Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется в гинекологии сравнительно недавно. Однако она успела зарекомендовать себя как эффективная и безопасная методика. ФДТ позволяет не только снизить риск онкологии женских половых органов путем лечения заболеваний, способствующих развитию патологического процесса, но и устранить имеющиеся злокачественные новообразования.
Как работает фотодинамическая терапия?
Как правило, злокачественная опухоль появляется на фоне какого-либо заболевания или развивается на участках эндометрия, подвергшихся определенным негативным структурным изменениям. Фоновые заболевания и предраковые состояния поддаются лечению, излечимы на ранних стадиях развития и злокачественные новообразования. ФДТ в гинекологии – один из методов, позволяющий в большинстве случаев добиться положительного результата терапии. Он успешно применяется в России с 1992 г.
Для выполнения процедуры требуется наличие 2-х компонентов:
| Компонент | Описание |
|
Фотосенсибилизатора |
Препарат:
· обладает способностью накапливаться преимущественно в больных (претерпевших патологические изменения) клетках; · практически не затрагивает здоровые ткани; · подвергшись воздействию лучей определенной частоты (длины волны), инициирует процесс перехода содержащегося в тканях кислорода в синглетное состояние. Синглетный кислород – одна из форм кислорода, обладающая в сравнении с обычным кислородом более высокой химической активностью |
|
Источник лазерного или светодиодного излучения |
Он имеет нужные параметры, под действием которого отдельные компоненты фотосенсибилизатора вступают в биохимическую реакцию, сопровождающуюся выделением большого количества синглетного кислорода. Являясь сильным окислителем, он разрушает (окисляет) липиды, входящие в состав клеточных мембран, в результате чего атипичная клетка теряет жизнеспособность. Далее, омертвевшие клетки отторгаются и выводятся из организма естественным путем, а на их месте развиваются здоровые ткани |
Существует несколько важных условий, строгое выполнение которых обеспечивает эффективность процедуры.
Необходимо, чтобы:
- фотосенсибилизатор накопился в клетках в нужной концентрации. Для этого потребуется правильно рассчитать его дозировку. Чрезмерно большая доза препарата увеличит время, необходимое для его последующего выведения из организма и сделает более вероятным развитие осложнений в реабилитационный период;
- излучение достигло нужного участка и имело достаточную мощность для запуска реакции. При недостаточной мощности процедура не даст эффекта, при слишком высокой – станет причиной ожога тканей и сильных болевых ощущений;
- в тканях присутствовало нужное количество кислорода, а, значит, они должны хорошо снабжаться кровью.
Какие гинекологические заболевания лечатся ФДТ
ФДТ в гинекологии успешно используется при лечении:
- фоновых заболеваний;
- предраковых состояний;
- онкологии женских половых органов.
В списке показаний для проведения процедуры:
| Заболевания | Описание |
| Папилломы и кандиломы | Доброкачественных образований, что локализуются на коже или слизистой половых органов. Со временем они могут переродиться в злокачественные. |
| Эндометриоз | Заболевание, при котором клетки слизистой матки разрастаются, выходя за ее пределы и проникая в соседние органы. Эндометриоз опасен риском малигнизации пораженных участков. |
| Эктопия (псевдоэрозия) | Патология, проявляющаяся смещением эпителия шейки матки во влагалище с сохранением правильной структуры клеток. Эктопия может со временем переродиться в истинную эрозию и стать причиной развития рака. |
| Истинная эрозия шейки матки | Изменение структуры эпителия. В списке осложнений эрозии присутствует и ее малигнизация. |
| Лейкоплакия шейки матки | Утолщение и ороговение верхнего слоя слизистой, выстилающей поверхность шейки матки. Со временем на пораженных участках могут развиться злокачественные новообразования. |
| Эритроплакия шейки матки | Атрофия, истончение слизистой шейки матки. При отсутствии лечения становится причиной развития рака. |
| Цервицит | Воспаление шейки матки. Со временем цервицит может спровоцировать развитие эктопии и эрозии. |
| Крауроз вульвы | Патологический процесс, затрагивающий наружные половые органы, что проявляется склеротическими изменениями тканей и постепенным истончением слизистой вульвы. При отсутствии лечения крауроз может вызвать лейкоплакию вульвы (предраковое состояние, дистрофические изменения эпителия слизистой) и развитие злокачественных новообразований. |
| Дисплазии шейки матки I-II степени | Перерождение клеток слизистой. При дисплазии I степени атипичные клетки располагаются только в верхнем слое (всего их 4) эпителия, при II – присутствуют в 1-м и 2-м слоях. Дисплазия классифицируется как предраковое состояние и при отсутствии лечения может привести к развитию рака шейки матки. |
Преимущества фотодинамической терапии перед другими методами
Помимо ФДТ для лечения х заболеваний применяются и другие методики, направленные на устранение пораженных участков.
В качестве «инструментов» для выполнения процедуры могут использоваться:
- электроток (дермокоагуляция);
- жидкий азот (криотерапия);
- лазерный луч (вапоризация);
- радиоволны (конизация).
ФДТ в гинекологии по эффективности не уступает ни одной из этих методик, но в сравнении с ними обладает несколькими важными преимуществами:
- малоинвазивность. Все манипуляции выполняются через естественные отверстия, инструменты, травмирующие ткани, не используются. Низкая болезненность и отсутствие необходимости в применении общего наркоза;
- избирательность. Уничтожаются исключительно атипичные клетки, здоровые ткани не затрагиваются;
- возможность применения метода для лечения начальных форм рака.
- сохранение целостности влагалища, шейки матки и самой матки, а значит – и способности женщины к деторождению;
- отсутствие осложнений, возможных при использовании других методик. А именно: кровотечения, образование рубцовой ткани, медленное заживление, бесплодие;
- отличный косметический эффект. Женские половые органы сохраняют естественный вид, никаких следов, что впоследствии могли бы вызвать психологический дискомфорт, не остается;
- возможность выполнить процедуру несколько раз, количественных ограничений не существует;
- возможность выполнения на участках, недоступных для других методик;
- проведение процедуры в амбулаторных условиях.
К наиболее важным недостаткам можно отнести:
- длительность процедуры;
- высокие требования к профессионализму врача;
- дороговизну.
Противопоказания для ФДТ
Малое количество возможных побочных эффектов – это еще одно важное достоинство фитодинамической терапии, выгодно отличающей ее от других методик.
В список противопоказаний входят:
- последняя стадия заболеваний, затрагивающих печень, почки, сердце, сосуды. При выполнении процедуры данные патологии препятствуют накоплению фотосенсибилизатора в атипичных клетках, а в реабилитационный период – замедляют процесс вывода препарата из организма;
- беременность: процедуру можно выполнять не раньше, чем через 2 месяца после родов;
- аллергия или повышенная чувствительность к компонентам используемых препаратов (наблюдается редко);
- светочувствительность;
- IV стадия рака с обширными метастазами, наличием большого количества злокачественных новообразований или при их слишком больших размерах. Ограничение связано с тем, что свет не способен проходить в толщу тканей на глубину более 1,5 см;
- системная красная волчанка. Заболевание поражает почки и стенки кровеносных сосудов;
- заболевания крови, нарушающие процесс синтеза гемоглобина. При его недостатке в тканях присутствует слишком мало кислорода.
Используемое оборудование
Для выполнения процедуры потребуется фотосенсибилизатор.
В гинекологии наиболее часто с этой целью используются следующие препараты:
- «Фотодизатин»;
- «Фотосенс»;
- «Аласенс».
Они вводятся в организм в виде геля или растровора для инъекций. Тип источника излучения зависти от вида заболевания и дислокации обрабатываемого участка. При лечении поверхностных поражений может быть использован светодиодный источник, во всех остальных случаях применяется только лазерный луч с длиной волны 662 нм и мощностью от 1,85Вт до 2 Вт.
Примером оборудования, используемого в гинекологии, является отечественный полупроводниковый лазерный генератор «АТКУС-2», дающий луч с перечисленными параметрами.
Это аппарат последнего поколения, отличающийся:
- компактностью;
- небольшим весом;
- надежностью.
Также для проведения процедуры могут потребоваться приспособления, которые «доставят» свет к нужному участку. С этой целью используются оптоволоконные кабели, что вводятся во влагалище или матку через эндоскоп.
Подготовка
ФДТ в гинекологии при подготовке включает в себя ряд диагностических исследований, целью которых является:
- постановка и уточнение диагноза;
- определение места расположения и размера проблемного участка;
- выявление возможных противопоказаний, составление протокола лечения.
Могут потребоваться:
- визуальный осмотр гинеколога;
- кальпоскопия;
- УЗИ органов малого таза;
- МРТ, КТ;
- ЭКГ;
- флюорография.
Необязательно проводить данные исследования непосредственно перед процедурой, можно предоставить имеющиеся результаты при условии, что они получены не позже, чем:
- 2 года назад (для флюорографии);
- 3 месяца (для УЗИ);
- 1 месяц (для ЭКГ).
Необходимо сдать ряд анализов:
- анализы крови: общий, биохимический, на группу крови, на наличие ВИЧ-инфекции, гепатита В или С, венерических заболеваний (сифилиса), анализ на свертываемость крови (коагулограмма);
- анализ мочи общий;
- мазок для выяснения состава микрофлоры влагалища (биоценоза);
- ПЦР-тест на наличие инфекционных заболеваний половых органов (трихомониаз, гонорея, хламидии).
Также нужно иметь заключение терапевта, касающееся возможности выполнения процедуры и наличия или отсутствия каких-либо ограничений на ее проведение.
На основании полученных данных:
- Определяется план процедуры.
- Выбирается вид анестезии (без обезболивания, под местным или общим наркозом).
- Рассчитывается дозировка фотосенсибилизатора (зависит от веса пациентки) и параметры облучения (время, мощность).
- Назначается дата и время выполнения ФДТ, женщине даются необходимые рекомендации.
Пациентка в обязательном порядке информируется о том, в чем суть процедуры и какова ее стоимость, знакомится с особенностями проведения ФДТ, после чего составляется и подписывается договор.
Процедура обычно проводится за 5-12 дней до начала очередных месячных, никаких ограничений на период времени, предшествующий ее выполнению, не накладывается. Единственное исключение – если ФДТ будет выполняться под общим наркозом, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до ее начала.
Как проходит лечение
Пациентке предлагается лечь на кушетку в затемненной комнате (на фотосенсибилизатор не должен попадать свет), закрыть глаза или надеть солнцезащитные очки. Далее, ей через капельницу вводится в вену препарат в нужном количестве. Поскольку гели не способны проникать на большую глубину, в гинекологии они применяются редко, и только для удаления небольших поверхностных новообразований.
ФДТ-процедура выполняется в гинекологическом кресле. Сначала для уточнения локализации проблемного участка и его размеров врач проводит флуорисцентную диагностику, после чего к пораженной области подводятся световоды и подключается генератор лазерного излучения.
После процедуры пациентка некоторое время остается под наблюдением гинеколога, а затем – может возвращаться домой.
Длительность терапии
На введение препарата потребуется около 15-20 мин. На то, чтобы его концентрация в тканях достигла нужных значений – около 3-х ч. Процесс облучения длится, в среднем, от 1 до 2,5 ч. Время зависит от размеров и глубины проблемной зоны. Время, которое придется провести в клинике после облучения, под наблюдением гинеколога, составляет около 4-5 ч. С учетом временных потерь на различные промежуточные операции, на процедуру понадобится потратить целый день.
Все дальнейшие этапы лечения занимают гораздо больше времени, но протекают практически незаметно для женщины:
- остатки препарата покинут организм в ближайшие 2 дня;
- в течение 5-7 дней подвергшиеся воздействию атипичные клетки постепенно отмирают;
- 2 недели занимает процесс их отторжения, вывода из организма и восстановления нормальной структуры тканей.
Для подтверждения результативности лечения трижды проводится гинекологическое обследование: через месяц, через полгода и через год после процедуры.
Как вести себя после ФДТ
Сенсибилизаторы последнего поколения обладают уникальными свойствами:
- способностью быстро накапливаться в атипичных клетках;
- под воздействием света вызывать мгновенную биохимическую реакцию;
- быстро впоследствии выводиться из организма.
После процедуры необходимо соблюдать некоторые ограничения:
- первые 2-3 суток, пока препарат находится в организме, исключить с целью защиты глаз и кожи использование любых гаджетов, имеющих светящийся экран: телевизора, компьютера, планшета. Желательно поддерживать в помещении низкий уровень освещенности (менее 50 люкс) и избегать контакта с солнечными лучами. Последнее требование не означает, что ФДТ нельзя делать летом: просто необходимо ограничить пребывание на улице в дневные часы и пользоваться элементарными средствами защиты: темными очками, солнцезащитным кремом, надевать одежду, максимально закрывающую тело;
- ближайшие 3-4 недели запрещены любые водные процедуры (кроме душа). Нельзя принимать ванну, посещать баню, бассейн. Также вето накладывается на занятия в спортзале и походы в солярий;
- 4-5 недель после процедуры во избежание кровотечения нужен полный половой покой. Под запретом не только «классический» коитус, но и любые его аналоги: анальный секс, куннилингус, петтинг, мастурбация. Все это время необходима тщательная гигиена половых органов с использованием мягких средств очищения, исключающих травмирование слизистой.
В период реабилитации возможно появление ряда неприятных ощущений:
- тянущие боли слабой и средней интенсивности в области живота;
- болезненность вульвы и влагалища после лечения дисплазии, если на слизистой присутствовали папилломы и кондиломы. Возникают по причине накопления данными новообразованиями сенсибилизатора;
- легкая тошнота, связанная с интоксикацией организма продуктами распада атипичных клеток.Справиться с неприятными ощущениями помогает частое питье маленькими глотками;
- при чувствительности к свету – кожный зуд, покраснение;
- легкая отечность в зоне, подвергшейся облучению;
- временное изменение цвета кожи или слизистой (гипо- или гиперпигментация) на проблемном участке, проявления крапивницы.
Единственным серьезным осложнением является атрезия (сужение) цервикального канала. Ее причина – воспалительный процесс, который спровоцировали вещества, используемые при процедуре или несоблюдение правил гигиены в период реабилитации. Для профилактики атрезии женщине может быть назначена противовоспалительная терапия.
Стоимость ФДТ
Цены на процедуру ФДТ варьируются в широком диапазоне, поскольку зависят от нескольких факторов.
В частности, на нее оказывают влияние:
- вид заболевания;
- особенности проблемного участка: его расположения, размеров, глубины поражения;
- выбранный протокол процедуры: под общим или местным наркозом, без обезболивания, с использованием сенсибилизатора в виде геля или раствора для инъекций;
- стоимость применяемого препарата и вес пациентки (от него зависит дозировка);
- вид источника излучения;
- наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний;
- уровень клиники и квалификация врача.
Примерная стоимость предварительных процедур и различных вариантов ФДТ в ведущих клиниках Москвы составляет:
- первичная консультация гинеколога – 1800 руб.;
- осмотр половых органов – от 700 до 4000 руб.;
- аппаратные обследования и анализы – около 4000 руб.;
- выполнение процедуры с использованием геля: от 65500 до 67700 руб.;
- выполнение процедуры с применением раствора для инъекций – 90000 руб.
Говорить о точной цене ФДТ можно только после тщательного изучения анамнеза и проведения необходимых гинекологических исследований.
Видео о том, что такое ФДТ в гинекологии
Фотодинамическая терапия (ФДТ) в гинекологии: