Шок (в переводе на русский язык – удар или сотрясение) – характеризуется в медицинской практике как остроразвивающийся, способный стать причиной летального исхода процесс, сопровождающийся нарушением кровообращения, обеспечения жизненно важных органов и систем кислородом, деятельности центральной нервной системы.
Развивающийся мгновенно или медленно под воздействием сильного раздражителя он может симтоматизироваться сильным возбуждением, постепенно сменяющимся полнейшей апатией человека, и требует от окружающих обязательного оказания первой неотложной помощи, направленной на восстановление кровообращения и способной предотвратить летальный исход.
Шок у человека, признаки
Первая помощь при шоке – ряд обязательных мероприятий, прописанный в методических рекомендациях у ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан». Научиться оказывать их должен каждый человек, независимо от пола и возраста, что позволит сохранить жизнь пострадавшему в экстренной ситуации.
Понятие «шок» в медицинской практике определяется как специфическая реакция организма человека на определенные внешние (травма, удар током) или внутренние (острая сердечно-сосудистая недостаточность) раздражители, сопровождающаяся нарушением:
- системы микроциркуляции и микроциркуляции крови;
- работы нервной системы;
- воздухообмена, приводящего к кислородному голоданию;
Характерными его признаками также являются:
- постепенное падение показателей систолического артериального давления до критической нормы;
- появление чувства страха, возбуждения, постепенно сменяющееся полнейшей апатией;
- посинение губ и ногтей;
- холодная, влажная на ощупь кожа и бледность;
- учащенный, а затем слабый, нитевидный пульс.
Появление шока сопровождается нарушением центрального кровообращения, в результате чего мозг, получивший сигнал о нехватки крови активизирует выработку гормонов адреналина и норадреналина, сужающих периферические сосуды и заставляющие кровь оттекать от конечностей в сторону жизненно важных органов.
С течением времени периферические сосуды повторно расширяются, вызывая новый отток крови, падение показателей артериального давления и нарушение работы почек, печени и кишечника.
Часть мелких сосудов под воздействием спазма закупоривается тромбами, что приводит к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).
При нем вначале нарушается, а затем и полностью прекращается процесс свертывания крови, приводящий к непрекращающемуся кровотечению и мелким кровоизлияниям в коже и внутренних органах, нарушением работы почек и образования мочи. При отсутствии экстренного лечения человек теряет сознание и умирает.
Развиваться состояние шока может стремительно или постепенно, под воздействием травмирующих внешних или внутренних факторов, в числе которых:
- большая кровопотеря, вызванная травмами (от 10% всего объема крови);
- сильная боль, увеличивающая количество эндорфинов в крови, притупляющих неприятные ощущения и одновременно понижающих показатели АД;
- нарушение работы миокарда, сопровождающееся невозможностью сердца обеспечивать полноценную циркуляцию крови (инфаркт миокарда);
- обширная аллергическая реакция организма, вызванная травмирующим действием внешних аллергенов (укусами насекомых, продуктами питания);
- радиоактивное облучение, действие на организм электрического шока или молнии;
- нарушение в работе нервной системы;
- токосемия – вызванная наличием в крови токсинов, поступающих извне или вырабатываемых в организме человека;
- нарушение работы эндокринных желез.
Виды шока
Первая помощь при шоке может различаться в зависимости от первопричины и вида состояния. Специалистами выделяются:
Травматический шок
Патологическое состояние, возникающее в качестве ответа организма на острую травму и сопровождающееся большой кровопотерей и сильной болью. Развиваться оно может сразу после травмы из-за сильного повреждения или нарастать постепенно (при постоянной, дополнительной травматизации и медленной потери крови).
Причины возникновения травматического шока:
- дорожно-транспортная авария;
- падение с высоты;
- черепно-мозговая травма;
- огнестрельное или ножевое ранение;
- ожог или обморожение конечностей;
- переломы.
Одной из разновидностей травматического является ожоговый шок, возникающий при ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела (у детей и людей, старше 65 лет при ожогах 5-10% поверхности тела).
Признаки его схожи с травматическим шоком, а возникает он по причине сильного болевого импульса, воздействующего на нервные окончания человека и замедляющего циркуляцию крови.
Гиповолемический шок
Патологическое состояние, возникающее из-за быстрого снижения объема крови, сопровождающееся острыми изменениями в работе сердца и сосудов.
Развивается оно по причине:
- внутреннего или наружного кровотечения (вызванного различными травмами, перитонитом, кишечной непроходимостью);
- обезвоживания организма в результаты рвоты или диареи, ставших причиной патогенной деятельности возбудителей холеры, сальмонеллеза, стафилококковой инфекции;
- застоя капиллярной крови.
Гемотрансфузионный (гемолитический) шок
Опаснейшее осложнение, возникающее при переливании крови (или её компонентов), связанное с несовместимостью крови донора и пациента.
Являющееся в большинстве случаев результатом врачебной ошибки он развивается при:
- несовместимости групп крови по системе АВО;
- несовместимости резус-фактора (Rh);
- несовместимости других антигенов (по системе Келл, Даффи, Левис, Кидд).
Развивается патологическое состояние непосредственно во время процедуры гемотрансфузии или в течение 1-2-х часов после её завершения, и при отсутствии быстрого начала противошоковой терапии в 72% случаев приводит к летальному исходу.
Анафилактический шок
Стремительно развивающаяся при употреблении медицинских препаратов, укусах рептилий и насекомых, под воздействием пищевых продуктов аллергическая реакция, сопровождающаяся сбоем в системе кровообращения, в работе органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), почек.
Симптомы патологического состояния могут разниться, проявляясь:
- тахикардией, брадикардией;
- боль в грудной клетки (вплоть до инфаркта миокарда);
- понижением артериального давления;
- отдышкой, бронхоспазмом;
- головной боль.
При отсутствии быстрого приема антигистаминных препаратов он может привести к смерти человека.
Лучевой шок
Острое патологическое состояние, развивающееся в результате радиоактивного облучения, превышающего допустимые дозы (более 1 г). Сопровождается оно поражением кроветворной, нервной, пищеварительной, кожной, эндокринной систем.
Наблюдается лучевой шок у людей:
- ставших очевидцами или принявших участие в ликвидации последствий техногенных катастроф в атомной энергетике;
- участвующих в испытаниях по применению ядерного оружия;
- подвергшихся тотальному облучению при онкологии, гематологии, ревматологии (больные и медперсонал).
Последствия лучевого шока носят необратимый характер.
Электрический шок
Шоковое состояние, возникающее при контакте с электропроводом, розеткой, каким-либо электроприбором или молнией. Вызывающее ожог кожного покрова оно также может спровоцировать остановку сердца (при сильном ударе тока свыше 250 V).
Проявляется электрошок сильной болью и симптомами ожога кожи, провоцирующими, в тяжелых случаях, нарушение кровообращения, с резким повышением, а затем понижением артериального давления (АД), учащением пульса, расширением границ сердца.
При глубоких электроожогах возможно возникновение обширных очагов некрозной ткани и признаки интоксикации организма.
Кардиогенный шок
Крайняя степень проявления острой сердечной-недостаточности, при которой миокарда не способна обеспечить оптимальный приток крови, провоцирующий развитие кислородного голодания и понижения артериального давления.
Возникает патология по причине:
- тампонады сердца из-за перикардита, расслоения аорты, травм грудной клетки;
- инфаркта миокарда;
- отравления кардиотоксическими ядами (резерпин, инсектициды, клонидин);
- миокардита;
- закупорки тромбом крупных легочных артерий.
При его развитии пациенту требуется экстренная медицинская помощь.
Токсический шок
Тяжелое, острое состояние, вызванное экзотоксинами золотистого стафилококка или пирогенного стрептококка. Возникает заболевание резко, сопровождая повышение температуры тела более 38,9°С, падением артериального давления, рвотой, эритематозными кожными высыпаниями.
Причиной развития токсического шока также может быть использование женщинами внутривлагалищных гигиенических средств при менструации.
Нейрогенный шок
Внутреннее патологическое состояние, вызванное острым нарушением процесса кровообращения и повреждением нервной системы, развивающееся из-за:
- тяжелых травм позвоночника;
- поперечного миелита;
- инсульта;
- родовых травм.
Возможно также возникновение патологического состояния при погружении человека в глубокий наркоз.
Период протекания
Первая помощь при шоке наиболее эффективна на первой (компенсированной) стадии заболевания и в ряде случаев помогает не только спасти жизнь человека, но и предотвратить развитие негативных последствий для нервной системы и головного мозга.
Этапы развития патологического состояния:
| 1-я стадия – компенсированная (обратимая) | Сопровождается активизацией работы симптомоадреналовой (САС) и гипоталамно-гипофизарно-надпочечниковой систем, направленной на сохранение работы жизненно важных функций организма.
Проявляется:
Сознание человека остается ясным. При своевременном начале реанимационных мероприятий и использовании противошоковых средств патологическое состояние является полностью обратимым. |
| 2-я стадия –прогрессирующая (ранняя декомпенсация) | Её появление связано со снижением компенсаторных сил организма в поддержании кровообращения головного мозга, органов желудка и кишечника, и запуском патогенетических механизмов.
При ней наблюдается:
Состояние больного резко ухудшается из-за значительного понижения работы жизненно важных органов, но он остается в сознании, реагирует на вопросы окружающих, отвечая медленно, тихим голосом. Данная стадия является специалистами частично обратимой, но прогноз при её развитии серьезный и зависит от результативности экстренно проведенных противошоковых мероприятий. |
| 3-я стадия — декомпенсированная | Больной не двигается, заторможен и перестает реагировать на боль. Он находится в сознании, но на вопросы отвечает очень медленно, односложно, глухим, практически не различимым шёпотом. Может также полностью перестать реагировать на окружающих. Кожа пострадавшего очень холодная, бледная, с капельками пота. Больной часто, прерывисто дышит, его артериальное давление понижено (до 70 мм рт.ст). Пульс нитевидный (до 180 ударов в минуту). Прощупать его можно только приложив пальцы к сонной артерии. Моча у больного не вырабатывается. Прогноз врачей в данном случае серьезный. |
| 4-я – необратимая (терминальная) | Характеризуется развитием нарушений, не совместимых с дальнейшей жизнью человека. Проведение любых терапевтических мероприятий в данном случае не эффективно.
Для нее характерно:
Человек находится без сознания, отсутствует какая-либо реакция на внешние раздражители. Его дыхание поверхностное и редкое с судорожными всхлипами. Отмечается также расширение зрачков, отсутствие рефлексов и реакции на боль. |
И. Н. Пироговым был также разработан патогенез шока, включающий в себя эректильную (сильное возбуждение) и торпидную (оцепенение и апатия) фазы.
- Для первой – защитной (компенсаторной) характерно резкое возбуждение нервной системы, возникающее из-за значительного увеличения в крови гормона адреналина.
- Для второй – присуще истощение защитных свойств, сопровождающееся угнетением работы нервной системы, сердца, легких и почек. Человек становится очень вялым, говорит, медленно и тихо (шепотом), не двигается, практически не реагирует на вопросы окружающих. Его артериальное давление падает, развивается сильная гипоксия мозга.
Доврачебная помощь
Первая помощь при шоке очевидцами оказывает вплоть до прибытия врачей. Алгоритм действий, направленных на поддержку кровоснабжения пострадавшего составлен специалистами и может немного варьироваться в зависимости от вида патологии.
Травматический шок
При травмах и кровотечениях очевидцы должны:
- Обрызгать лицо пострадавшего холодной водой, энергично растереть его кожу и поднести к носу нашатырный спирт.
- Проверить дыхание и при необходимости приступить к выполнению искусственного дыхания.
- При отсутствии у больного травм головы, конечностей или спины и наличия сознания уложить его на спину, а затем приподнять его ноги так, чтобы они располагались выше уровня головы на 30 см. При повреждении головы или спины трогать человека и переворачивать его нельзя. Уложить пострадавшего можно на спину, подложив пол голову приподнимающий её валик. Допускается также внешняя обработка дезинфицирующими растворами ран и порезов (при их наличии).
- При отсутствии сознания, а также при наличии усиленного слюноотделения или рвоты голову человека необходимо повернуть на бок для обеспечения оттока рвотных масс (делать это нельзя при подозрении на спинномозговую травму). В этом случае поворачивать больного можно только предварительно зафиксировав его спину и шею.
- Есть и пить пострадавшему давать нельзя. Для поддержания кровоснабжения необходимо ослабить одежду и накрыть человека одеялом.
Электрошок
В случае если шок вызван ожогами или ударом электрического тока необходимо:
- В первую очередь прекратить действие травмирующего фактора, для чего пострадавшего нужно как можно быстрее перенести в безопасное место. При повреждении электропроводами делать это нужно при помощи деревянной палки.
- После прекращения негативного воздействия внешнего травмирующего фактора к обожжённому участку тела нужно приложить холодный компресс, а самого пострадавшего уложить на пол с приподнятыми на 30 см над головой ногами и чем-нибудь укрыть, сохраняя тепло.
Кардиогенный
В этом случае требуется:
- Придать полусидящее положение, подложив под голову, плечи и колени подушки или свернутую одежду. Укладывать его на спину не нужно, поскольку это может привести к затруднению дыхания.
- Дать разжевать таблетку аспирина.
Перед началом проведения всех мероприятий или сразу после них необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, обязательно указав предполагаемый возраст и пол пациенты, а затем продолжить наблюдать за пульсом, частотой дыхания, артериальным давлением, температурой.
Оставлять пострадавшего одного до прибытия врачей нельзя. В случае необходимости – (из-за потери сознания, прекращения дыхания) нужно быть готовым незамедлительно приступить к непрямому массажу сердца.
Анафилактический
Первая помощь при анафилактическом шоке должна включать в себя обаятельное введение больному антигистаминных растворов.
Возникает он мгновенно и требует от очевидцев:
- В случае если пострадавший находится в сознании придать ему полусидящее положение, для облегчения дыхания. Разместить его можно на полу, расстегнуть ворот рубашки (блузки) и ослабить давящие части одежды.
- Незамедлительно вызвать скорую помощь, указав пол и предполагаемый возраст больного.
- По возможности ввести ему любой антигистаминный раствор.
- В случае если человек находится без сознания перенести его в безопасное место, расположить на спине, контролировать дыхание и циркуляцию крови и незамедлительно приступить к непрямому массажу сердца, выполняя 30 нажатий на грудную клетку и 2 вдоха в полость рта или носа. Качать пострадавшего нужно до приезда врачей.
Шок – тяжелое патологическое состояние, сопровождающееся нарушением макро- и микроциркуляции крови с последующим развитием кислородного голодания мозга, нарушения работы всех жизненно важных органов и систем.
Оказание первой доврачебной помощи в данном случае является обязательным условием благоприятного исхода заболевания, возможностью снижения риска появления необратимых последствий и сохранения жизни человека.
Видео о первой помощи при шоке
Первая помощь при анафилактическом шоке: