Фораминальный стеноз поясничного отдела позвоночника

Внутри позвоночника находится спинной мозг с отходящими от него нервами, которые состоят из чувствительных нервных волокон. От спинномозгового канала нервы сквозь маленькое фораминальное отверстие продвигаются к позвоночному каналу и проходят сквозь все тело, достигая своей конечной точки в виде кожи, ткани мышц и других органов.

При сужении отверстия образуется стеноз канала позвоночника. В итоге нервным окончаниям не хватает места, чтобы нормально продвигаться по телу.

Основные сведения о заболевании

Фораминальный стеноз является одной из разновидностей позвоночного стеноза, проявляющегося уменьшением позвоночного отверстия с защемлением нервных корешков, которые выходят из него. Несмотря на то что изначально патология не имеет выраженных симптомов, на запущенной стадии межпозвоночный стеноз способен спровоцировать паралич.

Название болезни связано с той областью сегмента позвоночника, которая подвергается патологии – фораминальное отверстие. Данный промежуток формируется между 2 позвонками во время их стыковки по бокам столба позвоночника. В связи с этим данную часть также именуют межпозвонковым отверстием.

Патология может сопровождать человека на протяжении всей его жизни без лечения и вмешательства. Спустя определенный промежуток времени свободное место межпозвоночного отверстия начнет смыкаться, что может стать причиной развития паралича.

Паралич не является самостоятельной болезнью. Он является результатом другого патологического либо дегенеративного процесса. Парализации зачастую подвергается та область, по которой продвигается нерв, деформированный вследствие уменьшения отверстия. При двухстороннем поражении специалист диагностирует билатеральный фораминальный стеноз.

Причины возникновения патологии

Данная патология появляется в результате природных дегенеративных поражений в позвоночной области и возникает в основном у людей преклонного возраста.

Однако дегенеративные изменения способны проявляться под воздействием других факторов, которые не зависят от организма, например, малоактивная деятельность. В итоге возраст для данного заболевания будет только одним из пунктов списка.

Поясничный стеноз может развиваться в качестве посттравматической либо сопутствующей патологии иных болезней в виде:

• врожденной патологии;
• межпозвоночной грыжи;
• опухоли;
• патологии костей;
• протрузии;
• увеличения костной ткани, которое было спровоцировано спондилезом;
• синдрома карлика;
• сколиоза;
• увеличенного параметра позвоночных связок.

Особенности, симптоматика болезни

Симптоматика заболевания может видоизменяться, относительно того, какой отдел позвоночника подвергся патологическому процессу. Поясничная зона считается распространенным отделом деформации.

Болевой синдром будет отдавать в нижние конечности и ягодицы. Такие болезненные ощущения именуют ишиасом седалищного нерва, которые способны усиливаться во время кашля. Однако синдром становится более сильным во время наклонов и поворотов.

Фораминальный стеноз при легкой форме деформации не имеет симптомов.

Однако при большем сужении отверстия начинают проявляться дискомфортные ощущения в виде:

• нарушения координации;
• онемения верхних и нижних конечностей;
• отдачи боли в конечности из пораженного отдела;
• постоянно появляющейся боли в спинной и шейной областях;
• проблем с ходьбой;
• слабости.

Симптомы стеноза будут проявляться постепенно.

Относительно тяжести поражения, межпозвонковый стеноз имеет 3 степени:

Степень	Особенности
1	Является легкой формой, при которой нервный корешок не трансформируется.
2	Выступает умеренной формой, в процессе развития которой нервный корешок не трансформируется.
3	Считается тяжелой формой, при которой спинномозговой корешок может менять положение.

Если появившаяся боль отдает в верхние либо нижние конечности и сопровождается покалыванием и онемением в течение нескольких дней, требуется незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Межпозвонковый стеноз в редких случаях вызывает осложнения. Однако при их появлении присутствует постоянная слабость, недержание мочи и паралич.

Необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу, особенно если в течение нескольких суток беспокоит определенная симптоматика:

• боль, имеющая постоянный характер, резко усилилась;
• возникли сильные болезненные ощущения после травмы;
• дисфункция кишечника и мочевого пузыря;
• определенная часть тела не двигается.

Если вовремя начать адекватное лечение, можно обойтись только консервативным методом и добиться положительного результата.

Диагностика заболевания

Стеноз может быть диагностирован специалистом в ходе физического осмотра и на основе сведений из истории заболевания. Дополнительно для подтверждения сужения фораминальногоотверстия могут быть назначены лабораторные исследования.

Изначально доктор должен поставить соответствующий клинический диагноз и исключить другие, изучив историю заболевания с анамнезом больного. Также больной должен перечислить симптоматику и уведомить о проблемах со здоровьем, которые могли стать их причиной.

Во время осмотра пациент должен наклониться назад, при этом доктор должен проверить неврологическую функцию в виде мышечной силы, чувствительности и рефлексов в нижних и верхних конечностях. Для оценивания лечебной терапии подходят разные методы.

Чтобы определить главный фактор, спровоцировавший развитие поясничного стеноза, рекомендуется сделать:

• Компьютерную томографию. В процессе обследования поперечного среза канала позвоночника допустимо определить патологический процесс диска с растяжением желтой связки и увеличением фасеточных суставов. Однако для данной процедуры проблематично контрастировать мягкие ткани, в связи с этим дополнительно выполняется миелография. Объединение двух методов предоставляет качественный снимок центрального канала с определением фактора компрессии. Данная диагностика больше подходит для исследования динамического стеноза, если есть ограничения к МРТ либо нет соответствующего заключения данной процедуры.
• МРТ. Позволяет установить степень патологии с толщиной желтой связки. Данная диагностика чувствительна к изменениям и дает возможность выявить стеноз бокового кармана. Фокусировка сагиттальных Т2-кадров происходит на позвоночном отверстии и применяется для анализирования центрального стеноза. Если вокруг корешка нет жира, значит, стеноз фораминальный. Результат обследования должен совпадать с симптоматикой пациентов, у которых радикулопатия и нейрогенная хромота. Иногда МРТ можно заменить компьютерной томографией.
• Рентгенографию. Считается первой процедурой, способной определить дегенеративные процессы. Данная диагностика позволит оценить кривизну, формирование остеофитов и утрату высоты диска. При косых разновидностях допустимо диагностировать деформацию связки между суставами, при динамических – нестабильность. Последнюю можно подтвердить в том случае, если во время осмотра было выявлено смещение на 5 мм либо ротация на 15°. Нестабильность также может быть выявлена изменением естественного положения диска с передним сужением и задним расширением. Патологический процесс может быть обнаружен на рентгенограмме повреждения позвоночника, облитерации эпидурального жира и сужения костей.

Дополнительно рекомендуется пройти УЗИ с миелографией и сканированием костей. Последняя диагностика покажет, где происходит формирование либо разрушение костей.

Рекомендации после прохождения диагностики с целью недопущения усугубления состояния:

• Когда пройдет полное исследование специалист должен решить, какой вид лечебной терапии подходит для конкретного пациента.
• При составлении индивидуального лечебного плана необходимо согласовывать все моменты. Доктор может назначить выполнение физиотерапевтических упражнений, инъекций, а также прием обезболивающих препаратов, чтобы снять болезненные ощущения.
• Если консервативное лечение в виде приема медикаментозных препаратов и выполнения физиотерапии невозможно по причине индивидуальных особенностей либо ухудшения здоровья больного после прохождения лечебного курса, необходимо прибегнуть к другим терапевтическим либо хирургическим методам.

Медикаментозное лечение

Фораминальный стеноз можно устранить терапевтическими методами. Лечебный план специалист должен составлять для каждого пациента в индивидуальном порядке, учитывая особенности диагноза.

Патологический процесс в редких случаях становится причиной прогрессирующих неврологических деформаций. В связи с этим на ранних стадиях лечения рекомендуется применить неоперативные способы лечения.

Лечение межпозвонкового стеноза должно быть направлено на то, чтобы уменьшить симптоматику и улучшить функциональное состояние. Консервативное лечение – базовый терапевтический комплекс патологического процесса.

К консервативным лечебным методам можно отнести физиотерапию с инъекциями стероидов и пероральным потреблением нестероидных противовоспалительных средств.

Общей физиотерапевтической схемы нет, поэтому большинство специалистов назначает упражнения, которые направлены на укрепление и растяжку мышц кора. Благодаря этому корректируется осанка и уменьшается симптоматика.

Медикаментозное лечение:

• Противовоспалительные нестероидные средства. При приеме препаратов уменьшаются болевые ощущения, которые связаны с фораминальным стенозом. При уменьшении воспалительного процесса прием лекарств способен частично устранить давление с защемленных нервов.
• Стероидные инъекции. В защемленной зоне нервных корешков может появиться отечность с раздражением. Для частичного снятия нагрузки и уменьшения воспаления можно делать в пространство вокруг зоны сужения инъекции кортикостероидов. Эпидуральное введение стероидов способствует контролю тяжелой радикулярной симптоматики у больных стенозом. Но вторичная такая терапия может пагубно отразиться на соединительной ткани с близлежащей костной структурой. Эпидуральная инъекция с местным анестетиком либо стероидами отлично уменьшает болевые ощущения и улучшает функциональное состояние во время лечения хронических поясничных болей, которые были вызваны поясничным стенозом. Применение стероидов не будет давать преимуществ, в отличие от местных анестетиков.

Физическая терапия

Для наращивания и поддержания мышечной силы в верхних и нижних конечностях требуется постоянно заниматься физическими упражнениями. Это способствует нормализации равновесия, улучшению способности передвигаться и наклоняться.

При этом уменьшаются болевые ощущения. Специалист ЛФК для каждого больного в индивидуальном порядке подбирает оптимальный комплекс тренировки.

Рекомендации по выполнению физической терапии:

• Тренировка должна носить постоянный характер. Упражнения можно выполнять 3 раза в неделю. Длительность занятий должна быть не больше 30 мин.
• Изначально можно только выполнять наклоны вперед. Движения должны быть медленными. При улучшении состояния можно записаться на плавание либо делать по утрам пробежку.
• Во время тренировки болевые ощущения не должны усиливаться либо появляться. В данном случае нежелательно преодолевать большие дистанции, а также приподнимать тяжелые предметы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение направлено на то, чтобы сделать декомпрессию деформированных нервных корешков. При выборе соответствующего вида декомпрессии специалист должен учитывать индивидуальные особенности, относительно степени тяжести, размещения деформированного корешка и продолжительности поражения.

Однако для устранения всех разновидностей стеноза нельзя применить один вид оперативного вмешательства.

Зачастую хирургическое лечение проходит по желанию пациента, за исключением неотложного случая в виде синдрома конского хвоста. Это обусловлено тем, что лечение направлено на то, чтобы улучшить функциональное состояние, но не избавить от неврологических поражений.

По завершении оперативного вмешательства нервные корешки не будут сдавливаться, при этом восстановится нормальная деятельность тканей. Фораминальный стеноз допустимо убрать с помощью полномасштабных открытых, эндоскопических либо закрытых операций.

Зачастую специалист может назначить:

• Декомпрессионную ламинэктомию. Для расширения канала специалист изымает некоторые части костного отростка со связками и позвоночной дугой. Однако данный вид оперативного вмешательства является очень травмоопасным.
• Лазерную вапоризацию. Данный вид хирургического лечения может быть назначен в том случае, если причиной стеноза является грыжа. Данная операция может быть выполнена совместно с ламинэктомией.
• Микрохирургическую декомпрессию. После устранения стеноза специалист применяет фиксирующую систему. Главная цель операции – сохранить гибкость и функции позвоночника.
• Стабилизирующее вмешательство. В ходе операции хирург расширяет пространство позвоночного канала и усиливает функцию опоры благодаря установке скоб.

При выборе вида хирургического лечения специалист должен учитывать клиническую картину. Зачастую после оперативного вмешательства пациент проходит полное восстановление. Во время реабилитационного этапа пациент должен придерживаться всех правил и ограничений, которые были установлены доктором.

За счет современных способов лечения допустимо без боли и за короткий период времени устранить факторы, которые спровоцировали возникновение болезненных ощущений. В итоге пациент может вернуться к обычной жизни.

Зачастую восстановительный процесс после оперативного вмешательства длится в течение нескольких недель. Все будет зависеть от возраста, здоровья и состояния больного. При тяжелых случаях лечащий доктор может назначить операцию стабилизации.

Выздоровление будет зависеть от давности, факторов и особенности протекания поясничного стеноза. При своевременном обследовании патологии прогноз будет положительным.

На ранней стадии сужения фораминального отверстия специалист может назначить больному оптимальное медикаментозное либо хирургическое лечение, относительно факторов, спровоцировавших болезнь.

Благодаря этому допустимо избавиться от сильных болезненных ощущений и предотвратить появление тяжелых осложнений неврологического характера. При несвоевременном обследовании, грубых мануальных действиях либо хирургических осложнениях прогноз будет неутешительным. В итоге пациент может стать инвалидом.

Видео о фораминальном стенозе

Лечение фораминального стеноза позвоночного канала: