Гайморотомия эндоскопическая и радикальная. Что это такое

Гайморотомия представляет собой оперативное вмешательство на гайморовых пазухах, при котором осуществляется удаление инородных тел и устранение симптомов воспалительных и других заболеваний.

Процедура позволяет облегчить состояние пациентов, предотвращает прогрессирование заболеваний и развитие осложнений со стороны здоровых тканей. Она может проводиться радикальным способом, но чаще показано эндоскопическое вмешательство.

Показания к применению

Гайморотомия не проводится для профилактики или при легком течении патологий. Для ее выполнения у пациента должны быть конкретные показания, то есть состояния, при которых стандартное консервативное лечение не поможет добиться положительного результата.

Основные показания для вмешательства:

• Гайморит тяжелой формы.
• Формирование в гайморовых пазухах полипов, кист, которые могут провоцировать заложенность и другие симптомы.
• Рост новообразований в пазухах. При этом больных беспокоит не только заложенность носовых ходов, но и другие симптомы, нетипичные для стандартного течения гайморита.
• Попадание инородных тел в гайморовы пазухи. Подобные осложнения могут наблюдаться после стоматологических вмешательств, когда в пазуху попадаются фрагменты зуба, композитного материала, а также имплантов. В результате развивается тяжелый воспалительный процесс, который может распространяться за пределы пазухи и привести к другим осложнениям.
• Обнаружение в гайморовых пазухах кровяных сгустков, грануляционной ткани. Классические методы лечения не помогают улучшить состояние при таких нарушениях, а отсутствие вмешательства провоцирует усугубление симптоматики.

Если у пациента выявляются повреждения стенок гайморовых пазух, специалист назначает ему гайморотомию для устранения очагов поражения и предотвращения развития осложнений.

Противопоказания и возможные осложнения

Гайморотомия эндоскопическая и операция по классическому способу не проводится при наличии у пациента противопоказаний и некоторых ограничений.

Основные препятствия для оперативного вмешательства:

• Выявление у пациента острого заболевания внутренних органов. Вмешательство может провоцировать усугубление симптоматики основной патологии, а также нередко сопровождается осложнениями со стороны органов дыхания.
• Период беременности и лактации. В большинстве случаев после вмешательства необходимо пройти курс антибиотикотерапии, а перед операцией специалист использует один из методов обезболивания. Это может привести к осложнениям в период вынашивания и негативным реакциям у ребенка.
• Нарушение свертываемости крови. Несмотря на малую травматичность некоторых видов операций, врожденные аномалии свертываемости считаются противопоказанием для вмешательства, так как остановить кровотечение довольно сложно и могут развиваться другие осложнения.
• Острый период при заболеваниях органов дыхания. Если у пациента выявляется острое течение пневмонии, бронхита, синусита, других патологий, стоит отложить проведение манипуляции до устранения острых признаков. Это связано с возможностью развития негативных реакций со стороны пораженных органов и гайморовых пазух.
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, наличие у пациента пороков сердца, нарушений кровообращения.
• Период восстановления после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, позвоночнике, суставных соединениях. Иммунитет человека в этот период ослаблен, поэтому вмешательство может провоцировать осложнения.
• Черепно-мозговые травмы в острой стадии. После устранения симптоматики разрешается провести малоинвазивное вмешательство для лечения гайморита и других патологий пазух.

Если у пациента имеются симптомы острого респираторного вирусного заболевания с повышением показателей до критических цифр, вмешательство могут отложить до улучшения состояния. В каждом случае решение о проведении операции врач принимает индивидуально после обследования пациента и оценки его состояния.

Подготовка

Гайморотомия не проводится без специальной подготовки, как эндоскопическая, так и классическая. Предварительный осмотр, опрос, исследование крови и некоторые другие методы позволяют оценить состояние человека и обнаружить возможные препятствия для вмешательства.

Метод диагностики	Особенности
Общий осмотр и опрос пациента	Первый этап обследования предполагает опрос пациента и определение хронических заболеваний, острых патологий внутренних органов, которые могут стать противопоказанием для вмешательства. Специалист опрашивает пациента, уточняет жалобы, условия их появления и сопутствующие симптомы, измеряет показатели артериального давления и температуры тела. После этого принимает решение о назначении других процедур, позволяющих выявить противопоказания.
Клиническое исследование крови	Стандартный метод диагностики, который необходим всем пациентам. Исследование помогает оценить общее состояние, обнаружить признаки воспаления и степень их запущенности, показатели гемоглобина и других клеток. Результат исследования является отправной точкой в определении дальнейшего плана обследования.
Биохимический анализ крови	Для оценки состояния печени, почек, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы необходимо биохимическое исследование крови. Во время оценки результатов исследования специалист может увидеть отклонения со стороны этих органов, заболевания, являющиеся противопоказанием для вмешательства.
ЭКГ	Электрокардиограмма является стандартным методом диагностики людей среднего и преклонного возраста, особенно при наличии хронических патологий сердца и сосудов. Результат позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы, выявить возможные острые симптомы патологий.
Рентгенография гайморовых пазух	Рентгенографическое исследование показано для оценки состояния гайморовых пазух и обнаружения отклонений. Во время диагностики может увидеть нарушения строения и другие аномалии.

В некоторых случаях пациентам показана компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая уточнить характер патологии пазух, а также обнаружить возможные осложнения.

Обязательно пациент посещает терапевта, который изучает результаты исследований и делает заключение о возможности проведения вмешательства.

Если в истории болезни имеются заболевания хронической формы, может потребоваться консультация узкого специалиста, например, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога. Нередко пациентам рекомендуется предварительно посетить эндокринолога, гематолога, уролога, другого специалиста в зависимости от показаний.

Если препятствия для вмешательства отсутствуют, специалист назначает дату операции, определяет самый эффективный метод в конкретном случае.

Техника и методы проведения

Оперативное вмешательство проводят под местным или общим наркозом в зависимости от возраста, состояния пациента, уровня болевого порога. В некоторых случаях можно использовать только местную анестезию, так как для общей имеются противопоказания.

Эндоскопическая

Гайморотомия эндоскопическая – метод малоинвазивного оперативного вмешательства, при котором не требуется разрез тканей. Процедура проводится в течение 20-30 мин. Она предполагает введение специального тонкого зонда через носовой ход с последующим вскрытием пазухи путем минимального прокола.

Через этот зонд откачивается жидкость и проводятся другие манипуляции в зависимости от показаний. После такого вмешательства пациент проходит курс медикаментозной терапии, находится в стационаре в течение 2-4 дней.

Во время вмешательства применяют местную анестезию, которая позволяет минимизировать болезненные ощущения. Пациент не ощущает боли, но может отмечаться незначительный дискомфорт, который связан с продвижением зонда по носовому ходу и вскрытием гайморовой пазухи.

После операции боли могут появляться, но выражены они слабо, не сопровождаются системными симптомами. Это делает вмешательство более безопасным, чем другие виды, особенно для пациентов, имеющих относительные противопоказания.

Радикальная

Гайморотомия эндоскопическая является оптимальным вариантом вмешательства для большинства пациентов, но не всегда может использоваться для улучшения состояния и предотвращения осложнений.

Если врач считает процедуру малоэффективной, он назначает радикальную операцию, которая проводится в несколько этапов:

1. Пациент располагается на операционном столе, и специалист вводит ему общий наркоз. Часто используют именно этот вид обезболивания, так как местная анестезия не всегда позволяет устранить боль во время разреза тканей.
2. Верхнечелюстные пазухи вскрываются через ротовую полость специальными инструментами после разреза мягких тканей под верхней губой.
3. После разреза мягких тканей специалист получает доступ к пазухам, проводит терапевтические манипуляции, иссечение пораженных тканей, полипов, новообразований, кист, гранулем.
4. На следующем этапе проводится устранение костных дефектов, а также манипуляции, ускоряющие эпителизацию тканей. В гайморову пазуху вводят стерильный тампон, который выводят в носовой ход. Он позволяет предотвратить скапливание в пазухе гноя, крови и других жидкостей.
5. На ткани в полости рта накладывают швы.
6. Через 2 дня тампон из пазухи удаляется через носовой ход после предварительного обезболивания.
7. Через 7 дней врач снимает швы с мягких тканей полости рта.

Во время вмешательства при использовании местного наркоза пациент может ощущать выраженную боль. Если применяют общую анестезию, дискомфорт отсутствует. После вмешательства следует длительный восстановительный период, на протяжении которого могут развиваться осложнения.

Реабилитация после иссечения

Независимо от вида операции, после ее проведения пациент проходит реабилитационный период. Его продолжительность зависит от того, какое вмешательство было проведено.

Ранняя

Ранний период восстановления длится от 2 до 21 дня, то есть в течение времени, когда пациент находится в стационаре после вмешательства. При эндоскопической операции он составляет 2-3 дня, при радикальной – до 3 недель.

На протяжении этого периода пациент принимает нестероидные противовоспалительные, антибактериальные, антигистаминные средства. Обязательно назначают применение сосудосуживающих капель для предотвращения развития отеков.

В зависимости от наличия у пациента сопутствующих патологий могут использовать лекарства из других групп.

Обязательно придерживаться постельного режима не менее 2 дней после вмешательства, а также соблюдать щадящую диету, которая предполагает употребление легких блюд из круп, овощей, фруктов. Полезно употреблять кисломолочные продукты. Щадящее питание позволит снизить нагрузку на организм.

В раннем реабилитационном периоде специалисты также следят за основными показателями состояния пациента:

• Температурой тела.
• Частотой сердечных сокращений.
• Артериальным давлением.
• Функционированием дыхательной системы.

Строгое соблюдением рекомендация позволит минимизировать риски развития осложнений и сократить период восстановления.

В долгосрочном периоде

Гайморотомия эндоскопическая проходит обычно легче, чем радикальная, поэтому в долгосрочном периоде не требуется соблюдение каких-либо специальных правил.

Пациенты должны посещать врача через 1-2 месяца после вмешательства, чтобы специалист мог оценить состояние и обнаружить осложнения на ранней стадии, если они имеются.

Если человек перенес радикальную гайморотомию, после выписки из стационара следует:

• Избегать переохлаждений и переутомлений.
• По возможности отказаться от вредных привычек.
• Соблюдать щадящую диету.
• Строго по схеме принимать назначенные препараты.
• Отмечать любые изменения в своем состоянии.
• Не употреблять какие-либо медикаменты без назначения, не превышать дозы или продолжительность курса.
• Не стараться самостоятельно удалить тампоны из носовых ходов.

При перенесении эндоскопического вида вмешательства эти правила также следует соблюдать, что позволит минимизировать вероятность развития осложнений.

Эффективность

Специалисты предпочитают проведение именно эндоскопической операции на гайморовых пазухах всегда, когда это возможно. Она реже сопровождается осложнениями, не требует продолжительного пребывания в стационаре, пациенты быстрее восстанавливаются после ее проведения.

Врачи считают вмешательство эффективным при тяжелом воспалении, скапливании в пазухах экссудата, наличии мелких кист и полипов. Если же имеются крупные новообразования, лучше отдать предпочтение радикальному вмешательству.

У большинства больных эндоскопическая операция проходит успешно, особенно в случае строгого соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Безопасность

Эндоскопическая операция на гайморовых пазухах считается относительно безопасной для пациентов при условии аккуратного ее проведения и соблюдения всех рекомендаций после вмешательства. Она считается более безопасной, чем классический вид операции, когда требуется нарушение целостности мягких тканей в полости рта.

При эндоскопическом методе вероятность развития осложнений несколько ниже. Важное преимущество малотравматичного метода – отсутствие длительного реабилитационного периода. Максимальная продолжительность восстановления – до 4 недель, тогда как после радикального вмешательства понадобится не менее 2 месяцев.

Для больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и других систем также более безопасным считается эндоскопическое вмешательство. Нельзя назвать процедуру универсальным решением для всех больных.

В каждом случае специалист индивидуально назначает тот вид манипуляции, который подойдет для конкретного больного.

Гайморотомия является одной из распространенных процедур для лечения патологий гайморовых пазух тяжелой формы. Она может быть радикальной и эндоскопической. Первая переносится пациентами тяжелее, чаще провоцирует осложнения, вторая – малотравматичная, эффективная, но может использоваться не всегда.

В зависимости от показаний специалист определяет, какой тип вмешательства подойдет конкретному человеку.

Видео о процедуре

Гаймориты, гайморотомия по Caldwell Luc: