Белково-энергетическое голодание, возникшее при дефиците многих микроэлементов, называется гипотрофией.

Недостаточное насыщение человека белковой энергией является общей проблемой во всем мире и складывается из социально-экономических, политических или экологических факторов. Расстройство питания наблюдается чаще в развивающихся странах, а в экономически благополучных странах возникает в контексте хронических заболеваний как у детей, так и у взрослого населения.

Виды

Расстройство может быть внезапным и полным, по типу голодания, или постепенным. Степень тяжести варьируется от субклинических недостатков до очевидного истощения, сопровождающегося отеком, выпадением волос и атрофией кожи.

Известно несколько форм белково-энергетической недостаточности, которые могут повлиять на ребенка или младенца. Форма зависит от баланса белковых и не протеиновых источников энергии.

  • Синдром квашиоркор — это вид тяжелой дистрофии из-за недостатка белка. У ребёнка, страдающего квашиоркором, появляется отёк лица, ног, бедер и рук, происходят сбой в росте, истощение мышц, наступают психические изменения. Другие симптомы включают жирную и увеличенную печень, лунное лицо, потерю аппетита, диарею и рвоту. Происходят характерные изменения в волосах, коже. Развивается на этапе грудного вскармливания, и более старшего возраста. Развитие синдрома связано с нарушением клеточного иммунитета, что повышает восприимчивость ребенка к инфекционным заболеваниям. Инфекции высвобождают цитокины, которые усугубляют мышечное истощение, вызывают анорексию, понижают уровень сывороточного альбумина.Гипотрофия. Что это за расстройство питания, лечение, клинические рекомендации, степени
  • Алиментарный маразм. Это форма белковой недостаточности, которая вызывает сильное истощение мышц, жировую потерю, что приводит к большой потере веса, прекращению психической деятельности и полному истощению.
  • Кахексия. Состояние, вызванное потерей белка, последующим ослаблением скелетных мышц. Часто связано с хроническими заболеваниями, такими как СПИД, рак, хроническая почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и ревматоидный артрит. Снижение потребления белка встречается у пациентов, страдающих раком толстой кишки, желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Сокращение калорий и питательных микроэлементов приводит к усталости и отрицательному азотному балансу.
  • Маразматический квашиоркор — в этой форме у пациентов сочетаются признаки и симптомы как квашиоркора, так и маразма.
  • Низкое потребление белка в младенческом и дошкольном возрасте. Дети, страдающие этой формой белково-энергетического недоедания, имеют вес и рост ниже нормы. Они подвергаются большему риску желудочной и респираторной инфекции, имеют слабое здоровье. Это связано с неполноценным питанием матери, ребенка, частыми инфекциями и болезнями. Дети, имеющие задержку роста и веса, не могут в полной мере достигнуть умственного и физического развития, соответствующего их возрасту.

Дефицит белка может быть и у пожилых людей, особенно живущих в домах престарелых, по оценкам, 20 процентов из них испытывают недоедание.

Стадии и степени

Роль белка в регулировании веса была тщательно исследована, и результаты показывают, что белок положительно влияет на аппетит и метаболическую функцию. Хотя в итоге общее количество калорий определяет потерю или прирост веса, белок помогает контролировать потребление калорий, способствуя насыщению посредством сочетания сенсорных, когнитивных и физиологических сигналов.

Переваривание белка может временно повысить метаболизм через термогенез, вызванный диетой. Для переваривания, поглощения, транспорта, метаболизма и хранения питательных веществ требуется энергия, а количество необходимой энергии зависит от обрабатываемого белка.Гипотрофия. Что это за расстройство питания, лечение, клинические рекомендации, степени

Переработка белка увеличивает базовую скорость метаболизма на 15-30 %, тогда как углеводы обеспечивают повышение на 5-10 %, а жиры на 0-3%.

Гипотрофия — это расстройство питания, которое встречается в основном у детей, не имеющим доступа к питательным веществам. У пожилых людей синдром связан с депрессией, нервной анорексией, заболеваниями.

Синдром может быть первичным и вторичным:

  • Первичный тип белково-энергетической недостаточности встречается у детей, но редко у пожилых людей. К первичным формам относятся квашиоркор и маразм.
  • Вторичный тип синдрома. Развивается в результате расстройств желудочно-кишечного тракта, инфекций, гипертиреоза, полученных травм, ожогов.

Определенные группы населения нуждаются в большем количестве белка. Из-за лекарств, болезней, проблем с зубами, изоляции, депрессии и снижения подвижности многие пожилые люди не получают белка в достаточном количестве.

Спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта, также имеют более высокие потребности в белке из-за повышенных требований при восстановлении его после тренировок. Люди с заболеваниями, вызывающими нарушение всасывания питательных веществ, таких как целиакия, болезнь Крона и тропический спру, имеют повышенный дефицит белка.

Симптомы

Гипотрофия — это расстройство питания, симптомы которого могут иметь не только конституциональные признаки, но и затрагивать определенные системы органов. Ранние симптомы питания с низким содержанием белка включают усталость, раздражительность, апатию.

По мере развития дефицита появляются более серьезные признаки:

  • изменение кожной пигментации;
  • снижение мышечной массы;
  • неспособность набирать вес и рост согласно возрасту;
  • изменения цвета или текстуры волос;
  • нарушения в работе иммунной системы, приводящие к увеличению частоты и тяжести инфекций;
  • потеря мышечной массы;
  • выступающий сильно живот;
  • диарея, усугубляющаяся дефицитом кишечных дисахаридаз, особенно лактазы;
  • временный дефицит лактозы и ахлоргидрия;
  • кожные высыпания;
  • отёчность;
  • атрофия ткани гонады;
  • потеря либидо у мужчин и женщин;
  • аменорея у женщин.

    Гипотрофия. Что это за расстройство питания, лечение, клинические рекомендации, степени
    Гипотрофия мышц позволяет спортсменам создать красивую форму тела

Низкий уровень белка приводит к задержке умственного и физического развития. Постоянный дефицит белка может привести к состоянию шока, коме.

Истощение жира и мышц распространено во всех формах гипотрофии. При исследовании было замечено, что белковое голодание от 30 до 40 дней приводит к потере 25% от исходного веса. При длительном голодании потеря веса увеличивалась до 50%.

У взрослых кахексия наиболее очевидна в тех местах, где имеются крупные жировые отложения. Мышцы сокращаются, кости выпячиваются. Кожа становится тонкой, сухой, неэластичной, бледной и холодной. Волосы сухие и легко выпадают, становятся редкими, заживление ран ухудшается. У пожилых пациентов повышается риск переломов бедра и возникновение пролежней.

При острой или хронической тяжелой форме гипотрофии размер сердца и сердечный выброс уменьшаются, пульс замедляется, артериальное давление падает. Частота дыхания, жизненная емкость, температура тела снижаются. Может развиться отек, анемия, желтуха и петехии, возникнуть печеночная, почечная или сердечная недостаточность. Тяжелая форма нередко приводит к летальному исходу.

Причины появления

Расстройство питания возникает по нескольким причинам:

  • Экономические и социальные факторы. Гипотрофия чаще встречается в развивающихся странах. Крайняя нищета приводит к негигиеничным условиям жизни, ограниченному доступу к продовольствию и отсутствию ухода за детьми или их недостаточному уходу. Сокращение грудного вскармливания и плохая практика отлучения от груди также являются причинами белково-энергетической недостаточности.Гипотрофия. Что это за расстройство питания, лечение, клинические рекомендации, степени
  • Возраст. По мере роста младенцев и детей младшего возраста их потребности в питании растут довольно быстро. Когда это требование не выполняется должным образом, оно часто становится одной из причин белково-энергетического недоедания, которое встречается у младенцев и детей младше 18 месяцев. Бедные семьи с большим количеством детей не могут удовлетворить потребности растущих детей в питании, что приводит к недоеданию и сокращению потребления белка.
  • Биологические факторы. Недополучение женщиной надлежащего количества питательных веществ, и белка в том числе, создает вероятность, что она родит слабого ребенка, вес которого будет сильно отличаться от нормы. Инфекционные заболевания, такие как корь и диарея, также вызывают отрицательный энергетический и белковый баланс в организме и способствуют белково-энергетическому голоданию.
  • Тяжелые и длительные заболевания. Хронические заболевания почек, цирроз печени и печеночная недостаточность, ожоговая болезнь, обмен тирозина, нарушения белково-аминокислотного обмена, всё это приводит к нарушению белкового обмена.

Диагностика

Диагноз основывается на истории пациента. Вначале проводится физическое обследование.

Для этого измеряется:

  • рост;
  • вес;
  • количество мышечной массы;
  • количество жировой массы и её распределение в организме;
  • вычисляется ИМТ.

В дальнейшем необходимо провести исследования для определения степени тяжести гипотрофии:

  • проверить сывороточный альбумин (стоимость 330 руб.);
  • количество CD4 + Т лимфоцитов (стоимость анализа от 3 тыс. руб.);
  • трансфферин сыворотки (стоимость от 600 руб.);
  • количество лимфоцитов общее (цена от 500 руб.).

Для диагностики осложнений и последствий дефицита белка следует сдать анализы (стоимость в среднем 1 анализа от 150 руб.):

  • обследование всех параметров крови;
  • содержание азота мочевины крови;
  • определение электролитов;
  • содержание магния, кальция, глюкозы в организмеГипотрофия. Что это за расстройство питания, лечение, клинические рекомендации, степени

Таблица значений, которые используются для оценки тяжести белкового недоедания:

Категория замеров НормаСлабое недоеданиеСреднее недоеданиеТяжелое недоедание
Нормальный вес90-100 83-9075-80< 76
(ИМТ) индекс массы тела9-2318-18,816-17,8<16-18
Трансферрин сыворотки, мг/дл220-400200-219149-200

 

<145
Сывороточный альбумин, г/дл3,5-5,03,1-3,32,3-3,0<2,5
Количество лимфоцитов2000-34001500-1998800-1450<800
Задержка индекса гиперчувствительности221<0

Дополнительно проверяется (по мере необходимости):

  • преальбумин;
  • снижение уровня гормонов;
  • понижение липидов, витаминов, холестерина.

Возможно измерение уровня креатинина и метилгистидина в моче для определения уровня истощения мышечной массы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Прежде всего, следует обратить внимание на необычные симптомы, которые появились у ребенка:

  • частые перепады настроения;
  • потеря аппетита;
  • рвота;
  • видимое похудение;
  • расстройство сна;
  • снижение мышечного тонуса.

Все тревожные признаки в совокупности должны быть поводом для обращения к неонатологу или педиатру. Людям пожилого возраста, при наличии многих из вышеперечисленных признаков, необходимо обратиться к терапевту.

Профилактика

Следующие меры могут в значительной степени помочь предотвратить белково-энергетическое недоедание и способствовать здоровому росту младенцев или детей дошкольного возраста.

  • Содействие медицинских работников грудному вскармливанию.
  • Обучение матери рациональному питанию и правильной практике кормления.Гипотрофия. Что это за расстройство питания, лечение, клинические рекомендации, степени
  • Обогащение пищи микроэлементами.
  • Правильная иммунизация ребенка.
  • Выявление диагнозов заболеваний у ребенка на раннем этапе и проведение соответствующего лечения.
  • Обучение молодых женщин планированию семьи и промежутков между родами.

Одним из основных аспектов правильного плана диеты для белково-энергетической недостаточности является включение в рацион ребенка макроэлементов, белковых продуктов. Врачи советуют давать маленьким пациентам 4 г белка на 1 кг веса. Взрослым людям белка необходимо 2 г/кг веса. А также необходимо добавлять ежедневно поливитамины вместе с диетой для быстрого восстановления.

Методы лечения

Гипотрофия — это расстройство питания, лечение которого можно разделить на 3 основных этапа:

  • Восстановление статуса питания. На этом этапе лечение включает предоставление продуктов питания, которые легко перевариваются. Они должны быть хорошо распределены в течение дня, чтобы быстро и эффективно восстановить состояние питания.
  • Реабилитация питания. Восстановление нормального кормления ребенка, исключение лактозы, обучение матери правильному статусу питания ребёнка, вскармливание ребёнка адаптированными молочными смесями.
  • Госпитализация. При сопутствующих состояниях, таких как гипогликемия, обезвоживание, инфекция, гипотермия, анемия, дефицит витаминов или минералов, электролитный дисбаланс, необходимо поместить пациента в больницу под наблюдение врача.

Лекарственные препараты

Тяжелые случаи гипотрофии требуют лечения в стационаре с контролируемым питанием. Основная задача – восстановление жидкостно-электролитного баланса, лечение инфекций.

Для этого используются методики:

  • лечение антибиотиками при наличии очагов инфекции;
  • растворы с комплексами аминокислот или белковые компоненты крови, предназначенные для внутривенного введения;
  • вливание макронутриентов перорально (витаминов, минеральных веществ, микроэлементов);
  • парентеральное питание при нарушении всасывания (выбор стандартных смесей для энтерального питания зависит от характера и тяжести заболевания) назначается пациентам с тяжелыми формами белкового дефицита при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или в послеоперационном периоде.

Дети, испытывающие диарею, получают внутривенную регидратацию. Кормление больных проводится по специальной схеме, часто, но понемногу. Проводится поэтапное кормление молочными смесями с добавками.

Ежедневно, 2 раза в сутки, следует давать питательные микроэлементы:

  • Витамины группы В. Первые сутки дают увеличенную в 2 раза витаминную дозу.
  • Магний, 0,4 мг/кг веса, назначается в течение 1 недели.Гипотрофия. Что это за расстройство питания, лечение, клинические рекомендации, степени
  • Введение железа перорально или внутримышечно.

При лечении пожилых пациентов следует обратить внимание на причину, вызвавшую избыточную выработку цитокинов. Как правило, к этому приводят такие заболевания, как рак, СПИД.

Назначаются препараты для кратковременного курса, не более 3 недель:

  • Ацетат мегестрола, назначается при паллиативном лечении рака молочной железы, при лечении анорексии, уменьшении массы тела.
  • Медроксипрогестерон, применяется при раковой кахексии.

Пожилым с гипотрофией, вызванной почечной недостаточностью, назначается нандролон, предназначенный при кахексии различной этиологии, прогрессирующей мышечной дистрофии.

Пациентам в пожилом возрасте также следует проводить коррекцию питания, оказывать помощь в избавлении от депрессии и других расстройств.

Народные методы

В домашних условиях проводится лечение гипотрофии только легкой степени тяжести. Для этого назначается диета, пищеварительные ферменты, витаминные добавки.

Полезно проводить общеукрепляющие процедуры:

  • Хвойная ванна. На полную ванну воды, не более 35°С, добавляется 2 таблетки хвойного концентрата. Если используется жидкий бальзам, то его необходимо 100 мл.
  • Перед принятием ванны следует очистить тело под тёплым душем.
  • Процедура не должна превышать 15-20 мин.
  • После хвойной ванны следует ополоснуть тело прохладной водой.Гипотрофия. Что это за расстройство питания, лечение, клинические рекомендации, степени

Фитованна из разнообразных трав поможет снять усталость, нормализовать обмен веществ, улучшить кровообращение, укрепить иммунитет.

Предварительно из растительного сырья делается настой:

  • Взять травы: чабрец – 2 ст. л., мята перечная – 2 ст. л., эвкалипт – 1 ст. л., цветы лаванды – 2 ст. л.
  • Довести до кипения 2 л воды.
  • Завернуть травы в марлевый мешочек, поместить в посуду с водой. Подождать, пока смесь закипит.
  • После остывания процедить раствор и использовать для купания.
  • Принимать ванну не более 20 мин. Следить, чтобы вода не покрывала грудную клетку.

Ежедневно следует добавлять белок в каждый прием пищи в течение дня. Вместо того чтобы наполнять тарелку продуктами с низким содержанием белка, такими как белый рис или картофель, необходимо есть больше орехов, семян, бобовых, домашней птицы, рыбы, яиц или молока, чтобы увеличить потребление белка.

Прочие методы

Комплексное лечение включает также ежедневный массаж и гимнастику. Больным показано регулярное плавание, не менее 3-4 ч/сутки, аэро — и гидропроцедуры, ежедневные прогулки на свежем воздухе. По показаниям проводится коррекция дисбактериоза, витаминотерапия.

Использование естественного солнечного освещения, УФ-лучей, оказывает полезное биологическое действие, вызывает положительную реакцию со стороны различных органов, показано при лечении гипотрофии.

Возможные осложнения

Гипотрофия – это расстройство питания, при лечении которого нередко нарушается работа сердца, почек, а чрезмерная гидратация создает перегрузку внутрисосудистого объёма.

Терапевтические подходы, применяемые при гипотрофии, нередко вызывают осложнения, связанные с перегрузкой организма жидкостью:

  • создают дефицит электролита;
  • нарушают сердечный ритм;
  • способствуют развитию гипергликемии;
  • провоцируют развитие диареи, приводящей к обезвоживанию.

Белково-энергетическое недоедание, хотя и является распространенным явлением, легко контролируется и устраняется с помощью корректирования питания. Кроме того, раннее вмешательство при гипотрофии может помочь предотвратить расстройство и гарантировать ребенку получение необходимых и полезных продуктов, особенно в период роста.

Видео о гипертрофии

Про гипертрофию в педиатрии:

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ