Гематометра. Что это такое у женщин, лечение

В гинекологической практике распространена гематометра – нарушение кровяного оттока из маточной полости. Такое расстройство часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это состояние возникает в период менструации, после хирургического аборта, родоразрешения. Кровь скапливается в маточном пространстве, цервикальном канале.

Что такое гематометра у женщин

Нарушенная эвакуация биологической жидкости всегда имеет вторичный характер и не считается отдельной нозологической единицей. Состояние сопровождает врожденные либо приобретенные заболевания репродуктивной системы. Скопление крови в маточной полости, цервикальном канале, придатках провоцируют воспалительные процессы.

Гематометра – это такое состояние, которое имеет многочисленные и разнообразные причины развития. Кровь скапливается из-за механической непроходимости половых путей. При инфицировании выделений с наличием гнойных фрагментов диагностируют пиометру.

Подобные состояния возникают из-за:

• стеноза маточной шейки;
• онкологических заболеваний;
• доброкачественных опухолей;
• возрастных морфологических, анатомических и физиологических изменений;
• хирургических процедур;
• облучения тазовых органов.

Нарушение кровяного оттока нередко обнаруживают у молодых пациентов с отсутствием указанных предрасполагающих факторов. Состояние в частых случаях сочетается с гематокольпосом – родственной патологией, при которой менструальные выделения скапливаются в вагинальной полости из-за блокировки просвета.

Классификация гематометры

Заболевание подразделяют на формы с учетом патогенетического механизма, этиологического фактора, клинических проявлений. Выделяют врожденную и приобретенную разновидность гематометры.

Первая связана с:

• внутриутробными аномалиями;
• анатомическими дефектами формирования тазовых органов;
• генетической предрасположенностью к стенозу половых каналов;
• обструктивными патологиями репродуктивной системы.

Приобретенное нарушение кровяного оттока из маточной полости ассоциировано с многочисленными экзо- и эндогенными факторами, ятрогенными причинами. К такой форме причисляют гематометру, спровоцированную воспалительными процессами, внутриматочными манипуляциями, опухолевыми новообразованиями.

Условная классификация вторичного нарушения кровяного оттока из просветов и полостей представлена в таблице:

Разновидность	Характеристики
Послеродовая	Развивается вследствие осложненного родового процесса, обусловлена слабой сократительной способностью миометрия, остатками плодных оболочек, преждевременным нарушением целостности плаценты.
Абортная	Спровоцирована агрессивным выскабливанием матки, приводящим к повреждению шеечных тканей, блокированию просвета остаточным децидуальным материалом.
Постоперационная	Возникает после диагностического или лечебного кюретажа, любых других внутриматочных хирургических процедур.
Опухолевая	Развивается при неопластических процессах, вызывающих обтурацию половых путей и внутреннего зева репродуктивного органа.

Посттравматическая форма часто связана с проведенной гистероскопией – лечебно-диагностической манипуляцией, предназначенная для исследования или получения образца эндометриозной ткани для дальнейшего изучения под микроскопом.

Назначается при:

• маточных кровотечениях неясного происхождения;
• дисфункциях оболочек репродуктивных органов;
• эндометриозе;
• субмукозной миоме – гормонозависимой опухоли доброкачественной природы;
• диспластических процессах.

После такого вмешательства часто обнаруживается скопление крови в полости травмированных анатомических структур.

Гематологическая жидкость служит питательной для условно патогенной микрофлоры, что повышает риск перерождения в пиометрическую форму заболевания и хронизации инфекционного процесса.

В чем опасность гематометры для женщины?

Потенциально состояние угрожает жизни, провоцирует развитие септических симптомов, вызывает интоксикационные эффекты. Высок риск инфицирования фаллопиевых труб, яичниковых фолликул и других придаточных элементов. Клиническая ситуация в перспективе может стать причиной бесплодия.

На фоне гематометры часто развиваются спаечные деструкции, возникает хронический болевой синдром в тазовой области. При формировании крупного кровяного сгустка в маточном пространстве, шеечном просвете или полости цервикального канала нарушается отток лимфы, развиваются тяжелые функциональные расстройства.

Гематометра – это такое нарушение, которое в запущенном состоянии требует проведения травматичной операции с резекцией детородного органа, что исключает или затрудняет беременность в будущем.

В особенно тяжелой клинической ситуация необходима гистерэктомия – частичная или полная ампутация матки. Запущенная гематометра с присоединением инфекционных возбудителей разрушает окружающие ткани, провоцирует системный сепсис и острый перитонит – потенциально жизнеугрожающие состояния.

Причины

Условно многочисленные этиологические факторы подразделяют на функциональные и органические.

Распространенные врожденные причины гематометры:

• Атрезия цервикального канала. Непроходимость обусловлена врожденными дефектами или приобретенными нарушениями, возникшими вследствие механической травмы, инвазивного вмешательства, обширного опухолевого процесса. Связана с повреждением базальной мембраны эндоцервикса.
• Внутриматочные синехии. Такое нарушение называют синдромом Ашермана. Гематометра возникает вследствие образования спаечных деструкций, которые полностью или частично облитерируют половые пути, препятствуют оттоку кровяных выделений, провоцируют гипоменструальную симптоматику.
• Наличие аномальной перегородки в маточной полости. Анатомический дефект носит врожденный характер. Аномальная перегородка разделяет внутреннюю полость детородного органа на равные или асимметричные части. Возникает в результате сращения парамезонефральных протоков в период эмбриогенеза.
• Влагалищная атрезия. Аномальный дефект представляет собой изолированное сращение стенок вагинальной полости с интенсивным образованием плотных фиброзных структур. Локализованный в нижней, средней или верхней части органа порок внутриутробного развития препятствует оттоку крови.

Такие патологические проявления не диагностируются в детском возрасте, а проявляются с началом пубертатного периода. При первой менструации не имеющая выхода кровь скапливается в полостях репродуктивных органов.

К формированию гематометры проводят многочисленные факторы органического характера, создающие механические препятствия на пути естественного оттока жидкости.

Состояние развивается при:

• патологических образованиях в области шеечного просвета;
• крупных полипах в цервикальном канале – опухолевидных деструкциях, происходящих из цилиндрических клеток слизистого покрытия, направленных в маточную полость и склонных к прогрессирующему разрастанию;
• миоматозных узлах, формирующихся под воздействием разнообразных повреждающих факторов в гладкомышечных волокнах миометрия и представляющих собой моноклональное образование доброкачественной природы;
• рубцовом стенозе – врожденном либо приобретенном сужении протока, вызывающем непроходимость, спазматические явления, воспалительные процессы;

Кровь скапливается в результате раздельного диагностического выскабливания, травмирующего целевые анатомические структуры и полостные органы репродуктивной системы. Процедуре подвергают цервикальный канал с маточным пространством, что приводят к нарушению оттока биологических жидкостей.

Частая причина обтурации внутреннего зева – закупорка шеечного просвета фрагментарными остатками разрушенного в процессе хирургического прерывания беременности эмбрионального тела или участка плацентарной ткани. В результате формируется кровяной сгусток, препятствующий оттоку менструальных выделений.

Гематометра возникает после проведения лучевой терапии, применяемой для разрушения и подавления роста злокачественных опухолей. Такая манипуляция вызывает повреждение ДНК-аппарата не только малигнизированных клеток, но и функционально полноценных в зоне воздействия. Это приводит к застою кровяной жидкости.

К функциональным причинам гематометры причисляют спазмирование гладкомышечного покрытия репродуктивных органов, обусловленное:

• хроническим эндоцервицитом – воспалительным процессом, который при длительном протекании вызывает фиброзные изменения в пораженных тканях;
• травматическим разрывом маточной шейки при инвазивном вмешательстве или родах;
• интенсивно развивающимся гиперпластическим процессом в эпителиальных наслоениях;
• инволюционными преобразованиями в период менопаузы, спровоцированными критическим снижением концентрации половых гормонов.

К застою кровяной жидкости приводит хроническая или ситуативная атония миометрия, служащая последствием патологического процесса, послеродовых осложнений, инфицирования, геморрагического шока – комплексного расстройства, возникающего при сочетании повреждения сосудистых стенок с метаболическими нарушениями.

Симптомы

Клинические проявления и степень их выраженности зависят от объема скопившейся в полостях репродуктивных органов крови. Симптоматическую картину определяет этиологический фактор, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний.

На очевидность признаков гематометры влияет давность кровяного застоя, возраст пациентки.

Симптоматические проявления включают:

• продолжительное отсутствие менструальных выделений;
• периодическое возникновение неприятных ощущений в нижнем сегменте брюшной полости или задней проекции малого таза;
• интенсивные болевые реакции схваткообразного характера;
• внезапно наступающую слабость;
• частые головокружения;
• сердечную аритмию с преобладанием тахикардического компонента;
• стабильно сниженный показатель артериального давления;
• бледный оттенок кожного покрова при развивающейся анемии;
• эпизодические обморочные состояния.

На гематометру указывает вторичная аменорея, называемая ложной формой нарушения менструального цикла. При небольшом объема застойной крови заметные симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени.

Устойчивую сосудистую гипотонию, нарушение ритмов сердцебиения, нарастающую мышечную слабость и другие характерные признаки гематометры приобретают выраженность при усилении внутреннего кровоизлияния.

Постепенно головокружения и периодические обмороки сочетаются со зрительными аберрациями, субъективно определяемыми, как мелькание черных точек перед глазами. Скопление кровяной жидкости в репродуктивных полостях создает благоприятные условия для присоединения условно патогенной микрофлоры.

Гематометра – это такое состояние, которое провоцирует вторичные воспаления асептического генеза, облегчает проникновение экзогенных болезнетворных возбудителей.

Развивающийся эндометрит добавляет собственные симптомы в клиническую картину:

• болевые ощущения при мочеиспускании;
• повышение температуры тела до фебрильных значений;
• ускорение пульсовой активности;
• лихорадочный синдром;
• озноб;
• сочетание сукровичных и гнойно-серозных выделений из вагинальной полости.

Внутриматочный инфекционный процесс приводит к усилению спазматических реакций миометрия. Пароксизмы принимают опоясывающий характер и охватывают всю поясничную зону, иррадиируют в верхние отделы спинной поверхности, провоцируют желудочно-кишечные расстройства.

Диагностика

Нарушение кровяного оттока из репродуктивных органов выявляют на основании анамнестического анализа, интерпретации гинекологом полученной в результате инструментальных исследований информации.

В ходе консультационном осмотра пациентки профильный специалист обнаруживает параметры менструальной функции. Изучению подлежит акушерский анамнез. Диагностическое значение имеют перенесенные пациенткой инвазивные вмешательства.

При физикальном обследовании вагинального пространства фиксируют увеличенный размер маточного органа, изменение плотности тканей, болезненность при пальпационном надавливании.

Назначаемые процедуры аппаратной диагностики:

• Акустическое сканирование зоны малого таза. Обследование отличают высокая информативность, абсолютная безопасность, быстрота проведения, возможность многократного повторения. УЗИ нацелено на оценку анатомического строения матки с придатками, мочевыделительных каналов и других структур.
• Магнитный резонанс. Технология обеспечивает послойное сканирование лимфатических сплетений тазовой зоны, позволяет изучить параметры кровотока и морфологическое строение тканей, составляющих органы репродуктивной системы. МРТ быстро выявляет признаки воспалительного процесса.
• Компьютерная томография. Применяют для верификации урологических нарушений, онкологических неоплазий, доброкачественных опухолей, других причин обтурации половых каналов. В зависимости от требуемой степени детализации обследование выполняют с контрастным веществом или без него.
• Гистероскопия. Процедура обеспечивает высокую визуализацию внутреннего пространства маточной полости. Методика позволяет установить не только сам факт нарушения оттока кровяной жидкости, но и очертить круг потенциальных функционально-физиологических причин состояния.

Гематометра – это такое гинекологическое заболевание, которое требует проведения комплекса лабораторных тестов для выбора адекватной тактики лечения. Назначают общий анализ крови и мочевой жидкости, коагулограмму для определения параметров свертываемости.

Для окончательного подтверждения диагноза выполняют зондирование маточной полости. Процедура направлена на получение образца скопившихся кровяных выделений. Для верификации инфекционного процесса проводят бактериальный посев, имеющий значение для последующего выбора антибиотических средств.

Лечение

Главная задача комплексных терапевтических мероприятий заключается в эвакуации кровяной жидкости с параллельным устранением причины заболевания. В некоторых случаях цели достигают еще на стадии гистероскопического обследования.

Применение медикаментов целесообразно при:

• инфекционном поражении;
• асептическом воспалении;
• атоническом состоянии;
• устранимых лекарственными средствами нарушениях целостности репродуктивных органов – эрозиях, разрывах, трещинах.

Используют фармацевтическую стимуляцию сократительной функции миометрия пероральными таблетками или инъекционными растворами утеротонического предназначения.

Среди таких лекарственных средств в гинекологической практике распространены:

• Окситоцин – гормональное соединение синтетического происхождения с принципом фармакологического влияния, напоминающим воздействие экзогенного аналога;
• алкалоидные вещества, вырабатываемые мицелием грибов рода спорыньи;
• Метилэргометрин, возбуждающий адренорецепторы, что приводит к повышению маточного тонуса;
• Простенонгель, стимулирующий иннервирующие гладкомышечное покрытие репродуктивных органов волокна.

При спровоцированном спазмированием маточной шейки нарушении кровяного оттока применяют расслабляющие мускулатуру лекарственные средства на комбинированной основе. Выраженный релаксирующий эффект обеспечивает сочетание метамизола с питофеноном и фенпиверинием.

Для усиления клинического результата в комплексную медикаментозную терапию добавляют Дротаверин – миотропный спазмолитик системного воздействия. Для эрадикации присоединившихся инфекционных агентов назначают антибиотики с учетом установленной диагностическими методами чувствительности возбудителей.

Для подавления воспалительного процесса показаны лекарства на нестероидной основе. При невозможности эвакуировать кровяное содержимое полостных органов естественным путем назначают вакуумную аспирацию – жидкостное или газовое отсасывание специальным устройством, создающим отрицательное давление.

Хирургические методы лечения гематометры предусматривают удаление полипозных образований, иссечение внутриматочной перегородки. При таком нарушении врожденного генеза показана вагинальная миоэктомия. Это заболевание редко требует радикального вмешательства в виде ампутации матки с придатками.

Видео о гематометре

Что такое гематометра: