Патологическое увеличение размеров или оссификация желтых связок приводит к развитию стеноза спинномозгового ствола, существенно осложняет протекание хронического остеохондроза, нарушает функции опорно-двигательного аппарата. Гипертрофия соединительной структуры часто сопровождает синдром Барттера.
Общие сведения о заболевании
Желтые связки представляют собой толстую короткую ткань, предназначенную для соединения отдельных сегментов скелетного столба в единую, синхронно функционирующую систему. Анатомические структуры контролируют и ограничивают двигательный диапазон мышц, суставных капсул.
Фиксирующие образования отличают повышенная прочность, сравнительная устойчивость к разрывам и растяжениям. Совместно с меж- и надкостными волокнами они составляют связочный аппарат спинной поверхности. Прочные структуры формируют цепь усиленных тяжей фиброзных колец.
Гипертрофия желтых связок – патологическое состояние, при котором волокна утолщаются, оказывая избыточное давление на прилегающие суставные капсулы и прилегающий участок спинномозгового ствола пояснично-крестцового либо другого отдела. Изменяется естественная морфологическая структура анатомических образований.
Такое состояние приводит к нарушению функций всего связочного комплекса, мускульно-суставной системы, несущего костного каркаса. Дегенеративные процессы и воспалительные изменения в желтых связках бывают первичными или вторичными, ассоциированными с локальными либо системными заболевания.
Гипертрофированное состояние органических структур не считается отдельной нозологической единицей. Утолщение соединяющих позвонки волокон – симптом других заболеваний, диагностический признак или последствие травматического повреждения скелетного столба.
Связочная ткань покрывает фронтальную плоскость дугоотростчатых сочленений. Волокна с гладкой поверхностью тянутся вдоль задней части спинномозгового канала, защищая от внешнего воздействия чувствительные и хрупкие нервные волокна. Органическая структура на 80% состоит их мышечных тканей.
Остальные 20% приходятся на фиброзный коллаген. Желтые связки препятствуют растяжению дугоотростчатых суставов за пределы физических возможностей тела. Они участвуют в наклонах спины, поворотах корпуса, создании достаточного усилия для поднятия тяжести.
Скорость прогрессирования гипертрофического процесса определяют:
- этиологические факторы;
- морфологические характеристики изменений;
- сопутствующие заболевания;
- возраст пациента;
- гендерная принадлежность;
- уровень физической активности.
Утолщение желтых связок нередко сопровождает обызвествление – отложение в органических волокнах кальциевых кристаллов и уратовых солей. Иногда такой процесс развивается в результате дегенеративно-дистрофических изменений, нарушения обменно-метаболических реакций в пояснично-крестцовой зоне.
Дисфункция чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Гипертрофическое состояние связочного аппарата в большинстве случаев диагностируют у пациентов среднего и пожилого возраста, что позволяет предположить связь с процессами старения и износа скелетного столба.
Обнаружена этническая предрасположенность. Утолщение связочных волокон распространены среди азиатов, арабов северной Африки. Менее подвержены такому нарушению представители европеоидной расы и чернокожие. Утолщение органа вызывает сильную спинномозговую компрессию при сочетании с межпозвонковой грыжей.
Причины гипертрофии желтых связок
Нарушение носит полиэтиологический характер и развивается под воздействием сочетания нескольких провоцирующих факторов.
Потенциальные причины гипертрофического состояния:
- Малоподвижный способ жизни. Гиподинамия вызывает заметные нарушения кровообращения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и нижних конечностях. Недостаток двигательной активности и физических нагрузок ослабляет мышечный корсет, провоцирует метаболические дисфункции.
- Нарушение вещественного обмена. Замедление транспортировки питательных соединений, кислорода и азота в клетки связочных волокон запускает адаптационно-компенсаторный механизм, в результате которого ткань стремится увеличиться в размерах для поглощения полезных, физиологически значимых и биохимически важных веществ большей площадью.
- Расстройство диффузного обмена с прилегающими анатомическими структурами. Этиологический фактор обычно связан с предыдущей причиной и обнаруживается в комплексе с ней, что обусловлено единым физиологическим механизмом. В результате нарушения взаимной диффузии питательных веществ между желтыми связками, примыкающими спинномозговым секретом, скелетной мускулатурой, суставными капсулами и сухожилиями возникают дегидратация с вторичным рубцеванием.
- Остеохондроз. Вялотекущий воспалительный процесс, дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевых элементах межпозвонковых дисках и суставных капсулах вызывают функциональные нарушения во всех структурах скелетного столба, включая желтые связки. На фоне повышенных нагрузок соединительные волокна изменяют внутреннее строение, что выражается в утолщении органа.
- Деформирующие патологии позвоночника. Увеличение размера связочных волокон нижнего отдела скелетной конструкции обнаруживается у пациентов как с врожденными, так и с приобретенными искривлениями, визуально заметными нарушениями осанки. Влияние такого фактора носит опосредованный и косвенный характер, поскольку активирует одну или несколько представленных выше причин гипертрофических изменений.
- Межпозвонковая грыжа. При выпячивании патологического образования или смещении дисков внутрь спинномозгового канала возникает тоническое напряжение прилегающих к желтым связкам мышечных волокон. В результате наблюдается утолщение под воздействием возросшей компрессионной нагрузки.
Гипертрофия желтых связок возникает при попытках органом компенсировать деформационные изменения в пояснично-крестцовом отделе для продолжения выполнения собственных соединительно-фиксирующих функций. К провоцирующим состояние факторам причисляют эндокринные и сосудистые нарушения.
В зоне риска пациенты старше 40 лет, в организме которых наблюдаются естественные возрастные изменения. Гипертрофическое состояние часто обнаруживают у неоднократно рожавших женщин и при многоплодной беременности, сопряженной с повышенным давлением на пояснично-крестцовую зону позвоночного столба.
Аналогичное негативное воздействие оказывает избыточная масса тела, вызванная патологическим ожирением или особенностями индивидуального метаболизма. К провоцирующим факторам относят курение, хроническую алкогольную, химическую или лекарственную интоксикацию.
Такие процессы провоцируют нарушение базовых физиологических функций, существенно ухудшают внутриклеточные обменные реакции, снижают иммунный статус. К утолщению желтых связок приводят компрессионные переломы, регулярные разрывы и растяжения, которые изменяют внутреннее строение органа.
Патологическое состояние считается осложнением длительно протекающих воспалительных процессов в скелетном столбе или дуральных оболочках спинномозгового ствола.
Гипертрофия возникает в результате продолжительного либо частого переохлаждения.
При дисфункциях других структур крестцово-поясничного отдела желтые связки в рамках компенсаторно-адаптационного механизма принимают на себя основную часть опорно-фиксирующей нагрузки, что требует еще большей прочности и приводит к утолщению органа для стабилизации пространственного положения тела.
Симптомы и течение болезни
Признаки нарушения на ранней стадии не обнаруживаются. Дисфункцию отличает латентное протекание. Клиническая симптоматика зависит от сопутствующего заболевания, провоцирующего фактора, характера и причины патологических изменений.
При компрессии утолщенной соединительной связкой возникают характерные признаки парестезии:
- ухудшение кожной чувствительности конечностей и иннервируемых зон тела;
- затруднение движений;
- нарушение пространственной ориентации;
- болевой синдром разной интенсивности, зависящей от обширности поражения, уровня компрессионной нагрузки, степени воздействия на одноименные рецепторы;
- ослабление или изменение естественных рефлекторных реакция, обнаруживаемое при неврологическом осмотре.
При сочетании гипертрофических проявлений с межпозвонковой грыжей, протрузией или выпадением дисков в спинномозговую полость ощущаются мускульная скованность, онемения конечностей. Болевая симптоматика приобретает выраженный и высокоинтенсивный характер с иррадиацией в бедренную и ягодичную зоны.
На клиническую картину, диагностические признаки и протекание нарушения сильное влияние оказывает спинномозговой стеноз, который в подавляющем большинстве случаев сопровождает гипертрофическое состояние связочного аппарата.
Расстройство вызывает функциональные сбои:
- мочевого пузыря;
- тонкого и толстого отделов кишечника;
- нефротического механизма;
- системной гемодинамики.
Гипертрофия соединяющих и фиксирующих в анатомически правильном положении позвонки желтых связок в каждой клинической ситуации имеет разный набор симптомов, скорость прогрессирования, клиническую картину протекания. Патологическое нарушение способно провоцировать дискинезию желчевыделительных протоков.
Возникают пищеварительные и мочеиспускательные дисфункции, повышается давление в магистральных кровеносных сосудах. Каждое нарушение изменяет симптоматику и характер протекания.
Обобщенно утолщение желтых связок проявляется следующими клиническими признаками:
- болевыми пароксизмами в пояснично-крестцовой области с распространением в направлении седалищного нерва;
- снижением тонуса или спазмированием мышц нижних конечностей;
- патологически быстрой утомляемостью икроножных мускулов при ходьбе неспешным шагом, преодолении лестничных пролетов;
- нарушением венозной гемодинамики, что проявляется варикозной деформацией сосудистых стенок;
- эректильной дисфункцией у мужчин;
- нейрогенным перемежающимся прихрамыванием при стенозе спинномозгового канала.
Протекание заболевания отличается постепенно нарастающей клинической симптоматикой по мере вовлечения в патологических процесс различных органов и анатомических структур.
При попытках наклона туловища вперед пациенты с утолщенными желтыми связками теряют равновесие из-за некорректной работы барорецепторов, сдавленных увеличенными волокнами.
Компрессия нервных волокон и сплетений на уровне поясницы или тазобедренного сустава проявляется резким снижением массы тела без видимых причин. Утолщение желтых связок само по себе не дает заметных симптомов.
Клинические признаки характерны для вовлеченных органов и сдавленных анатомических структур, что затрудняет дифференциальную диагностику.
При врожденном синдроме Барттера, ассоциированном с хроническим кальциевым дефицитом и вызывающим утолщение желтой связки, обнаруживаются:
- эксикоз – патологическое обезвоживание с содержанием жидких сред на границе критического минимума;
- регулярные судорожные состояния;
- ригидность конечностей;
- полиурия – усиленное мочеобразование.
Гипертрофия желтых связок часто сочетается с межпозвонковой грыжей. При такой патологической комбинации протекание заболевания имеет вялый характер с постепенным нарастанием типичной для люмбоишиалгии клинической симптоматики.
Диагностические мероприятия
Стандартными аппаратными способами выявления и дифференцирования любых заболеваний позвоночника считаются томография, рентген, ультразвуковое сканирование. При подозрении на сосудистые причины утолщения желтых связок назначают ангиографическое обследование.
В диагностический пакет входят лабораторные тесты, которые направлены на выявление тромботического фактора, воспалительных маркеров, других признаков. Назначают общий анализ мочи, расширенную биохимическую пробу крови.
Комплексное обследование позволяет точно установить причину утолщения связки для последующего выбора тактики терапевтического вмешательства. Первичный осмотр пациента проводит невролог, остеопат или вертебролог. Применяемые методы аппаратной диагностики представлены в таблице.
| Процедура | Предназначение и диагностическая ценность |
| Магнитный резонанс | Технология послойного сканирования позвоночных структур считается самой точной и информативной. МРТ особенно важен при исследовании мягких тканей, к которым причисляются желтые связки. На экране монитора диагностического оборудования заметны участки сужения спинномозгового ствола, компрессия нервных сплетений и волокон. Процедура позволяет выявить скрытые в глубине связочных слоев дегенеративные изменения, воспалительные очаги. Существенное преимущество магнитного-резонанса заключается в возможности многократного повторения, что облегчает контроль эффективности применяемых леченых мероприятий. |
| Компьютерная томография | КТ назначают при травматических причинах утолщения желтых связок. Метод обнаруживает костные трещины, растяжения или разрывы сухожилий. Компьютерная томография устанавливает характер анатомической аномалии, степень увеличения фиксирующего органа. Эффективна для выявления физиологических параметров спинномозгового стеноза, поиска дистрофических или деформационных изменений. При утолщении связок и дифференциальной диагностике ассоциированных аномалией патологий КТ используют для обнаружения опухолевых процессов, костных наростов. |
| Рентгенография | Сравнительно дешевый, быстрый и безопасный метод аппаратного обследования применяют при подозрении на травматическое повреждение позвоночного столба. При увеличенных желтых связках эффективен для изучения суставных поверхностей, точек примыкания сухожильных волокон к костным конструкциям. Позволяет обнаружить метастазы при онкологических процессах. |
| Ультразвуковое сканирование | Метод инструментальной диагностики не имеет возрастных и клинических ограничений. Применяют в период беременности, грудного вскармливания, в отношении несовершеннолетних пациентов. Результативен для выявления любых костных и мягко- и соединительнотканных аномалий. |
Значимым для дифференцирования считают изменение линейных размеров анатомической структуры. Клиническую ценность представляют участки оссификации костномозгового вещества и прилегающих позвонков. Симметричная протяженность патологических изменений бывает одно- или многоуровневой, что различимо на МРТ.
Лечение
Гипертрофия желтой связки – анатомическая аномалия, терапия которой сводится к устранению причины утолщения. Медикаментозное лечение сочетает этиотропные средства с симптоматическими.
В зависимости от установленной причины заболевания эффективны препараты разных фармацевтических категорий:
- противовоспалительные лекарства на нестероидной основе;
- анальгетики;
- хондропротекторы;
- минерально-витаминные комплексы;
- венотонические вещества;
- гормональные средства для восстановления соответствующего баланса.
Наряду с лекарственными препаратами применяют мануальное и физиотерапевтическое воздействие вне периода обострения основного заболевания. Назначают курсы лимфодренажного массажа, стимулирующего попутно кровоснабжение очага поражения. Для лечения аномалии распространены остеопатия и кинезиотерапетические процедуры.
Такие лечебные мероприятия способствуют восстановлению функций позвоночного столба, расширению двигательного диапазона суставных капсул, укреплению мышечного каркаса. С целью запуска естественных регенеративных процессов и активизации физиологических реакций клеточного метаболизма назначают курс рефлексотерапии.
Для запуска тканевой репарации применяют методику тракционного вытяжения связочных волокон. Процедура увеличивает упругость и эластичность скелетной мускулатуры, устраняет компрессионные эффекты, улучшает структурное строение патологически измененных связок.
Относительными показаниями к хирургическому вмешательству при гипертрофии соединительно-фиксирующих тканей позвночника считается острый корешковый синдром с некупируемыми болевыми пароксизмами. Выполняют частичную или полную резекцию желтых связок с заменой искусственным имплантом из полимерного материала.
Видео о гипертрофии желтых связок
Утолщение желтых связок и сужение позвоночного канала: