Гастро-эзофагеально-рефлюксная болезнь. Симптомы и лечение

Гастро-эзофагеально-рефлюксной болезнью называется воспалительный процесс в ЖКТ. Она возникает из-за обратного заброса содержимого желудка в пищевод. Лечение комплексное, обязательно включает в себя диету и медикаментозную терапию. Хирургическое вмешательство выполняется только в крайних случаях.

Определение патологии

Гастро-эзофагеально-рефлюксная болезнь (коротко ГЭРБ) считается распространенной патологией ЖКТ. Во время еды пища проходит по трубчатому каналу и поступает в желудок. Стенки пищевода состоят из нескольких слоев, которые постоянно сокращаются и расширяются. Таким образом осуществляется продвижение пищи. Это называют перистальтикой кишечника.

Внизу пищевода, в месте соединения с желудком, находится мышечное кольцо (сфинктер). Чтобы пропустить пищу в желудок, оно расслабляется. Как только пища попадает внутрь, выделяется желудочный сок, главный компонент для переваривания. В этот момент сфинктер сжимается, чтобы агрессивная кислота не попала обратно в пищевод. Если это случается часто, то называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

На фоне ГРЭБ развиваются многочисленные осложнения. Заболевание считается актуальным и проблематичным вследствие тяжелой и нетипичной клиники, отличается склонностью к опасным для жизни последствиям. Рефлюкс в хронической форме приводит к эзофагиту, изменениям строения слизистых. При запущенном заболевании оно переходит в 4 степень, для которой характерны тяжелые осложнения.

Какие последствия может спровоцировать ГРЭБ:

1. Стриктура пищевода. При этом в месте язвенного поражения образуется рубцовая ткань. В итоге происходит сужение канала.
2. Заболевания ЛОР-органов, обострение патологий дыхательной системы. Когда желудочный сок попадает в горло, то воспаляются связки, развивается фарингит и ларингит. При попадании кислоты в дыхательные пути появляются симптомы легочных патологий, обостряется астма.
3. При попадании желудочного сока в ротовую полость разрушается зубная эмаль. Это становится причиной появления кариеса и других заболеваний десен и зубов.
4. Перфорация стенок пищевода. Обычно прорыв происходит в области средостения. В результате развивается сепсис, остановка дыхания, появляется сильное кровотечение – вплоть до летального исхода.
5. Начинают кровоточить язвы в пищеводе. Они могут быть скрытыми и явными. Первые наиболее опасны – их трудно сразу обнаружить, что осложняет лечение. Скрытые кровотечения могут привести к смерти человека.
6. Стеноз пищевода (сужение его просвета). По таким участкам затруднено прохождение пищи, появляются сильные боли. Из-за этого человек отказывается от еды, что приводит к анорексии и нарушению работы всех внутренних органов.
7. Пищевод Барретта. Последняя стадия заболевания, когда слизистые органа полностью поражены. Это часто приводит к развитию аденокарциномы (злокачественной опухоли).

К самым легким осложнениям относят временные сбои в работе внутренних органов и систем, которые быстро восстанавливаются после лечения.

Классификация

Гастро-эзофагеально-рефлюксная болезнь имеет отдельную классификацию.

Она делится на 3 разновидности:

• Неэрозивная. Патологический процесс затрагивает слизистую пищевода. Она краснеет, воспаляется, но негативные проявления затрагивают лишь небольшие участки.
• Эрозивная. На слизистых пищевода появляются эрозии. Часто они сливаются, образуя большую площадь поражения, нередко осложняются кровотечениями.
• Пищевод Баррета. Это самая тяжелая и опасная форма заболевания. Патологический процесс захватывает все слои пищевода полностью.

По степени проявления симптомов она бывает:

• легкой, когда дискомфорт и признаки ГЭРБ появляются не чаще 1 раза в 7 дней;
• средней – от 3-х раз в неделю;
• тяжелой – симптоматика появляется ежедневно, может по несколько раз.

По степени течения заболевания ГЭРБ делится на 4 степени:

1. Негативная. Несмотря на жалобы пациента и присутствие клинических симптомов слизистые оболочки пищевода не поражены.
2. Эзофагит. При проведении эндоскопии фиксируют неглубокие единичные поражения слизистой. Больной жалуется на типичные для ГРЭБ симптомы.
3. Эрозивный эзофагит. При проведении эндоскопии наблюдают множественные поражения слизистой. Все они разной глубины и диаметра.
4. Пептическая язва. Это самая тяжелая и опасная степень поражения пищевода. При этом часто возникают кровотечения. Может произойти озлокачивание стенок органа, их прободение.

По Лос-Анджелесской и Savary-Miller классификации степени обозначают А, В, С и D. Причем отек слизистой и эритемы признаками рефлюкса не считаются. По клиническим проявлениям ГЭРБ может быть применена Монреальская классификация (пищеводный и внепищеводный).

Факторы, влияющие на развитие ГЭРБ

Гастро-эзофагеально-рефлюксной болезнью часто страдают люди, у которых наблюдаются гормональные сбои, ослаблен мышечный каркас. Организм человека так устроен, что давление в желудке больше, если сравнивать с грудной полостью. Поэтому возврат содержимого обратно в пищевод было бы постоянным явлением, если не препятствовали защитные сфинктеры.

Их ослабление провоцирует обратный заброс желудочного сока. Нарушения работы сфинктеров чаще всего возникают из-за слабости мышечного каркаса, который может быть связан с гормональным дисбалансом. Также нередко клапаны пережимают грыжи пищевода. Эпизодическое расслабление мышц наблюдается при резком снижении давления. Но такое явление длится примерно 10 секунд.

Другие причины:

• Растяжение желудка из-за употребления большого количества пищи – из-за больших порций, переедания. Увеличение органа может вызвать одновременный прием пищи вместе с жидкостями, плохо обработанная грубая еда.
• Чрезмерное растяжение желудка при аэрофагии.
• Механическая обструкция. Она может быть спровоцирована опухолями, рубцовым стенозом, сужением. Либо обструкцию вызывают врожденные пороки и аномальное строение ЖКТ, диафрагмальные грыжи.
• Нарушения в работе периферической и центральной нервной системы. Например, при сахарном диабете, после рассечения блуждающего нерва, из-за диабетической нейропатии. Нарушить работу нервной системы могут бактериальные и вирусные инфекции.
• Ожирение. При избыточном весе увеличивается давление в брюшной полости, что и провоцирует заброс желудочного сока в пищевод.
• Беременность. Сред причин выделяют гормональную перестройку организма и увеличение давления в брюшной полости.
• Грыжа отверстия диафрагмы. В ней есть отдельный канал для пищевода, соединяемый с желудком. При грыже его часть оказывается в грудной полости. Происходит сдавливание, что и провоцирует ослабление сфинктеров.

К факторам риска относят вредные привычки – чрезмерное или часто употребление спиртных напитков, курение. Это снижает мышечный тонус, ослабляет сфинктеры. Также к факторам риска относится малоподвижный образ жизни, некоторые продукты (шоколад, мята, жирная пища и кофеин), большие физические нагрузки.

Признаки и симптомы

Так как гастро-эзофагеально-рефлюксная болезнь развивается из-за заброса желудочного сока обратно в пищевод, то основные симптомы связаны с нарушение работы верхних отделов ЖКТ.

Признаки ГЭРБ:

• Изжога. Это первый ранний симптом, который появляется при ГЭРБ. Больные испытывают жжение в области пищевода либо за грудиной. Изжога чаще всего появляется после еды, больших физических нагрузок, употребления спиртных напитков. У некоторых возникает жжение в области пищевода во время курения. К причинам можно отнести жареную, жирную и острую пищу, газированные напитки. Изжога усиливается при физической нагрузке, наклонах, в положении лежа.
• Отрыжка. При ГРЭБ она всегда с горьким или кислым привкусом. Иногда сопровождается тошнотой, рвотой. Отрыжку провоцируют газированные напитки и продукты, вызывающие метеоризм (например, капуста, хлеб, сладкое), переедание.
• Срыгивание пищи. Симптом наблюдается редко. Чаще возникает из-за обратного возврата жидкости, при наклоне тела вперед.
• Одинофагия. Во время еды человек ощущает болезненность в пищеводе, желудке.
• Дисфагия. Так называется затрудненное прохождение еды по пищеводу, как будто внутри передвигается большой камень. Часто это сопровождается болевыми ощущениями. В результате больной начинает отказываться от еды и быстро теряет вес.
• Тяжесть в пищеводе, желудке. Она чаще появляется в положении лежа или после еды.
• Боль вверху живота, за грудиной, в области пищевода.

ГЭРБ может дополнительно отягощаться внекишечными косвенными проявлениями:

• сильная головная боль;
• заложенность носа и выделения из него, но не связанные с простудой;
• нередко возникает сухой кашель, который не лечится;
• кратковременная охриплость голоса;
• неприятный запах изо рта;
• частые бронхоспазмы;
• повышенное слюнотечение.

При дисфагии или после плохо пережеванной пищи могут быть травмированы слизистые оболочки. Особенно если человек проглатывает большие куски. Это провоцирует дополнительное воспаление и усиление боли в пищеводе. Но большую тревогу вызывает ГРЭБ, если патология протекает бессимптомно.

Диагностика

Гастро-эзофагеально-рефлюксная болезнь бывает не сразу определена по основным симптомам, так как они схожи с признаками многих других заболеваний. Нормальная кислотность желудка должна быть 1-2 рН, а внизу пищевода – 5,5-7 рН. Это проверяется с помощью рН-импедансометрии. Способ помогает регистрировать рефлюксы по сопротивлению электрическому току, который направляют в пищевод. Кислотность определяют с помощью датчиков.

Основным методом диагностики стала эзофагогастродуоденоскопия. Во время исследования врач берет пробу для гистологии, чтобы оценить состояние слизистой и уточнить наличие или отсутствие развития пищевода Барретта.

Другие методы диагностики:

• Рентгенография. Помогает обнаружить диафрагмальную грыжу, стриктуры, язвы. В 50 процентах случаев отмечают наличие рефлюкса.
• Манометрия. С помощью этого метода измеряют давление нижнего мышечного клапана пищевода.
• Проба Бернштейна. В пищевод вводят 0,1 процентный раствор соляной кислоты. Если проба положительная и человек ощущает легкое жжение, то это указывает на наличие ГЭРБ.
• Щелочной тест. После приема антацидов клинические симптомы исчезают, что характерно при заболевании.
• Электромиография. Она помогает оценить моторную функцию пищевода.
• При наличии внекишечных, косвенных признаков больного оправляют на обследование к отоларингологу. Это помогает определить наличие или отсутствие воспалительного процесса в глотке и гортани.

При хронической изжоге и для ранней диагностики пищевода Барретта выполняют эндоскопию (гастроскопию). Одновременно берут ткани для биопсии. Это покажет, не начался ли злокачественный процесс.

Методы лечения

Гастро-эзофагеально-рефлюксная болезнь лечится комплексно. Основные цели терапии – устранение симптоматики, восстановление работы ЖКТ, профилактика осложнений. Сначала проводят консервативное лечение. Дополнительно врачи настоятельно рекомендуют вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать распорядок дня, обеспечивая организму полноценный отдых.

Медикаментозное лечение

Препараты назначают в зависимости от формы и стадии заболевания. Для терапии используют несколько видов лекарств.

Группа препаратов	Описание, лечение
Антациды	Их назначают для лечения легкой формы ГЭРБ. Предпочтение отдают альгинатным препаратам (например, Refluxaid). Они действуют дольше и эффективнее, чем традиционные антациды. Препараты устраняют негативную симптоматику. Их нужно принимать сразу после еды и перед сном. Также они облегчают проявления побочных эффектов. Гидроксид магния улучшает пищеварение, подавляет проявления ацидоза. Антациды Amphojel и AlternaGEL нормализуют стул при запорах, а Phillips Milk разжижает каловые массы. Гидроксид алюминия увеличивает кислотность желудка и подавляет активность пепсина. Но антациды не могут снизить частоту рефлюкса, но уменьшают изжогу. Среди распространенных – Маалокс, Гевиксон.
Блокаторы гистаминовых рецепторов	Их назначают при легкой и средней степени заболевания. В основном используют 4 блокатора: Низатидин; Фамотидин; Циметидин; Ранитидин. Они очень эффективны для подавления избыточного количества желудочного сока. Поэтому препараты принимают на ночь или натощак. При лечении ими легкой формы заболевания выздоравливает до 80 процентов больных. Также препараты хороши для профилактики рецидивов. Но при длительном применении их эффективность снижается.
Прокинетики	Их назначают только при легкой форме заболевания. При тяжелом состоянии пациента прокинетики назначают вместе с препаратами, которые угнетают выработку желудочного сока. Среди самых распространенных – Церукал, Метозолв, Реглан. Для лечения часто используют Метоклопрамид по 10 мг в день. Это самая распространенная терапевтическая схема. Препарат назначают коротким курсом, долго принимать их опасно. Они могут спровоцировать серьезные осложнения, даже летальный исход.
Ингибиторы протонной помпы	Это очень сильные препараты, которые подавляют выработку желудочного сока. Показали высокую эффективность при лечении ГРЭБ. Они хорошо переносятся пациентами, редко вызывают побочные эффекты. Среди самых распространенных – Дексилант, Превацид, Нексиум. Но одновременно нарушают гемостаз кальция, увеличивают риск переломов во время менопаузы. Могут вызвать и другие серьезные осложнения при длительном употреблении. Их назначают курсами в 2 недели. Но препараты запрещены беременным, детям до года. В год максимальное количество курсов – не больше трех.
Анальгетики, противовоспалительные	Из назначают, если появляются сильные боли. Но чаще используют комплексные препараты, одновременно купирующие воспаление (например, Ибупрофен, Найз).
Спазмолитики	Часто негативные симптомы бывают вызваны спазмами мускулатуры. Устраняют их спазмолитиками (Но-Шпой, Спазмогоном).

В зависимости от причин и симптоматики могут быть назначены и другие препараты.

Лечебная диета и образ жизни

Диета – вторая важная часть терапевтической схемы при ГРЭБ. Категорически запрещается переедание. Есть нужно небольшими порциями (не больше сжатого кулака) трижды в день, а между ними устраивать легкие перекусы. Последний должен быть за 4 ч до сна, не позже 23:00.

Из рациона исключают любую тяжелую пищу, раздражающую желудок и вызывающую газообразование:

• жирное;
• цельное молоко;
• острое;
• яблоки;
• копченое;
• виноград;
• маринады и соления;
• бобовые;
• цитрусовые;
• кофе;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• свежую выпечку;
• капусту;
• сладкое.

Предпочтение отдают нежирной пище, свежим овощам и фруктам. Способы приготовления – отваривание, тушение, запекание. Употребление соли нужно снизить до минимума. Слишком горячую или холодную пищу исключают.

Также следует придерживаться еще нескольких правил. После еды нужно час находиться в вертикальном положении, можно сидя, но не лежать. Физическая нагрузка и наклоны тела разрешаются только через 2 ч после приема пищи. Нельзя носить одежду, которая стягивает тело в области живота и грудной клетки. Во время сна голова должна находиться на приподнятой подушке. При тяжелой форме заболевания желательно принимать полусидячую позу.

Методы народной медицины

Народные методы лечения не относятся к основной терапии, но помогают ускорить выздоровление, восстановить работу ЖКТ, предупредить развитие осложнений. Заживляющим и противовоспалительным действием обладает сок алоэ. Его смешивают с медом (по 1 ч. л), настаивают 2-3 ч и съедают после еды.

Кровоостанавливающее действие оказывают свежие листья крапивы. Также они ускоряют заживление язв, эрозий. Можно использовать готовые аптечные настои или готовить их самостоятельно. Собирают, моют и сушат листья крапивы. Измельчают и заливают кипятком (2 ст. л/250 мл воды). Настаивают 2 ч, процеживают и выпивают небольшими порциями в течение дня. Для вкуса можно добавить в напиток 1 ч. л. сахарного песка. Курс лечения – 2-3 недели.

Сок сельдерея оказывает общий лечебный эффект и благотворно действует на слизистую пищевода, способствуя ее восстановлению. Для этого нужно употреблять по 1 ст. л. перед едой.

Ромашка лекарственная оказывает заживляющее, противовоспалительное, успокаивающее действие. Одновременно снижает болезненность. В аптеке продается уже готовый сбор. В стакане кипятка заваривают 1 ст. л. сырья. Настаивают 2 ч и пьют небольшими порциями в течение дня.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство показано только когда консервативная медицина не дала положительных результатов или при наличии тяжелых осложнений. Для укрепления сфинктера назначают фундопликацию по Ниссену. Во время операции часть желудка подшивают к пищеводу.

Также проводят эндоскопическую пликацию (накладывают швы на кардио), радиочастотную абляцию пищевода (повреждают мускульный слой для рубцевания и снижения рефлюкса). Гастрокардиопексию выполняют при наличии грыжи отверстия пищевода. Во время операции его и желудок подшивают к брюшной стенке и диафрагме. Восстанавливают работу сфинктера кардиального отдела.

Гастро-эзофагеально-рефлюксной болезнью называют хроническое течение патологии. Случайный заброс содержимого желудка в пищевод встречается почти у каждого человека и относится к норме, если это редкое и кратковременное явление. Хроническая форма ГЭРБ требует лечения. Чем раньше оно будет начато, тем больше шансов на полное выздоровление.

Видео о ГЭРБ

Про гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь: