Во время беременности организм женщины подвергается большой нагрузке. Ведь плоду необходимо много витаминов, питательных веществ и кислорода. Иногда у женщин возникают заболевания. К примеру, холестаз. Это патология, при которой застаивается желчь. В результате возможно нарушение процессов обмена в печени, поражение тканей органа.
Что такое холестаз?
Холестаз представляет собой заболевание, при котором замедляется или полностью прекращается поступление желчи в 12-перстную кишку. Это происходит вследствие нарушения образования, выведения жидкости. В результате в крови увеличивается содержание веществ, которые выделяются вместе с желчью. Другое название заболевания – холестатический синдром.
Распространенность среди беременных
По статистическим данным, холестаз возникает при беременности в 0,1 – 2% случаев. Обычно заболевание появляется во 2 (реже) или 3 триместре. Наиболее часто заболевание встречается на севере России, в Китае и Чили. Дополнительно патология распространена в Южной Америке, Скандинавии, Исландии.
Причины и факторы риска
Холестаз при беременности – это патология, которая может возникать по разным причинам:
- Увеличенное количество эстрогена. В 3 триместре уровень гормона возрастает. Эстроген усиливает синтез холестерина и изменяет состав желчи. В результате у беременной может возникать холестаз.
- Повышенная чувствительность к эстрогену. В некоторых случаях, при холестазе может появляться зуд кожи. Гиперчувствительность развивается в результате генетических особенностей.
- Влияние прогестерона. Прогестины способствуют расслаблению мышц, в результате ухудшается моторика желчного пузыря, выводящих путей. Дополнительно появляется застой желчи в печени.
Холестаз при беременности чаще всего бывает внутрипеченочный
Существуют факторы риска, увеличивающие вероятность появления холестаза при беременности.
К ним относятся следующие пункты:
- многоплодная беременность (двойня, тройня и так далее);
- сниженная иммунная защита организма;
- наличие паразитов;
- зачатие при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
- патологии печени;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- воспалительный процесс в желчном пузыре;
- присутствие инфекции;
- увеличение размера матки – из-за этого смещаются петли кишечника, нарушается отток желчи;
- наследственность – в 50% случаев холестаз бывает при наличии заболевания у близких родственников (мама, бабушка);
- злоупотребление спиртными напитками – в результате поражается печень;
- новообразование в печени;
- неудачное вынашивание плода в истории болезни – выкидыш, аборт;
- длительное применение лекарственных препаратов без назначения специалиста – к пункту относятся антибактериальные и гормональные медикаменты;
- недостаток витаминов;
- неправильное питание – употребление жирных, жареных блюд и большие промежутки между приёмами пищи.
Виды, формы и степени патологии
Холестаз у беременных имеет классификацию.
Разновидности патологии:
- Внепечёночный холестаз. В этом случае желчь скапливается не в печени. Жидкость локализуется в желчном пузыре или протоках.
- Внутрипечёночный холестаз. Скопление желчи происходит в печени. При данной разновидности поражаются протоки паренхимы органа.
Дополнительно холестаз бывает острым (краткосрочным) либо хроническим (долгосрочным). В первом случае симптомы яркие и патология развивается быстро. Хронический холестаз протекает длительно, а признаки не сильно интенсивны (в период ремиссии). Но иногда долгосрочное заболевание может характеризоваться острыми приступами (фаза обострения).
По проявлению симптоматики патология бывает желтушной (кожный покров окрашивается в лимонный цвет) и безжелтушной (цвет не меняется). По разрушению печени (цитолиз) заболевание разделяется на безцитолизное и цитолизное.
Внутрипечёночный холестаз у беременных подразделяется на 3 степени. А именно:
- Лёгкая. Составляющие элементы желчи становятся в 2 раза больше. Кожный покров не приобретает красный или жёлтый цвет. Риск врождённых патологий минимален.
- Средняя. Данная степень самая распространённая. Печёночные ферменты возрастают в 6 раз. Серьёзно превышен холестерол и билирубин. Симптомы выражены, у беременной возникает резкий зуд. Часто при данной стадии появляются внутриутробные патологии у плода.
- Тяжёлая. Разновидность представляет опасность. Уровень ферментов превышен в несколько десятков раз. В этом случае есть большой риск гибели плода. По медицинским показаниям (при высокой вероятности тяжёлых осложнений) беременность могут прервать.
Симптомы при беременности
Холестаз при беременности – это патология, которая характеризуется определённой симптоматикой.
Признаки подразделяются на следующие пункты:
- проявляются на кожном покрове;
- изменение каловых масс;
- клинические проявления.
На коже
В первую очередь холестаз проявляется на кожном покрове.
Характерные симптомы заболевания:
- появление сыпи;
- зуд на ладонях и ступнях;
- распространение зуда на грудь, спину и живот;
- появление расчёсов (редко) – затем на их месте образуются гнойники;
- усиление зуда в ночное время;
- пожелтение кожного покрова (симптом может отсутствовать) – чаще всего признак появляется спустя 7 – 14 суток от начала зуда.
Часто проявление холестаза на коже путают с аллергией. В результате лечение отсутствует либо направлено на устранение реакции. В результате холестаз развивается и поражает организм.
В фекалиях
По цвету каловых масс можно определить холестаз во время беременности. При заболевании фекалии светлеют. Дополнительно изменяется консистенция, каловые массы становятся жидкими. От фекалий исходит неприятный и резкий запах. В каловых массах присутствует много жира.
Клинические проявления
Помимо изменения кожного покрова и каловых масс, при холестазе наблюдаются следующие симптомы:
- потемнение мочи;
- боль в правом боку;
- повышение температуры тела;
- общая слабость;
- недостаток витаминов и микроэлементов – в результате повышается вероятность респираторных заболеваний;
- боль в голове;
- повышенное газообразование в животе;
- изжога;
- боль в пояснице;
- диарея (жидкий стул);
- одышка;
- резкое изменение настроения;
- бессонница из-за зуда;
- снижение веса;
- ломкость волос, ногтей, зубов;
- выделение рвотных масс (редко);
- отсутствие аппетита.
Осложнения для беременной
Холестаз во время беременности может характеризоваться осложнениями. Последствия возникают при отсутствии терапии либо несвоевременном лечении. Осложнения могут появляться не только у плода, но и у женщины.
На ранних сроках
В 1 триместре заболевание не появляется. Самый ранний срок холестаза во время беременности – на 28 неделе. Но иногда заболевание может возникнуть во 2 триместре.
Возможные последствия для женщины:
- снижение иммунной защиты;
- увеличение вероятности преждевременных родов;
- наличие конкрементов (камней) в желчном пузыре;
- увеличение риска рецидива (повтора) холестаза при следующих беременностях.
На поздних сроках
Осложнения у женщины могут появляться на поздних сроках.
Возможные последствия:
- авитаминоз (недостаток витаминов);
- заболевания печени – недостаточность, цирроз;
Цирроз печени - патологии желудочно-кишечного тракта;
- преждевременные роды.
Возможные последствия для ребенка
При холестазе прерывание беременности стараются не делать. Но в случае среднего или тяжёлого течения заболевания, вероятность неблагоприятного влияния на плод повышается.
Возможные осложнения для ребёнка:
- отставание в развитии;
- нарушенная работа желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
- недостаток кислорода – вследствие этого может развиваться удушье;
- проблемы с нервной системой;
- ухудшение слуха;
- психическое расстройство;
- нарушение функциональности костного мозга;
- гибель в утробе либо после родов.
Роды
Родовая деятельность при холестазе лёгкой и средней степени тяжести часто осуществляется естественным путём в физиологический срок. Если заболевание тяжёлое, присутствует интенсивная желтуха, роды вызывают искусственно. Оптимальный срок для родоразрешения – от 37 до 38 недель. Кесарево сечение выполняют по показаниям – недостаток кислорода у плода и другое.
Диагностика
Холестаз при беременности – заболевание, которое нуждается в диагностике. Это обследование необходимо для точного определения патологии. Но прежде чем проходить диагностику, женщине нужно посетить гинеколога. Можно обратиться сразу же к профильному врачу – гастроэнтерологу.
Специалист проводит следующие действия:
- Опрос. Женщине необходимо рассказать обо всех симптомах, а также нужно уточнить интенсивность признаков.
- Измерение важных показателей. К пункту относится артериальное давление, температура, пульс.
- Сбор анамнеза. На данном этапе выявляют сопутствующие заболевания, которые могли привести к холестазу. А также учитывают перенесённые патологии и наличие факторов риска.
- Осмотр. Врач тщательно осматривает кожный покров женщины.
Далее назначают обследование, которое поможет точно определить заболевание. В качестве диагностики используют процедуры, указанные в таблице.
| Название |
Описание |
| Общий анализ крови | Метод диагностики позволяет отследить состояние здоровья женщины и плода. В лаборатории определяют значение следующих показателей:
|
| Общий анализ мочи | По методу диагностики можно сделать вывод о состоянии многих внутренних органов – печень, кишечник, почки. А также анализ показывает функциональность сердца и поджелудочной железы. Если по биоматериалу выявили отклонения, то назначают дополнительные методы диагностики. |
| Определение значения желчных кислот | Уровень повышается (при сдаче крови натощак) у людей с нарушенным оттоком желчи. А после приёма пищи, у здорового человека уровень немного увеличивается. Если присутствует патология печени, показатель значительно повышается.
Анализ подходит для выявления холестаза при беременности. Для заболевания характерно повышение кислот более чем в 3 раза. |
| Печёночные пробы | При помощи данного метода диагностики можно выявить заболевания печени. А также анализ рекомендуют сдавать для контроля лечения патологий органа. Чаще всего в группу входят следующие ферменты:
Если клетки печени поражены, значение АЛТ и АСТ увеличивается. По уровню билирубина судят об обезвреживании токсических веществ органом. Особенности печёночных проб во время беременности:
|
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчного пузыря | Метод диагностики позволяет выявить заболевания внутренних органов – печени, желчного пузыря и других.
Аппарат посылает ультразвуковые волны, которые отражаются от органов и возвращаются к устройству. Компьютер преобразует данные и выводит изображение на экран в режиме реального времени. Чтобы улучшить визуализацию, на кожный покров (в месте соприкосновения с датчиком) наносят гель. Во время беременности матка увеличивается, после 36 недели на УЗИ печени сложно увидеть что-то, кроме женского органа (из-за его большого размера). А если плод крупный или беременность многоплодная, информативность становится ещё хуже. Это не означает, что УЗИ не используется. Если необходимо, то врач рекомендует пройти диагностику до 36 недели беременности. Этапы проведения УЗИ: 1. Женщина ложится на кушетку. 2. На живот наносят гель. 3. Датчиком исследуют печень и желчный пузырь. Если необходимо, врач может попросить задержать дыхание, перевернуться на другой бок. 4. Получение результата. Иногда женщины боятся делать УЗИ, считая, что процедура вредит плоду. Это не так. При помощи метода врачи определяют пол будущего ребёнка, проводят диагностику патологий и другое. |
| Биопсия печени | Процедура взятия ткани из органа для проведения анализа. В лаборатории делают заключение о состоянии печени, диагностированной болезни. Если присутствует опухоль, указывают её доброкачественность или злокачественность.
При беременности биопсию проводят только в случае крайней необходимости. Это связано с вероятностью осложнений. |
При диагностике важно исключить другие патологии – поздний токсикоз при беременности, вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь. Перечисленные заболевания имеют схожие с холестазом симптомы.
Лечение холестаза при беременности
Холестаз при беременности – это патология, которая нуждается в лечении.
В качестве терапии используют следующие методы:
- лекарственные препараты;
- плазмаферез, гемосорбция;
- правильное питание.
Безопасные медикаменты
Лекарственные препараты позволяют устранить симптомы заболевания и облегчить самочувствие беременной. Но медикаменты должны быть назначены только специалистом. Некоторые препараты противопоказаны беременным.
Это связано с тем, что производители не исследовали медикамент на будущих мамах. Прежде чем выписывать препарат, врач изучает возможное положительное действие от применения средства и вред для плода. В таблице указаны медикаменты, которые чаще всего выписывают беременным при холестазе.
| Группа препаратов | Действие | Перечень средств |
| Гепатопротекторы | Препараты восстанавливают структуру печени и защищают орган от воздействия неблагоприятных факторов | Урсосан, Гептрал, Урсофальк |
| Ферменты | Медикаменты улучшают пищеварение | Креон, Мезим, Энзистал |
| Желчегонные | Препараты ускоряют выведение желчи. Средства устраняют спазм, уменьшают воспаление. Дополнительно препараты снижают вероятность образования конкрементов. | Хофитол, Одестон, Аллохол |
| Энтеросорбенты | Медикаменты выводят токсические вещества из организма, регулируют микрофлору кишечника | Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель |
| Антигистаминные | Препараты устраняют зуд кожного покрова | Кларитин, Зодак, Эриус |
| Антацидные | Медикаменты справляются с изжогой | Ренни, Гастал, Гевискон |
| Противодиарейные | Препараты устраняют диарею | Смекта, Имодиум, Лопедиум |
| Ветрогонные | Медикаменты борются с метеоризмом (вздутие, газообразование) | Эспумизан, Саб симплекс |
| Седативные | Препараты нормализуют эмоциональное состояние | Ново-Пассит, Персен |
| Противорвотные | Медикаменты устраняют тошноту или выделение рвотных масс | Домперидон, Церукал |
| Витаминные комплексы | Средства восполняют недостаток витаминов и микроэлементов | Элевит Пронаталь, Витрум Пренатал, Фемибион |
Плазмаферез, гемосорбция
Плазмаферез – это безопасный метод терапии заболевания.
Противопоказания:
- выраженные изменения в сердечно-сосудистой системе;
- анемия (гемоглобин меньше 80 г/л);
- сниженный уровень общего белка;
- низкое значение тромбоцитов;
- недостаточная свёртываемость крови;
- угроза потери ребёнка;
- флебит;
- аллергия на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.
Плазмаферез длится от 3 до 5 процедур, которые проводятся через день. При помощи метода из крови женщины удаляют токсические вещества. Дополнительно улучшается кровоснабжение органов, движение крови по сосудам.
Плазмаферез проводится только по рекомендации специалиста. Обычно врач назначает процедуру в тяжёлых случаях холестаза.
Плазмаферез подразделяется на виды:
- донорский – женщине возвращают собственные клеточные элементы, а плазма крови используется для изготовления лекарственных препаратов;
- лечебный – из крови пациентки утилизируют токсины, аллергены и другие вещества, которые наносят вред здоровью.
Полученная из организма женщины кровь разделяется на форменные элементы (эритроциты, тромбоциты и другое) и плазму. Первая разновидность обязательно вводится обратно пациенту.
А возврат плазмы зависит от разновидности процедуры. Она может поступать в организм женщины в очищенном виде или замещаться донорской кровью (лечебный плазмаферез). Но ещё допускается забор плазмы для приготовления препаратов (донорский вид).
Гемосорбция – это метод пропускания крови через колонки с активированным углём или смолами для очищения жидкости от токсических веществ. Иными словами, процедура представляет собой очистку биоматериала через фильтр.
Гемосорбция схожа с плазмаферезом. Но в первом случае при помощи препаратов из группы сорбентов очищается неизменная кровь. А во время плазмафереза жидкость разделяют на форменные элементы и плазму.
Диетотерапия
Холестаз при беременности – это заболевание, при котором необходимо придерживаться правильного питания. Стол №5 рекомендуют соблюдать при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Питание позволяет обеспечить полноценную калорийность, но ограничить употребление жиров и продуктов с холестерином.
Принципы диеты:
- кушать до 4 – 5 раз в день равными порциями, не превышающими 300 г;
- перерывы между приёмами пищи должны длиться от 3 до 4 часов;
- утром (за 30 мин. до еды) рекомендуется пить 1 стакан кипячёной воды;
- исключить жирное, солёное, копчёное;
- готовить блюда на пару, отваривать или запекать в духовке;
- не рекомендуется кушать слишком горячие или холодные блюда;
- вместо жирных молочных продуктов лучше выбирать низкокалорийные;
- жирное мясо (свинина, говядина) нужно заменить на низкокалорийное (курица, индейка).
Сначала рекомендуется придерживаться диетического стола №5 до 5 суток. Если организм перешёл на режим питания нормально, нет никаких побочных эффектов со стороны ЖКТ (боль, запах изо рта, повышенное газообразование), можно придерживаться диеты до 5 недель.
Народные средства
Растительные рецепты отличаются сниженной вероятностью возникновения побочных действий. Для достижения высокой эффективности, лучше использовать народные средства в комплексе с другими методами лечения.
При холестазе рекомендуют применять следующие рецепты:
- Крем с календулой. Рецепт помогает справиться с сухостью и зудом кожи. Сначала нужно приготовить масляный экстракт из цветков календулы. Для этого рекомендуется взять 1 ст.л. главного компонента и 10 ст.л. растительного масла. Настоять 7 дней в тёмном месте, периодически встряхивая ёмкость. Затем 2 ч.л. пчелиного воска нужно растопить на водяной бане, добавить в смесь с календулой. Дополнительно понадобится 1 ст.л. кукурузного масла. Далее в массу постепенно нужно добавить 1 ч.л. глицерина. Тщательно перемешать, дождаться остывания. Мазь готова к нанесению на кожный покров.
- Успокоительный сбор. Для приготовления необходимо взять равное количество ромашки, тмина, фенхеля. Далее понадобится 1 ст.л. смеси и 200 мл горячей воды. Оставить на 15 – 20 мин., профильтровать через марлю. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в сутки.
- Чай с мятой и мелиссой. Растения обладают мягким седативным действием. Для приготовления нужно взять по 1 ч.л. каждого компонента и 1 стакан горячей воды. Профильтровать смесь через марлю, принимать как чай. Дополнительно можно добавить мёд или лимон.
Прогноз
Большая вероятность благоприятного прогноза имеется у лёгкой и средней степени холестаза. Если заболевание тяжёлой формы, исход менее благоприятный. Но также всё зависит от своевременности терапии.
Заболевание под названием холестаз может появляться у беременных. Это патология, при которой желчь застаивается в печени или за пределами органа (в желчном пузыре или протоках). Среди симптомов выделяют сильный зуд, изменение каловых масс и клинические проявления (боль в животе, изжога и другое). При подозрении на холестаз необходимо посетить гастроэнтеролога.
Врач осмотрит и опросит пациентку, выпишет направление на диагностику. После изучения результатов обследования назначают лечение. Терапия может включать в себя применение лекарственных препаратов, народных средств, соблюдение диеты. При обнаружении заболевания нужно уменьшить вероятность осложнений. Для этого необходимо придерживаться всех рекомендаций врача.
Видео про холестаз беременных
Внутрипеченочный холестаз беременных: