Фибринозный плеврит. Что это такое, причины, лечение

Плеврит – это группа заболеваний воспалительного характера, которые поражают плевру (легочную ткань). Патология опасна нарушением деятельности легких и рядом расположенных органов, в том числе сердца. В зависимости от того, образуется ли патологическая жидкость в плевральной полости, болезнь разделяют на фибринозную (без жидкости) и экссудативную (с наличием жидкости) форму.

Что такое фибринозный (сухой) плеврит легких

Фибринозный плеврит – это острое поражение наружного и внутреннего листков плевры воспалительным процессом с образованием на них фибрина (белок из плазмы крови). Для того чтобы понять точно, что это за патология, необходимо знать, что такое плевра и для чего она нужна.

Плеврой называется тонкая, но при этом плотная, соединительная мембрана, которая покрывает легочную ткань. Состоит плевра из двух лепестков (внутреннего — покрывает легкие, и наружного — выстилает грудную клетку) между которыми расположена плевральная полость. При нормальном состоянии органа, полость заполнена плевральной жидкостью, которая необходима для предотвращения трения плевральных листков при дыхании.

При фибринозном плеврите в плевральную полость проникает белок из плазмы крови, он сгущает плевральную жидкость. В итоге лепестки плевры не могут нормально скользить, а это сказывается на дыхательном процессе.

Важно знать. Фибринозный плеврит не является самостоятельно патологией – это осложнение после перенесенного заболевания (инфекционной или неинфекционной природы).

Причины развития

Плеврит может начать развиваться (как осложнение) после следующих заболеваний:

Перечень заболеваний	Примечания
Туберкулез легких или лимфатических узлов (внутригрудных)	Болезнь стоит на первом месте, так как она чаще всего провоцирует развитие фибринозного плеврита. Патология возникает вследствие проникновения в ткани легких (в лимфоузлы) палочки коха, которая провоцирует воспаление и сильную интоксикацию организма.
Пневмония	Заболевание инфекционно-воспалительного характера, которое поражает легочную ткань.
Бронхоэктазы	Патология выражается увеличением пространства бронхов в результате развития в них воспалительного процесса.
Инфаркт легкого	Болезнь характеризуется отмиранием части легкого из-за блокировки или выраженного нарушения функционирования легочной артерии.
Абсцесс легкого	Заболевание протекает в тяжелой форме и проявляется образованием гнойного очага в полости легкого. Сопровождается сильным воспалением и интоксикацией организма.
Рак легкого	Опухоль развивается в тканях бронхов.
Холецистит	Воспалительный процесс поражает ткани желчного пузыря.
Панкреатит	Воспаление развивается вследствие того, что ферменты, вырабатываемые для переваривания пищи, остаются в органе и он начинает переваривать сам себя (а должны выбрасываться в двенадцатиперстную кишку).
Поддиафрагмальный абсцесс	Воспаление вызвано гнойным содержимым, которое скапливается в области под диафрагмой. Например, при остром аппендиците или перитоните.
Коллагенозы. Например, ревматизм, системная красная волчанка.	Группа патологий, при которых поражаются ткани богатые белком коллагеном (преимущественно суставы, мышцы и кожа). Болезни протекают с развитием процесса воспаления.
Инфекционные заболевания	Возбудители процесса воспаления проникают из внутренних органов в плевральную полость по кровотоку.

Кроме перечисленных причин, следует учитывать, что пациенты из группы риска более подвержены развитию патологии.

В данную группу входят люди:

• с сильным истощением организма;
• с сахарным диабетом;
• с ВИЧ инфекцией;
• люди, работающие на вредном производстве;
• у которых была пересадка внутреннего органа.

Пациенты, имеющие склонность к частым патологиям легких, чаще болеют фибринозным плевритом.

Патогенез

Фибринозный плеврит начинает развиваться после воспаления наружного и внутреннего листков плевры.  Сначала отмечается их покраснение и отечность. Количества вырабатываемой плевральной жидкости уменьшается на столько, что после проникновения в плевральную полость она сразу впитывается самой плеврой. В результате на листках плевры формируются ниточки белка, которые препятствуют их нормальному скольжению, в итоге ухудшается подвижность легкого.

Сухой плеврит часто переходит в экссудативный, но в редких случаях может прогрессировать и без образования патологической жидкости.

Симптомы

Распознать развитие сухого плеврита можно по следующим признакам:

• боли в зоне грудной клетки (если поражено одно легкое, то боль располагается в области пораженного органа). При этом симптом усиливается во время вздоха, напряжения мышц груди и при кашле;
  
• боли в брюшной полости. Они возникают в случае поражения плевры возле диафрагмы. Болевой симптом может быть схожим с развитием аппендицита, панкреатита или холецистита;
• пациент старается лежать на боку, со стороны пораженного легкого, для уменьшения боли;
• при вздохе грудная клетка поднимается неравномерно;
• выраженный сухой кашель, который чаще возникает при глубоком вздохе;
• дыхание поверхностное, так как глубокие вздохи сопровождаются болью;
• сильная слабость и недомогание;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• сильная потливость ночью;
• головная, а также мышечная и суставная боль;
• повышение температуры до 39 градусов (отмечается при прогрессировании болезни, на начальной стадии температура не повышается);
• развитие лихорадки с сильным ознобом;
• повышение количества сокращение сердца;
• частая икота;
• боль в груди возникающая при проглатывании пищи;
• скопление газов в кишечнике;
• мышцы пресса находятся в напряженном состоянии;
• ощущение тяжести в грудной клетке;
  
• при выраженной интоксикации организма, присутствует рвота, головокружение и постоянная сонливость;
• при дыхании может быть слышно трение листков плевры друг о друга.

Болезнь может развиваться от 7 до 20 дней. При условии прохождения своевременного лечения возможно полное выздоровление. В ином случае заболевание может перейти в экссудативную форму или в хроническую.

Важно знать. В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие сухого плеврита, симптоматика изменяется.

Диагностика патологии

Плеврит, протекающий в фибринозной форме, диагностируется поэтапно. Специалист беседует с пациентом с целью выяснить общее самочувствие больного.

Основными вопросами могут быть:

• какие жалобы имеются;
• есть ли боли в груди или в животе, и как давно они появились;
• что предшествовало развитию патологии;
• были ли в недавнем времени у больного инфекционные заболевания;
• если хронические болезни;
• как часто пациент болеет;
• какие хронические заболевания есть у ближайших родственников.

Специалист осуществляет осмотр пациента:

• измеряется температура тела;
  
• измеряют пульс, давление и процент насыщения крови кислородом;
• врач прослушивает больного стетоскопом. При сухом плеврите будут слышны шумы, возникающие из-за трения листков плевра друг о друга. Причем шумы усиливаются, при надавливании на пораженное легкое стетоскопом и при кашле. Шумы могут быть слышны без прибора;
• пациента просят наклониться и покашлять, с целью определить, усиливается при этом боль или нет;
• больного укладывают на кушетку и производят пальпацию живота, чтобы исключить заболевания внутренних органов;
• пациента просят (он также лежит на спине) подышать. Специалист оценивает симметричность поднятия грудной клетки;
• проводят тесты на аппендицит. Так как симптомы болезней часто бывают схожими;
• врач пальпирует мышцы плечевого пояса. При сухом плеврите они будут напряженные и болезненные. Способ называется методом Штернберга и Поттенджера.

Лабораторные анализы.

В них входят:

• кровь общая. Врач выявляет, есть ли воспалительный процесс или инфекция в организме;
• развернутый анализ крови. Позволяет выявить хронические болезни и общее состояние организма;
• анализ мочи. Он также позволяет выявить воспаление и оценить работу мочевыводящей системы.

Аппаратные обследования.

Для диагностирования сухого плеврита (и исключения других болезней) могут быть назначены:

• Рентгенография. По рентгеновскому снимку врач оценивает состояние легких, а также определяет расстояние между листками плевры, есть ли отечность. Дополнительно рентген позволяет выявить туберкулез, который является одной из причин развития патологии;
  
• Ультразвуковое исследование. С помощью ультразвуковых волн специалист осматривает состояние тканей легких и внутренних органов, выявляет фибриновые отложения на плевре. Метод позволяет подтвердить сухой плеврит и исключить наличие патологий во внутренних органах, которые протекают со схожей симптоматикой;
• Плевральная пункция. С помощью прокола в плевру врач может произвести забор плевральной жидкости, с целью изучения ее состава. Также метод может использоваться и для терапии (введение лекарств в зону воспаления);
• Томография и компьютерная томография. Благодаря послойному излучению тканей органов (с помощью рентгена) врач может оценить состояние не только легких, но и других органов.

На основе полученных данных специалист не только может подтвердить сухой плеврит, но и определить степень тяжести развития патологии. При необходимости может быть назначена дополнительная консультация у пульмонолога, ревматолога, гастроэнтеролога, а также фтизиатра и инфекциониста.

Важно. При обследовании специалист должен выявить причину заболевания, так как пока она не будет устранена, терапия не даст результата.

Лечение

Фибринозный плеврит является осложнением от заболевания, поэтому при лечении необходимо первоначально устранить причину развития патологии, а также назначаются симптоматические препараты, устраняющие признаки плеврита (боль, воспаление, жар).

Группы препаратов, используемых при терапии сухого плеврита:

Перечень групп	Терапевтическое действие	Список популярных средств
Нестероидные противовоспалительные препараты	Средства устраняют жар, боль, воспаление, а также отечность тканей. Они не вызывают привыкания, но большинство сильнодействующих НПВП обладает большим перечнем побочных эффектов, в том числе и опасных.	Диклофенак. Препарат кроме противовоспалительного и обезболивающего эффекта, оказывает противоревматическое действие и препятствует развитию тромбозов. В зависимости от выраженности симптомов средство может быть назначено в пероральной или инъекционной форме.
		Мелоксикам. Медикамент дополнительными действиями не обладает, зато имеет значительный список побочных эффектов. Первоначально препарат используют в виде инъекций, после снижения симптоматики используют пероральную форму.
		Нимесулид. Средство обладает только противовоспалительным и анальгезирующим действием. Выделяется большим перечнем побочной реакции.
Болеутоляющие медикаменты	Медикаменты уменьшают или полностью устраняют боль в грудной клетке, облегчая процесс дыхания.	Кеторол. Препарат быстро устраняет боль, а также воспаление. Может быть назначен в пероральной форме или уколами.
		Налгезин. Таблетки с выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
		Кетанов. Медикамент оказывает сильное обезболивающее и противовоспалительное действие. Кетанов отличается большим списком побочных эффектов.
Средства от кашля	Препараты смягчают мокроту и облегчают ее вывод из бронхов. В ином случае жидкость будет застаиваться в легких, а это спровоцирует более тяжелое течение болезни.	Омнитус. Средство снижает кашлевой рефлекс и расширяет бронхи. В итоге дыхание стабилизируется.
		Стоптуссин. Препарат понижает вязкость слизи, облегчая ее вывод, а также понижает кашлевой рефлекс.
		Амброксол. Облегчает кашель, и улучшает вывод мокроты из легких.
Наркотические обезболивающие медикаменты	Препараты назначают в случаях сильных болей, так как они выделяются выраженным обезболивающим эффектом, но при этом средства вызывают привыкание.	Кодеин. Препарат оказывает выраженное обезболивающее, противокашлевое и противодиарейное действие. Чаще назначают, если сухой плеврит имеет онкологическую природу.
		Дионин. Средство является сильнодействующим обезболивающим и противокашлевым препаратом. Назначают, когда патология спровоцирована туберкулезом.
		Промедол. Медикамент оказывает обезболивающее и снотворное действие. Рекомендован, если плеврит вызван коллагенозами патологиями или онкологией.
Средства от туберкулеза	Препараты назначаются, если сухой плеврит спровоцирован палочкой Коха.	· Тубазид; · Изониазид; · Рифампицин.
Антибиотики	Медикаменты назначают, если в организме выявлена действующая инфекция, которая спровоцировала развитие сухого плеврита.	Амоксиклав. Препарат требуется принимать по указанной дозировке 5-7 суток. Кратность приема составляет каждые 8 ч.
		Сумамед. Средство выделяется коротким курсом терапии. Всего 3 дня и употреблять по 1 таблетке в сутки.
		Рулид. Курс лечения может составлять 5-10 дней. Употреблять медикамент каждые 2 часа в назначенном количестве.
Иммуномодуляторы	Препараты ускоряют процесс восстановления и не дают развиваться осложнениям.	Левамизол. Медикамент активизирует деятельность иммунной системы и устраняет гельминтов.
		Веторон. Поливитаминный препарат оказывающий выраженное иммуноукрепляющее действие.
Мочегонные средства	Медикаменты активизируют вывод жидкости из организма, совместно с которой из тканей выводятся токсины.	· Фуросемид; · Верошпирон; · Индапамид.

Вид медикамента, курс, количество средства в сутки – данные устанавливаются специалистом индивидуально для каждого больного.

Кроме перечисленных средств для устранения воспаления и боли при условии отсутствия температуры можно использовать горчичники, банки и йодные сетки. Также больной должен соблюдать постельный режим, отказаться от никотина и алкоголя, соблюдать щадящую диету. Кроме этого врач назначает дыхательную гимнастику, которая нормализует работу легких.

Важно. Чтобы предотвратить образования спаек в плевре, после стабилизации состояния больного (снижения температуры и уменьшения болевого симптома) рекомендовано осуществлять лечебную гимнастику (игры с мячом, наклоны, спортивная ходьба на свежем воздухе). Она улучшит кровоток, укрепит иммунитет и нормализует работу легких.  Вид упражнений подбирает специалист по тяжести болезни и состоянию пациента.

Осложнения и прогноз

Фибринозный плеврит – не самостоятельная болезнь, а осложнение. В связи с этим, для полного выздоровления требуется выяснить причину патологии и полностью ее устранить. В данном случае прогноз 100% успех гарантирован (при условии своевременного обращения в больницу и соблюдения всех назначений врача).

При игнорировании симптомов, или в случае самостоятельной корректировки лечения, могут возникнуть следующие осложнения:

• листки плевры могут срастить, тогда патология станет неизлечимой и работа легких будет нарушена пожизненно. В итоге боль при дыхании будет постоянной;
• невозможность выполнять тяжелые физические работы, так как они будут провоцировать усиление боли;
• воспаление может перейти в рядом расположенные органы и нарушить их деятельность, в том числе и сердца;
• в плевре может образоваться гнойный экссудат, при отсутствии лечения болезнь может закончиться смертельным исходом.

Вид и тяжесть осложнений зависят от причины появления сухого плеврита. Плеврит в сухой форме является достаточно опасной патологией. Поэтому врачи рекомендуют, с целью предотвращения ее развития, своевременно лечить инфекционные заболевания, проходить флюорографию, вести здоровый образ жизни. В случае появления симптомов, характерных фибринозному плевриту, нужно сразу обратиться к терапевту.

Видео о фибринозном плеврите

Что такое плеврит легких: