Гипертензивный синдром у детей (неврология). Что это такое

Гипертензивный синдром – патологическое состояние, развивающееся у детей разного возраста и сопровождающееся повышением показателей внутричерепного давления с последующим появлением симптомов со стороны нервной системы. Патология часто протекает в тяжелой форме, требует своевременной диагностики и лечения, нередко сопровождается осложнениями при его отсутствии.

Причины

Патологическое состояние развивается в результате разных факторов. При этом не обязательно она связана с врожденными нарушениями.

Основные причины появления симптомов:

• Инфекционные патологии нервной системы, например, менингит, энцефалит. При таких патологиях происходит поражение оболочек головного мозга, наблюдается повышение внутричерепного давления и нарушение работы центральной нервной системы.
• Новообразования в головном мозге, имеющий большой размер. Не всегда происхождение опухоли злокачественное, даже доброкачественные образования оказывают давление на ткани, что приводит к повышению показателей. Нередко определить эту причину не так просто, так как другие симптомы могут отсутствовать.
• Нарушение кровообращения также негативно влияет на состояние головного мозга и может привести к повышению показателей внутричерепного давления. Обычно патология возникает на фоне других заболеваний у детей старше 3 лет, но может обнаруживаться и у пациентов до 3 лет.
• Закрытые черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся сдавливанием, сотрясением или ушибом головного мозга. При этом изменяется давление на мозговые оболочки и головной мозг, что повышает показатели при исследовании.
• Нарушения метаболизма. Если у истории болезни ребенка имеется сахарный диабет, патологии надпочечников, ожирение, вероятность развития гипертензивного синдрома повышена.
• Гормональные нарушения редко диагностируются у детей, но могут развиваться на фоне других заболеваний, что приводит к повышению показателей внутричерепного давления.
• Патологии поджелудочной и щитовидной железы также негативно влияют на работу центральной нервной системы, часто приводят к гипертензивному синдрому. У детей такие заболевания встречаются реже, но при диагностике специалист их не исключает.
• Родовые травмы, при которых наблюдается повреждение костей черепа, нередко становятся причиной развития патологии.
• Врожденные аномалии головного мозга, костей черепа. У ребенка может быть диагностирована микроцефалия или гидроцефалия, которая непременно провоцирует гипертензивный синдром.

Нередко специалисты не могут уточнить причину патологического состояния, так как присутствуют несколько нарушений. К провоцирующим факторам можно отнести неправильное питание, дефицит нагрузок или чрезмерные физические, умственные нагрузки, которые могут негативно влиять не только на работу центральной нервной системы, но и на общее состояние.

Патогенез

Гипертензивный синдром у детей развивается остро или постепенно. Специалисты обращают внимание на то, что полость черепа является замкнутым пространством, а незначительная способность к расширению отмечается только в раннем возрасте, когда присутствуют роднички и кости обладают некоторой подвижностью.

В более старшем возрасте кости черепа неподвижны, поэтому даже незначительные негативные изменения могут привести к повышению внутричерепного давления и развитию неврологических симптомов, ухудшающих общее состояние и качество жизни ребенка. В результате повышается нагрузка на определенные центры в головном мозге, что сопровождается негативными проявлениями со стороны нервной системы.

В зависимости от причин возникновения состояния может быть врожденным, приобретенным, ятрогенным и идиопатическим. Врожденное состояния связано с внутриутробными патологиями и инфекциями, проявляется почти сразу после рождения, если протекает в тяжелой форме. Иногда симптомы отсутствуют при легкой степени внутричерепной гипертензии.

Приобретенная патология развивается в результате воздействия внешних факторов – травм, заболеваний. Симптомы появляются постепенно, то есть по мере усугубления состояния. Специалисты диагностируют ятрогенный гипертензивный синдром в случае, когда длительно используют цитостатики, гормональные медикаменты для лечения ребенка. Патология этой формы возникает на фоне врачебного вмешательства.

Гипертензивный синдром идиопатической формы возникает у детей на фоне неизвестных причин. Эта форма патологи довольно распространена и может протекать тяжело, особенно при длительном отсутствии лечения.

В зависимости от клинических признаков специалисты выделяют несколько стадий патологического состояния:

• На начальной стадии симптомы проявляются в легкой форме или отсутствуют, если болезнь развивается у ребенка младше 1 года. Осложнения на этой стадии обычно не возникают, диагностика патологии затруднена.
• На прогрессирующей стадии отмечается усугубление симптомов. На этом этапе специалисту проще диагностировать заболевание, даже у детей до 1 года.
• Запущенная стадия проявляется неврологическими симптомами, а также осложнениями, которые усугубляют состояние ребенка. На этом этапе диагностика также осложняется, так как появляются выраженные сопутствующие проявления.

Наиболее эффективной терапия считается на начальной стадии, когда отсутствуют осложнения и выраженные расстройства со стороны внутренних органов.

Симптоматика и клиническая картина

Клиническая картина патологии похожа у большинства пациентов. Ребенка беспокоит головная боль. Старшие дети могут сказать об этом родителю и врачу, что облегчает диагностику. При развитии патологии у новорожденных и детей до года обследование осложняется. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от пищи. Часто отмечается нарушение сна, а также отсутствие нормальной реакции на световые, тактильные и другие раздражители.

Родители отмечают, что ребенок становится вялым, сонливым. Дети старшего возраста уже могут описать свое состояние и симптоматику. Они говорят, что головные боли распирающие, интенсивные, нередко сопровождаются тошнотой и приступами рвоты. Часто к симптоматике присоединяется мелькание «мушек» перед глазами, двоение предметов и снижение четкости зрения.

При значительном давлении на зрительный нерв отмечается снижение остроты зрения, что не позволяет ребенку вести привычный образ жизни. Симптомы со стороны зрительного аппарата возникают примерно у 30% детей, особенно при стремительном прогрессировании заболевания.

Дети также говорят о слабости, быстрой утомляемости, снижении умственной работоспособности. Пациенты становятся рассеянными, двигательная активность снижается. Внешние признаки появляются только при стремительном и значительном прогрессировании состояния.

В большинстве случаев они возникают у детей до года, проявляются в виде изменения формы головы, что объясняется критическим повышением показателей внутричерепного давления. К внешним признакам можно отнести бледность кожных покровов, темные круги под глазами, снижение массы тела. Внешние симптомы появляются в большинстве случаев при продолжительном течении патологии, когда отсутствует своевременное лечение.

Диагностические методы

Гипертензивный синдром у детей диагностируется с помощью информативных современных методов, которые позволяют уточнить патологию, степень ее выраженности, предположительную причину.

Метод диагностики	Особенности	Цены
Общий осмотр пациента	Осмотр является первым и важным шагом в диагностике. При этом врач не просто оценивает состояние кожных покровов, но и проводит физикальные тесты, отмечает работу вегетативной системы, зрительного аппарата, а также выявляет наличие патологических рефлексов. Это позволяет определить дальнейшую тактику диагностику и отметить первичные признаки патологии.	В государственной клинике исследование проводится бесплатно.
Клиническое исследование крови и мочи	Лабораторная диагностика необходима для выявления сопутствующих симптомов и оценки общего состояния ребенка. В результатах специалист может увидеть признаки воспаления и другие патологические изменения.	Стоимость комплексной диагностики в частной лаборатории составляет примерно 2000 руб.
Нейросонография	Метод исследования, который используют для детей до 1 года, так как доступ осуществляется через большой родничок. Специалист оценивает состояние желудочков, структур внутри черепной коробки, выявляет патологические новообразования.	Цена исследования колеблется в пределах 2000-4000 руб.
Осмотр глазного дна	Для оценки состояния зрительного аппарата, выявления отека зрительных нервов врач исследует глазное дно. При диагностике может обнаруживаться ангиопатия сетчатки и другие нарушения.	Стоимость исследования в частной клинике составляет примерно 2500 руб.
КТ головного мозга	При исследовании врач видит даже незначительные изменения со стороны головного мозга, его отделов, сосудов, обнаруживает любые новообразования.	Цена диагностики составляет в среднем 4000 руб.
МРТ	Исследование с помощью магнитно-резонансного томографа назначается в качестве дополнительной диагностики, когда КТ не помогает в точности определить патологию. Метод считается более информативным.	Стоимость исследования колеблется в пределах 3000-6000 руб.

При необходимости могут назначать люмбальную пункцию, которая помогает определить степень внутричерепной гипертензии. На основании данных диагностики устанавливается окончательный диагноз, а также определяется схема лечения в зависимости от проявлений.

Методы лечения

Гипертензивный синдром у детей лечится с помощью медикаментов и других способов. Подбирается схема лечения индивидуально, так как симптомы могут иметь разную интенсивность.

Лекарственные препараты

Для купирования симптомов патологии применяют лекарства из разных групп, которые снижают показатели внутричерепного давления, а также предупреждают прогрессирование состояния:

• Седативные средства, например, Глицин и его аналоги с другим составом, применяются для улучшения общего состояния ребенка, устранения раздражительности. Обычно они назначаются короткими курсами детям школьного возраста, так как у пациентов до 3 лет чаще патология проявляется апатией. Доза средств определяется индивидуально.
• Мочегонные медикаменты (Лазикс, Диакарб) назначают для устранения отека, предотвращения увеличения объема жидкости в головном мозге. Обычно лекарства применяют курсами под наблюдением специалиста, а дозировка подбирается индивидуально в зависимости от возраста.
• Ноотропные препараты улучшают кровообращение в головном мозге, предотвращают развитие неврологической симптоматики. Пациентам могут курсами назначать Пирацетам, Актовегин, Циннаризин. Доза и длительность приема определяется индивидуально.
• Витамины группы В применяют при разных патологиях нервной системы, так как они стимулируют проведение нервного импульса по волокнам, улучшают иннервацию тканей. Детям могут назначать Мильгамму, Нейрорубин, Комбилипен.

При своевременном обращении к специалисту лечение занимает не более 2 недель. В запущенных случаях может понадобиться больше времени, а также помещение больного в стационар для постоянного наблюдения. В зависимости от состояния и сопутствующих осложнений врачи могут включать в курс лечения и другие препараты по показаниям.

Мануальная терапия

Мануальная терапия предполагает воздействие на определенные точки на теле ребенка с целью достижения терапевтического эффекта. Специалисты не включают этот метод в основной курс лечения, так как в большинстве случаев он не приносит выраженного положительного эффекта.

Но в некоторых случаях процедура может положительно влиять на состояние, несколько снизить показатели внутричерепного давления и предотвратить прогрессирование патологии. Во время сеанса специалист воздействует на нужные точки, процедура длится до 40 мин.

Для достижения стойкого положительного результата понадобится до 5 сеансов с периодичностью 2-3 дня.

Гимнастические упражнения

Гипертензивный синдром у детей сопровождается интенсивной головной болью, которая усиливается при наклоне головы вниз, поэтому любые упражнения, предполагающие такие движения, могут провоцировать ухудшение состояния. Специалисты разрешают выполнять простые упражнения – вращение головы по часовой стрелке и против нее, наклоны головы в разные стороны, вращение плечами.

Можно также делать махи руками и ногами, плавать, ходить пешком. Легкая нагрузка положительно влияет на общее состояние, помогает улучшить кровообращение во всем теле. Но любые нагрузки должен одобрить невролог. Некоторым детям противопоказаны упражнения. Тренировки не должны причинять дискомфорт или усугублять состояние.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии родовых травм, быстром прогрессировании болезни невролог принимает решение о проведении экстренного хирургического вмешательства. Это может быть трепанация черепа декомпрессионного типа, а также вентрикулярное дренирование.

С помощью экстренного вмешательства могут удалять лишнюю жидкость из полости черепа. Наличие новообразования является показанием для плановой операции. Операции проводятся под общим наркозом, считаются эффективными и относительно безопасными в случае, когда нельзя избежать радикального вмешательства.

Прогноз

При легкой форме патологии, отсутствии осложнений и своевременном начале терапии можно навсегда избавиться от симптомов заболевания. Если патология врожденная, появляются осложнения, полностью вылечить ребенка не всегда возможно.

Прогноз для ребенка благоприятный преимущественно при вторичной форме гипертензивного синдрома, когда можно устранить причину повышения внутричерепного давления, чтобы его нормализовать.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения у пациентов могут развиваться необратимые изменения со стороны нервной системы, зрительного аппарата. Самым тяжелым осложнением считается летальный исход на фоне стремительного прогрессирования болезни и отсутствия своевременной помощи. Осложнения развиваются примерно у 20% пациентов. Но обычно точная диагностика и правильно составленная схема терапии позволяет избежать последствий.

Гипертензивный синдром – частое патологическое состояние у детей, сопровождающееся появлением неврологической симптоматики и разными осложнениями. При обнаружении симптомов подобного заболевания стоит немедленно обратиться к специалисту для прохождения комплексного лечения.

Видео о гипертензивном синдроме у детей

Что такое внутречерепная гипертензия: