Перелом шейки бедра в пожилом возрасте. Прогноз, симптомы, лечение

Перелом шейки бедра является одной из самых распространенных травм у женщин в пожилом возрасте. Он относится к тяжелым повреждениям, довольно сложно и продолжительно лечится, требует соблюдения всех рекомендаций и продолжительной реабилитации. В зависимости от тяжести травмы особенности терапии и восстановления могут отличаться.

Развитие патологии

Перелом бедренной кости представляет собой травму костной ткани, сопровождающуюся нарушением ее целостности и повреждением окружающих мышц, сосудов и нервных окончаний. Патология развивается преимущественно в результате падения, внезапной нагрузки на бедренную кость, которая приводит к нарушению ее целостности.

Специалисты выделяют множество провоцирующих факторов, повышающих вероятность травмирования:

• Остеопороз является самой распространенной причиной повреждения костной ткани у женщин. Заболевание характеризуется уменьшением плотности костей на фоне интенсивного вымывания кальция. Это происходит по причине снижения уровня эстрогена в период менопаузы.
• Нарушение обменных процессов, при которых отмечается ухудшение поступления необходимых веществ в костную ткань, что сопровождается снижением ее плотности.
• Патологии эндокринной системы, сопровождающиеся симптомами со стороны поджелудочной и щитовидной железы.
• Инфекционные поражения костной ткани. Такая причина довольно редко провоцирует перелом при падении или других типах травм, но повышает вероятность в сочетании с другими нарушениями.
• Злокачественные новообразования костной ткани с локализацией очагов поражения в области шейки бедра. При этом происходит разрушение тканей и даже при незначительной нагрузке возможен перелом.
• Токсическое воздействие некоторых веществ на ткани в организме человека.
• Повышенная нагрузка на бедренную кость, которая может привести к появлению трещин и серьезных переломов.
• Патологии суставов дегенеративно-дистрофического происхождения. При тяжелом течении коксартроза с образованием остеофитов вероятность повреждения кости на фоне нагрузки повышается.
• Наличие лишнего веса повышает риски повреждения.
• Курение и злоупотребление алкогольными напитками негативно влияет на метаболизм, ухудшает работу органов и состояние тканей в организме человека. Особенно пагубно вредные привычки влияют на организм пожилых пациентов.

Чаще всего пожилые люди получают такую травму в зимний период времени при падении, а также во время выполнения тяжелой физической работы. К предрасполагающим факторам можно отнести болезни печени и почек тяжелой формы, которые также негативно влияют на обменные процессы.

Классификация

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте сопровождается разными симптомами, интенсивность которых зависит от тяжести травмы. Повреждение может быть открытым и закрытым, как и другие переломы. В первом случае на кости может образоваться только трещина или имеется смещение, но наружные кожные покровы не повреждены.

При отрытых травмах повреждается кожа в области пораженной кости, возможно сильное кровотечение и появление других симптомов.

Открытое повреждение считается более опасным, требует продолжительного лечения с применением радикальных методов, а также продолжительной реабилитацией. В зависимости от выраженности симптоматики врачи выделяют несколько стадий травмы.

Стадия	Особенности
Начальная	О начальной стадии говорят сразу после получения травмы, когда появляются только первые симптомы. Они могут быть острыми при открытых переломах или подострыми при отсутствии повреждений кожи.
Прогрессирующая	О прогрессирующей стадии говорят при усугублении симптоматики, если пациенту не оказана помощь или он пытается предпринять какие-либо действия самостоятельно.
Запущенная	Травма переходит на запущенную стадию при появлении осложнений на фоне отсутствия своевременной помощи. Даже легкий перелом может привести к различным последствиям, если пациент пытается самостоятельно передвигаться или выполняет другие действия.

Наиболее предпочтительным будет оказание помощи сразу после получения травмы. Это позволит снизить вероятность развития осложнений и повреждения окружающих тканей, если перелом закрытый.

Симптоматика и клиническая картина

Перелом шейки бедра проявляется в виде системных и внешних симптомов у пациентов в пожилом возрасте. К внешним признакам относят деформацию конечности в области бедра, выраженность которой зависит от степени повреждения. При осмотре специалист отмечает, что пораженная конечность короче здоровой примерно на 2-4 см.

При закрытом переломе внешние симптомы могут проявляться в виде отечности и гематомы в зоне повреждения. Гематома появляется через некоторое время после получения травмы.

При открытом повреждении отмечается не только укорочение конечности, но и нарушение целостности кожного покрова, кровотечение. При осмотре врач может отметить, что из раны видно обломки кости, мышечную ткань.

Внешние симптомы усугубляются при появлении системных нарушений:

• Хруст в области поражения при попытках движения. Симптом появляется при закрытых травмах, когда пациент еще не осознает серьезность повреждения и пытается передвигаться.
• Сильная боль в области поражения, распространяющаяся на всю конечность и другие части тела.
• Головная боль и головокружение, особенно выраженные при открытых травмах и кровопотере.
• Кратковременная потеря сознания, связанная с болевыми ощущениями и кровопотерей.
• Колебания показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма, тахикардия.
• Тошнота и приступы рвоты.
• Ограничение подвижности во всем теле, а не только в зоне пораженной конечности.
• Сильная слабость.
• Эмоциональные расстройства, проявляющиеся подавленностью или повышенной возбудимостью.

Симптоматика отличается в зависимости от тяжести травмы, общего состояния пациента, наличия осложнений.

Диагностические методы

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте диагностируется с помощью нескольких методов. Во время обследования важно не просто установить факт повреждения кости, но и определить особенности перелома, степень повреждения, наличие осложнений со стороны мягких тканей.

Осмотр

Первым этапом диагностики является осмотр. Сразу после приезда или поступления пациента в стационар специалист проводит осмотр области поражения, определяет характер повреждения, наличие осложнений.

После этого врач опрашивает больного, выявляет причину травмы, выслушивает жалобы. На основании полученных данных определяется дальнейший план обследования.

Рентгенография

Самый информативный и важный метод диагностики, проводится бесплатно в государственных клиниках. Во время исследования специалист с помощью рентгеновского аппарата получает снимок области поражения, изучает его, делает выводы о состоянии тканей.

После этого можно определить, какое лечение будет самым эффективным для конкретного больного. Особенно важно рентгеновское исследование при закрытых переломах, когда с помощью осмотра нельзя в точности определить характер повреждения и наличие осложнений со стороны окружающих тканей.

На основании данных рентгенографии составляют дальнейший план обследования, позволяющий более точно оценить состояние больного.

Компьютерная томография

Компьютерную томографию назначают в качестве вспомогательного метода диагностик. Стоимость процедуры составляет примерно 3000-4000 руб. в зависимости от клиники, в которой проводится.

Во время исследования можно более подробно оценить состояние тканей, определить даже незначительные осложнения, которые трудно увидеть при рентгенографии. Метод необходим не всегда. Довольно часто достаточно осмотра и рентгенографии.

Лабораторная диагностика

Обязательный этап обследование – назначение лабораторных исследований для оценки общего состояния пациента.

В пожилом возрасте у больных часто имеются хронические заболевания, поэтому назначают несколько исследований:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Клиническое исследование мочи.
• Анализ крови на уровень глюкозы.

Во время лабораторной диагностики можно оценить работу сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной системы, выявить воспалительные симптомы. Стоимость обследования в частной лаборатории составляет в среднем 3000-5000 руб.

Первая помощь

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте является серьезной и опасной травмой. Правильно оказанная первая помощью позволяет облегчить дальнейшие манипуляции специалиста, а также предотвратить развитие осложнений. Первым этапом считается вызов бригады скорой помощи.

Дальше действия нужно выполнять пошагово:

1. Обеспечить больному доступ свежего воздуха.
2. Не стараться передвинуть пациента или усадить его.
3. Обеспечить неподвижность поврежденной конечности.
4. По возможности уложить человека в удобное для него положение.

Давать препараты или самостоятельно пытаться изменить положение конечности запрещается. Даже в случае, когда человек знает, как иммобилизировать конечность, лучше дождаться специалистов, так как повреждение может быть серьезным, а ошибки при оказании помощи только усугубляют состояние.

Методы лечения

Лечение патологии проводится преимущественно радикальным способом, так как консервативная терапия в пожилом возрасте в большинстве случаев не приносит выраженного результата, может привести к усугублению симптоматики. Медикаменты применяют только для облегчения состояния и предотвращения развития воспалительного процесса.

Лекарственные препараты

Медикаменты назначают пациентам в острой стадии для облегчения состояния, устранения сопутствующих симптомов. Препараты не помогают быстро восстановить костную ткань и не могут применяться в качестве единственного метода терапии.

Специалисты назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, антибиотики. Набор медикаментов зависит от симптоматики и состояния больного.

Часто используют следующие средства:

• Кеторол принимают по 1 таблетке 1-2 раза в сутки. Средство отличается выраженными обезболивающими и противовоспалительными свойствами, помогает купировать сильные боли в остром периоде.
• Нимесил также снимает боль и воспалительные признаки, снижает температуру тела и облегчает состояние пациента в остром периоде. Препарат отличается эффективностью, принимают его по 1-3 пакета в сутки в зависимости от выраженности симптоматики. Перед употреблением содержимое пакета растворяют в 100 мл воды.
• Ибупрофен оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Особенно часто используется при наличии сопутствующих заболеваний суставов. Суточная дозировка препарата – 2-3 таблетки, принимают их с примерно равными временными промежутками.
• Амоксициллин обладает антибактериальными свойствами, назначается преимущественно при открытых переломах, когда нужно избежать бактериальных осложнений. Дозировка подбирается индивидуально, как и продолжительность курса.
• Азитромицин считается более сильнодействующим средством с антибактериальными свойствами. Часто его назначают при появлении признаков воспаления в области поражения. Доза средства и длительность курса определяется индивидуально для каждого больного.

Пожилым пациентам могут дополнительно назначать антигипертензивные, противоаритмические, ноотропные средства для улучшения общего состояния. На фоне перелома хронические заболевания часто усугубляются, поэтому требуется использование других средств, не оказывающих влияния на процесс регенерации костной ткани.

Длительность медикаментозного лечения может составлять 2 недели и более, что зависит от конкретного пациента и тех лекарств, которые он принимает.

Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства могут использовать не дольше 7 дней. Антибиотики – до 14 дней. Препараты из других групп могут использовать более продолжительными курсами.

Хирургическое вмешательство

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте лечится довольно сложно. Часто необходимо проведение хирургического вмешательства для восстановления правильного положения обломков костей, что сокращает формирование костной мозоли.

Стандартная операция предполагает репозицию костей с последующим наложением на конечность гипсовой повязки, обеспечивающей неподвижность.

Существуют также другие виды вмешательства, которые подбираются в зависимости от возраста и характера повреждения:

• Остеосинтез шейки бедра проводят для пациентов до 65 лет, которые сохраняют физическую активность. Во время процедуры применяют винты, пластины или другие металлоконструкции, позволяющие восстановить подвижность конечности и избежать осложнений.
• Двухполюсное эндопротезирование проводят для пациентов 65-75 лет, которые сохраняют активность. Метод считается довольно эффективным, несмотря на низкую плотность ткани у пожилых людей.
• Однополюсное цементное протезирование показано больным старше 75 лет, активность которых ограничена. Такой протез не позволит больному после восстановления вести активный образ жизни, но предотвратить полное отсутствие подвижности.

Операции проводятся под общим наркозом, после чего следует длительный реабилитационный период.

Реабилитация

После репозиции костной ткани и первичного заживления начинается реабилитационный период, который делится на ранний и поздний.

Ранняя

Ранний реабилитационный период начинается после частичного восстановления целостности кости при формировании костной мозоли. Пациент постепенно начинает передвигаться.

В это время назначают препараты кальция – Кальцемин Адванс, Кальций Д3, Компливит Кальций Д3. Средства помогают ускорить регенерационные процессы и насыщают ткани минеральным веществом.

Дополнительно могут назначать Аквадетрим или Детримакс. Медикамент регулирует обмен кальция и фосфора в организме, обеспечивая поступление веществ именно в костную ткань. На этом этапе важно соблюдать режим, проводить достаточное времени в горизонтальном положении, но не отказываться от активности.

Для удобства пациента его помещают на противопролежневой функциональной кровати, которая облегчает уход.

В долгосрочном периоде

После образования костной мозоли и частичного восстановлении активности начинается поздний реабилитационный период. На начальных его этапах рекомендации не отличаются от тех, что дают в раннем периоде.

Препараты кальция принимают длительно. Дополнительно травматолог может назначить хондропротекторы (Артра, Терафелекс, Дона), витамины (Алфавит, Витрум) для ускорения восстановления.

Физиотерапевтические процедуру проводят после восстановления подвижности:

• Парафинотерапия.
• Магнитотерапия.
• УВЧ-терапия.
• Электрофорез.

Длительность физиотерапевтического лечения – 1-2 месяца. Процедуры проводят 2-3 раза в неделю. Для каждого больного конкретная манипуляции подбирается индивидуально. Пожилым пациентам с ограниченной активностью могут назначать лечебную гимнастику.

Положительно на общее состояние и функционирование опорно-двигательного аппарата влияют пешие прогулки и плавание. Длительность физической активности специалист определяет в зависимости от состояния пациента, особенностей реабилитационного периода и наличия осложнений.

Прогноз

При точном соблюдении рекомендаций врача и своевременном оказании помощи прогноз для пациента благоприятный. Костная ткань может полностью восстановиться, особенно в случае, если больному до 65 лет и до травмы он сохранял двигательную активность.

При отсутствии правильной своевременной помощи, несоблюдении рекомендаций прогноз может быть неблагоприятным. У женщин примерно в 4 раза чаще диагностируют такую травму, а осложнения у них возникают примерно в 30% случаев.

Возможные последствия и осложнения

Отсутствие терапии, несоблюдение рекомендаций травматолога, игнорирование препаратов, ускоряющих восстановление непременно приводит к развитию осложнений.

Частые распространенные из них – заражение мягких тканей бактериями, нарушение процесса формирования костной мозоли, полное отсутствие подвижности и необратимая деформация конечности.

Перелом шейки бедра является самой распространенной травмой у пациентов в пожилом возрасте. При этом чаще всего страдают именно женщины, у которых имеются признаки остеопороза.

Травма лечится сложно, требует хирургического вмешательства и продолжительного реабилитационного периода, особенности которого отличаются для каждого больного.

Видео о переломе шейки бедра у пожилых

Советы травматолога о переломе шейки бедра у пожилых людей: