Холангит — это воспаление желчных протоков. Заболевание имеет выраженные симптомы и чаще всего диагностируется у взрослых. Лечение холангита должно быть начато незамедлительно, так как патология приводит к тяжёлым осложнениям.
Виды
Холангит у взрослых имеет несколько типов, от которых зависят симптомы и лечение заболевания.
Острый
Острый холангит развивается стремительно — в течение 1-2 суток и сопровождается ярко выраженными симптомами и очень тяжёлым состоянием пациента.
Воспаление опасно тем, что быстро распространяется на соседние ткани и может привести к быстрой смерти человека.
Хронический
Хронический холангит характеризуется вялотекущим воспалением, которое может длиться несколько лет и в первые годы протекать незаметно. Пациенты с данным диагнозом жалуются, в основном, на боль в правом подреберье и периодический жидкий стул. Чаще всего причиной хронического холангита становится запущенный или не до конца вылеченный острый холангит.
Склерозирующий
Склерозирующий холангит является разновидностью хронической формы заболевания. Он характеризуется склерозированием стенок желчных протоков, атрофией слизистых оболочек.
В некоторых случаях на стенках образуются полипы. Течение данной формы заболевания скрытое, но активное.
Гнойный
Гнойный холангит является одной из самых тяжёлых форм болезни. Основной причиной развития патология становятся бактериальные инфекции, затрагивающие желчный пузырь и желчевыводящие протоки. В результате этого изменяется состав желчи, она становится гнойной, в результате чего могут развиться токсический шок и абсцессы.
Катаральный
При катаральном холангите развивается сильный отёк слизистой оболочки желчных протоков, отслаивание частиц эпителия.
Холецистохолангит
Холангит (симптомы и лечение у взрослых требуют обязательной госпитализации) во многих случаях протекает осложнённо с вовлечением в воспалительный процесс стенок желчного пузыря. Данная форма болезни называется “холецистохолангит”.
Симптомы и признаки
Симптомы холангита зависят от основной формы заболевания (острая или хроническая).
Острый холангит развивается внезапно и сопровождается повышением температуры тела (до 40 °С), сильными болями в правом подреберье (боль может отдавать в лопатку и плечо) и желтухой (кожа и склеры глаз приобретают жёлтый оттенок).
Также присутствуют симптомы интоксикации организма:
- озноб в сочетании с потливостью;
- слабость;
- потеря аппетита;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- диарея;
- сыпь и зуд на коже.
При хроническом холангите симптоматика смазанная. Из специфических симптомов чаще всего присутствуют несильные боли в правом боку, чувство распирания в эпигастральной области. Также больные жалуются на нарушения аппетита, быструю утомляемость, постоянно повышенную температуру тела без причин. На поздних стадиях заболевания развивается желтуха.
При катаральном и гнойном холангите состояние пациента крайне тяжёлое. Помимо выше перечисленных симптомов возможно нарушение или потеря сознания, проявления шока.
Причины
Холангит (симптомы и лечение у взрослых напрямую связаны друг с другом) чаще всего имеет инфекционное происхождение.
Инфекция может быть бактериальной, вирусной или паразитической:
- Бактериальный холангит. Развивается вследствие попадания в желчные протоки патогенных бактерий (кишечной палочки, стафилококков, энтерококков и других). Бактерии попадают в протоки через кровь, лимфу или восходящим путём из просвета 12-пёрстной кишки.
- Вирусный холангит. Воспаление желчных протоков вирусной этиологии возникает при вирусных гепатитах.
- Паразитический холангит. Причиной развития воспалительного процесса при данной форме заболевания становятся паразитарные инфекции: описторхоз, аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, фасциолёз и другие.
Асептический холангит появляется в результате раздражения стенок желчных протоков активированным панкреатическим соком как следствие панкреатобилиарного рефлюкса. В данном случае первоначально развивается асептический воспалительный процесс, затем присоединяется вторичная инфекция.
Также причинами (или предрасполагающими факторами) холангита могут быть:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- аномалии строения желчевыводящих путей;
- онкологические заболевания желчевыводящих путей;
- желчекаменная болезнь;
- киста холедоха;
- холецистит;
- наличие рубцовых образований в желчевыводящих путях;
- воспалительные заболевания соседних органов;
- цирроз печени;
- холестаз;
- аутоиммунные заболевания;
- болезнь Кароли;
- хирургические вмешательства на органы желчевыведения и желчевыводящие пути;
- эндоскопические обследования желчевыводящих протоков.
Диагностика
Диагностикой и лечением холангитов занимается врач-гастроэнтеролог. При постановке диагноза врач учитывает основные симптомы заболевания (повышение температуры, боль в правом подреберье и желтушностью кожных покровов).
Также специалист проводит визуальный осмотр пациента (у больных отмечается бледность, сухость языка и налёт на его поверхности, расчёсы на коже) и пальпацию (при надавливании на область правого подреберья возникает сильная боль, также отмечается увеличение размеров печени).
Для точной постановки диагноза и выявлении причин его развития проводят комплексную диагностику:
| Общий анализ крови | Необходим для оценки прогрессирования воспаления. При наличии воспалительного процесса в организме отмечается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. |
| Биохимический анализ крови | Проводится с целью оценки печёночных проб — при холангите характерно повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы в крови. |
| Анализ кала | Проводят для исключения паразитарной инфекции, которая может быть причиной воспаления желчных протоков. |
| Дуоденальное зондирование | Процедура необходима для забора желчи и её последующего посева на питательные бактериологические среды. Метод помогает выявить возбудителей инфекции и вид микроорганизмов, вызвавших воспаление. |
| УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков | Помогает выявить изменения в структуре органов, обнаружить наличие камней, увеличение размеров органов. |
| Ретроградная холангиопан-креатография | Во время процедуры в пищеварительный тракт вводят эндоскоп, прицельно вводят в желчные протоки контрастное вещество и проводят осмотр органов. Данный метод позволяет обнаружить воспалительные, обструктивные и опухолевые изменения. |
| Чрескожная чреспечёночная холангиография | При данном методе контрастное вещество вводят не через ЖКТ, а через прокол кожи и печени. |
| Магнитно-резонансная холангиопан-креатография | Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет глубоко рассмотреть структуры желчных протоков и обнаружить даже самые маленькие образования воспалительного, дистрофического или опухолевого характера. |
Последние 3 метода диагностики применяются только при неясных результатах лабораторных исследований и УЗИ.
Методы лечения
Целью лечения является купирование воспалительного процесса, дезинтоксикация организма, восстановление нормального оттока желчи. Лечение острой формы заболевания проводят в условиях стационара, хроническая форма не требует госпитализации и лечится амбулаторно в периоды рецидива.
Все больные холангитом нуждаются в строгом постельном режиме, голодании в течение нескольких суток и соблюдении питьевого режима.
Медикаментозная терапия
В зависимости от причины заболевания применяют различные виды препаратов: при бактериальной инфекции применяют комбинации антибиотиков (чаще всего цефалоспорины в сочетании с метронидазолом и аминогликозидами); при паразитарных инфекциях применяют противопаразитные средства; если холангит имеет вирусное происхождение, то применяют препараты для лечения печени.
Также назначают комплексную медикаментозную терапию в зависимости от симптомов холангита:
| Название группы препаратов | Действие | Название препаратов |
| Противовоспалительные средства | Купируют острый воспалительный процесс, снижают температуру тела, устраняют боль. | “Ибупрофен”, “Найз”. |
| Спазмолитики | Устраняют спазмы и болезненные ощущения в области воспаления. | “Папаверин”, “Дротаверин”. |
| Изотонические растворы | Улучшают обмен веществ в тканях, ускоряют дезинтоксикацию организма. | Раствор глюкозы, раствор хлорида натрия. |
| Антигистаминные средства | Снимают аллергическую реакцию, вызванную застоем желчи, способствуют устранению пятен и зуда на коже. | “Супрастин”, “Суприламин”. |
| Гепатопротекторы | Защищают клетки печени, стимулируют их восстановление, улучшают работу органа. | “Урсосан”, “Эссенциале Форте Н”. |
| Желчегонные препараты | Стимулируют отток желчи. | “Холосас”, “Аллохол”. |
Медикаментозное лечение хронического холангита включает в себя применение обезболивающих и спазмолитических препаратов в периоды обострения заболевания и при необходимости дезинтоксикационных средств.
Народные методы
Настои и отвары, применяющиеся при холангите, снимают воспаление, устраняют боль и спазмы, ускоряют желчевыведение.
Народные средства должны применяться только в комплексе с медикаментами и по назначению врача. Они разрешены для лечения как острого, так и хронического холангита.
Настой расторопши
Расторопша устраняет воспалительный процесс, нормализует работу желчевыводящих органов, ускоряет регенерацию тканей. Для приготовления настоя требуется 1 ч. л. семян расторопши, которые нужно залить 1 стаканом горячей воды и настоять в течение 30 мин. Далее настой нужно процедить, остудить и принимать по 80-100 мл 3 раза в день за 30 мин. до еды. Курс лечения — 2 недели.
Фитосбор
Для приготовления фитосбора понадобится по:
- 3 ст. л. листьев мяты, цветков зверобоя, календулы и ромашки;
- 4 ст. л. нарезанных кукурузных рыльцев;
- 2 ст. л. корня одуванчика, цветков пижмы и плодов фенхеля.
Все компоненты нужно смешать и поместить в хлопчатобумажный мешок или стеклянную банку. Для приготовления целебного настоя требуется взять 2 ст. л. сбора, поместить в термос залить 2 стаканами горячей воды.
Средство необходимо настаивать в течение 30-40 мин., затем процедить и принимать по 100 мл 2 раза в сутки. Курс лечения — 3-4 недели. Данный фитосбор обладает выраженным противовоспалительным, спазмолитическим, желчегонным и регенерирующим действием.
Отвар кукурузных рыльцев
Отвар кукурузных рыльцев оказывает желчегонное действие, ускоряет обмен веществ в организме, нормализует работу печени. Для приготовления отвара требуется 25 г кукурузных рыльцев и 500 мл горячей воды.
Процесс приготовления:
- Кукурузные рыльца нужно мелко измельчить и залить горячей водой.
- Далее смесь требуется поместить на огонь и довести до кипения.
- После закипания отвар нужно томить на медленном огне ещё в течение 30 мин.
- Затем раствор нужно процедить и принимать по ¼ стакана каждые 3 часа.
Курс лечения — 7-10 дней.
Отвар коры граната
Отвар коры граната обладает мощным дезинтоксикационным и антибактериальным действием. Для приготовления средства нужны 2 ч. л. высушенных и измельчённых корок граната и 1 стакан горячей воды.
Процесс приготовления: корки граната необходимо залить водой и поставить смесь на водяную баню на 30 мин. Далее средство следует отжать, процедить и полностью остудить. Принимать отвар нужно по 50-70 мл 2 раза в день в течение 1 недели.
Отвар шалфея
Шалфей оказывает сильное противовоспалительное и дезинфицирующее средство, помогает выводить паразитов из организма. Для приготовления отвара нужны 1 ст.л. сухой травы шалфея и 2 стакана горячей воды.
Процесс приготовления:
- Сырьё нужно залить горячей водой и поместить на огонь.
- Далее средство необходимо довести до кипения и томить после этого на огне ещё в течение 5-7 мин.
- После этого отвар нужно остудить и процедить.
Принимать средство нужно по 100 мл 3 раза в день за 30 мин. До еды. Курс терапии — 2 недели.
Настой пижмы
Пижма пи холангите оказывает комплексное действие: выводит паразитов, устраняет лихорадку, ускоряет вывод токсинов за счёт усиления потовыделения. Также он оказывает антисептическое и желчегонное действие.
Для приготовления настоя требуется 1 ст. л. сухих цветков пижмы и 200 мл горячей воды. Процесс приготовления следующий: нужно поместить сырьё в термос, залить водой и настоять в течение часа. Принимать настой нужно по 1 ст.л. перед каждым приёмом пищи. Курс лечения — 2 недели.
Диета
Холангит (симптомы и лечение у взрослых постоянно контролирует лечащий специалист) требует обязательного и строгого соблюдения диеты. Без этого лечение будет безуспешным и возможны осложнения.
При холангите показана диета №5 по Певзнеру, которая подразумевает полное исключение следующих продуктов:
- свежий пшеничный хлеб;
- сдобные и кондитерские изделия;
- рыба и мясо жирных сортов;
- копчёности;
- консервы, маринады, соленья;
- бобовые;
- цитрусовые;
- грибы и грибные бульоны;
- газированные напитки, соки;
- какао и все продукты с его содержанием;
- лук, чеснок и все приправы и специи;
- кофе;
- блюда и напитки холодной температуры.
В ежедневном рационе разрешены следующие продукты:
- мясо и рыба нежирных сортов;
- хлеб ржаной в подсушенном виде;
- овощные бульоны и супы, либо сваренные на вторичном мясном бульоне;
- каши;
- маложирные кисломолочные продукты и молоко;
- овощи, некислые ягоды и фрукты;
- мёд, варенье, мармелад (в малом количестве и не ежедневно);
- компоты;
- яйца (не ежедневно и не более 1 шт. в день).
Диета по Певзнеру, стол 5. Примерное меню на день 
Пищу нужно запекать без масла, отваривать, либо готовить на пару. Запрещено обжаривание. Принимать пищу нужно 4-6 раз в день небольшими порциями. Желательно, чтобы консистенция пищи была вязкой и мягкой.
Хирургическое вмешательство
Холангит (симптомы и лечение у взрослых такие же, как у детей; однако у детей чаще всего развивается хронический холангит вследствие врождённых патологий желчевыводящих органов и путей) невозможно вылечить без нормализации желчеоттока, поэтому почти каждый пациент с острым воспалением подвергается хирургическому вмешательству.
В зависимости от причин заболевания и наличия осложнений проводят следующие виды оперативного вмешательства:
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — проводят иссечение тканей фатерова соска и декомпрессию желчных протоков.
- Эндоскопическое стентирование холедоха — в пространство холедоха вводят стент, который расправляется и фиксирует стенки органа, препятствуя его повторному сужению.
- Экстракция конкрементов из желчных протоков — хирург убирает из желчных путей камни.
- Чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков — в желчные протоки печени вводят катетер, через который желчь выводится наружу.
Процедура показана при полной непроходимости желчных протоков.
Плазмаферез
При выраженной интоксикации организма пациенту проводят плазмаферез — из периферической вены берут кровь, помещают её в центрифугу и разделяют на плазму и эритроцитарную массу. Затем эритроцитарную массу вводят пациенту вместе с плазмозамещающими препаратами. Процедура помогает очистить кровь от токсинов, антител, иммунных комплексов и других веществ.
Физиотерапия
При хроническом холангите применяют физиотерапевтическое лечение, которое помогает увеличить срок ремиссии. Также физиотерапия направлена на снижение уровня воспаления, устранение периодических болей и спазмов, нормализацию пищеварения и улучшение желчеоттока.
Для лечения применяют электрофорез с введением желчегонных препаратов, грязевые и парафиновые аппликации, лечебные хлоридно-натриевые ванны.
Возможные последствия и осложнения
Самое частое последствие холангита — сепсис (заражение крови). Оно возникает при позднем начале лечения, когда патогенные микроорганизмы проникают в систему крови. В этом случае высок риск смерти пациента.
Также холангит приводит к следующим осложнениям:
- циррозы печени;
- панкреатит (острый и хронический);
- нефриты;
- почечная, печёночная и сердечная недостаточность;
- онкологические образования.
Холангит у взрослых— опасное заболевание, способное стать причиной смерти. Симптомы патологии выраженные, поэтому при их появлении нужно срочно вызывать скорую помощь, чтобы было начато раннее лечение и были предотвращены осложнения.
Видео о холангите
Про первичный холангит:
https://www.youtube.com/watch?v=Kna7EK0E3vk