Гиперурикемия. Что это такое, симптомы и лечение

Гиперурикемия – патологическое состояние, которое связано с нарушениями пуринового обмена. С каждым годом количество случаев заболевания возрастает. Этому способствует неблагоприятная экологическая обстановка в мире, которая постоянно ухудшается.

Риск развития заболевания повышается при чрезмерном употреблении мясной пищи, приеме медикаментов, метаболических расстройствах. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно, поэтому ее наличие в организме без лабораторных исследований определить сложно.

Что такое гиперурикемия

Чтобы организм человека нормально функционировал, все составляющие химические элементы и соединения должны пребывать в балансе. Это относится и к уровню мочевой кислоты. Это вещество представляет собой конечный продукт обмена жизненно важных компонентов клеток – пуринов. Его снижение не очень опасно для организма. Но при повышении показателя возникает угроза для здоровья. Это состояние называется гиперурикемией и требует коррекции.

Нормы содержания мочевой кислоты:

Пол	Нормы содержания мочевой кислоты (мкмоль/л)
Женщины	150-350
Мужчины	210-420

Гиперурикемия не является самостоятельной патологией. Это отдельное проявление или компонент целого комплекса симптомов развивающегося заболевания. Незначительное увеличение уровня мочевой кислоты может иметь физиологические причины, которые легко поддаются коррекции.

Патологическое состояние часто протекает бессимптомно, но иногда может проявляться:

• запорами;
• ожирением, повышенной потливостью;
• нарушением работы желчевыводящей системы;
• дискомфортом при мочеиспускании;
• скачками давления;
• ноющими болями в области поясницы;
• астеническим синдромом;
  
• признаками интоксикации.

Причины развития

Гиперурикемия – это состояние, которое имеет множество причин. Большинство из них представляют серьезную опасность для здоровья.

Физиологические причины

У здорового человека уровень мочевой кислоты может повышаться кратковременно. При этом какие-либо клинические симптомы отсутствуют.

Самые распространенные причины повышения показателя:

• избыток мясной пищи в рационе (мясо содержит пуриновые основания);
• обезвоживание;
• интенсивные физические нагрузки;
• прием алкоголя.

Подагра

Заболевание характеризуется высоким уровнем мочевой кислоты, к чему приводит слишком активное расщепление пуриновых оснований. Болезнь негативно влияет на состояние почек, развивается почечная недостаточность. Чем выше уровень мочевой кислоты, тем ярче проявления патологии. Также поражаются и другие органы, но в них процесс протекает не так активно.

Гиперпродукция мочевой кислоты

Интенсивное разрушение клеток при различных патологиях приводит к высвобождению нуклеотидов. Из них образуется мочевая кислота в больших объемах. Возникающие признаки зависят от степени разрушения тканей.

Избыточная продукция вещества может наблюдаться при:

• лейкозах, лимфоме;
• после курса химиотерапии;
• гемолитической анемии врожденного или приобретенного характера;
• псориазе в тяжелой форме;
• болезни Гоше.

Медленное выведение мочевой кислоты

Значительное количество мочевой кислоты выводится с мочой. Если нарушается выделительная функция почек, то это может стать причиной гиперурикемии. Также причиной состояния часто выступает снижение эффективного объема крови, что приводит к нарушению кровоснабжения почек.

Медленное выведение мочевой кислоты наблюдается при:

• гломерулонефрите;
• интерстициальном нефрите;
• хронической почечной недостаточности;
• массивных кровотечениях;
• сердечной недостаточности;
• отравлении свинцом;
• терапии тиазидными диуретиками.

Комбинированные причины

К комбинированным причинам нарушения относят:

• избыточное употребление спиртных напитков;
• чрезмерное увлечение безалкогольными напитками на фруктозе;
• интенсивную физическую активность;
• недостаток фермента альдолазы, что выступает причиной подагры;
• гликогеновую болезнь (дефицит печеночных ферментов, преобразующих глюкозо‑6‑фосфотазу в глюкозу).

Лекарственные средства, вызывающие гиперурикемию

Некоторые медикаментозные препараты также способны повышать уровень мочевой кислоты. Например, мочегонное средство Фуросемид, которое иногда используют с целью снижения веса.

Неконтролируемое использование препарата способно привести к развитию почечной недостаточности тяжелой степени. При этом снижается клубочковая фильтрация, возникает угроза для жизни человека.

Классификация гиперурикемии

В зависимости от происхождения патология может быть:

• первичной. Причина возникновения – генетически детерминированный дефект ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты. Такое нарушение чаще всего проявлений не имеет и патологией не считается. Симптоматика обычно возникает под влиянием экзогенных факторов, например, постоянного переедания, злоупотребления спиртными напитками, частых запоров;
• вторичной. Фоном для ее развития служат некоторые заболевания, токсическое воздействие, прием лекарственных средств. При такой форме патологии наблюдается увеличение уровня уратов в крови.

Кроме того, заболевание может быть:

• метаболическим (гиперпродуктивным) – характеризуется усиленным производством мочевой кислоты;
• почечным (гипоэкскреторным) – отмечается замедленное выведение мочевой кислоты;
• смешанным.

Влияние болезни на организм, осложнения

Гиперурикемия – это нарушение, оказывающее негативное влияние на многие органы. Мочевая кислота необходима для нормального протекания многих биохимических процессов. Однако при ее избытке возможно развитие серьезных последствий.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Исследования показывают, что гиперурикемия способна привести к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Даже если патологический процесс протекает бессимптомно, отмечается негативное влияние на сердце и сосуды.

Результатом может стать развитие:

• атеросклероза;
  
• ишемической болезни сердца;
• сердечной недостаточности с хроническим течением;
• гипертонической болезни;
• острого нарушения мозгового кровообращения.

Кроме того, риск смертности у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями повышается при избыточном содержании мочевой кислоты.

Гиперурикемия и метаболические нарушения

Согласно исследованиям, повышенный уровень мочевой кислоты увеличивает вероятность развития метаболического синдрома.

При этом возможны такие метаболические нарушения, как:

• ожирение;
• повышение содержания жиров в крови;
• гипергликемия;
• повышение давления;
• инсулинорезистентность.

В ходе исследований было также установлено, что высокий уровень вещества повышает вероятность развития сахарного диабета ІІ типа.

Влияние на почки

Именно почки удаляют из организма конечный продукт расщепления пуриновых соединений — мочевую кислоту. При нарушении этого процесса происходит накопление вещества в организме, повреждается структура почечных канальцев, развивается гиперурикемия.

Многочисленные исследования указывают на вероятность взаимосвязи между хронической болезнью почек и бессимптомной гиперурикемией. Кроме того, есть свидетельства того, что высокое содержание мочевой кислоты может способствовать повреждению почек.

Диагностика

Чтобы выяснить причины нарушения, необходимо обратиться к терапевту. Врач уточнит, имеются ли у пациента симптомы, характерные для этого состояния. Также выяснит, не страдает ли человек какими-либо хроническими заболеваниями, принимает ли какие-то медикаментозные средства.

С целью постановки точного диагноза также рекомендуется проведение:

• анализа крови. Он может показать увеличение СОЭ, уровня нейтрофилов. Кроме повышенного уровня мочевой кислоты, биохимический анализ покажет увеличение таких показателей, как С-реактивный белок, ферритин. При патологиях почек повышается концентрация креатинина;
• общего анализа мочи. Микроскопическое исследование осадка мочи показывает повышенное содержание уратов. При патологиях почек меняется относительная плотность биоматериала, в нем может обнаружиться белок, эритроциты;
• исследования суставной жидкости. Если нарушение привело к поражению суставов, выполняют их пункцию. Микроскопическое исследование жидкости покажет наличие кристаллов моноурата натрия. А это свидетельствует о развитии подагры;
• рентгена суставов. Исследование покажет наличие дефектов в костной ткани.

Медикаментозное лечение

Гиперурикемия – это патология, лечение которой должно начинаться с устранения этиологического фактора. Если причина нарушения – в приеме медикаментозных средств, провоцирующих повышение уровня мочевой кислоты, то рассматривают вопрос о снижении дозировки или замене лекарства альтернативным препаратом, но без такого побочного эффекта. Тактика терапии во многом зависит от наличия признаков и степени их выраженности.

Пациенту могут быть назначены:

• препараты с колхициновым алкалоидом (Колхикум-Дисперт). Используются при острых приступах подагры с целью купирования симптомов. Совместно с такими препаратами для усиления эффекта назначают нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Нимесулид);
  
• глюкокортикостероиды (Преднизолон, Триамцинолон). Препараты на гормональной основе применяют, если у пациента имеется индивидуальная непереносимость колхицина и нестероидных противовоспалительных препаратов или есть противопоказания к их применению;
• урикодепрессанты (Тиопуринол, Гепатокаталаза, Аллопуринол). Обеспечивают снижение уровня мочевой кислоты, подавляя активность фермента, который участвует в ее синтезе. Такими же свойствами обладают селективные ингибиторы ксантиноксидазы, но при их применении реже возникают нежелательные побочные реакции;
• урикозурические лекарства (Бензамарон, Пробенецид). Увеличивают выведение мочевой кислоты через почки, тем самым уменьшая ее уровень;
• ощелачивающие средства (Солуран). Предупреждают развитие уратной нефропатии, препятствуют отложению уратных камней.

При бессимптомном течении патологии рекомендуется снизить вес, отказаться от вредных привычек, соблюдать принципы диетического питания. Медикаментозная терапия в этом случае не используется.

Препараты-акваретики

Акваретики – это новая разновидность диуретических препаратов, которые используются для выведения избытка жидкости без потери электролитов. Они стимулируют выделение мочи, но при этом выведение натрия и хлоридов не увеличивается. Такие средства противодействуют антидиуретическому гормону.

При их использовании возможно появление побочных эффектов в виде:

• фоточувствительности;
• лихорадки;
• эозинофилии;
• снижения клубочковой фильтрации.

К препаратам этой группы относятся антагонисты вазопрессина и соли лития.

Аллопуринол

Препарат выбора при гиперурикемии – Аллопуринол. Средство относительно недорогое, безопасное и отличается быстрым действием. Оно подавляет действие ферментов, преобразующих пуриновые соединения в мочевую кислоту, предупреждает отложение солей в суставах, выводит их избыток.

Не рекомендуется применять препарат при обострении заболевания и при почечных патологиях. Побочные действия при его приеме не возникают.

Фебуксостат

Фебуксостат – резервное средство, которое применяют, если Аллопуринол оказался неэффективным или присутствует непереносимость его компонентов. Его рекомендуется принимать в период ремиссии, так как в начале курса лечения он способен повышать уровень мочевой кислоты. Чтобы достичь необходимого эффекта, принимать лекарство необходимо длительно.

Уролесан

Это комбинированный растительный препарат с антисептическими свойствами.

В результате его применения:

• повышается мочеотделение;
• увеличивается выделение мочевины и хлоридов;
• усиливает образование и отделение желчи;
• улучшается кровообращение в печени.

Длительность терапии зависит от тяжести патологии. В ходе лечения возможно развитие побочных эффектов в виде головокружения, тошноты.

Правила питания, диета №6

Гиперурикемия – это нарушение, для коррекции которого необходимо изменить свои пищевые привычки.

Пациентам рекомендуется диета №6, которая:

• способствует уменьшению образования мочевой кислоты;
• предупреждает накопление уратов в почках;
• нормализует обмен пуриновых соединений;
• способствует уменьшению суставных проявлений заболевания, устраняет болевой синдром;
• улучшает общее состояние.

Строгих ограничений диета не требует, поэтому переносится хорошо.

Разрешено употребление:

• овощных или крупяных супов;
• мяса, рыбы нежирных сортов;
• любых круп;
• овощей;
• молочных изделий.

Блюда варят или тушат, жареную пищу следует исключить из меню. Мясо рекомендуется варить, при этом пурины будут поглощаться водой. Первый бульон следует слить, после чего продукт можно тушить, запекать или использовать для приготовления супов.

В рацион также необходимо включать продукты, содержащие калий:

• баклажаны;
• тыкву;
• белокочанную капусту;
• огурцы;
• сладкий перец.

Полезны свежие фрукты:

• виноград;
• яблоки;
• абрикосы;
• дыни.

Из рациона необходимо исключить продукты со щавелевой кислотой и пуринами в составе, ограничить потребление соли. Следует отказаться и от употребления животных жиров. Сало, колбасные изделия, сливочное масло необходимо исключить. Также под запретом алкогольные напитки.

Важно придерживаться питьевого режима. В день необходимо выпивать около 2 л воды. С целью регуляции содержания мочевой кислоты следует употреблять шиповниковый отвар.

Для профилактики состояния рекомендуется употреблять больше кисломолочных продуктов (нежирного кефира, творога). Полезны нежирные сорта мяса и рыбы, но не чаще 3 раз в неделю. Рацион рекомендуется пополнить пшеничными отрубями, яйцами.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько своевременно было начато лечение, а также от соблюдения пациентом принципов диетического питания. Чаще всего прогноз благоприятный. Но ситуация может ухудшиться, если поражены почки. При длительно существующем нарушении нередко развиваются кардиоваскулярные осложнения – инфаркты, инсульты. Также это состояние негативно сказывается на углеводном и липидном обменах.

Поэтому, если была обнаружена гиперурикемия, необходимы тщательное обследование и своевременная адекватная терапия. Гиперурикемия – нарушение, которое хорошо поддается терапии при своевременном обращении к врачу.

Для лечения используют препараты, которые уменьшают образование мочевой кислоты и стимулируют ее выведение. При бессимптомном течении патологии нет необходимости в медикаментозной терапии. Главные условия выздоровления в этом случае – диетическое питание и здоровый образ жизни.

Видео о гиперурикемии

Подагра и бессимптомная гиперурикемия: