Если на коже появляются синяки без видимой на то причины – это повод насторожиться и обратиться к врачу для оценки состояния здоровья. Такие проявления могут говорить о повышенной склонности к кровотечениям, которую в медицине называют геморрагическим синдромом.
Заболевание возникает при нарушении свертывания крови и может проявляться как наружными, так и внутренними кровотечениями, которые имеют разную интенсивность и продолжительность.
Характеристика патологии
Геморрагический синдром – это патологическое состояние, которое проявляется повышенной кровоточивостью. В норме система гемостаза поддерживает жидкое состояние крови и останавливает кровотечения, если целостность сосудов нарушена. Иногда система дает сбой и развиваются признаки геморрагического синдрома.
Особенно опасны внутренние кровотечения и кровоизлияния в слизистые оболочки. В некоторых случаях кровь может непроизвольно истекать, даже если сосуды не повреждены.
Развитию заболевания подвержены люди любого возраста. Чаще всего страдают представительницы прекрасного пола. Патологическое течение беременности приводит к возникновению патологии у новорожденного ребенка.
Заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным), острым или хроническим. Врожденная патология сложно поддается терапии, так как причиной заболевания в этом случае являются нарушения генов. Причинами приобретенного процесса обычно выступают аутоиммунные патологии, химическая интоксикация или терапия онкологии.
Существует 3 группы патологий, сопровождающихся геморрагическим синдромом:
- Заболевания, для которых характерны изменения количества и свойств тромбоцитов (тромбоцитопатии или тромбоцитопении). При этом на кожном покрове и слизистых появляются синяки и мелкоточечные кровоизлияния (петехии). Также могут наблюдаться спонтанные кровотечения из носа, десен, а также желудочно-кишечные и маточные слабой интенсивности с незначительной кровопотерей.
- Патологии (например, гемофилия), причиной которых являются наследственный или приобретенный недостаток прокоагулянтов или избыток антикоагулянтов. При этом нарушается свертываемость крови, наблюдаются длительные кровотечения.
- Болезни, которые отличаются измененной сосудистой проницаемостью (Рандю–Ослера, Шенлейна–Геноха). В первом случае наблюдается кровохарканье, кишечные кровотечения, гематурия. Во втором – появление мелкой геморрагической сыпи.
Причинные факторы
https://www.youtube.com/watch?v=c0FAV6Jjf9w
Заболевание развивается при нарушении сложных процессов кроветворения. Синдром может быть следствием наличия дефектного гена или некоторых других патологий.
Негативные проявления возникают при:
- гепатите, циррозе, когда печень не вырабатывает вещества, которые участвуют в процессах свертывания крови;
- онкологических новообразованиях;
- тяжелых инфекционных и вирусных патологиях;
- сепсисе;
- гемофилии, при которой нарушен процесс свертывания крови;
- васкулите (воспалительном заболевании сосудов);
- тромбоцитопатии и тромбоцитопении.
Также процесс свертывания крови может нарушиться при приеме некоторых медикаментозных препаратов.
Чем вызвано у грудничков?
Геморрагический синдром – это патология, которая встречается и среди новорожденных. Проявления возникают через несколько суток после рождения младенца.
К возможным причинам такого состояния относят:
- дефицит витамина К;
- прием беременной женщиной некоторых медикаментов (противосудорожные, противотуберкулезные лекарства, антибиотики, антикоагулянты);
- тяжелое течение беременности;
- преждевременное появление малыша на свет;
- кислородное голодание плода;
- позднее прикладывание к груди;
- патологии желудочно-кишечного тракта младенца;
- патологии у женщины, входящие в группу риска.
Как влияет наследственность?
К развитию заболевания могут привести наследственные факторы. Для первичной формы патологии характерно наличие дефектного гена, который кодирует деятельность всей системы гемостаза или влияет на ее отдельные элементы — тромбоцитарные клетки, плазменные факторы и эндотелий сосудов.
К таким болезням, которые имеют наследственную природу, относят гемофилию, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда-Диана.
К развитию приобретенной формы синдрома приводят такие факторы:
- различные травмы;
- шоковые состояния;
- аутоимунные процессы;
- метаболические расстройства или тяжелая лекарственная интоксикация.
Изменения тромбоцитов
Заболевание может быть обусловлено патологиями тромбоцитов:
- тромбоцитопениями – нарушен количественный состав тромбоцитов;
- тромбоцитопатиями – изменены функциональные свойства тромбоцитов.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – самая распространенная патология из первой группы. Чаще всего заболевание приобретенное, хотя может быть и наследственным. Поражает обычно женщин 20-50 лет.
Может возникнуть на фоне:
- лимфолейкоза, лимфогранулематоза;
- бронхиальной астмы;
- системной красной волчанки.
Причина дефицита тромбоцитов в угнетении мегакариоцитарного ростка костного мозга. Основой механизма развития патологии является сокращение продолжительности жизни тромбоцитов.
На фоне приема некоторых медикаментов может развиваться лекарственная тромбоцитопения. Однако это явление временное и проходит после прекращения терапии.
При тромбоцитопатиях нарушаются функции клеток крови. Агрегация и адгезия тромбоцитов снижаются, в некоторых случаях могут отсутствовать вообще, поэтому пациенты страдают от повышенной кровоточивости.
Нарушение может быть врожденным или приобретенным. В первом случае отмечается наследственный дефицит особых белков на поверхности тромбоцитов, нарушается их форма и размеры. Для приобретенной формы характерны такие же нарушения, только возникают они под воздействием внешних факторов.
Поражение сосудов
Если поражены сосудистые стенки, нарушается проницаемость для кровяных клеток, что приводит к выходу эритроцитов в окружающие ткани. Кровоизлияния обнаруживаются на кожных покровах, во внутренних органах, может пострадать слизистая оболочка глаз, желудок и кишечник, почечная ткань, легкие, миокард.
У пациентов с геморрагической лихорадкой в сопровождении почечного синдрома поражаются сосуды клубочков, нарушается фильтрация первичной мочи. Результатом становится недостаточность почек.
Геморрагический васкулит, для которого характерен иммунный механизм повреждения стенок сосудов, имеет наследственную природу. Заболеванию подвержены дошкольники и дети младшего школьного возраста.
Характеризуется такими проявлениями:
- кожными. Появляются высыпания на коже ягодиц, ног, возникает зуд;
- суставными. Отмечаются кровоизлияния в суставы, пациент страдает от отека и сильных болей;
- абдоминальными. Через слизистую кровь проникает в брюшную полость;
- мозговыми. Кровоизлияние в мозг развивается с симптомами, которые зависят от очага поражения;
- кардиальными. Происходит увеличение сердца, развивается сердечная недостаточность.
У пациентов с болезнью Рандю-Ослера пораженные сосуды превращаются в гемангиомы. Эти доброкачественные образования можно обнаружить во рту, на поверхности кожи, в области лица и губ. Их легко травмировать, в результате гемангиома начинает кровоточить.
Классификация болезни
Геморрагический синдром – это болезнь, которая разделяется на несколько типов. Они отличаются причинами возникновения и проявлениями.
Типы геморрагического синдрома:
| Тип нарушения |
Особенности |
| Гематомный | При таком типе заболевания наблюдаются массивные кровоизлияния в мышцах, мягких тканях, суставах. Пациент страдает от болевых ощущений, со временем нарушаются функции опорно-двигательной системы. Этот вид синдрома развивается обычно при гемофилии. |
| Микроциркулярный | Таже называют петехиально-пятнистым. Проявляется поверхностными кровоизлияниями под кожные покровы, кровоподтеками, которые возникают при малейшем воздействии. Такие проявления характерны для тромбоцитопатии. |
| Микроциркуляторно-гематомный (смешанная форма) | Возникает петехиально-пятнистая кровоточивость и большие гематомы. Такая форма синдрома возникает, если не хватает факторов свертывания крови, также она характерна для тромбогеморрагического синдрома, болезни Виллебранда, может быть следствием передозировки антикоагулянтов. |
| Васкулито-пурпурный | Характерен для васкулита и тромбоцитопатий. Проявляется геморрагиями в виде пурпур, может сопровождаться нефритом и кишечными кровотечениями. |
| Ангиоматозный | При таком типе патологии возникают упорные геморрагии в зонах патологий сосудов. Состояние характерно для телеангиэктазий, ангиом. |
Симптомы геморрагической болезни новорожденных
У младенцев с ранней формой синдрома в первые сутки после появления на свет наблюдается рвота с кровью. Еще одним опасным симптомом может быть легочное кровотечение, излияния крови во внутренние органы.
Синдром может возникнуть еще на этапе внутриутробного развития. При этом после рождения у младенца обнаруживаются внутричерепные кровоизлияния, геморрагии на коже.
У малышей, находящихся на грудном вскармливании, заболевание проявляется классическими симптомами:
- кровавой рвотой;
- кишечным кровотечением;
- кожными геморрагиями;
- кровотечениями после того, как отпадет остаток пуповины.
У детей с кислородным голоданием или родовой травмой дефицит витамина К может проявляться кровоизлияниями под апоневроз, внутричерепными кровоизлияниями, внутренними кровотечениями и гематомами.
Поздняя форма заболевания проявляется:
- внутричерепными кровоизлияниями;
- кишечными кровотечениями;
- обширными гематомами на коже;
- кровотечением из пупочной раны
- кровавой рвотой;
- кровяными примесями в моче.
Младенцы с геморрагической болезнью ослабленные, бледные, показатели давления и температуры у них снижены. Такое состояние называют гиповолемическим шоком.
Диагностика
Диагноз устанавливают, учитывая сроки возникновения синдрома и особенности развития патологического процесса. Специалист собирает анамнез, определяет причину и характер нарушений, уточняет, имеются ли фоновые патологии, возможно ли развитие заболевания при лекарственном воздействии и влиянии других факторов.
Также врач может воспользоваться методом щипка – при сжимании кожи наблюдается появление характерных точечных кровоизлияний. Выраженная тромбоцитопения может проявляться пузырями на слизистой рта.
Длительно существующие признаки синдрома свидетельствуют о наследственной природе нарушения, если проявления возникли недавно, скорее всего причина в приобретенных заболеваниях. Врожденная патология легкой степени может проявиться только в процессе оперативного вмешательства, потому диагностируются нередко уже у взрослых людей.
Важное диагностическое значение имеет анализ крови. Рекомендуется проведение коагуляционных тестов, определяется количество тромбоцитов периферической крови. Иногда проводится стернальная пункция, биопсия костного мозга. Если есть подозрения, что патология имеет наследственные причины, проводят генетические исследования.
У пациента с синдромом:
- снижены гемоглобин, эритроциты и цветной показатель;
- изменены размеры и форма эритроцитов;
- повышено количество лейкоцитов;
- ускорена СОЭ.
Возможное развитие геморрагического синдрома
Течение заболевания может стать хроническим, если острую форму лечили неправильно или недостаточно.
Если появились отечные изменения в легких, процесс сопровождается дыхательной недостаточностью, выделяется пена с кровью, то медицинская помощь должна быть оказана немедленно, так как это состояние опасно для жизни. Истечение крови из десен и носа менее опасно, а вот маточные и другие внутренние кровотечения могут привести к тяжелым последствиям.
Геморрагический синдром особую опасность представляет для младенцев. Если медицинскую помощь при появлении признаков этого заболевания оказали не вовремя, возможен летальный исход.
Чтобы снизить вероятность развития негативных последствий, необходимо регулярно контролировать показатели крови. Уменьшить риск для здоровья и жизни поможет симптоматическая терапия, переливание крови. В легких случаях возможно полное излечение.
Если патология обнаружена на поздней стадии, это грозит:
- обильными кровотечениями;
- нарушениями функции надпочечников;
- сбоями в работе сердца;
- постоянно сниженным давлением, повышенной слабостью, общим плохим самочувствием.
Основные виды лечения синдрома
Геморрагический синдром – это заболевание, острая форма которого требует немедленной медицинской помощи для устранения очага повреждения. После оказания первой помощи и остановки кровотечения, пациенту рекомендуется прием средств, которые нормализуют процесс свертывания крови. Если кровопотеря значительная, проводят заместительную терапию с введением плазмы.
При любой форме заболевания назначают Гепарин. При легких нарушениях терапия длится 10-14 дней. Среднетяжелые и тяжелые формы требуют введения препарата внутривенно в течение 2-3 суток, после этого переходят на подкожное введение в течение 1 месяца. Дозу подбирают индивидуально.
Средние и тяжелые формы лечат Преднизолоном. Терапия длится 5 дней, после этого прерывают лечение на такой же срок. Далее терапию возобновляют на 5 дней и так продолжают, пока не будет достигнут нужный эффект.
Если синдром возник на фоне другого заболевания, кроме остановки кровотечения, предпринимают меры по устранению сопутствующей патологии. Не всегда терапия дает необходимый эффект.
Например, врожденную форму гемофилии лечат гормональными препаратами, которые нормализуют процесс кровообращения. При этом больной должен постоянно находиться под врачебным контролем и следовать всем рекомендациям специалиста.
В зависимости от причин, спровоцировавших развитие синдрома, назначают:
- кровоостанавливающие препараты (Дицинон, Викасол);
- местную терапию геморрагий с помощью сухого тромбина, гомеостатических губок, аминокапроновой кислоты;
- переливание крови при обильных кровопотерях;
- поддерживающее и симптоматическое лечение.
Если причиной заболевания стала дисфункция тромбоцитов, рекомендуется использование глюкокортикостероидов, иммуноглобулинов, плазмафереза. Васкулиты лечат нестероидными противовоспалительными средствами, иммунодепрессантами.
В редких случаях может понадобиться оперативное вмешательство, чтобы устранить тяжелые проявления или осложнения, но на саму причину нарушения таким методом повлиять нельзя. Пациенту могут порекомендовать лазерное лечение, криотерапию.
Важно не прерывать курс лечения и выполнять все назначения, в противном случае могут развиваться осложнения:
- анемия;
- снижение иммунитета;
- поражение сосудов;
- нарушения в работе почек и костной системы;
- тяжёлые и опасные кровотечения.
Клинические рекомендации
Если нарушение приобретенное, рекомендуется полноценное питание. В рационе должны присутствовать в большом количестве продукты, содержащие много белка и витамина К.
Как вспомогательные средства можно использовать:
- зеленые яблоки;
- ягоды (вишню, малину, смородину, виноград красных сортов, рябину).
При тяжелых формах заболевания необходимо находиться под постоянным медицинским контролем и выполнять все рекомендации специалиста. Пациент должен избегать деятельности, которая может привести к травмам. Эффективны систематичные гимнастические упражнения, физиотерапевтические процедуры – электрофорез, магнитотерапия.
Прогноз и профилактика
Своевременное обращение к врачу поможет справиться с легкой формой заболевания без негативных последствий для здоровья. При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Если нарушение обнаружено поздно, а лечение отсутствует, возможно развитие тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.
С целью профилактики патологии рекомендуется:
- полноценное питание;
- избегание травм и различных повреждений;
- консультация у генетика перед зачатием;
- регулярные медицинские обследования.
Важна профилактика развития синдрома у новорожденных. Младенца нужно приложить к груди через полчаса после появления на свет. Также рекомендуется подкожное введение витамина К, который особенно необходим недоношенным детям.
Проявляется геморрагический синдром кровотечениями различного вида и интенсивности. Возможно спонтанное их возникновение или в результате внешнего воздействия.
Это заболевание может развиваться в любом возрасте, при легком течении хорошо поддается терапии и устраняется без негативных последствий для здоровья. Однако пациенты с тяжелыми формами синдрома должны быть под постоянным врачебным контролем, прислушиваться к рекомендациям специалиста и выполнять назначения.
Видео о геморрагическом синдроме
Врач про геморрагический синдром:
https://www.youtube.com/watch?v=vVP8vBB22hY