форме патологии) имеет несколько стадий развития, каждая из которых сопровождается болезненной симптоматикой разной интенсивности.

При комплексном обследовании пациента гастроэнтерологи классифицируют эндоскопические признаки хронического эзофагита, который имеет 4 стадии развития:

1. Гиперемия тканей без язв в дистальных отделах пищевода.
2. На слизистой оболочке появляются разрозненные мелкие эрозивные дефекты.
3. Имеющиеся эрозии и язвы сливаются между собой.
4. Слизистая оболочка пищевода подвергается тотальному поражению язвами, развивается стеноз.

Если пациент будет заниматься самолечением, тогда существует высокая вероятность развития болезни Барретта, для которой характерно перерождение эпителия пищевода, что существенно повышает риск возникновения онкологического новообразования злокачественного характера.

Диагностика

Правильная диагностика воспаления слизистой оболочки пищевода не составляет особого труда, так как больного беспокоит характерная локализация болевого синдрома. Опрос пациента позволяет гастроэнтерологу установить вероятную причину развития эзофагита.

Для подтверждения предполагаемого диагноза квалифицированные врачи используют следующие методы диагностики:

• Манометрия. При помощи эзофагоманометрии можно безошибочно определить нарушения моторики пищевода.
• Эзофагоскопия. Процедура помогает выявить все изменения состояния слизистой оболочки. Эзофагоскопию целесообразно проводить минимум на 6 день после первого проявления симптомов болезни. В случае необходимости специалисты проводят эндоскопическую биопсию слизистой оболочки и гистологическим методом исследуют собранные образцы.
• Рентген. Диагностировать изменения контуров пищевода, чрезмерное скопление слизи и отечность тканей можно при помощи рентгенографии.

Только на основании собранного анамнеза гастроэнтеролог может назначить эффективное лечение. Самолечение чревато дальнейшим прогрессированием заболевания, развитием осложнений и сопутствующих патологий.

Лечение эзофагита

Эзофагит (симптомы и лечение медикаментозное зависят от формы заболевания, которую лечащий врач должен определить еще на начальном этапе, чтобы назначенная терапия была не только эффективной, но и безопасной) требует срочного промывания желудка для избавления от химического агента только в том случае, если болезнь возникла в результате химического ожога. Если у больного диагностирована острая форма воспаления слизистой оболочки пищевода, тогда на 2-3 дня следует отказаться от еды, сделав упор на прием антацидов и лекарств из группы Фамотидина.

При тяжелом течении болезни показан отказ от энтерального питания. Высокой эффективностью обладают обволакивающие антацыдные лекарства. Для нормализации состояния пациента при интоксикации организма врачи проводят инфузионную терапию, задействовав для этого дезинтоксикационные растворы. Побороть инфекционные процессы можно при помощи антибиотиков.

Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита

Для эффективного лечения эзофагита рекомендуется принимать медикаментозные средства, которые помогают снизить кислотность желудочного сока. Лучше всего отдать предпочтение гелевым антацидам с анестетиками, блокаторам H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторам протонного насоса. Улучшить состояние больного помогают лекарства, которые усиливают тонус нижнего сфинктера и ускоряют движение пищевого кома из желудка в двенадцатиперстную кишку. Например, холиномиметики, блокаторы дофа-рецепторов.

Препараты и схемы лечения при инфекционной форме патологии

Безопасную схему медикаментозного лечения инфекционного эзофагита может назначить только гастроэнтеролог, руководствуясь при этом собранным анализом и текущим состоянием больного. В 97% случаев терапия поражения слизистой оболочки пищевода длится в пределах 1-2 месяцев. При тяжелом течении патологии лечение может быть продлено до 5-6 месяцев.

Максимальной эффективностью обладают следующие препараты:

• Маалокс, Гевискон, Альмагель. Эти препараты относятся к категории антацидов, которые отвечают за блокирование излишней секреции желудочного сока, а также снижают вероятность негативного воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта.
• В течение 4 недель необходимо принимать прокинетик Мотилиум. При тяжелом течении заболевания терапевтический курс может быть продлен до 12 недель, но только с разрешения лечащего врача. Препарат помогает устранить приступы тошноты, рвоты. Для достижения положительного терапевтического эффекта принимать Мотилиум рекомендуется по 10 мг (1 таблетка) утром, в обед и вечером. Максимальная суточная дозировка – 30 мг. Принимать препарат следует перед едой. Оптимальный курс лечения определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.
• Помочь организму гораздо быстрее справиться с заболеванием и ускорить регенерацию слизистой оболочки пищевода можно с помощью витаминов В5 и U (метил-метионин-сульфоний).

Для достижения положительного терапевтического эффекта важно не только принимать лекарственные средства, но и соблюдать назначенную гастроэнтерологом диету.

Лечение инфекционной формы эзофагита должно быть направлено на подавление возбудителя болезни:

Характер заболевания	Рекомендуемые лекарственные средства (медикаментозная терапия)
Эзофагит, который спровоцирован вирусом герпеса	Фоскарнет, Ацикловир, Фамцикловир.
Эзофагит при вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ)	Антиретровирусная терапия в сочетании с высококачественными кортикостероидами.
Эзофагит грибкового типа	Оральные, наружные, а также парентеральные противогрибковые лекарственные средства.
Бактериальный эзофагит	Аминогликозиды, В-лактамные антибиотики широкого спектра действия.
Негативное воздействие на пищеварительный тракт вируса Эпштейна-Барра	Высокой эффективностью обладает Ацикловир, который рекомендуется принимать 5 раз в сутки (каждые 4 ч.).
Туберкулезный эзофагит	Для нормализации состояния пациенту назначают стандартную противотуберкулезную терапию.

Эффективное лечение других типов эзофагита напрямую зависит от характера основной патологии, которая спровоцировала развитие воспалительного процесса.

Лекарства от эозинофильного эзофагита

Принцип развития эозинофильного эзофагита плохо изучен в современной медицине, так как это заболевание не влияет на возникновение онкологических новообразований. Симптоматика болезни постепенно снижается после применения ингаляционных стероидов в течение 3 месяцев. Чаще всего гастроэнтерологи прописывают пациентам Флутиказон, который следует принимать 2 раза в сутки по 440 мкг. Чтобы стероиды попали в пищевод, а не в легкие, запрещено использовать спейсер вместе с ингалятором.

Если ингаляционные стероиды не помогли добиться желаемого результата, тогда в медикаментозную комбинированную терапию включают антагонисты лейкотриеновых D4-рецепторов, которые рекомендуется принимать по 10-40 мг в день. Не менее эффективными являются пероральные стероиды. Например, Преднизон. Принимать препарат нужно по 30 мг в сутки в течение 14 дней. Пациенту также могут быть прописаны ингибиторы протонной помпы с последующим бужированием структур пищевода.

Диета при разных формах заболевания

При эзофагите пациенты обязательно должны придерживаться правильного питания, исключив из рациона все запрещенные продукты.

Дополнительно следует соблюдать следующие правила:

• Употребляемая пища не должна повышать кислотность желудочного сока.
• Необходимо отказаться от продуктов, которые могут травмировать слизистую оболочку желудка и пищевода, спровоцировав тем самым развитие воспалительного процесса.
• Пища не должна усиливать газообразование, которое повышает вероятность развития метеоризма.
• Не рекомендуется готовить большие порции пищи сразу на несколько дней, так как для организма самыми полезными являются свежие блюда.

Ужинать необходимо минимум за 3 ч. до сна. Если пациент испытывает голод, тогда можно выпить стакан молока или кефира.

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Картофель, свекла, шпинат, морковь, цветная капуста.	Огурцы, лук, томаты
Нежирные сорта мяса.	Перец чили, карри
Базилик, орегано, чеснок, фенхель, шалфей, эстрагон, розмарин, укроп, петрушка.	Плавленый сыр, а также сыры камамбер и бри.
Кондитерские изделия из дрожжевого теста (в небольшом количестве).	Блюда быстрого приготовления (фастфуд).
Травяные чаи, негазированная вода.	Алкогольные напитки.
Суфле, мармелад	Крепкий чай, кофе.
Куриные яйца всмятку, омлет	Жирные сорта мяса.
Приготовленные на молоке каши (например, рисовая, гречневая, овсяная, манка).	Блюда с добавлением уксуса.
Кисель, обезжиренный творог, кефир, нежирные сорта сыра, йогурт, молоко.	Шоколад и все блюда с добавлением этого продукта.
Банан, арбуз, груша, дыня, малина, абрикос, персик, клубника.	Соки: грейпфрутовый, лимонный, апельсиновый, томатный.
Растительное, сливочное масло

В ежедневном рационе должны присутствовать супы, которые лучше всего готовить на овощных либо мясных вторых бульонах. В процессе приготовления нужно использовать крупы и овощи, которые следует томить на небольшом огне. Не менее полезными являются запеканки, которые нужно готовить в духовке. В качестве гарнира можно использовать перетертые овощи и фрукты. Разрешено употреблять тыкву, в процессе приготовления которой можно добавлять мед. На десерт рекомендуется готовить суфле, к которому можно подать некрепкий зеленый чай, кисель, домашний компот или отвар из сухофруктов.

Осложнения эзофагита

Чаще всего с осложнениями сталкиваются те пациенты, у которых был диагностирован эзофагит в острой форме.

При несвоевременном обращении к гастроэнтерологу могут возникнуть:

• Внутреннее кровотечение, которое связано с повреждением крупного кровеносного сосуда слизистой оболочки пищевода.
• Перфорация с последующим развитием медиастинита. Для этого патологического состояния является характерным гнойное расплавление жировой клетчатки. Негативные изменения касаются также лимфоузлов средостения. Это осложнение возникает в результате разрушения стенки пищевода.
• Образование стриктур. В ходе этого процесса происходит замещение поврежденных участков пищевода рубцовой соединительной тканью, которая не может сокращаться и растягиваться.

При длительном течении хронической формы патологии существует высокая вероятность развития ларингита, аспирационной пневмонии, бронхоспазма. У больного также может быть диагностировано такое заболевание как пищевод Барретта.

Прогноз

При своевременном обращении к гастроэнтерологу и прохождении необходимой медикаментозной терапии прогноз является положительным. При развитии острой формы эзофагита и отсутствии лечения у пациента возникнут осложнения. В результате развития пищевода Барретта существует риск, что при следующем обследовании у больного будет диагностирована аденокарцинома.

При наличии в анамнезе стеноза и стриктур пищевода нарушается поступление употребляемой еды в желудок, что чревато истощением организма, а также стремительным снижением массы тела с исходом в гипотрофию. Именно поэтому гастроэнтерологи рекомендуют знать основные симптомы эзофагита, чтобы своевременно распознать болезнь и начать медикаментозное лечение, так как в запущенной форме патология может существенно сократить продолжительность жизни.

Видео об эзофагите

Рефлюкс эзофагит и пищевод Барретта: