Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ. Признаки, лечение

Гипертрофия правого желудочка – это патологический процесс, сопровождающийся разрастанием мышечного слоя миокарда. Часто заболевание обнаруживается во время исследований ЭКГ и требует оперативного лечения.

Механизм развития патологии

Механизм развития болезни связан с возрастанием артериального давления, что, в свою очередь, вызывает изменения в кровеносном русле. В процесс вовлекается соединительная ткань, которая поступает в камеры сердца с огромной силой. В результате этого происходит воздействие на митральный клапан и правый желудочек, что вызывает сужение сосудов и приводит к увеличению сопротивления.

Длительное пребывание в таком состоянии заставляет сердце наращивать мышечную ткань, за счет чего происходит возрастание числа кардиомиоцитов. Это в конечном итоге приводит к образованию гипертрофических изменений.

При поражении отдельной части функциональные особенности не изменяются. При избыточном поступлении крови развивается дилатирующее состояние, которое приводит к увеличению размеров миокарда, расширению сосудов. Подобное явление часто встречается у тех, кто занимается активными видами спорта или у работников, выполняющих тяжелые работы.

Виды гипертрофии

Заболевание подразделяется на 2 основные формы в зависимости от механизма их развития:

• Гипертоническая. Данный тип патологии связан с повышением артериального давления, сужение сосудов и артерий. Это приводит к тому, что кровь перестает поступать в достаточном количестве и для ее проталкивания требуется повышение давления.
• Дилатационная. Механизм развития этого типа болезни связан с увеличением объема правой камеры сердца и переполнением крови. Процесс приводит к возрастанию артериального давления. В дальнейшем патология развивается по аналогичной схеме, как и в первом случае.

И в первом, и во втором случае заболевания требует обязательного лечения.

Причины

Гипертрофия правого желудочка (на ЭКГ-диагностике патология подтверждается в подавляющем большинстве случаев) может развиваться по различным причинам:

• Пневмония. Гипертрофия развивается на фоне поражения легких, которое приводит к недостаточности дыхания, которое провоцирует повышение давления. Процесс затрагивает все сосуды и артерии малого круга, что вызывает к возрастанию давления в правом желудочке.
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Механизм поражения правого желудочка при данном заболевании идентичен развитию патологии при пневмониях.
• Бронхоэктатическая болезнь. Гипертрофические изменения возникают на фоне образованных во время основной болезни дефектов тканей.
• Эмфизема. Болезнь вызывает расширение альвеол и дальнейший их разрыв, в результате чего образуются неактивные полости.
• Бронхиальная астма. Гипертрофия правого желудочка развивается в результате дыхательной недостаточности, приводящей к возрастанию давления в артериях легких и сосудах малого круга. Это приводит к разрастанию тканей правого желудочка.
• Муковисцидоз. При патологии увеличивается артериальное давление, наблюдаются изменения в структуре клеток.
• Врожденные пороки сердца. Считается наиболее опасным состоянием, которое может привести к летальному исходу.

Для установления точной причины необходим осмотр у специалиста и инструментальная диагностика.

Симптомы и клинические проявления

У патологии имеется характерная клиническая картина, по которой можно определить наличие каких-либо отклонений в работе сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=lLq2Mts6-T0

Симптомы:

• частые давящие жгучие боли в области грудной клетки с минимальными дискомфортными ощущениями;
• повышение ЧСС до 150 ударов минуту, в редких случаях сопровождается развитием аритмии;
• перепады артериального давления;
• сухой кашель, изредка образуются кровавые выделения (возможно развитие туберкулеза);
• одышка, возникающая при ходьбе, физической активности и даже в состоянии покоя;
• общая утомляемость организма – слабость, усталость, при отсутствии должного лечения процесс может привести к инвалидности.

Симптоматика может сопровождаться утолщением пальцев или ногтей, посинением кожи, головными болями, нарушением координации, обморочными состояниями. В конечном итоге патология может привести к инсульту или ишемическому поражению головного мозга.

Какие незначительные отклонения считаются нормой?

Гипертрофия правого желудочка (на ЭКГ определить наличие патологии может только врач) не всегда может свидетельствовать о тяжелых нарушениях, требующих обязательной терапии. Незначительные отклонения могут наблюдаться у 15-25% всех пациентов. Связаны данные отклонения с индивидуальными особенностями строения нервных волокон и окончаний.

В большинстве случаев незначительные нарушения встречаются у спортсменов, детей и при астенических состояниях.

Отклонения, считающиеся нормой:

• интервал во времени перед импульсами в области правого желудочка;
• частичная блокада волокон Пуркинье;
• изменение положения оси сердца;
• плюсовой T в сочетании с высокими показателями R и V1;
• уменьшение количества сокращений до 28 мВ (в первом отведении).

Указанные нарушения не причиняют беспокойства и не вызывают развития патологических процессов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза визуального осмотра недостаточно, поэтому назначаются различные дополнительные виды диагностики.

Исследования:

• Измерение давления, ЧСС, пульса.
• Суточное монтирование (Холтер ЭКГ).
• Электрокардиография – позволяет определить наличие аритмии.
• Спирография – это определение дыхательной функции.
• Аускультация – процедура позволяет прослушать сердечный звук.
• Рентген грудной клетки.
• МРТ области грудной клетки. Часто проводится совместно с КТ.

При необходимости могут назначаться дополнительные (лабораторные) методы диагностики – общее или биохимическое исследование крови, анализы на гормоны.

Признаки на ЭКГ

ЭКГ-диагностика поможет определить наличие гипертрофических нарушения в области правого желудочка только при средних и тяжелых формах. Выявить болезнь на ранних стадиях можно с помощью сравнения результатов ЭКГ и эхокардиографии.

Эмфизематозный (s-тип)

Данное нарушение встречается у 23% пациентов. Оно возникает в результате легочного сердца. Патология характеризуется изменением положения сердца (опускание вниз). При этом верхняя часть органа развернута назад.

Признаки заболевания:

• пониженное значение электрического тока у желудочкового зубца в отведениях V;
• зубец S расположен глубоко, при этом T имеет положительное значение в отведениях c V1 по V6;
• переходящая область V3-V4 смещена в область V

Выявить отклонения по эмфизематозному типу может только специально обученный специалист.

Блокадный (rSR’)

Данный тип патологии встречается в 18% случаев. Нарушение возникает при несинхронном возбуждении желудочков.

Заболевания можно определить по следующим признакам:

• образование зубца Q в отведениях V1-V2;
• зубец S – глубокий, сочетающийся с глубоким R, расположенным в V6;
• изменение сердечной оси в самом начале – влево, в самом конце – в левую сторону.

Патология выявляется при сердечных блокадах.

Гипертрофический (qR)

Этот тип нарушения является наиболее распространенным и встречается у 45% пациентов. Патология характеризуется повышением давления в легких и увеличением размеров большой камеры сердца.

Признаки на ЭКГ:

• возрастание объемов зубцов QRS свыше 12 мс;
• показатели электрического тока зубца R увеличиваются более 8 мм;
• зубец S – глубокий, при этом амплитуда данного зубца возрастает до V1-V6;
• показатели ST снижаются ниже изолинии;
• зубец T – отрицательный.

Отрицательное значение зубца T наблюдается только в стандартных и правых отведениях.

Умеренно-гипертрофический

Патологический процесс развивается, примерно, у 10-13% пациентов. Для него характерно одинаковое соотношение размеров правого и левого желудочка.

Признаки:

• ось сердца смещается в правую сторону более чем на 100⁰;
• показатели ST находятся ниже изолинии;
• показатели T – отрицательное значение наблюдается в стандартных и правых отведениях;
• комплексные желудочковые комплексы имеют форму rSR’;
• электрический ток зубца R’ – более 7мм.

Для патологии также характерно умеренная перегрузка правой части сердца.

Гипертрофия и дилатация ПЖ

Заболевание сопровождается растяжением всех полостей камер сердца. При этом отмечается постепенное истончение стенок камер. В обоих случаях происходит увеличение размеров желудочков. При развитии первого типа происходит утолщение сердечной мышцы, в то время как во втором случае сердечная мышца растянута.

Признаки патологий на ЭКГ:

• изменение положения оси сердца вправо более чем на 30⁰;
• Q – глубокий, T – отрицательный (в отведении V3);
• ST – удлиненное в отведениях V1-V6;
• полная или частичная блокада правых волокон Пуркинье.

Оба типа патологии в большинстве случаев развиваются одновременно.

Преобладание и усиление потенциалов правого желудочка

Процесс вызван преобладанием электроимпульсов правого желудочка, направленных в сторону левого желудочка. Состояние характерно для детей в возрасте от 8 до 10 лет.

Патология также может развиваться в следующих случаях:

• частичная блокада правых волокон Пуркинье;
• возбужденное эмоциональное состояние пациента во время диагностики;
• неправильное расположение сердца (орган расположен вертикально).

При отсутствии каких-либо симптомов состояние является удовлетворительным и не несет опасности для здоровья.

Особенности лечения

Гипертрофия правого желудочка (на ЭКГ отправляют пациентов только при средних и тяжелых формах патологии) требует комплексного подхода в лечении, включающие в себя прием медицинских препаратов, соблюдение диеты. В редких случаях могут проводиться оперативные вмешательства.

Препараты

Медикаментозная терапия является обязательной и проводится на протяжении длительного времени.

Группа препаратов	Действие	Наименование средств
Мочегонные	Данная группа средств способствует выведению из организма лишней жидкости. При этом облегчается и восстанавливается сердечная деятельность по перекачиванию крови.	Индапамид, Фуросемид, Верошпирон
Ингибиторы АПФ	Действие данной группы медикаментов направлено на снижение гипертрофических процессов и замедление прогрессирования дефектных изменений в сердечной мышце.	Энам, Диротон, Престариум
Нитроглицерины	Данные медикаменты способствует снижению тонуса вен, расположенных в области легких. Благодаря подобному действию происходит снижение нагрузки на миокард.	Моночинкве, Нитросорбид
Антагонисты кальция	Препараты этой группы оказывают расслабляющее действие на миокард и способствуют снижение частоты сердечных сокращений, восстанавливая сократительную способность органа.	Верапамил, Амлодипин

Дозировки и длительность курса определяются лечащим специалистом с учетом характера и вида патологического процесса.

Народные методы

Существует множество различных рецептов из народной медицины, которые помогут устранить симптоматику и предупредить дальнейшее прогрессирование болезни.

Рецепты:

• Капли на основе цветков ландыша. Для приготовления капель необходимо взять небольшую горсть цветков и положить их в темную стеклянную посуду. Затем содержимое следует залить водкой хорошего качества (не более 0,2 л). Полученную смесь необходимо поставить на 2 недели в темное прохладное место. По прошествии этого времени полученный настой следует процедить и принимать по 15 капель 3 раза в сутки. Можно разбавлять небольшим количеством воды. Длительность курса – не менее 2-х месяцев. При необходимости курс продлевают еще на 1 месяц.
• Средство из чеснока и меда. Для приготовления настоя необходимо взять несколько зубчиков чеснока и перемолоть его до образования кашицы. Затем к полученной смеси следует добавить мед в пропорциях 1:1. После этого кашицу необходимо поставить на 1,5 недели в темное место и периодически встряхивать. Употребляют средство по 1 ст. л. 3 раза в сутки. Длительность терапии – 24 месяца с небольшими перерывами.
• Травяной сбор. Чтобы приготовить травяной настой необходимо в равных количествах смешать цветки боярышника, траву горца птичьего и полевой хвощ. Затем берут 0,3 л воды и готовят настой. Употребляют средство 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Перед применением народных средств рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Диета

Гипертрофия правого желудочка (на ЭКГ заболевание выявляется не во всех случаях) также требует соблюдения правил питания.

Основные принципы диетического питания:

• отказ от жирных сортов мяса, рыбы, мучной и кондитерской продукции;
• исключение из рациона соли и соленых продуктов;
• отказ от консервированных продуктов;
• ежедневное потребление свежих фруктов и овощей;
• добавление в рацион морепродуктов, сухофруктов, орехов.

При заболевании рекомендуется употреблять следующие продукты:

• нежирные сорта мяса, рыбы;
• кисломолочная продукция;
• крупа;
• растительная пища;
• свежие овощи и фрукты;
• свежие натуральные соки, морсы, компоты.

Следует ограничить следующие виды продуктов:

• пища животного происхождения;
• свежий хлеб;
• острое, жареное, соленое, копченое;
• кондитерские и мучные изделия.

Также следует ограничить прием соли и большое употребление жидкости.

Правила питания: пищу употребляют небольшими порциями по 5-6 раз в день. Интервал между приемом должен составлять не менее 2-3-х ч. Рекомендуется воздержать от приема пищи в вечернее и ночное время суток.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения патология может приводить к тяжелым последствиям и нарушениям.

Осложнения:

• образование отечностей в области легких;
• бронхиальная астма;
• деменция, имеющая сосудистую природу происхождения;
• инфаркт миокарда или возникшая на его фоне ишемическая болезнь сердца;
• инсульт, вплоть до летального исхода;
• остановка сердца.

Избежать развития осложнений можно только при оперативном обращении к специалисту и назначении эффективного лечения.

Прогноз

Прогноз выздоровления зависит от формы и причины развития заболевания. В большинстве случае патология не поддается полному клиническому излечению. Однако болезнь можно контролировать. Летальный исход при осложненных формах составляет около 7%.

При развитии сердечной недостаточности риски летального исхода существенно возрастают и составляют от 20 до 25%. При этом учитываются сопутствующие негативные факторы – возраст, наличие сопутствующих заболеваний, вредные привычки, экологическая обстановка.

Прогноз может незначительно повышаться при серьезных хирургических вмешательствах.

Гипертрофические изменения в области правого желудочка требуют постоянного контроля со стороны лечащего врача и диагностических процедур ЭКГ. В связи с чем, рекомендуется проходить систематические профилактические осмотры у кардиолога и вовремя обращаться при любых нарушения сердечно-сосудистой системы.

Видео об ЭКГ при гипертрофии желудочков

Расшифровка ЭКГ при гипертрофии желудочков:

https://www.youtube.com/watch?v=_sQ3meBvmck