Позвоночная грыжа представляет собой патологию опорно-двигательного аппарата, при которой ядро межпозвоночного диска выпячивается в позвоночный канал. Без лечения грыжа может привести к потере трудоспособности и инвалидности.
Виды заболевания
Грыжу позвоночника классифицируют в зависимости от локализации, размера, степени выраженности, заметности. От вида заболевания зависит дальнейшее лечение. По месту возникновения грыжи бывают шейные, грудные и пояснично-крестцовые (в зависимости от уровня позвоночного столба, на котором образовалось выпячивание).
Также выделяют следующие виды патологии:
| Вид | Описание |
| Грыжа Шморля | Представляет собой смещение ткани межпозвоночного диска в сторону соседнего позвонка. Не представляет опасности для опорно-двигательных функций, но требует лечения, так как в дальнейшем может привести к разрушению костной ткани. |
| Передняя | Грыжа формируется на передней части позвоночного столба, хорошо просматривается на рентгенологическом снимке. |
| Задняя | Грыжа формируется на задней части позвонка и выпадает в просвет позвоночного канала. Чаще всего устраняется хирургически. |
| Медианная и парамедианная | Чаще всего развивается в пояснично-крестцовом отделе (на уровне позвонков L5-S1), но иногда может возникнуть и в шейной зоне. При парамедианном подвиде грыжа выпадает в область нервного корешка и задевает его, вызывая болезненные ощущения. |
| Латеральная | Один из самых опасных и болезненных видов грыж позвоночника, при котором грыжа разрывает все хрящевые ткани и далее развивается в латеральном канале вблизи просвета позвоночного канала. |
| Фораминальная и экстрафораминальная | Грыжа располагается в фораминальном отверстии и задевает нервный корешок, вызывая сильнейшие боли. Данный вид грыжи диагностируется только при проведении компьютерной томографии.
При экстрафораминальном подвиде грыжа имеет задне-боковую локализацию, задевая нервы и кровеносные сосуды. |
| Секвестрированная | Представляет собой патологию, при которой хрящевая ткань смещается в сторону, при этом происходит выпадение целого сегмента одного из позвонков. Лечение только хирургическое. |
| Обызвествленная | Полностью или частично окостеневшая грыжа, обнаружить которую можно только с помощью КТ или МРТ. |
Стадии и степени
Существует всего 3 стадии развития грыжи позвоночника:
- Первая стадия. Характеризуется образованием протрузии — когда межпозвоночный диск выпирает в сторону без разрыва фиброзного кольца и других структур, занимая площадь до 180 градусов от окружности диска. На данном этапе патологию можно вылечить без хирургического вмешательства.
- Вторая стадия. Выпячивание становится более выраженным, ядро диска начинает давить на фиброзное кольцо.
- Третья стадия. В фиброзной оболочке образовывается разрыв, и её содержимое выходит наружу. На данной стадии лечение только хирургическое.
Симптомы
Грыжа позвоночника, лечение которой зависит от вида и стадии, проявляется в виде болезненных ощущений в позвоночнике (в зависимости от локализации). Боль может носить тупой, острый или стреляющий характер и усиливаться при физических нагрузках, поднятии тяжестей. Также больной может ощущать скованность движений при наклонах, приседаниях, в процессе подъёма с кровати.
В зависимости от того, на каком уровне позвоночника образовалась грыжа, могут проявляться неврологические симптомы:
| В шейном отделе | При наличии грыжи в шейном отделе позвоночника у больного проявляются неврологические симптомы из-за того, что патология давит на нервы и сосуды, ведущие к голове:
|
| В грудном отделе | Если выпячивание диска образовалось в грудном отделе, то больной ощущает давящие и ноющие боли в грудине. Из-за этого человек может подумать, что у него болит сердце, что затрудняет постановку диагноза. |
| В пояснично-крестцовом отделе | При данном виде грыжи боль отдаёт в ягодицы и бёдра (чаще поражает только одну сторону). Пациент постоянно чувствует онемение поясницы, ощущение покалывания. Также могут наблюдаться онемение и слабость в ногах.
По мере прогрессирования патологии, у человека начинаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, у женщин нарушается менструальный цикл. Мужчины испытывают трудности с потенцией. |
Причины появления
К формированию грыжи позвоночника может привести множество факторов:
- наследственность;
- естественное старение позвоночника;
- малоподвижный образ жизни (из-за постоянного нахождения в одном и том же положении ухудшается кровоснабжение позвоночника, что приводит к нарушению питания и износу тканей);
- чрезмерная нагрузка на позвоночник (слишком частая и сильная, особенно неправильно распределённая нагрузка может стать причиной формирования грыжи из-за повреждения межпозвоночных дисков; также причиной возникновения патологии может быть частое поднятие тяжестей);
- травмы позвоночного столба (любые травмы могут привести к формированию грыжи, но, если их вовремя вылечить, то осложнений можно избежать);
- заболевания опорно-двигательного аппарата (в частности, позвоночника); чаще всего к формированию грыжи приводят дегенеративные патологии позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз). Также грыжа может являться осложнением воспалительного заболевания позвоночника (артрита) или близлежащих структур (миозита, бурсита);
- нарушения осанки, сколиоз, кифоз;
- ожирение (по этой причине грыжа и другие патологии развиваются чаще всего в пояснично-крестцовом отделе, так как вес тела давит на поясницу, и она не справляется с сильной нагрузкой);
- плоскостопие или косолапие (приводят к неравномерной нагрузке на позвоночный столб, из-за чего формируется грыжа);
- несбалансированное питание (из-за недостатка ценных веществ в рационе кости и суставы могут быть подвержены различным заболеваниям).
Риск развития грыжи особенно высок у офисных работников и людей, чья профессиональная деятельность связана с частым сидением и нахождением в одной и той же позе. Также патология может развиться у грузчиков и строителей в связи с частым поднятием тяжестей.
Диагностика
Диагностикой и лечением грыжи позвоночника занимается целая группа врачей: ортопед, хирург, вертебролог. Также понадобится наблюдение у невролога из-за развития неврологических симптомов.
В первую очередь необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Специалист проводит визуальный осмотр позвоночного столба, оценивает осанку и смотрит наличие искривления. Также он должен узнать о симптомах и образе жизни пациента.
Далее требуется специальная диагностика. Пациента направляют на рентгенологическое исследование, на снимке которого можно обнаружить снижение высоты межпозвоночного диска или наличие остеофитов (костяных наростов).
Самым эффективным методом определения позвоночной грыжи является магнитно-резонансная томография, которая позволяет получить трёхмерное изображение позвоночника и рассмотреть его детально. На снимке будут видны все изменения в структуре позвонков и межпозвоночных дисков. При противопоказаниях к МРТ назначают КТ (компьютерную томографию), но её эффективность немного ниже.
При серьёзных неврологических нарушениях может потребоваться исследование нервной проводимости близлежащих тканей с помощью электронейрографии.
Во время процедуры происходит регистрация скорости прохождения нервных импульсов по нервным волокнам — по результатам обследования можно будет судить о степени выраженности неврологических нарушений. Процедура безболезненна и осуществляется с помощью специальных датчиков.
Когда необходимо обратиться к врачу
Обращаться к врачу необходимо при частом появлении болезненных ощущений в спине. На первых стадиях больной может ощущать только небольшую скованность спины, усиливающуюся после долго сидения или лежания.
Чуть позже могут проявляться неврологические симптомы (в зависимости от локализации грыжи), которые требуют обязательного посещения врача и дальнейшей диагностики. Своевременное обращение к специалисту поможет обнаружить не только грыжу, но и другие патологии, которые могут быть причиной болезненных ощущений и неврологических нарушений.
Профилактика
Грыжа позвоночника, лечение которой долгое и сложное, сильно влияет на качество жизни человека.
Поэтому проще предотвратить развитие патологии, соблюдая профилактические рекомендации:
- Укреплять позвоночник с помощью специальной гимнастики, йоги, плавания в бассейне (можно посещать курсы аквааэробики) или специальных фитнес-программ.
- Регулярно выполнять упражнения для растяжки спины.
- Носить удобную обувь; людям с патологиями стопы показана ортопедическая обувь или стельки.
- Следить за осанкой; при сколиозе или кифозе носить специальный корсет.
- Правильно и сбалансированно питаться, поддерживать вес в норме.
- Вести активный образ жизни.
- Не допускать чрезмерной нагрузки на позвоночник, как можно меньше носить тяжестей; если приходится носить тяжёлые вещи, то вес нужно распределять равномерно в правой и левой руках.
- При сидячей работе регулярно вставать и выполнять лёгкие упражнения для рук и спины.
- Спать на ортопедическом матрасе (или выбирать модели со средней или высокой степенью жёсткости).
- Избегать долгого нахождения в одной и той же (особенно неестественной, “скрючившись”) позе.
- Избегать травм позвоночника и до конца их вылечивать.
- Не допускать развития болезней опорно-двигательного аппарата.
Методы лечения
Грыжа позвоночника (лечение включает в себя, в основном консервативные методы) хорошо поддаётся терапии медикаментами и гимнастикой. В некоторых случаях принимается решение о хирургическом вмешательстве.
Лекарственные препараты
Лекарственное лечение грыжи направлено на устранение болезненных ощущений, снятие неврологических симптомов и купирование воспалительного процесса (если оно имеется).
Для этого применяют следующие виды препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выполняют сразу 2 задачи: купируют воспаление и устраняют болезненные ощущения. Могут назначаться в виде таблеток, суспензий или инъекций. Кремы и гели при НПВС менее эффективны. Самыми эффективными средствами данной группы являются: “Ибупрофен”, “Диклофенак”, “Найз”.
- Глюкокортикостероиды. Назначаются в виде инъекций при неэффективности НПВС. Чаще всего используются препараты “Дексаметазон”, “Преднизолон”.
Также медикаментозное лечение зависит от причины развития грыжи. Если патология возникла из-за дегенеративных заболеваний, то назначают препараты-хондропротекторы (“Артра”, “Структум”, “Дона”), которые стимулируют регенерацию хрящевой ткани позвонков.
Народные методы
Методы народной медицины не способны вылечить позвоночную грыжу, но могут помочь в устранении болевого синдрома и снятия спазма с мышц.
Настойка сабельника
Сабельник — лекарственное растение, используемое в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Настойки из него обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.
Для приготовления настойки необходимо 100 г листьев сабельника залить 1 л водки или спирта и настаивать в течение 3 недель в тёмном месте, периодически встряхивая ёмкость. После этого средство принимать 3 раза в день за 30 мин. до приёма пищи. Курс лечения — 14 дней.
Растирка с мёдом и мумиё
Оба этих продукта обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, усиливают регенерацию тканей. Для приготовления средства нужно смешать 1 г мумиё с 1 ст. л. мёда и втирать смесь в больную область позвоночника по 3-4 мин. несколько раз в день. Курс лечения — 7 дней.
Пихтовое масло
Для улучшения подвижности позвоночника рекомендуется делать массаж с использованием пихтового масла. Для процедуры достаточно 3-4 капель средства, которые нужно аккуратными движениями втирать в поражённую зону в течение 5 мин. Также масло можно добавлять в массажный крем.
Лечебная гимнастика
Специально разработанный комплекс упражнений помогает укрепить мышцы спины и живота, улучшить осанку и избавить от болезненных ощущений. Занятия ЛФК снижают нагрузку на позвоночный столб, но при этом способствуют развитию мышечного корсета.
Заниматься ЛФК лучше в поликлинике под присмотром инструктора, который подскажет, как правильно выполнять упражнения. После курса лечебной гимнастики в стационарных условиях можно регулярно заниматься ей в домашних условиях.
Мануальная терапия
Мануальные техники направлены на вытяжение и расслабление спазмированных мышц, снятие неврологических симптомов и устранение болезненных ощущений. Заниматься мануальной терапией должен опытный специалист, так как недостаточно квалифицированный мастер может в результате неправильных движений нанести дополнительный вред здоровью позвоночника.
Тракционная терапия
Тракция или вытяжение позвоночника применяется в ортопедии для лечения переломов и грыж.
Метод основывается на длительном растяжении позвоночных мышц, в результате чего:
- увеличивается расстояние между позвонками;
- лечатся позвоночные грыжи (в пространстве возле диска понижается давление и создаётся всасывающий эффект — грыжа перемещается обратно в область межпозвоночного диска);
- разрабатываются и укрепляются мелкие и глубокие мышцы и связки;
- расслабляются напряжённые и спазмированные мышцы;
- улучшается кровообращение в близлежащих кровеносных сосудах.
В тракционной терапии используется 3 метода, которые имеют свои показания и особенности:
| Аутогравитационный метод | Вытяжение происходит под действием собственного тела человека; пациент укладывается на специальный аппарат, приподнимающий определённый участок позвоночника и заставляет его вытягиваться. Данный метод является наименее травматичным и возможен в домашних условиях. |
| Гравитационный метод | Основывается на воздействии утяжелителей; бывает сухим (пациента укладывают на аппарате и вытягивают его позвоночник ремнями) и подводным (пациента с прикреплёнными к ногам грузами помещают в воде вертикально, во время процедуры человек держится за поручни или его фиксируют ремнями, чтобы он не утонул). Гравитационный метод может принести вред, поэтому возможен только в условиях медучреждений под присмотром врачей. |
| Физические упражнения | Подразумевает вис на турнике или упражнения с гирями. Метод доступен только физически развитым людям; так же он менее эффективен, так как при висе на турнике верхние отделы позвоночника и спазмированные мышцы почти не растягиваются. |
Хирургическое лечение
Грыжа позвоночника (лечение с помощью операции проводится только в крайнем случае) имеет 3 вида показаний к проведению оперативного вмешательства:
- Показания отсутствуют — болезненные ощущения поддаются консервативному лечению (медикаментами, мануальными техниками, лечебной гимнастикой), а грыжа несильно ухудшает качество жизни.
- Относительные показания — операция проводится в том случае, если консервативные методы терапии не помогают или требуется выздоровление в кратчайшие сроки.
- Абсолютные показания — грыжа пережимает нервы и нервные корешки, что вызывает недержание кала и мочи, нарушения потенции и приводит к инвалидности.
Операцию могут провести несколькими путями, в зависимости от степени выраженности, размера и вида грыжи:
| Трансфасеточное удаление | В процессе операции грыжу удаляют, а оперируемую область стабилизируют с помощью винтов и стержней. Не требует специальной реабилитации, уже через несколько дней пациент может вести привычный образ жизни. |
| Эндоскопия | Один из самых менее травматичных способов удаления грыжи позволяющий удалить патологию через небольшой разрез с помощью эндоскопа. К минусам эндоскопии относится невозможность её проведения при медианных грыжах, так как для их удаления требуется открытый передний доступ. |
| Микрохирургическая эндоскопия | Данный метод сочетает в себе эндоскопию и микрохирургические манипуляции. Позволяет удалить грыжу любой плотности и локализации. Противопоказан при наличии остеофитов, нестабильности позвоночника и повторных грыжах. Через месяц после проведения операции пациент может вести привычный образ жизни, а до этого требуется соблюдение ограничения физических нагрузок и ношение корсета для уменьшения риска осложнений. |
| Нуклеопластика | При нуклеопластике происходит снижение давления в ядре межпозвоночного диска, что приводит к выбуханию фиброзного кольца и прекращению сдавливания нервного корешка. Для нуклеопластики используют следующие методы:
Операцию проводят через небольшой прокол с введением специальной электродной иглы. |
Возможные осложнения
Если не лечить межпозвоночную грыжу, то она может увеличиться в размерах и начать сдавливать близлежащие кровеносные сосуды и нервы, что приведёт к различным неврологическим заболеваниям.
При шейной грыже могут возникнуть нарушения мозговой деятельности, что сильно ухудшит физическую и умственную работоспособность; грыжа в пояснично-крестцовой области опасна тем, что вызывает нарушения органов малого таза; патология в грудном отделе позвоночника способна стать причиной аритмии и заболеваний сердца.
Позвоночная грыжа при отсутствии лечения приводит к потере трудоспособности и инвалидности человека, поэтому важно вовремя обнаружить её симптомы и провести диагностику — это поможет сохранить здоровье позвоночника ещё на долгое время.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео про грыжу позвоночника
Малышева расскажет о межпозвоночной грыже:
https://www.youtube.com/watch?v=4LJEiDvyUS4