Кератит, относящийся к герпетическому, – инфекционное заболевание, поражающее роговицу. Вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа, антитела которого обнаруживаются у 90% населения.
Причины
Вирус простого герпеса передается через выделения из инфицированных слизистых оболочек, например, изо рта, слюну или слезы. Инфекция может поражать различные слои роговицы, как наружные, так и внутренние, проникая в самые глубокие структуры глаза, такие как радужная оболочка, и вызвать воспаление.
Если вирус заражает органы зрения, его невозможно уничтожить. Признаки кератита после лечения исчезают, но сам вирус остается в дремлющем состоянии в нервной системе глаза.
При активации вируса под воздействием различных факторов кератит рецидивирует. Существуют разные гипотезы о причинах, которые могут «разбудить» спящий вирус и вызвать рецидив кератита. Воздействие солнца, стресс или низкий иммунитет – вот лишь некоторые из них, хотя исследования не смогли это подтвердить с точностью.
Кератит герпетический поражает не каждого человека, в организм которого попал вирус. Здоровая иммунная система способна подавлять активность инфекционных агентов и предотвращать их распространение. Но при ослабленном иммунитете или при наличии других факторов риск развития герпетического кератита значительно повышается.
Заболевание не относится к наследственным. Воспалительный процесс возникает только при активации в организме уже присутствующего вируса герпеса.
Факторы риска, увеличивающие вероятность развития инфекционного заболевания:
- Ослабленные защитные силы организма. Это касается пациентов с ВИЧ-инфекцией или после трансплантации органов.
- Персонал, работающий в медицинских учреждениях, где часть пациентов страдает от инфекций глаза или гепатита, подвергаются повышенному риску заражения.
- Люди с аутоиммунными или аллергическими заболеваниями более подвержены герпетическому кератиту. Это связано с тем, что их иммунная система не может эффективно бороться с инфекцией и предотвращать ее распространение.
- К внешним факторам относится неправильное обращение с контактными линзами. Несоблюдение правил гигиены при использовании линз, полученные микротравмы при их ношении – все это может привести к заражению.
Важным фактором риска является возраст. Старение организма сопровождается ослаблением защитных сил, что делает пожилых людей более восприимчивыми к заболеванию.
Патогенез
Кератит герпетический развивается вследствие активации латентной инфекции герпес-вируса, которая проникает в клетки эпителия роговицы. Механизм воспалительного процесса основывается на комплексном взаимодействии между вирусом и иммунной системой организма. В результате активации происходит выделение вирусных частиц и участков генома, что приводит к развитию воспаления.
В ответ на инфекцию организм запускает иммунные механизмы для борьбы с возбудителем. Активация Т-лимфоцитов и циркулирующих антител способствует уничтожению инфекционного агента и снижению его концентрации.
Однако при недостаточной иммунной реакции или наличии факторов, подавляющих иммунную систему (например, стресс, заболевания), возникает дисбаланс между иммунной защитой и вирусом, что приводит к развитию герпетического кератита.
Герпес-вирус, проникая из внешней среды, начинает активно размножаться на роговице, повреждая её клетки. В случае поражения поверхностного слоя клеток тканевый дефект постепенно восстанавливается, и вирус переходит в спящее состояние.
При глубоком поражении, когда затрагивается соединительная ткань, происходит не только повреждение клеток роговицы, но и также иммунных клеток. Такой процесс чреват отеком роговицы, образованием язв, ухудшением зрительной функции.
Типы герпетического кератита зависят от пораженного слоя роговицы и оттого, вызван ли кератит преимущественно прямой инфекцией вируса или воспалительной реакцией, вызванной вирусом.
| Кератит эпителиальный | Вирус проникает в эпителий роговицы, вызывая линейные поражения с разветвлениями, называемыми дендритами. Если не лечить, эти поражения расширяются, и картина воспаления становится похожа на географическую карту. Чем дольше лечение, тем больше рубцов остается, вызывая необратимую потерю зрения, особенно если поражен центр роговицы. |
| Иммунный стромальный | Появляется, если пациент уже перенес эпизод эпителиального кератита и вирус находится в спящем состоянии. Этот тип кератита возникает из-за воспаления, вызванного частицами вируса внутри стромального слоя роговицы. Активного вируса нет. Роговица отечная или «опухшая», что приводит к потере зрения. Эпителий роговицы остается незатронутым. |
| Стромально-некротический | Развивается после перенесенного кератита, когда вирус выходит из «спящего» состояния. При этом поражается строма роговицы, но в отличие от описанного выше типа, этот вид вызван реактивацией и прямым проникновением вируса внутрь роговицы. Характеризуется сильным воспалением роговицы и более серьезными симптомами. |
| Эндотелиит | При этом типе происходит прямое заражение вирусом со вторичным воспалением в самом глубоком слое роговицы — эндотелии. Развивается воспалительная реакция внутри глаза. Роговица отечная, лейкоциты прилипают к эндотелию и плавают в жидкости, находящейся внутри глаза. |
В зависимости от степени воспаления наблюдаются разные формы заболевания:
- Легкая форма характеризуется минимальными изменениями в структуре роговицы и отсутствием язв.
- Средняя включает в себя умеренные изменения и наличие маленьких язв.
- Тяжелая форма характеризуется глубоким поражением роговицы, большим количеством язв и возможностью развития осложнений.
Наиболее острая форма инфекции возникает, когда герпетический кератит имеет некротизирующий тип и его необходимо лечить немедленно и тщательно, чтобы предотвратить агрессивное повреждение роговицы вирусом.
Симптоматика и клиническая картина
Кератит первоначально проявляется воспалением слизистой оболочки, покрывающей наружную поверхность глаза и внутреннюю поверхность век. Герпетическая форма вначале похожа на конъюнктивит, вызванный любым другим вирусом. Значимыми признаками являются покраснение глаз, слезотечение, дискомфорт и жжение.
Впервые попадая в роговицу, вирус поражает эпителий, самый внешний слой. Покраснение глаз, боль, дискомфорт, вызванный светом, слезотечение, помутнение зрения – наиболее распространенные проявления.
При реактивации вирус повторно инфицирует эпителий или самые глубокие слои роговицы, такие как строма, толстый слой роговицы, или эндотелий, внутренний слой роговицы. Основными симптомами этого поражения являются боль, покраснение глаз и дискомфорт, вызванный светом, потеря зрения.
Диагностические методы
Исследования, направленные на выявление заболевания и распознавание вируса, включают различные методики. Комбинирование методов диагностики значительно улучшает точность диагноза.
Бактериологическое исследование
Методика необходима для определения наличия или отсутствия бактериальной инфекции в глазах. Путем взятия образца с поверхности роговицы и последующего анализа можно определить, есть ли возбудитель кератита герпетического. Стоимость: 1 тыс. 200 руб.
Зеркальная микроскопия
Диагностический тест является одним из наиболее точных методов определения инфекционного заболевания. С помощью специальной лупы осматривают поверхность роговицы, выявляют наличие язв, эпителиальных дефектов и других характеристик, связанных с кератитом. Цена от 200 до 400 руб.
Проба с флюоресцеином
Еще один полезный метод для диагностики инфекционного воспаления. Процесс основан на введении специального флюоресцентного красителя в глаз, с помощью которого выявляют дефекты на поверхности роговицы, такие как язвы и рубцы.
При просвечивании глаза с помощью синего света краситель становится видимым, и врач определяет степень повреждения роговицы. Стоимость процедуры от 600 руб.
Бактериоскопическое исследование
Одним из показательных методов является бактериоскопическое исследование. С его помощью выявляют наличие возбудителя кератита. Благодаря этой процедуре, определяется тип микроорганизма, выбираются наиболее эффективные методы лечения. Стоимость от 600 руб.
Иммунологические исследования
Дополнительно проводятся иммунологические исследования на наличие антител к герпес-вирусу. Диагностические технологии не только помогают в установлении диагноза, но и определяют стадию заболевания и его прогноз. Стоимость простого исследования составляет 600 руб., развернутого – от 4 тыс. руб.
Цитологическое исследование эпителии конъюнктивы и роговицы
Метод применяется для оценки состояние тканей, обнаружения воспалительных изменений и степени повреждения. Это важная информация при выборе рациональной терапии, поскольку позволяет определить, насколько сильно затронуты ткани и какие терапевтические меры необходимо предпринять. Стоимость от 600 руб.
Методы лечения
Лечение включает местное применение противовирусных препаратов от кератита, вызванного активным вирусом. При воспалении применяют местные кортикостероиды вместе с адъювантным противовирусным лечением, поскольку использование кортикостероидов без противовирусных препаратов может реактивировать вирус и вызвать другой тип кератита.
Кератит герпетический, приводящий к рубцам на роговице, наиболее опасен, поскольку возможно ухудшение зрения. В таких случаях трансплантация роговицы является наиболее подходящим вариантом восстановления зрения.
Лекарственные препараты
Методом выбора являются противовирусные препараты: Ацикловир, Ганцикловир и Трифтортимидин. Лекарства доступны в пероральной и системной формах.
Для достижения наилучшего результата рекомендуется комбинированное применение Ацикловира, Валацикловира или Фамцикловира в таблетках с противовирусными препаратами местного действия, такими как Трифлуридин в виде капель и гелем Ганцикловир.
Исследования показали, что пероральный прием Ацикловира снижает риск рецидива стромального кератита на 50% при его профилактическом применении. Было выяснено, что риск развития эпителиального и стромального кератита у пациентов, которым назначали пероральный Ацикловир в дозе 400 мг два раза в день, снизился на 45%.
Неспецифическая иммунотерапия
Неспецифическая иммунотерапия является одним из перспективных подходов в лечении. Она основывается на использовании различных компонентов для активации и укрепления общего иммунитета организма. Такая терапия способствует улучшению защитных функций организма и борьбе с патогеном, вызывающим воспалительное заболевание.
В рамках неспецифической иммунотерапии применяются различные методы и препараты. Одним из них является иммуностимуляция с применением иммуномодуляторов.
Это вещества, способные воздействовать на работу иммунной системы, активизируя ее защитные функции. Применение иммуномодуляторов повышает устойчивость организма к герпесу и снижает риск повторного кератита.
Кроме того, в рамках иммунотерапии используют аутовакцины. Пациенту вводят ауто (собственные) лимфоциты. Аутовакцинация стимулирует развитие специфического иммунного ответа на герпетический вирус, что повышает сопротивляемость организма.
Физиотерапия
Лечение с помощью физических методик ускоряет процесс заживления. Для возвращения прозрачности роговицы рекомендуется проводить сеансы электрофореза с лекарственными растворами.
Еще одной эффективной процедурой является светотерапия. Методика включает применение специальных устройств, которые излучают ультрафиолетовое или инфракрасное излучение на пораженную область глаза. Лучи снижают воспаление, стимулируют микроциркуляцию крови и ускоряют заживление.
Лазеротерапия позволяет точно воздействовать на пораженные участки глаза, минимизируя повреждение здоровых тканей.
Целесообразно проводить и другие процедуры: УВЧ, УФО, магнитотерапию. Эффективность всех методов заключается в совместном их применении с лекарственными средствами.
Прогноз
Кератит герпетический – это глазная инфекция, имеющая тенденцию к рецидивам. Каждый третий инфицированный снова заболеет в течение 2 лет, поэтому врачи рекомендуют ежегодные офтальмологические осмотры всем пациентам, перенесшим кератит.
В случае поверхностной формы воспаления роговицы заживление происходит течение 1-2 недель. В одном исследовании было написано, что инфекция прошла через неделю у 89% здоровых людей и через две недели у 99%.
У людей с ослабленной иммунной системой возможны длительные симптомы с повышенным риском повреждения глаз. Воспалительный процесс при стромальном кератите характеризуется длительностью, поскольку роговица не снабжается кровью и заживает медленно.
В этом случае повышается риск образования рубцов, а также других осложнений:
- разрушение тканей;
- неоваскуляризация (прорастание кровеносных сосудов в строму роговой оболочки);
- глаукома;
- стойкие поверхностные дефекты.
Исцеление занимает от нескольких недель до месяцев. В отдельных тяжелых случаях развивается стойкое ухудшение зрения и в итоге развивается слепота.
Возможные последствия и осложнения
Одно из наиболее серьезных осложнений – развитие глубокого воспаления роговицы. Тяжелые случаи рубцевания роговицы вызывают снижение остроты вплоть до его потери.
При осложненной инфекции происходит врастание сосудов в роговицу, ее помутнение. А также возможно отслаивание пораженной ткани, появление язв, которые могут разрывать ткани.
Заболевание включает также вторичные инфекции:
- глаукому (повышенное внутриглазное давление):
- катаракту (затуманивание хрусталика глаза);
- выпячивания глаза.
Наблюдались случаи, когда рубцы, патологические изменения в структуре роговицы приводили к ухудшению зрительной функции даже после полного излечения инфекции.
Возможен риск и в послеоперационном периоде. Он заключается в том, что новая роговица может не прижиться или разовьется катаракта. Но в 95% случаев кератопластика осложнений не вызывает.
Статистика по заболеваемости герпетическим кератитом свидетельствует о его широком распространении. По данным ВОЗ, ежегодно заболевает около 1 млн людей, и эта цифра склонна к увеличению.
Кератит, относящийся к герпетическому типу, — серьезное заболевание, которое требует комплексного и своевременного лечения. При первых признаках, таких как появление пузырьков на поверхности роговицы или болезненность глаза, необходимо обратиться за помощью к врачу. Только правильное лечение и наблюдение специалиста могут предотвратить развитие осложнений и сохранить зрение.
Видео о герпетическом кератите
Диагностика и лечение герпетического кератита: