Холтеровское (суточное) мониторирование сердца ЭКГ. Цены

В медицине холтеровское мониторирование (ХМ) является дополнением к ЭКГ. Стандартная электрокардиография является наиболее простым, быстрым и удобным методом проведения диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Она позволяет за несколько минут оценить сердечную активность.

Однако такой метод не позволяет определить изменения в работе сердца, которые происходят в течение дня. Именно для этого нужно холтеровское мониторирование. При помощи несложного оборудования можно оценить суточные изменения в электрической активности сердца пациента.

Что такое холтеровский мониторинг?

ХМ представляет собой суточную регистрацию ЭКГ, которая происходит круглосуточно. При этом на память специального прибора записываются все полученные данные. Через сутки зарегистрированная информация направляется на расшифровку, на основе которой врач может поставить более точный диагноз.

Данный метод назван так в честь его создателя – биофизика Нормана Холтера, который и предложил проводить такие дополнительные исследования. Разумеется, на заре появления этого метода использовалось более громоздкое  совершенно неудобное оборудование.

Шел 1947 год, поэтому в медицинском сообществе поначалу данный метод не нашел отклика. Но все изменилось через 15 лет, когда оборудование было модифицировано, значительно уменьшились его габариты. На этот раз ХМ признали официально.

Для регистрации данных работы сердечно-сосудистой системы сегодня используется миниатюрный прибор, к которому подсоединяются специальные электроды. Есть несколько разновидностей холтеровских мониторов, которые отличаются в зависимости от производителя и набора функций. Однако конечная цель у всех одна.

Например, на некоторых мониторах дополнительно установлен тонометр. Он позволяет получать данные об артериальном давлении. На других изделиях могут быть дополнительные модули, позволяющие получать развернутые физиологические данные. Самыми популярными считаются модели с носителями информации и 5-ю электродами, объединенными одной схемой накопления.

Механизм работы

Холтеровское мониторирование на ЭКГ работает по принципу самой электрокардиографии. Сначала врач фиксирует на теле пациента датчики, которые в зависимости от типа процедуры непрерывно или эпизодически начинают мониторить электрическую деятельность миокарда.

По проводам, которые соединяют датчики и регистратор происходит передача показателей. В более современных моделях информация может передаваться даже онлайн.

Благодаря данному прибору становится возможным:

• осуществлять более долгую регистрацию ЭКГ, когда пациент пребывает в условиях обычной для него активности;
• воспроизводить полученные сигналы;
• расшифровывать и трактовать данные.

На корпусе большинства изделий есть отдельная кнопка «Маркер события». Ее пациент должен нажимать каждый раз, когда чувствует проявление определенной симптоматики. Эти маркеры также фиксируются. Питание прибора осуществляется от батареек, а данные записываются на флеш-карту. Благодаря такому накопителю информации все данные можно в любой момент вывести на монитор ПК.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

ХМ, ЭКГ, ЭхоКГ – это методы, созданные для одной цели, то есть для диагностики патологий работы миокарда. Тем не менее, между этими методиками есть существенные отличия, которые определяют, в каком случае полезнее выполнить ЭхоКГ, а когда больше информации можно будет получить путем ХМ.

Например, стандартная ЭКГ лучше выявляет нарушение ритма и питания сердечной мышцы. Это позволяет диагностировать тахиаритмию, мерцательную аритмию, ишемическую болезнь и другие отклонения. Также данный метод чаще используется при выявлении блокады, то есть нарушения проведения электрических импульсов. Но в этом случае данные фиксируются только в момент обследования.

Это означает, что ЭКГ не покажет, что, например, несколько часов назад у пациента был приступ аритмии. Стандартная электрокардиография не выявит клапанный порок малой степени. Этот метод недостаточно информативен, поэтому и требуется использование регистраторов другого типа.

Холтеровское мониторирование на ЭКГ в отличие от стандартной процедуры представляет собой более метод, который предоставляет развернутые данные и анализирует значительно больше параметров. ХМ выполняется на протяжении 24 часов, а иногда и целую неделю.

ЭхоКГ обладает своими особенностями, которых нет у двух других методов. Благодаря этой процедуре врач может видеть сердце пациента на мониторе УЗИ-сканнера.

Это позволяет оценить:

• какой толщины стенки у сердечных камер;
• с какой скоростью осуществляется кровоток;
• есть ли тромбы в полостях;
• на какой стадии атеросклеротические процессы;
• деятельность сердца.

То есть осуществляется визуальный мониторинг в режиме реального времени.

Виды процедуры, их особенности и преимущества

Суточное исследование сегодня является одним из самых современных методов осуществления общей диагностик организма. Существует несколько методов выполнения холтеровского мониторирования.

Полномасштабный

Может длиться от 1 дня до нескольких недель. Этот метод позволяет получить максимально развернутые данные. При этом пациента просят выполнять определенные задания. Например, врач прочит его один день после работы подняться домой по лестнице, а другой – на лифте.

Показатели каждого из таких заданий будут фиксироваться прибором. Это сформирует четкую картину развития разных симптомов и проявлений возможных отклонений. В этом случае данные записываются беспрерывно.

Фрагментарный

Чаще всего этот метод применяется при подозрении на аритмию. Пациенту должен нажимать на кнопку «Маркер» каждый раз, когда он испытывает боль или просто дискомфорт в области сердца, головокружение или другие симптомы. Запись данных осуществляется только после нажатия на кнопку.

Особенности процедур и их сравнение

Удобнее всего сравнить различные типы мониторинга в зависимости от сроков их проведения, преимуществ и других особенностей. Это позволит понять, почему сегодня предпочтение отдается ХМ.

Технология мониторинга	Продолжительность регистрации данных	Преимущества	Недостатки
Холтеровское мониторирование ЭКГ	1-30 суток	Простота использования, получение развернутых данных, точность показателей.	Есть риск повреждения системы или сбоя в работе прибора при неправильном его использовании, пациенту требуется ежедневно заполнять дневник.
Имплантированное	Без ограничений	Возможность длительного мониторинга, отсутствие кожных датчиков.	Метод является инвазивным (болезненным).
Пейсмейкерное	Без ограничений	Длительные наблюдения, отсутствие электродов, возможность фиксации искусственного водителя ритма.	Болезненная диагностика, неполные данные, морфология электродов.
Госпитальное	1-7 суток	Продолжительное наблюдение, получение данных в режиме реального времени.	Дорогостоящий метод исследования, пациент должен находиться в условиях стационара.
Внегоспитальное	1-30 суток	Длительность мониторинга, данные в реальном времени, пациент не ограничен в своей активности.	Наличие кожных электродов, необходимость валидации данных, требуется наличие мобильной связи.

Также есть отдельные кардио-респираторные системы, которые дополнены датчиками дыхания, кислорода в крови и прочими модулями. Из всех перечисленных методов именно ХМ сочетает в себе удобство применения и развернутость получаемых данных.

Какую информацию позволяет получить холтеровское мониторирование?

Благодаря ХМ врач получает возможность:

• Определить функциональные изменения миокарда, его ритма, а также проводимости в зависимости от физической и эмоциональной активности пациента.
• Оценить, в каком состоянии пребывает сердце во время сна.
• Выявить возможные нарушения сердечного ритма, а также зарегистрироваться их. Прибор определяет их цикличность, количество повторений, длительность и интенсивность. Позволяет узнать, при каких условиях начинаются нарушения.
• Выполнить регистрацию экстрасистол. То есть ХМ позволяет также определять наличие несвоевременных сокращений сердца и сравнить их с нормой.
• Определить форму стенокардии. Она может быть стабильной, нестабильной, бессимптомной.
• Выявить, при каком пороге нагрузки и частоте пульса начинает развиваться ишемия.
• Уточнить причину возникновения болевых ощущений в области сердца. Например, полученные данные позволяют диагностировать невралгию, недостаточность кровоснабжения, а также остеохондроз.

Ощущения пациента могут быть субъективными, что осложняет диагностику. Прибор же показывает точные данные, которые не связаны с болевым порогом или эмоциональным состоянием человека.

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Холтеровское мониторирование, выполняемое на ЭКГ, наиболее целесообразно при:

• Подозрении на аритмию. Если пациент жалуется на частые головокружения, обмороки, учащение сердечного ритма, обморочное состояние.
• Изменениях, которые были выявлены на стандартной ЭКГ, и осложняются аритмией.
• Состояниях, которые могут быть признаками ишемической болезни. Пациент жалуется на боли в области грудины, затруднения дыхания (чаще после физических нагрузок), психоэмоциональные всплески.
• Необходимости оценки эффективности выбранного лечения (хирургического или медикаментозного).
• Оценке изменений состояния после приема медикаментов.
• Контроле работы электрокардиостимулятора.
• Наблюдении за пациентами, которые находятся в группе риска развития патологий сердца.
• Артериальной гипертонии, которая сопровождается симптомами, характерными для сердечно-сосудистой недостаточности.
• Сердечной недостаточности хронического типа.
• Гипертрофической, респективной или дилатационной разновидности кардиомиопатии.
• Обморочных состояниях, причина которых непонятна или если проводимое лечение оказалось безрезультатным.
• Подготовке к операции на сердце или других органах (если пациент страдает от патологий миокарда).
• Ночном апноэ, которое периодически переходит в остановку дыхания во сне.
• Перенесенной ранее травме сердца или если когда-либо была его остановка.
• Патологиях неврологического характера, цереброваскулярной болезни.

Врач может посоветовать исследование такого типа и при других симптомах.

Противопоказания

Как таковые противопоказания отсутствуют, но есть некоторые ограничения. Например, ХМ может быть осложнено тем, что наложить электроды затруднительно. Главным условием успешного мониторинга является плотное прилегание датчиков. Если у пациента есть деформация грудной клетки или он страдает от острого воспаления на коже в зоне контакта с датчиками, то закрепить их затруднительно.

Также к ограничениям можно отнести психические нарушения, от которых страдает пациент. Он может не осознавать, что именно от него требуется. Так как от датчиков идут провода, есть риск, что человек может нанести себе увечье или просто сломает прибор. Кроме этого точность мониторирования включает в себя ежедневное ведение дневника. Если пациент не может вносить нужные данные, то диагностика осложнится.

У некоторых может развиться аллергическая реакция на пластырь, при помощи которого фиксируются электроды.

Подготовка к процедуре

Холтеровское мониторирование на ЭКГ не требует сложных подготовительных мероприятий. Мужчинам с густым волосяным покровом на груди рекомендуется побриться, чтобы электроды могли плотно соприкасаться с кожным покровом. Перед установкой электродов нужно принять душ, так как на время исследования данные процедуры исключаются.

Оборудование нельзя мочить водой. Если исследование буде длиться несколько дней, то для гигиенических процедур можно воспользоваться влажными салфетками.

Перед установкой датчиков нужно снять с тела все металлические предметы, так как они могут сказаться на показаниях. Также следует подготовить удобную, свободную одежду, лучше всего хлопковую.

Правила выполнения обследования

В процессе ХМ пациент должен вести привычный для себя образ жизни. Если он выпивает утром кофе, а потом идет на пробежку, то не нужно отходить от этого графика. Но изнурять себя нагрузками и выполнять слишком активные действия не стоит, так как это может привести к тому, что электроды отсоединятся, придется начинать все заново. Также нужно избегать стресса.

Есть еще несколько ограничений:

• Не стоит отправлять в путешествие, отправляться куда-либо на самолете, кататься на аттракционах или прыгать с парашютом.
• Нельзя нагревать прибор или допускать резких перепадов температурных режимов.
• Во время отдыха лучше лежать на спине, так как в противном случае электроды могут отсоединиться.
• Нужно следить за тем, чтобы прибор не контактировал с прочими устройствами, способными создавать магнитное поле.
• Нельзя ронять рекордер.

Если один или несколько электродов отклеятся, то нужно сразу связаться с врачом и сообщить ему об этом. Во всем остальном можно вести привычный образ жизни.

Ведение дневника пациента

В процессе суточного мониторинга необходимо вести дневник, который состоит из двух частей:

• А. Основной раздел, в котором нужно указывать тип активности (работа, тренировка, сон, управление автомобилем), симптомы (боли, учащенное сердцебиение, слабость), время приема лекарственных препаратов (дозировка и название средства).
• Б. В этой части описываются особенности симптоматики (боль тупая, давящая), период, когда возник симптом (во время работы, сна), а также интенсивность ощущений.

Также нужно указывать время появления и окончания того или иного признака.

Расшифровка результатов и заключение

Холтеровское мониторирование на ЭКГ представляет собой развернутую диагностику. Однако расшифровку полученных данных лучше доверить специалисту. Раньше все данные считывались вручную, что требовало много времени. Сегодня анализ выполняется компьютером. На монитор выводится график, на котором отображаются кардио показатели.

Например, исходя из полученного графика, врач может понять, какой базовый ритм сердцебиения у пациента. Есть более десятка разновидностей отклонений. Сам пациент не сможет разобраться в отличиях синусового ритма или трепетания. Также только специалист, глядя на график, сможет понять уровень ЧСС, который минимально или максимально связан с физическими нагрузками.

Есть множество других данных, которые предоставляются в расшифровке. Описывается вид тахикардии, паузы в сердечном ритме, симптомы и многое другое. На основе всех этих данных врач составляет заключение, в котором приводит несколько примеров, описывающих нарушения в сердечном ритме пациента.

Врач детально описывает протокол исследования и поясняет, на основе каких данных был поставлен тот или иной диагноз.

В расшифровке, которую получает пациент, указывается:

• условия, в которых проходило обследование (в стационаре или в домашних условиях);
• количественная, а также качественная характеристика патологии (то есть сколько раз за определенный период возникала та или иная симптоматика);
• характер нарушений реполяризации в миокарде;
• максимальная элевация сегмента S-T;
• связь между ишемическими и аритмическими явлениями.

Где делают диагностику и сколько времени она занимает?

Если пациент хочет выполнить исследование бесплатно, то он должен обратиться в поликлинику по прописке и тогда ХМ будет проведено за счет полиса медицинского страхования. Кардиолог выдаст направление в МСЧ. Однако обычно на бесплатное обследование довольно большая очередь. Иногда ждать приходится до 2-3 месяцев.

То, сколько потребуется носить аппарат, определяет врач. Чаще всего назначают суточные исследования. Но бывают ситуации, когда требуется более длительная диагностика, которая занимает от недели до месяца.

Цены на холтеровское мониторирование

При обращении в районную поликлинику оплачивать ничего не нужно. Но если нужно пройти обследование как можно быстрее, то можно посетить частный медицинский центр. Там процедура выполняется намного быстрее. Суточное обследование стоит от 3 500 руб. Соответственно, чем современнее оборудование и чем дольше его будет использовать пациент, тем выше будет стоимость.

Холтеровское мониторирование представляет собой более информативное исследование, чем ЭКГ. На протяжении суток или более продолжительного периода времени пациент должен следовать несложным правилам и использовать специальные датчики, которые подключаются к компактному прибору.

Благодаря этому можно получить исчерпывающие данные о работе сердца и назначить лечение или определить, требуется ли пациенту хирургическое вмешательство.

Видео об исследовании

Как проводится и что дает хотлеровское мониторирование: