Аденокарцинома относится к наиболее частым злокачественным новообразованиям желудка. По статистике является третьей ведущей причиной смерти от рака во всем мире после колоректального и рака легких.
Причины
Новообразование может развиваться практически на каждом органе, где есть эпителиальная ткань. Чаще всего злокачественные клетки обнаруживаются в пищеварительном тракте, железах внутренней секреции, поджелудочной железе, печени, эндометрии, яичниках, легких.
Во внутренней оболочке желудка они развиваются из железистых клеток. Женщины и мужчины, как правило, в равной степени страдают от заболеваний. Риск развития карцином увеличивается с возрастом.
Аденокарцинома желудка – заболевание многофакторное. Точная причина развития опухоли окончательно не выяснена, и до сих пор исследуется. Однако известны некоторые факторы риска, способствующие её развитию.
К основным относят инфицирование широко распространенной бактерией Helicobacter pylori, вызывающей язву желудка. Воспаление кишечника (гастрит), разновидность хронической анемии (пернициозная анемия) и новообразования в желудке (полипы) также способствуют развитию карцином.
К другим факторам, повышающим риск, относят:
- хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (например, гастрит типа В после инфекции Helicobacter pylori);
- употребление табака, алкоголя;
- группа крови А;
- генетические факторы;
- избыточный вес или ожирение;
- частое употребление копченых, маринованных или соленых продуктов;
- операция на желудке при язве;
- заражение вирусом Эпштейна-Барр;
- работа в угольной, металлургической, деревообрабатывающей или резиновой промышленности;
- воздействие асбеста;
- рак желудка в семейном анамнезе.
Патогенез
Аденокарцинома может возникнуть в любом месте, где есть железистый эпителий, основной функцией которого является выработка различных секретов.
Тип выделяемого секрета зависит от локализации – это может быть слизь, желчь, слюна, гормоны или пищеварительные ферменты. Железистый эпителий выстилает почти всю длину пищеварительного тракта — от пищевода через желудок до толстой кишки.
Существуют различные классификации опухолей желудка, например, в зависимости от внешнего вида опухолевых клеток, типа роста или расположения в желудке. Злокачественные опухоли подразделяют на стадии: от 0 до 4.
Для этого используются критерии классификации рака TNM:
- T: размер и распространение опухоли.
- N: вовлечение лимфатических узлов.
- М: наличие или отсутствие метастазов.
После предварительного определения рак желудка классифицируют на основе его «злокачественности».
Наиболее клинически полезной является классификация Лорен, в которой различают 3 типа:
| Кишечный (тип ограниченного роста) | Солидная опухоль с четко очерченными краями, состоящая из железистых клеток, сходных с кишечником (около 60%).
Клетки опухоли все еще очень похожи на здоровые клетки желудка. Новообразования обычно растут компактно в одном месте и легче поддаются удалению. |
Кишечный тип развивается на почве предраковых поражений, чаще встречается у мужчин и имеет лучший прогноз. Он расположен периферийно. Его называют эпидемическим типом, потому что он появляется в районах с высокой заболеваемостью этим раком. |
| Диффузный тип роста | Рак инфильтрирует желудок в трудно определяемых пределах (около 30%).
Опухолевые клетки отличаются от здоровых клеток желудка, становятся злокачественными. Они обычно растут в желудке и образуют множество мелких опухолевых очагов. |
Диффузный тип образуется на неизмененной слизистой и прогноз хуже. Чаще встречается у женщин, обычно молодых, в той части желудка, которая ближе к пищеводу. |
| Смешанный тип | Клинически лечится как диффузный тип с худшим прогнозом (примерно 10%). | Опухоль содержит как раковые клетки, напоминающие здоровые клетки желудка, так и раковые клетки, которые претерпели больше изменений. |
Эта классификация влияет на объем гастрэктомии – при опухоли кишечного типа, расположенной в периферическом, препилорическом отделе, может быть выполнена резекция желудка. Во всех остальных случаях выполняют тотальную гастрэктомию.
Аденокарцинома желудка развивается поэтапно. Объяснительная модель её развития состоит в том, что различные причины, инфекция Helicobacter pylori или любая предрасположенность приводят к хроническому или атрофическому гастриту.
В случае гастрита, например, значение pH увеличивается, и слизистая оболочка желудка все больше заселяется анаэробными бактериями. Это, в свою очередь, способствует образованию канцерогенных азотистых соединений. Генетические характеристики самой бактерии Helicobacter также рассматриваются как канцерогенные.
В результате хронического или атрофического гастрита укорачиваются теломеры (концевые участки хромосом) и повышается активность теломеразы (фермент). Изменяется нормальный эпителий и происходит замещение слизистой оболочки желудка на бокаловидные клетки.
Такую кишечную ситуацию называют промежуточным предраковым состоянием или кишечной метаплазией. Дальнейшие генетические изменения, например, в генах-супрессорах опухолей, приводят к ранним карциномам, которые развиваются в карциномы кишечного типа.
С другой стороны, при диффузном типе укорочение теломер и повышение активности теломеразы, вероятно, происходит напрямую. Генетические изменения приводят к раннему раку, который прогрессирует до рака диффузного типа. Точный механизм еще недостаточно изучен.
Однако все эти модели лишь отражают современные знания, поскольку точное молекулярно-генетическое развитие карциномы желудка зависит не только от её типа, но и от многих других влияний, которые еще окончательно не выяснены.
Течение рака стадийное. Решающим фактором является то, насколько распространена опухоль, а также уровень захвата лимфатических узлов или других органов.
- Когда рак желудка находится на ранних стадиях, он относительно невелик и может быть обнаружен только в поверхностных слоях слизистой оболочки желудка.
- Если опухоль начинает расти, она распространяется в желудке и проникает в более глубокие тканевые слои слизистой оболочки.
- Наконец, может также случиться так, что он проникнет в брюшину или окружающие лимфатические узлы и, например, достигнет других органов через кровоток — это называется отдаленными метастазами (вторичными опухолями).
Аденокарцинома желудка на стадиях I-III не дает отдаленных метастазов, а поражение лимфатических узлов изолированное. Заключительная IV стадия присутствует, как только появляется дочерняя опухоль.
Симптоматика и клиническая картина
На ранних стадиях видны признаки, характерные для гастрита:
- Расстройство желудка (диспепсия).
- Ощущение вздутия живота после еды.
- Легкая тошнота.
- Иногда рвота.
- Потеря аппетита.
- Изжога.
- Раннее насыщение
При запущенной форме наблюдаются другие симптомы:
- кровь в стуле;
- рвота (также с кровью);
- резкая потеря веса;
- боль в животе;
- желтуха (пожелтение глаз и кожи);
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- дисфагия (затрудненное глотание).
Диагностические методы
При физикальном обследовании в редких случаях опухоль уже можно прощупать в животе. Иногда в ключичной ямке можно прощупать железу Вирхова (лимфатический узел).
После постановки диагноза определяется стадия опухоли для планирования дальнейших терапевтических процедур. Распространение опухоли, поражение лимфатических узлов и возможные отдаленные метастазы оценивают с помощью различных методов.
Фиброгастроскопия
Процедура проводится с целью определения размера опухоли. А также выясняют, проросла она из слизистой оболочки желудка в более глубокие слои стенки или нет. С помощью ультразвука делают снимки внутри тела, для чего врач вводит эндоскоп через пищевод в желудок. Стоимость процедуры от 4 тыс. Руб.
Гистология
С помощью гистологического исследования определяют, являются ли изменения слизистой оболочки желудка доброкачественными или злокачественными. Также проводят дифференциацию рака желудка от других видов опухолей.
Только после исследования тканей опухоль может быть четко описана в соответствии с классификацией TNM. Гистологическое исследование при помощи эндоскопии – от 2 тыс. руб.
Рентгенологическое исследование
Осмотр желудка с применением контрастного (сульфат бария) вещества позволяет изучить рельеф слизистой оболочки, положение, форму и смещаемость желудка. Видимые признаки рака: утолщение складок, их ригидность, конвергенция, обрыв, бугристость.
Обзорная рентгенография грудной клетки дает врачу информацию о средостении, инвазии легких, пораженных лимфоузлах. Цена – от 2 тыс. руб.
УЗИ
При УЗИ брюшной полости вывляют метастазы в печень или пораженные лимфоузлы. Поскольку метод прост в использовании и не вызывает стресса у пациента, его можно повторять и использовать для последующего наблюдения и долечивания. Цена – от 1 тыс. руб.
КТ
Спиральная КТ дает информацию о распространении опухоли, пространственном отношении к соседним органам, поражении лимфатических узлов и отдаленных метастазах.
Целесообразно делать КТ грудной клетки и брюшной полости (живота), чтобы оценить все пути метастазирования. Цена КТ брюшной полости и забрюшинного пространства от 7 тыс. руб.
Лапароскопия
На поздних стадиях опухоли иногда выполняют абдоминальную эндоскопию (лапароскопию) для правильной оценки регионального распространения, любого поражения брюшины и печени (метастазы).
Во время процедуры, которая проводится под общей анестезией, через небольшие разрезы на коже живота врач может непосредственно наблюдать за распространением опухоли. Процедуру проводят обычно перед курсом химиотерапии, операцией, с целью выяснения и уточнения стадии рака. Цена от 45 тыс. руб.
Сцинтиграфия
Процедура представляет собой ядерно-медицинское визуализирующее исследование. Для этого больному внутривенно вводят радиоактивно — меченое вещество, а затем с помощью специальной камеры (гамма-камеры) делают видимым распределение радиоактивного вещества в желудке.
В области нарушений отмечается его повышенная концентрация. Хотя сцинтиграфия – метод информативный, но для полноты картины необходимы и другие визуальные исследования. А также с помощью этого метода определяют наличие метастазов в костях. Цена от 8 тыс. руб.
Лабораторные анализы
Определенные показатели крови могут свидетельствовать об опухолевом заболевании:
- Низкий уровень пигмента крови (гемоглобин) в крови указывают на хроническую кровопотерю вследствие опухолевого кровотечения.
- Гемокульт-тест используется для поиска скрытой крови в кале, что бывает при хронической кровопотере в желудочно-кишечном тракте.
- Онкомаркеры — это белки крови, которые в основном продуцируются опухолевыми клетками. Определение онкомаркеров в крови не играет роли при раке желудка. Это связано с отсутствием значимости этих показателей крови при аденокарциноме.
Исследование показателей крови не является основным методом диагностики рака желудка. Тем не менее кровь исследуют через равные промежутки времени, чтобы контролировать прогресс, для получения информации о составе крови и функциях органов. Это важно для оценки лечения и планирования дальнейшей терапии. Исследование крови – от 1 тыс. руб. Анализ мочи – от 500 руб.
Методы лечения
Лечение рака желудка является мультидисциплинарным. Хирургия – самый распространенный метод лечения всех стадий рака.
Хирургическое вмешательство
Единственным шансом на излечение больного является радикальное, оперирование опухоли целиком, что возможно только у 30% больных.
Поскольку рак желудка обычно распознают и лечат только на поздней стадии, то часто приходится проводить тотальное удаление желудка (гастрэктомию), которое всегда сопровождается обширным удалением лимфатических узлов.
Субтотальная гастрэктомия при раке желудка
Включает удаление части желудка, где расположена опухоль. Кроме того, удаляются местные лимфатические узлы, участки других тканей и органов вблизи опухоли. Например, в ходе этого лечения можно оперировать селезенку.
Тотальная гастрэктомия при раке желудка
Удаление всего желудка, регионарных лимфатических узлов, частей пищевода, тонкой кишки и других тканей вблизи опухоли. Селезенка также может быть удалена. Поскольку пищевод соединен с тонкой кишкой, пациент не теряет возможность глотать пищу.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
Минимально инвазивная процедура, при которой используется эндоскоп для удаления опухоли на ранней стадии и предраковых поражений слизистой оболочки пищеварительного тракта без хирургического вмешательства.
Лапароскопия
Некоторые опухоли желудка на ранних стадиях могут быть удалены с помощью лапароскопического хирургического метода. Он также известен как метод замочной скважины или минимально инвазивный. Метод зарекомендовал себя как щадящий, после которого пациенты обычно быстрее выздоравливают.
Лучевая терапия
Методика применяется в том случае, когда опухоль неоперабельна, а также не поддается химиотерапии. Но рак желудка нельзя вылечить лучевой терапией.
Лазерная терапия
Метод используют в качестве альтернативы трубке или стенту. Части опухоли, препятствующие прохождению пищи, удаляются лазером. При этом уменьшается размер пищевода или желудка. К сожалению, опухоль часто вырастает из подлежащих слоев, так что лечение иногда приходится повторять через 7-14 дней.
Химиотерапия
Аденокарцинома желудка плохо поддается химиотерапии. Как и в случае с лучевой, химиотерапия используется в качестве паллиативной терапии, когда хирургическое вмешательство уже невозможно.
Иногда лечение применяют для уменьшения опухоли, чтобы сделать ее операбельной (неоадъювантная терапия). Химиотерапию можно назначать до или после операции.
Лекарственные препараты
Таргетная терапия — это форма лечения, при которой используются лекарства или другие вещества для выявления и воздействия на определенные раковые клетки. Моноклональные антитела и мультикиназные ингибиторы являются препаратами, используемыми при лечении рака желудка.
Таргетные препараты:
- Трастузумаб.
- Рамуцирумаб.
- Иматиниб.
- Сунитиниб.
Таргетная терапия обычно повреждает здоровые клетки меньше, чем химио — или лучевая терапия.
Прогноз
Прогноз зависит главным образом от стадии рака. На ранних стадиях прогноз очень хороший — 5-летняя выживаемость больных составляет 95-100%. Пятилетняя выживаемость у больных с отдаленными метастазами в другие органы составляет всего 0-10%.
Можно ли вылечить рак желудка, это зависит от различных факторов. Важнейшим фактором здесь является время постановки диагноза – чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов на выздоровление.
Возможные последствия и осложнения
Когда раковые клетки попадают в кровоток или лимфатическую систему, они могут распространяться по всему телу и метастазировать в другие органы и ткани.
Рак желудка чаще всего метастазирует в следующие органы и ткани:
- брюшина;
- печень;
- лимфатический узел;
- легкое.
Если операция невозможна или уже образовались вторичные опухоли в других органах, следует исходить из того, что рак нельзя вылечить. Однако существует возможность держать опухоль «под контролем» в течение некоторого периода времени и, таким образом, продлить жизнь пациента. Возможен также рецидив с возобновлением опухолевого образования спустя годы.
Аденокарцинома желудка является восьмым наиболее распространенным видом рака у мужчин. Злокачественные опухоли чаще всего диагностируются у мужчин на входе в желудок. Большинство злокачественных опухолей у женщин развиваются в области основания и тела желудка.
Чаще всего рак возникает у пожилых людей в возрасте 60-70 лет, в два раза чаще у мужчин. Около 40% развиваются в нижней части, 40% в средней и 20% в верхней части желудка. В 10% случаев поражается более одной части органа.
Наиболее частой злокачественной опухолью является аденокарцинома, на долю которой приходится около 90% всех злокачественных опухолей этого органа. Другие случаи включают: лимфомы, карциноиды, желудочно-кишечные стромальные опухоли и саркомы.
Здоровое питание может частично предотвратить развитие аденокарциномы. Более 90% ранних карцином желудка выявляют у больных НР-гастритом. Отказ от курения также может оказать положительное влияние.
Видео об аденокарциноме желудка
Симптомы, диагностика и методы лечения: