Гепатит С (Вирусный гепатит С): всё о заболевании, как передается, лечится

Гепатит С — это вирусное инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом HCV. Болезнь может возникать и протекать некоторое время бессимптомно, перерастая далее в острую или хроническую форму, отличаться разной степенью тяжести, и нести самые серьёзные последствия для организма человека. Самая опасная разновидность болезни, по мнению медиков, – вариант гепатит «С». Вся информация о гепатите представлена далее.

Классификация заболевания

Все о гепатите С рекомендуется узнавать, начиная с его классификации в зависимости от основных характеристик патологического процесса – по форме, течению, тяжести. Учитывается степень активности вируса и фиброза. Дополнительно врачи пользуются еще двумя классификациями – Кноделла и по синдромам.

По периоду протекания заболевания различают:

1. Инкубационный. Он длится от трех недель до 4-6 месяцев. При этом симптоматика отсутствует.
2. Продромальный (преджелтушный). От 4 дней до трех недель. В этот период симптомы выражены слабо. Например – депрессия, слабость, нарушение стула и дискомфорт в животе, что присуще многим другим заболеваниям.
3. Желтушный (паренхиматозный гепатит) – 1-3 недели. Возникает редко, чаще склеры только слегка желтеют, плюс наблюдаются симптомы продромального периода.
4. Реконвалесценция. Это период выздоровления или заболевание переходит в малоактивную хроническую форму, которая длится 3-6 месяцев.

По клинической форме гепатит С бывает:

1. Бессимптомным. Он делится на субклинический, когда признаки выражены слабо или инаппарантный, при котором симптомы отсутствуют, а есть только лабораторные изменения.
2. Манифестная. Она может быть типичной (желтушной) или без окраски тканей и слизистых.

Гепатит С делится на три вида по степени тяжести:

1. Легкая. Общий билирубин (85-100 мкмоль/л), АЛТ (500 ед/л), ПТИ (протромбиновый индекс) до 80 %.
2. Средняя. Билирубин (100-170 мкмоль/л), АЛТ (1000 ед/л), ПТИ до 60-80 %.
3. Тяжелая. Билирубин (от 170 мкмоль/л), АЛТ (выше 1000 ед/л), ПТИ меньше 60%.

   

Классификация Кноделла (по степени активности в баллах):

• перипортальный некроз (0-10);
• отмирание долей печени (0-4);
• портальное воспаление (0-4);
• степень некроза или рубцевания (0-4).

После суммирования баллов определяют степень активности по шкале:

• 1-3 – хроническая форма персистирующего гепатита (низкий показатель);
• 4-8 – слабовыраженная;
• 9-12 – умеренная:
• 13-18 – хроническая, сильно выраженная.

Классификация по синдромам:

1. Отечный. Повышается давление в воротной вене, сквозь стенки сосудов просачивается плазма. Отекают руки и ноги, вздувается живот, сильно выпячивается пупок.
2. Холестатический. Внутри клеток печени и ее протоков скапливается желчь. Это вызывает пожелтение слизистых и кожи, зуд, тяжесть в правом подреберье. Биохимические показатели крови ухудшаются, быстро выявляют фиброзные изменения.
3. Геморрагический. Характеризуется появлением кровотечений на коже, из десен и носа.
4. Цитолистический. Под воздействием вируса клетки печени разрушаются. Появляется желтушность покровов, тошнота, быстрая утомляемость и лихорадочное состояние.
5. Диспепсический. Возникает тошнота, рвота, ощущение тяжести в эпигастрии. Появляются запоры, отрыжка и вздутие живота.
6. Гепатоцитарной недостаточности. При этом нарушается работа печени, развивается прогрессирующая дистрофия. Повышается температура тела, на нем появляются синяки, кожа желтеет. Больной стремительно худеет. У женщин на фоне гормонального сбоя появляется сильное оволосение, исчезают месячные, молочные железы атрофируются. У мужчин уменьшается размер яичек и пропадает половое влечение.
7. Астеновегетативный. При этом резко снижается работоспособность, нарушается сон. Возникают перепады настроения и общая слабость.
8. Воспалительный. При нем быстро образуются фиброзные участки, развивается цирроз и другие осложнения. У больного повышается температура, возникают боли в суставах, увеличиваются лимфатические узлы и селезенка. Наблюдается сосудистое поражение кожи и легких.

По степени фиброза он может быть обратимым, когда развивается постепенно.

Всего различают 4 стадии:

1. В печени диагностируют немного соединительной ткани. Количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов снижается.
2. Изменения в печени более обширные. При этом показатели крови идентичны первой стадии.
3. Наблюдается много рубцовой ткани, но если назначено правильное лечение, процесс обратим.
4. Печень полностью замещена соединительной тканью. Больной умирает от цирроза.

Если рассматривать гепатит С по фазам, то в первой наблюдается размножение вируса, что вызывает воспаление разной интенсивности. Во второй начинается замещение клеток печени соединительной тканью. Воспаление при этом уменьшается, а заболевание переходит на стадию минимальной активности.

По течению заболевания гепатит С делится на две формы. Острая развивается через 5-12 недель после инфицирования. Она протекает бессимптомно, редко сопровождается незначительной симптоматикой. Затяжная острая фаза может протекать до полугода. Вторая – хроническая форма, которая длится от 6 месяцев и дольше.

Симптоматика

Все о гепатите С необходимо знать, чтобы отличать его симптоматику. Заболевание начинается с острой формы. Обычно этот период протекает бессимптомно, но в редких случаях ухудшается аппетит, появляется дискомфорт после еды. Наблюдается слабость, пожелтение слизистых, снижается работоспособность. Недомогание длится от 14 дней до трех месяцев, но чаще проходит самостоятельно.

Хроническая форма гепатита С характеризуется дискомфортом в правом подреберье, эпигастральной области. У больного часто появляется тошнота, быстрая утомляемость и слабость, лихорадочное состояние. У 30 % заболевших возникает зуд и пожелтение кожи, кал становится темным, а моча обесцвечивается. На теле видны припухлости в области лимфатических узлов, сосудистые звездочки. У больного отекают ладони, на УЗИ просматривается увеличение размеров печени и селезенки.

Симптомы в зависимости от тяжести заболевания

Степень	Симптоматика
Легкая (5-7 дней)	Аппетит слегка снижен, трудоспособность не нарушается. Приступы тошноты возникают редко. Пожелтение слизистых и кожи отсутствует или проявляется слабо. На УЗИ можно увидеть небольшое увеличение печени.
Средняя (7-10 дней)	Признаки недомогания, слабость становятся более выраженными. Они усиливаются к вечеру, но по утрам почти незаметны. Периодически появляются головные боли, наблюдается умеренная адинамия, даже от незначительной активности возникает слабость. У больного пропадает аппетит, мучают приступы тошноты, которые рвотой не заканчиваются. Может повышаться температура до 37-38 градусов, а размер печени увеличивается на 4 см.
Тяжелая (от 15 дней)	Ко всем перечисленным симптомам добавляется учащенное сердцебиение, появление мурашек перед глазами, отеки и боль в области печени. Сильно заметно пожелтение кожи и слизистых, печень увеличивается на 6 см или резко уменьшается в размерах.

Однако проявления заболевания зависят от интенсивности интоксикации. Они могут варьироваться от легкой слабости до помутнения сознания. Повышение температуры тела возникает редко. При хронической форме больной может испытывать дискомфорт, слабость и чрезмерную утомляемость годами. При этом значительного ухудшения не наступает. Но на завершающей стадии человеку резко становится плохо, и счет жизни может идти уже на месяцы.

Пути передачи и причины

Все о гепатите С также необходимо изучить, чтобы ознакомиться с путями передачи. Вирус передается преимущественно через кровь. Крайне редко инфицирование происходит воздушно-капельным путем, исключено – через рукопожатия, общую посуду. Безопасны будут и поцелуи, если в ротовой полости нет ранок. Заражение невозможно при грудном вскармливании. Исключение – когда кровь матери-носителя попадает на поврежденные губы малыша.

Также к редким единичным случаям относится инфицирование, когда вирус попадает на слизистые оболочки (только если они деформированы).

Основные пути заражения:

• медицинские процедуры (уколы нескольких человек одним шприцом, переливание крови);
• употребление наркотиков (с помощью инъекций);
• во время родов – от матери к ребенку;
• бытовой путь – через предметы личной гигиены (бритвы, зубные щетки, ножницы);
• незащищенные половые контакты.

В группу риска заражением гепатитом С входят люди, которые часто контактируют с больными:

• медсестры, врачи, санитарки;
• пациенты в палатах гемодиализа;
• сотрудники секс-индустрии;
• ВИЧ-инфицированные;
• дети, которые родились от матерей с гепатитом С;
• больные после трансплантации органов.

Гепатитом можно заново заразиться после выздоровления – таким же или другим генопитом. Если новый присоединяется при наличии вируса С, то победит самый доминантный из них. Причиной заражения чаще всего являются инъекции наркотиков, сделанные одной иглой, реже – нестерильные медицинские инструменты.

Инфицирование может произойти во время пирсинга, нанесения татуировок, маникюра, лечения у стоматолога. Но такие варианты встречаются крайне редко. От матери к ребенку вирус может передаваться, только когда его концентрация очень высока. При попадании в кровь незначительного количества риск заражения значительно снижается.

Диагностика

Все о гепатите С стоит узнать, чтобы быть готовым к диагностике. В основном гепатит выявляют во время плановой диспансеризации или в период подготовки к хирургической операции. Поводом для дальнейшего обследования становятся результаты общего анализа крови.

При острой фазе гепатита С фиксируется повышение значения АЛТ, положительные маркеры RNA, иммуноглобулина М и антитела к вирусу (если нет аналогичных к белку NS4, что уже указывает на хроническую форму).

Далее назначают более углубленное обследование:

1. Внешний осмотр пациента. Проверяют цвет кожи, слизистых. Выявляют наличие или отсутствие отечности тканей, расширение вен на животе, сосудистые звездочки.
2. Качественный и количественный тест ПЦР, который необходим для подтверждения диагноза и формы гепатита (острый или хронический).
3. Развернутый канал крови + СОЭ. При гепатите С будет выявлена лейкопения, моноцитоз, тромбоцитопения. Показатели СОЭ снижены.
4. Биохимический анализ крови.
5. Онкомаркеры. Проверка на наличие рака печени или начальное развитие злокачественного процесса.
6. Общий анализ мочи (ОАМ). Проверяют показатели белка и уробилина.
7. УЗИ брюшной полости. Оценивают размеры и состояние печени, селезенки, внутренних сосудов и артерий.
8. ФГДС. Проверяют пищеварительную систему. Может быть обнаружено расширение вен, портальная гипертензия.
9. Фиброскан. Метод помогает оценить степень фиброзных изменений, определить тяжесть заболевания.
10. Генотипирование. Определяют генотип вируса.
11. Тест на лекарственную резистентность. Необходим для подбора самой эффективной терапевтической схемы.
12. Анализ на маркеры других видов гепатита.
13. Тест на ВИЧ.

Если этого обследования недостаточно, список исследований расширяют. Дополнительно проводят дифференциальную диагностику. Она необходима для отделения гепатита С от других заболеваний. Например, проводят тест ИФА, наличие паразитарных патологий печени.

Диагностика осуществляется в поликлиниках. Если у пациента есть полис обязательного медицинского страхования и прикрепление к данному медучреждению, то обследование будет бесплатно. Либо пройти его можно в частных клиниках. Цены будут зависеть от количества анализов и тестов, инструментальных исследований. В среднем каждый анализ или тест будет стоить 600-1000 руб.

Методы лечения

Лечение – комплексное, в него входит обязательное соблюдение диеты, медикаментозная терапия. Без этого заболевание может вызвать развитие серьезных патологий, вплоть до рака печени.

Все о гепатите С необходимо изучить, чтобы представлять себе его лечение, которое должно быть комплексным. Одной противовирусной терапии для выздоровления будет недостаточно. Акцент делают не только на уничтожение вируса, но и на поддержание организма, особенно печени. Поэтому важно соблюдать диету (при гепатите назначают стол № 5). Дополнительно используют методы народной медицины. В запущенных случаях, при значительных разрушениях печени может помочь пересадка.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективной схемой лечения считается сочетание «Интерферона» и «Рибавирина». Но при этом повышается риск появления побочных эффектов. При использовании стандартных ИФН разовая доза 6/МЛН/м2, по 3 р/неделю. Если используют пролонгированные препараты – то 0,18 мг, это один укол раз в 7 дней. Длительность лечения – 25 дней. Если вирус оказался очень устойчивым, то возможно удлинение терапевтического курса до 48 суток.

Появились и более современные и эффективные препараты:

1. «Софосбувир». Используют при любых генотипах. Суточная доза – 0,4 г. Препарат дают только в паре с «Ледипасвиром», «Даклатасвиром», «Велпатасвиром». «Софосбувир» можно использовать при ВИЧ и циррозе.
2. «Даклатасвир». Пангенотипный препарат, суточная доза 0,06 г (может быть увеличена до 0,09 г). Назначают вместе с «Асунапревиром», «Софосбувиром».
3. «Асунапревир». Суточная доза – по 0,1 г, 2 р/день. Назначают вместе с ИФН, «Рибавирином», «Даклатасвиром».
4. «Велпатасвир» + «Софосбувир». Принимают по 1 табл./день. Схема лечения более эффективна при 2 и 3 генотипах.
5. «Ледипасвир» + «Софосбувир». Суточная доза – 0,09 г + 0,4 г. Сочетание препаратов эффективно при любом генотипе.

Чтобы предотвратить развитие холестаза в терапевтическую схему вводят препараты с урсодеоксихолиевой кислотой. Плюс назначают антидепрессанты (чаще «Адеметионин»). Лечение дополняют антигистаминными («Эриус»), обезболивающими («Найс»), ферментативными («Мезим») препаратами и спазмолитиками («Спазмолгон»).

Дополнительно назначают препараты, поддерживающие работу печени, направленные на ее восстановление, регенерацию гепатоцидов. К самым эффективным препаратам относится «Фосфоглив», «Карсил», «Эссенциале Форте». Иммуномодуляторы помогают укрепление иммунной системы организма.

Диета

Чтобы снизить нагрузку на печень и организм в целом из рациона нужно исключить жирную, острую и копченую пищу. Количество жиров и соли необходимо свести к минимуму. Важно отказаться от кофе и крепкого чая. Под строгим запретом оказываются любые газированные и алкогольные напитки. Меню составляют преимущественно из продуктов с высоким содержанием клетчатки, пектинов. Ежедневно нужно выпивать 2 л воды.

Хирургические методы лечения

Так как во время гепатита С страдает в основном печень, то может потребоваться ее пересадка. Донорами становятся преждевременно погибшие люди (например, в результате ДТП) или здоровые, которые отдают часть здорового органа. Но при хроническом гепатите С пересадка печени помогает мало. Вирус начнет поражать и здоровый кусок печени. Поэтому основное медикаментозное лечение необходимо продолжать и после операции.

Плазмаферез и экстракорпоральная гемокоррекция

Это метод очищения плазмы с помощью. Используют для уменьшения в крови иммунных антител, токсинов, жиров. Забор осуществляют из периферической вены. Помещают ее в центрифугу. После разделения извлекают только плазму. Эритроцитарную массу смешивают с плазмозамещающими растворами и вводят больному обратно. Длительность процедуры 1,5-2 ч.

Экстракорпоральная гемокоррекция – разновидность плазмафереза. Процедура проводится по тому же принципу – очищение крови от вредных элементов, снижение вирусной нагрузки. Процедуру осуществляют через фильтрующий препарат. С помощью данного метода устраняют и многие негативные симптомы, предотвращают появление побочных эффектов от лекарств.

Народные методы лечения

Народные методы лечения не могут быть использованы в качестве основного лечения.

Все рецепты используют в составе комплексной терапии – как вспомогательные средства:

1. Ивовый настой с прополисом. Берут 60 г измельченной коры ивы. Заливают ее литром кипятка и настаивают сутки. Затем процеживают и пьют 3 р/день, по 2/3 стакана. Утром до завтрака съедают по ½ ч. л. прополиса.
2. Берут ягоды шиповника, крапивные листья, корень пырея. Ингредиенты измельчают и заливают кипятком (200 мл/1 ст. л смеси). Потом пьют по 70 мл, 3 р/день, за 20 мин до еды.
3. Готовят смесь из кукурузных рыльцев, тысячелистника, подорожника. К ним добавляют календулу, пустырник, шалфей и мяту. Все ингредиенты смешивают в равных долях. Затем 1 ст. л. сырья заливают 300 мл воды и выпивают небольшими порциями с утра до вечера.

По рецепту китайской медицины в салаты нужно добавлять лепестки астр и хризантем. Или ежедневно пить по ½ стакана сока, выдавленного из белой арбузной корки.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни также может помочь в лечении гепатита. Необходимо отказаться от вредных привычек (особенно от алкоголя). Спиртные напитки ускоряют развитие заболевания. Рекомендуют избегать приема препаратов, которые негативно воздействуют на печень. Нужно тщательно соблюдать правила гигиены.

Не позволять пользоваться другим людям личными вещами, не допускать их контакта с зараженной кровью. Во время полового акта нужно пользоваться презервативами. Если больному оказывают помощь медицинские работники, то их необходимо предупредить о наличии гепатита С. От донорской сдачи крови или экстренных переливаний крови также придется отказаться.

Возможные последствия и осложнения

Если в острой фазе заболевания больной злоупотребляет спиртными напитками или дополнительно поставлен диагноз гепатит В, ВИЧ, то патологический процесс проходит очень тяжело, но к смерти приводит редко – лишь значительно ухудшает качество жизни. При отсутствии усугубляющих факторов примерно 30 % зараженных выздоравливает – организм сам справляется с вирусом.

Вся информация о гепатите С, необходимая для ознакомления, включает в себе сведения об осложнениях:

1. Печеночная кома. Она чаще возникает в остром периоде. Это резкое угнетение функции органа из-за большого количества гибели клеток. Одновременно происходит накопление токсинов. Наблюдается заторможенность, потеря сознания и нарушаются жизненно важные функции. Но это осложнение встречается крайне редко.
2. Цирроз печени. Это наиболее распространенное осложнение, которое возникает на фоне хронического гепатита С. Соединительная ткань замещает клетки печени, что нарушает его работу. На первых стадиях цирроза орган еще способен выполнять свои функции, но постепенно наступает полная декомпенсация. Нарушается кровообращение в печение, свертываемость крови, повышается давление в воротниковой вене. Появляется много других патологических изменений – плохая фильтрация, асцит, отеки и кровотечения. Все это может вызвать летальный исход.
3. Криоглобулинемия. Это постепенное накопление в сосудах белков, вызывающих нарушение кровообращения, что вызывает сбой в работе печени и всего организма.
4. Аутоиммунный гепатит (АИГ). Это осложнение встречается у 10-15 процентов больных. Наблюдается сильное поражение печени, внешне не отличающееся от проявлений гепатита С. Но АИГ протекает более агрессивно, с трудом поддается лечению – только долгими курсами иммуносупрессивных препаратов.
5. Гепатоцеллюлярная карцинома. Это злокачественная опухоль. Основной причиной врачи считают повышенный распад клеток печени, которые потом восстанавливаются и мутируют. В запущенных случаях состояние пациента стремительно ухудшается. Появляется асцит, резкая потеря веса – вплоть до анорексии, нарушается работа печени.

Люди с гепатитом С (при соблюдении рекомендаций врачей) могут прожить в среднем 20-30 лет. Но если заболевание сильно поражает печень, то это приводит к необратимым последствиям. В результате снижается качество жизни. Печень уже не может выполнять свои функции в нужном объеме, начинается сильная интоксикация организма и застой крови. Поэтому к смерти могут привести осложнения, спровоцированные гепатитом. Чаще это заканчивается циррозом, реже – раком.

Вакцинация как способ профилактики гепатита С – недействительна. До сих пор нет препарата, который способен предотвратить развитие заболевания. В качестве профилактики достаточно соблюдать правила личной гигиены, отказаться от алкоголя и наркотиков, придерживаться здорового образа жизни и сбалансированного питания.

С 2016 г. ВОЗ, представляя всю основную информацию о гепатите: объявила, что при соблюдении всех рекомендаций врачей и приема нужных комбинаций лекарств форму заболевания С можно вылечить. Особенно благоприятный прогноз на первых стадиях. Но в запущенных случаях излечение зависит от многих факторов. Наименее благоприятный прогноз у людей, которые не могут отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, принимают очень много лекарств.

Видео о гепатите С

Вирус гепатита С: