Хлориды относятся к основным электролитам в организме, участвующим в поддержании кислотно-основного равновесия. Хлор входит в состав желудочного сока, способствует удержанию тканями воды, участвует в водно-солевом обмене. При ряде болезненных состояний его концентрация в плазме крови повышается, что определяется с помощью лабораторных методов.
Нормы содержания хлоридов в крови у женщин, мужчин, детей
Электролиты, то есть минеральные соли, состоят из атома металла, несущего положительный заряд, и отрицательно заряженного кислотного остатка. В жидкости соль растворяется, и две ее части становятся ионами с противоположными зарядами, которые «плавают» сами по себе. Соотношение положительно и отрицательно заряженных ионов в организме поддерживается на постоянном уровне.
Хлор (Cl-) — отрицательный ион. Находясь в плазме крови и внеклеточной жидкости, он взаимодействует с положительно заряженными ионами натрия (Na+) и калия (K+). Тем самым поддерживается кислотно-основной баланс и регулируется объем жидкости в организме.
Как и другие электролиты, хлор проводит электрический заряд. Перемещаясь через мембраны то в клетку, то из нее, хлориды поддерживают электрическую нейтральность. Кроме того, с их участием осуществляется перенос питательных веществ внутрь клетки и вывод из нее продуктов обмена.
Хлориды поступают в организм с пищей, а выводятся преимущественно почками. Некоторая часть выходит с калом и потом. Баланс подразумевает равновесие между их поступлением, распределением в тканях организма и выведением.
В норме организм поддерживает постоянный уровень хлора. При его избытке развивается ацидоз — сдвиг кислотно-основного состояния в кислую сторону. При потере хлоридов — алкалоз, «щелочность» крови.
Концентрация ионов хлора в плазме крови является важным показателем здоровья многих систем, главным образом, почек и сердца.
При установлении норм содержания хлоридов в крови учитывались следующие особенности:
- У младенцев до 1 месяца жизни концентрация хлора выше, чем у взрослых и детей старшего возраста.
- Показатели для мужчин и женщин не различаются, поскольку связанные с половой принадлежностью физиологические особенности не влияют на содержание хлора.
Приблизительные значения хлора, соответствующие нормам для разных возрастов, отражены в таблице:
| Возраст | Концентрация Cl-, в ммоль/л |
| Новорожденные | 98-113 |
| Дети от 1 месяца до года | 94-114 |
| Дети от 1 года до 18 лет | 95-106 |
| Взрослые (мужчины и женщины) | 101-110 |
| Люди старше 90 лет | 98-111 |
Границы нормы могут отличаться в зависимости от используемых для анализа реагентов и оборудования. При оценке результатов исследования стоит ориентироваться на те референсные значения, что указаны в бланке конкретной лаборатории.
Какой анализ выявляет уровень хлоридов, могут ли результаты быть ошибочными
Хлориды в крови повышены, понижены или их концентрация соответствует норме — определяют с помощью анализа периферической крови, взятой из вены в месте локтевого сгиба в объеме 5-8 мл. Используется ионоселективный метод исследования. Уровень хлора определяется с учетом разности потенциалов электрода-индикатора и электрода-сравнения, помещенных в образец крови.
Направление может быть выдано на следующие виды исследований:
- Биохимический анализ крови.
- Хлор в сыворотке.
- Калий, натрий, хлор в сыворотке.
В ходе биохимического анализа может быть исследовано множество показателей. Врач выбирает из списка те, что помогут оценить работу какого-либо органа или системы организма. Хлор и другие электролиты отмечаются в направлении при заболеваниях почек и надпочечников, сердца и сосудов.
Анализ на хлор в сыворотке крови назначается для контроля заболеваний, сопровождающихся нарушением кислотно-щелочного равновесия: несахарного диабета, патологии надпочечников. Исследование может понадобиться в ходе лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, заболеваний печени и почек. Показатель важен при подозрении на алкалоз или ацидоз.
Исследования на хлор проводят у пациентов при угрозе серьезного нарушения водно-электролитного баланса:
- при проведении гемодиализа;
- при обширных ожогах;
- при рвоте и диарее;
- при длительной терапии диуретиками.
По большей части хлор находится в крови в виде хлористого натрия. Поэтому его концентрация тесно связана с количеством ионов натрия. Анализ на электролиты калий, натрий и хлор назначают при отеках, слабости, аритмии сердца.
Результаты анализа на хлор не всегда информативны в достаточной степени. Из-за особенностей методики проведения анализа при определенных условиях возможны ошибки в результатах. Так, при повышении общего белка крови, холестерина и триглицеридов фиксируется более низкий уровень хлора, чем он есть на самом деле.
Чтобы избежать некорректной интерпретации, проводят тесты на натрий и бикарбонаты, которые уточняют количество хлора. Существуют следующие зависимости: с повышением натрия увеличивается содержание хлора; концентрация бикарбонатов при этом снижается.
Для уточнения причин изменений водно-электролитного баланса и подтверждения диагноза ацидоз почечных канальцев анализом крови не ограничиваются и измеряют количество хлора в суточной моче.
Что влияет на достоверность исследования
Следует учитывать, что сразу после еды уровень хлора временно снижается. Это явление объясняется тем, что электролит входит в состав соляной кислоты и активно теряется при переваривании пищи в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Понижает уровень хлора бессолевая диета и повышенное потоотделение, вызванное физической нагрузкой.
Исходя из этого, кровь для анализа берут с утра, натощак. Можно пить негазированную воду. За сутки до процедуры исключают алкоголь, избегают физических и эмоциональных нагрузок. В течение получаса перед забором крови нельзя курить.
Для детей до 1 года ограничения более мягкие: ребенка прекращают кормить за 30-40 мин до исследования. Детям до 5 лет ограничивают прием пищи за 2-3 часа до процедуры.
На достоверность результатов влияет прием некоторых лекарственных препаратов. К примеру, адреноблокатор пропранолол и диуретики (триамтерен, диакарб, гипотиазид) понижают значения.
Хлориды в крови повышены из-за приема андрогенов, нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, диклофенак), антикоагулянтов (гепарин натрия). К увеличению концентрации приводит и прием средств, влияющих на артериальное давление (каптоприл, допамин).
Причины повышения уровня хлоридов (гиперхлоремии)
Когда концентрация Cl- в плазме (сыворотке) крови избыточна, возникает гиперхлоремия. Как правило, состояние связано метаболическим ацидозом, когда аномально высокая кислотность крови объясняется нарушениями в процессе обмена веществ. При этом обратное всасывание в почках бикарбонатов, обеспечивающих «щелочность» крови, подавляется. Буферный бикарбонатный механизм восстановления кислотно-основного равновесия крови не срабатывает.
Рост хлоридов в плазме крови вызывают причины, которые условно разделяют на относительные и абсолютные.
Относительными причинами считают повышенное потребление соли, обезвоживание и увеличенная вязкость крови. В этом случае избыток кислоты выводится почками в течение нескольких дней при условии нормальной выделительной способности почек. Избыток хлора нередко возникает у людей, вынужденных вдыхать пары хлора во время работы на некоторых отраслях производства.
К абсолютным причинам относят состояния, когда выведение избытка хлора затруднено в силу функциональных причин. Это заболевания почек, при которых страдают их способность к фильтрации и обратному всасыванию (реабсорбции).
Увеличение кислотности и, соответственно, повышение хлора, может быть связано с накопление углекислого газа, когда легкие не в состоянии вывести его избыток. К повышению концентрации Cl- приводят нарушения в работе гормонов: альдостерона и АДГ (антидиуретического гормона).
Избыток хлора в рационе
Хлор поступает в организм вместе с едой и пищевой солью, которая представляет собой соединение натрия и хлора (NaCl). В некоторой степени — в виде хлорида калия (KCl), заменителя соли. Следует учитывать потребление продуктов, богатых хлором.
Не выходящим за пределы физиологической нормы взрослого человека считается потребление пищевой соли в количестве 4-6 г. В условиях жаркого климата и повышенного выделения пота потребность в соли увеличивается.
В конечном счете, присутствие в крови хлора определяется объемом потребляемой жидкости и способности почек выводить электролиты. Избыточное количество хлора, поступающего с пищей, приводит к повышению кровяного давления и нарушениям в работе сердца и почек.
Обезвоживание
При обезвоживании содержание жидкости опускается ниже физиологической нормы, и организм испытывает трудности с выведением хлора естественным путем — через мочу и пот. Электролит накапливается в крови.
К обезвоживанию приводит малое потребление воды, прием мочегонных препаратов, сильное потоотделение. Дефицит жидкости возникает при несахарном диабете (мочеизнурении). Как правило, при сильной потере жидкости резко возрастает не только концентрация хлоридов, но и положительных ионов калия и натрия.
Сильное обезвоживание возникает при обширных ожогах. Организм теряет плазму крови, когда на местах ожогового поражения образуются пузыри с межтканевой жидкостью.
Болезни почек
Хлориды в крови повышены, когда почки не способны выводить кислые продукты. Это состояние называется канальцевым ацидозом и наблюдается при почечной недостаточности. При поражениях почек, сопровождающихся разрушением соединительной ткани и клубочкового аппарата (нефрите, нефрозе) выведение избыточного хлора затруднено. Количество электролита в крови повышается.
Диарея
При поносе, вызванном кишечными инфекциями, вместе с жидкостью выводятся щелочные ионы (бикарбонат натрия). Развивается ацидоз, кислотно-основной баланс крови сдвигается в кислую сторону. Это состояние особенно опасно у маленьких детей, страдающих диареей. У них ситуация ухудшается стремительно и грозит нарушением в работе многих органов и систем организма.
К сильной диарее приводят такие заболевания, как сальмонеллез, дизентерия, холера и острый гастроэнтерит неинфекционной природы.
Если в симптоматике болезни преобладает рвота, то хлор, наоборот, теряется. Его количество в организме снижается, и реакция крови сдвигается в щелочную сторону. Состояние носит название гипохлоремия.
Дисфункции коры надпочечников
Корой надпочечников, в клетках клубочковой зоны, секретируется альдостерон. Это кортикостероидный гормон, регулирующий концентрации в крови натрия и калия. От его работы зависит объем циркулирующей крови и, следовательно, артериальное давление.
Альдостерон отвечает за реабсорбцию натрия в почечных канальцах. С ростом натрия в крови увеличивается и хлор. Повышенная функция коры надпочечников приводит к избыточной концентрации электролита в крови.
Избыточное содержание хлора характерно для болезни Иценго-Кушинга и синдрома с тем же названием. В первом случае заболевание связано с повышенным образованием кортикостероидных гормонов в коре надпочечников, во втором — с наличием опухоли в надпочечниках, продуцирующей гормоны.
При болезни Аддисона, наоборот, функция надпочечников понижена. Уменьшено и количество хлора.
Атеросклероз
Коронарный атеросклероз затрудняет кровоснабжение сердца и зачастую является виновником аритмий. При этом заболевании контролируют электролиты крови — натрий, хлор, калий и кальций. Именно они составляют основу правильного проведения электрического импульса в сердечную мышцу. Нарушение их баланса приводит к сбоям в сердечном ритме и блокаде сердца.
Несахарный диабет
Для несахарного мочеизнурения характерно повышенное выделение мочи (полиурия) с ее низкой удельной плотностью. Заболевание связано с недостаточной выработкой антидиуретического гормона. АДГ синтезируется в гипоталамусе, поступает в гипофиз и оттуда выделяется в кровь. Нейрогормон стимулирует всасывание воды в почках, уменьшает диурез, сужает периферические кровеносные сосуды.
Избыток хлора в крови при несахарном диабете, в конечном счете, объясняется недостаточной выработкой АДГ.
Алкоголизм
Хронический алкоголизм — это тяжелое состояние, при котором водно-электролитные нарушения сочетаются со всевозможными дисфункциями органов. Из-за подавления секреции АДГ развивается полиурия, сопровождающаяся дегидратацией (обезвоживанием). Развивается метаболический ацидоз. На уровне электролитов обнаруживается повышенное количество хлора и натрия.
Повышение Cl- может быть связано с поражением почечных канальцев при алкоголизме.
При отравлении метанолом (древесным спиртом) избыток кислых продуктов, которые образуются в результате различных химических реакций в организме, рождает аномальное повышение отрицательных ионов в крови.
Микседема
Тяжелая форма гипотиреоза, который развивается при недостатке выработки гормонов щитовидной железы. В запущенных случаях может стать причиной сердечной недостаточности и комы.
Характерным признаком состояния является муцинозный отек. В тканях увеличивается количество муцина, скапливаются гидрофильные вещества, задерживающие избыток воды. Соединительнотканные структуры становятся отечными. Нарушается баланс основных электролитов.
Менингит
При менингококковой инфекции проводят биохимический анализ крови, в том числе 1 раз в сутки исследуются электролиты.
Анализ нужен для выявления возможного при менингите СНС АДГ (синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона), грозящего острой гипонатриемией и гипохлориемией. Следствием является переход жидкости из внешнего пространства внутрь клеток, развитие отека головного мозга и повышение внутричерепного давления. Такое состояние ограничивает возможность проведения инфузионной терапии, которая является стандартной в лечении менингита.
Механическая желтуха
Скорее можно сказать, что избыточное употребление хлоридов, а именно лечебной минеральной воды с повышенным содержанием Cl-, может стать причиной механической желтухи (а не наоборот). Такая вода стимулирует отток желчи и, при наличии желчнокаменной болезни, может вызвать движение конкрементов. Крупные камни закупоривают желчные протоки. Пигменты желчи (билирубин) всасываются в кровь, окрашивая кожу в желтый цвет. Развивается картина внепеченочной желтухи.
Муковисцидоз
При муковисцидозе может наблюдаться изменение концентрации электролитов как в большую, так и в меньшую сторону.
Муковисцидоз — это системное поражение экзокринных (внешнесекреторных) желез. Содержание электролитов (Na и Cl) превышают нормы в 2-5 раз, но в потовой жидкости. Электролитный состав изменяется в секрете слюнных и слезных желез. Сильная потеря электролитов при перегревании и физической нагрузке у больных муковисцидозом приводит к развитию коллапса.
Первым клиническим проявлением заболевания у детей и взрослых является метаболический алкалоз с гипохлоремией, гипонатриемией и гипокалиемией. Состояние проявляется тошнотой, лихорадкой, потерей аппетита и веса. При коррекции электролитных нарушений состояние улучшается.
При заболевании часто поражаются легкие. В их тканях скапливается вязкая слизь, что в конечном итоге мешает свободному дыханию. В крови скапливается углекислота, которая увеличивает кислотность крови и количество отрицательных ионов хлора.
Прием кортикостероидов
Хлориды в крови повышены, когда альдостерон синтезируется корой надпочечников в большом количестве. Альдостерон — это минералкортикостероид. При приеме кортикостероидных препаратов с соответствующей активностью (гидрокортизон) его синтез увеличивается. Вода и натрий в организме задерживаются, зато выведение калия и кальция увеличивается. Отсюда хорошо известные побочные действия кортикостероидов: повышение АД и хрупкость костей.
Менее всего влияют на водно-солевой обмен преднизолон и дексаметазон. При длительном применении кортикостероидных препаратов возможно подавление секреторной функции коры надпочечников. В этом случае значения электролитов Na и Cl наоборот, понижаются.
Что делать при повышении показателей
При обнаруженной гиперхлоремии тактика лечения зависит от причины, вызвавшей повышение показателей ионов хлора в крови. Если нарушение обусловлено заболеванием, лечащий врач назначит соответствующую терапию. Пациент со своей стороны может скорректировать питание и изменить питьевой режим.
Коррекция питания, ограничение потребления продуктов, богатых хлором
При повышении хлора важно следить за потреблением тех продуктов, которые в большом количестве содержат этот микроэлемент.
К ним относятся:
- мясо и мясные субпродукты (мозги, сердце и почки);
- птица (индейка, гусь, курица);
- рыба (горбуша, минтай, окунь и треска);
- куриное яйцо (в белке содержание хлора выше);
- кефир и молоко;
- горох;
- рис;
- овес.
Однако самой важной мерой является ограничение потребления пищевой соли. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора сообщает, что физиологическая потребность в NaCl у взрослых составляет всего 2,3 г в сутки. Для детей — от 300 мг до 2,3 г. Причем младенцы должны получать соль только из пищи.
Количество выпиваемой воды
Чтобы обеспечить адекватное выведение хлоридов, нужно увеличить объем выпиваемой жидкости.
Особенно это важно при обезвоживании, которое является следствием ряда ситуаций:
- диарея и рвота вследствие отравления или кишечной инфекции;
- повышенное потоотделение во время жаркой погоды или повышенной физической нагрузки;
- учащенное мочеиспускание;
- диета, направленная на похудение.
Ослабленное чувство жажды встречается у пожилых людей. Необходимо следить, чтобы объем потребляемой жидкости был достаточным, не менее 1,5 л в день.
Препараты
При тяжелом ацидозе, вызванном повышением хлора, для выведения хлоридов назначают натрия бикарбонат в виде раствора для внутривенного введения.
Для снижения полиурии назначают синтетические аналоги вазопрессина (альдостерона) в виде инъекций или препарата, предназначенного для введения в нос (Десмопрессин).
Уменьшение хлоридов вызывает прием антацидов и раствора пищевой соды.
Возможные последствия повышенного хлора в крови
Изменение уровня хлора в крови приводит к резким колебаниям pH крови, что отрицательно сказывается на состоянии различных систем организма. При острой гиперхлоремии учащается сердцебиение, повышается кровяное давления, развивается отечность. Состояние опасно нарушением дыхания, в тяжелых случаях развивается кома. При постоянном повышении хлора страдает нервная система. Ущерб выражается в нефропатиях центрального и периферического характера, в повреждениях нервного волокна.
Общую картину баланса хлоридов в организме можно получить, пройдя исследование на содержание электролита в крови. Его повышение требует правильной интерпретации и, возможно, назначения дополнительных анализов.
Видео про хлоридах в крови
Анализы крови: