Холецистит. Симптомы, причины и лечение у женщин. Препараты, народные средства

Воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к развитию холецистита. Заболевание по распространённости занимает одно из ведущих мест среди расстройств органов пищеварения наряду с язвенной болезнью. Замечено, что мужчин симптомы возникают реже, чем у женщин. При несвоевременном лечении нередко возникают осложнения.

Виды заболевания

Холецистит бывает калькулёзный, для которого характерно образование камней, так и бескаменный, некалькулёзный. Воспалительный процесс происходит в двух формах: острый и хронический холецистит.

Наиболее опасной является острая форма болезни, при которой образуются камни не только в пузыре, но и в желчных протоках. Параллельно происходит накопление холестерина, билирубина в крови, отложение кальциевых солей на стенках пузыря. Холецистит, симптомы и лечение которого у женщин мало чем отличаются от мужских, в его острой форме – это любое остро развивающееся осложнение в желчном пузыре.

Классификация острой формы:

1. Неосложнённый:

• острый катаральный или простой;
• острый деструктивный, в котором есть формы флегмонозного, гангренозного и перфоративного холецистита.

2. Осложнённый:

• перитонитом;
• абсцессом;
• механической желтухой;
• прободением пузыря;
• панкреатитом острым;
• реактивным гепатитом;
• холангитом;
• сепсисом.

Механизм возникновения острой формы заболевания:

• закупорка желчного протока (обтурационная форма);
• токсические изменения в печени и почках (ферментативная форма);
• сосудистые изменения в стенках пузыря (сосудистая форма).

Формы холецистита зависят от характера воспалительного процесса и его протекания.

Острая калькулёзная форма, при которой образуются камни, имеет подвиды:

1. Катаральный или простой. Для него характерны интенсивные постоянные боли в эпигастральной области, в районе правого подреберья, плечевом поясе справа, поясничной части и в области шеи также с правой стороны.
2. Флегмонозный. Развитие его происходит как следствие катарального. Он развивается совместно с образованием камней, перекрывающих проход желчи в двенадцатиперстную кишку. Нередко при этом виде холецистита воспаляется брюшина, покрывающая пузырь. Отмечается его увеличение в размерах, изменение цвета до тёмно-малинового, стенки пузыря утолщаются и огрубляются. На брюшине появляется фибринозное воспаление в виде омертвевшего участка, бляшки, внутри которой находится гнойный экссудат.
3. Гангренозный. После флегмонозной стадии может быстро развиться гангренозная форма, когда защитные силы организма не успевают справляться с размножившейся микробиологической флорой. На этой стадии происходит отмирание нервных сплетений на стенках желчного пузыря, отчего происходят значительные нарушения в его моторике.
4. Перфоративный. Возникает в результате некроза стенок. При этом наблюдается расстройство кровообращения, тромбоз ветвей в пузырчатой артерии.

Хроническая форма развивается как с присутствием камней, так и без них. В первом случае происходит повреждение камнями и песком слизистой пузыря, которые забивают пузырную шейку, протоки, тем самым предотвращая полноценный отток желчи.

Бескаменная хроническая форма развивается под воздействием внутренних расстройств, бактериальных инфекций, повреждений оболочки пузыря. Хроническая форма имеет продолжительный характер заболевания. Для неё характерны периоды обострений и ремиссий.

У людей обоего пола в пожилом и старческом возрасте, но чаще у мужчин, наблюдается возникновение острой формы при полном отсутствии симптомов холецистита. Эта атипичная форма указывает на скрытый деструктивный холецистит.

Он может протекать в калькулёзном или бескаменном виде, быть первичным или в виде обострения хронической формы. Чаще преобладает вид заболевания, вызванный появлением камней. Своеобразие течения атипичной формы в этом возрасте нередко сочетается с заболеваниями других органов системы пищеварения, сердечно-сосудистых расстройств.

Стадии и степени

В медицине существует классификация холецистита по стадиям развития, рекомендованная гастроэнтерологами России.

1 стадия, начальная или предкаменная:

• в желчном пузыре появляется густая неоднородная желчь;
• происходит развитие осадка, образующегося при застое желчи, который состоит из солей кальция, холестерина, билирубиновых пигментов.

2 стадия, образование желчных конкрементов:

• наличие камней в желчном пузыре, протоках желчном или печёночном;
• количество камней (одиночные или множественные);
• состав (холестериновые камни, пигментные образования или смешанные);
• клинические симптомы заболевания (желчные колики, скрытое течение болезни, симптомы, появляющиеся под видом других болезней).

3 стадия – хронический калькулёзный холецистит с рецидивами.

4 стадия – осложнённый холецистит.

Данная классификация позволила врачам выявлять при помощи УЗИ первоначальную стадию заболевания, что важно для принятия быстрого терапевтического решения.

Симптомы

Холецистит (симптомы и лечение у женщин зависят от стадии болезни), его первоначальные признаки, чаще возникают после обильного застолья, сопровождающегося жирной, тяжёлой пищей, алкоголем.

Основные симптомы:

• незначительное увеличение температуры тела;
• жидкий стул, тошнота, рвота, иногда с выделением желчи;
• ноющая боль справа под рёбрами, ирригирующая под лопатку, правую область спины;
• горечь во рту, отрыжка, изжога.

Острый холецистит как калькулёзный, так и бескаменный проявляется всегда внезапно с появлением резких колик, чаще в ночное время. Боль может охватить всю верхнюю левую сторону туловища, носит характер схваток.

Она возникает в ответ на спазматические сокращения пузыря, часто сопровождается рвотой. Приступ продолжительный, но со временем интенсивность может понизиться, боли становятся при этом тупыми, постоянными.

В случае появления интоксикации появляется озноб, слабость, температура тела повышается до 39°. Острая форма заболевания сопровождается нередко желтухой, поскольку нарушается путь прохождения желчи, и она застаивается.

При остром катаральном холецистите возникшая боль быстро проходит, температура может понизиться, но ушедшие симптомы не говорят о том, что болезнь прошла. Часто воспаление катаральное переходит в гнойную форму.

При гангренозной форме нередко отсутствуют болевые синдромы, потому что происходящий процесс отмирания стенок разрушил нервный аппарат пузыря.

В этом случае резко снижается АД, пульс повышается до 120 ударов в минуту, температура тела резко поднимается, дыхание учащается, кожа бледнеет, покрывается холодным потом, язык сухой с тёмным налётом. Это все признаки быстро развивающейся внутренней интоксикации.

Симптомы хронического холецистита:

• горечь во рту, продолжающаяся длительное время;
• умеренная боль в подреберье справа, монотонная, постоянная, без лечения может быть резкой, приступообразной;
• как у мужчин, так и у женщин возникают желудочные расстройства (отрыжка, тошнота, рвота);
• температура в пределах нормы;
• обострения возникают в период физической нагрузки или нарушения режима питания.

Причины появления

Бескаменный холецистит со временем переходит в калькулёзную стадию. На острый или хронический процессы, развивающиеся в стенках желчного пузыря, воздействуют многие факторы.

Этиология холецистита сводится к следующим причинам:

• нарушение обмена вещества;
• повреждения эпителиального слоя в желчном пузыре;
• застойные явления в пузырной полости.

Нередко микроорганизмы проникают в пузырную полость из двенадцатиперстной кишки или других инфекционных очагов, возникших при развитии кариеса, отита, тонзиллита или гайморита и вызывают воспалительные процессы.

Развитие хронических воспалительных процессов обусловлено и бактериальной флорой. Это может быть кишечная палочка, стрептококки. Паразитарные заболевания, вызванные лямблиями, амебами, аскаридами в редких случаях также являются причиной развития холецистита.

Для застоя желчи существуют свои причины:

• расстройство моторики желчного пузыря, вызвавшего дискинезию;

  

• образовавшиеся конкременты, перекрывшие проход в протоках;
• нарушенный сфинктерный аппарат в шейке пузыря;
• врождённая деформация желчного пузыря в виде перегиба;
• инертный образ жизни;
• развитие опухоли в брюшной полости;
• некоторое ускорение в крови РОЭ, увеличение лейкоцитов;
• состояние беременности.

Воспалительные явления влияют на кислотность пузырной желчи, изменяя её рН, что способствует выпадению желчных кристаллов в осадок и образованию конкрементов.

Дуоденит, панкреатит и хронический гепатит обостряют воспалительный процесс. При этом повышается давление внутри пузыря, нарушается его моторика, увеличивается растяжение, отёк стенок. Всё в совокупности ведёт к отмиранию определённого участка пузыря.

В случае повреждения стенок желчного пузыря ферментами поджелудочной железы развивается острый ферментативный холецистит. Он происходит по причине нарушения оттока желчи и панкреатического сока.

Как было доказано учёными, в появлении холецистита определённую роль играет наследственность. Большое значение во всех причинах играет фактор риска.

Диагностика

Диагноз холецистита устанавливается на основе анамнеза, выяснения жалоб, симптомов больного, рисующих общую картину заболевания, лабораторных анализов и исследований. В случае приступа острого холецистита проводится УЗИ печени, поджелудочной, желчного пузыря.

А также проводятся исследования:

• Холецистография (стоимость услуги от 600 руб.).
• Ретроградная холангиография (стоимость от 2 тыс. 500 руб.).
• Холангиография (стоимость от 1 тыс. 500 руб.).

В случае необходимости проводится:

• МРТ брюшной полости (цена услуги от 700 руб.);
• КТ брюшной полости с контрастом (цена услуги от 900 руб.);
• радиотопная диагностика с целью изучения активности желчных протоков (стоимость услуги от 5 тыс. руб).

Помимо инструментальных исследований, понадобятся результаты анализов:

• Общий на кровь, обязательный анализ (стоимость от 200 руб.).
• Копрограмма (сдаётся по необходимости, стоимость от 300 руб.).
• Кровь на выявление гепатита (сдаётся по необходимости, стоимость услуги от 700 руб.)

https://www.youtube.com/watch?v=MhllF8VeNSk

Когда необходимо обратиться к врачу

В случае обращения к медицинским работникам за помощью сразу же после начавшегося острого приступа холецистита, можно справиться с заболеванием за 2–3 дня, а устранить все симптомы возможно в течение 2 недель. Для этого следует обратить внимание на появившиеся боли в правом подреберье, которые усиливаются при глубоком дыхании и отдаются в подложечную область.

Возможно появление тошноты, рвоты, напряжение мышц в правом подреберье. До приезда врача нельзя принимать обезболивающих препаратов, использовать грелки. Самостоятельно купировать боль анальгетиками можно в том случае, если точно известно, что в желчном пузыре и его протоках нет камней.

При хронических болях, возникающих периодически, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Профилактика

Понизить риск возникновения холецистита возможно, выполняя следующие шаги:

1. Поддерживать вес в норме, соответствующий возрасту. Избыток веса располагает к появлению камней.
2. При наличии лишнего веса не следует торопиться избавиться от него за короткий период. Худеть следует медленно. Быстрая потеря веса увеличивает шанс появления конкрементов. Лучший способ – худеть постепенно от 0,5 до 1 кг в неделю.
3. Скорректировать диету, придерживаться сбалансированного питания. Исключить продукты с высоким содержание жиров, сахаров, низким количеством клетчатки, так как они увеличивают риск развития камней в желчном пузыре и его протоках. В меню должны быть фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
4. Не забывать о специальной гимнастике, облегчающей отток желчи, предотвращающей дискинезию желчного пузыря.
5. Вести активный образ жизни. Малоподвижность способствует застою желчи. Желательно заниматься плаваньем, ходьбой.

Методы лечения

Холецистит, симптомы и лечение у женщин, так же как и у мужчин, зависят от формы и фазы развития болезни. В случае острой формы лечение проводится в больнице под наблюдением хирурга.

При наличии симптомов перитонита показана немедленная операция. В других случаях применяются методы консервативного лечения, которое состоит из анальгетиков для снятия болей и щелочных напитков, включающих сульфат натрия и щелочную воду.

Хроническая форма без образования камней лечится консервативными методами. Основа лечения – диета №5, фракционная пища, включающая достаточный объём жидкости и минеральной воды. Если в желчи имеются камни, то вводится ограничение на тяжёлую физическую работу.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение включает комплексную терапию препаратами, нормализующими моторику, антибактериальными, противовоспалительными:

Группа препаратов	Наименование	Цена в руб.	Воздействие на организм
Антибактериальные (назначаются при хроническом холецистите в случае подтверждения клинических исследований)	Амоксициллин	50	Не инактивируются в печени, оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие
	Фуразолидон	45
	Доксициклин	35
	Эритромицин	35
	Ципрофлоксацин	25
	Бактрим	60
Миотропные спазмолитики	Мебеверин	400	Купируют боль, снимают тошноту, горечь, изжогу, метеоризм в кишечнике
	Дюспаталин	450
	Гимекромон	540
	Бускопан	300
Энтеропанкреатические ферменты (для больных с хроническим холециститом)	Фестал	150	Препараты содержат желчные кислоты. Оказывают желчегонное действие
	Дигестол	180
	Панзинорм	140
	Хофитол	360
	Креон	280
Прокинетики	Ганатон	300	Регулируют функцию ЖКТ, оказывают влияние на тонус гладкой мускулатуры пузыря, кишечника
	Мотилиум	360
Антациды	Фосфалюгель	130	Антацидные препараты с местно анестезирующим действием
	Рутацид	150
	Алмагель	200

При возникновении дискинезии желчного пузыря у больных с хроническим холециститом применяются холекинетики. Они восстанавливают секрецию и выведение желчи, способствуют повышению тонуса пузыря.

Для этого можно использовать растительное масло 3 раза в день по 1 ст. л. перед едой. Применяется ксилит, сорбит, который разводят 20 г в половине стакана воды. Выпивают по 2-3 раза в день.

Широко используются желчегонные препараты, самым распространённым среди них является Аллохол. Его назначают по 2 таб. в день после еды 4 раза в день. Хорошо воздействует на организм желчегонное средство растительного происхождения Холосас. Его назначают по 1 ч. л. 2–3 раза в день, запивая водой.

Народные методы

Холецистит (симптомы и лечение у женщин диагностируются в 8 раз чаще, чем у мужчин), можно лечить с помощью домашних средств. Прежде чем применять их, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Действия многих трав направлены на очистку пузыря, стимуляцию выведения желчи.

Лучшие растения при холецистите, из которых делают травяные настои:

1. Цветы календулы.
2. Листья одуванчика.
3. Цветы ромашки полевой.
4. Листья мяты перечной.
5. Корень валерианы.

В периоды ремиссии помогают настойки из других трав:

1. Цветы алтея.
2. Плоды облепихи.
3. Листья тысячелистника.
4. Цветы и листья пижмы.

Рецепты настоев, помогающие в период обострения болезни:

1. Измельчённые корни одуванчика аптечного в количестве 1 ч. л. залить кипячёной водой, прокипятить 20 мин., остудить, процедить. Принимать до еды 3–4 раза в день по ¼ стакана
2. Кукурузные рыльца, 1 ст. л., залить кипятком, 1 стаканом, настаивать около часа. Затем процедить и принимать до еды 5 раз в день по 1 ст. л.
3. Измельчить мяту лимонную и перечную, затем взять по 1 ст. л. этих трав, заварить в термосе в 1 л кипятка. Дать напитку отстояться. Пить процеженный раствор в течение дня вместо чая.
4. Взять 1 ст. л. корней аира, заварить 1 ст. кипятка, отстаивать в течение 20 мин. под крышкой. Принимать раствор 5 раз в день по 2–3 ст. л.

Положительный эффект при лечении холецистита дают гомеопатические препараты: Ликоподиум, Хелидониум.

Диета

В первые два дня после окончания острого приступа больным предлагается пить только чай, а затем перейти на диетический стол №5 липотропно-жировой диеты. При наличии дискинезии желчного пузыря, желчекаменной болезни, эта диета противопоказана.

Всё последующее питание должно быть дробным, не менее 5–6 раз в сутки, есть следует небольшими порциями, а в продуктах должны быть липотропные вещества:

• Метионин;
• Лецитин;
• Холин.

Наибольшую пользу принесут продукты:

1. Творог.
2. Рыба.
3. Овсяная каша.
4. Хлебно-отрубные изделия.
5. Нежирные сорта мяса.
6. Дрожжевые напитки.

Жирные, жареные, запечённые, солёные продукты следует исключить из рациона, но сильно сокращать жиры не следует. Они являются хорошим стимулятором выведения желчи, поэтому их необходимо включать в рацион в разумных количествах. Лучшими стимуляторами являются растительные масла, которые можно не только добавлять в салаты, но и принимать ежедневно по 1 ст. л.

Необходимо принимать больше жидкости, она улучшает отток желчи.

Полезны продукты с высоким содержанием солей магния: гречка, редис, но не редька, овощи и ягоды.

Примерное меню на 1 день для больных холециститом:

1. Завтрак. Творожный пудинг, каша гречневая с растительным маслом, кисель фруктовый.
2. Перекус. Яблоко.
3. Обед. Уха из речной рыбы. Рыба отварная с рисом, можно добавить растительное масло. Салат из редиса. Компот из сухофруктов.
4. Второй перекус. Отвар шиповника или яблочный.
5. Ужин. Мясо отварное, нежирное с салатом капустным на растительном масле, чай или минеральная вода.
6. Перед сном. 1 стакан кефира.

В течение дня можно съесть не более 150 г хлеба пшеничного, 100 г ржаного, масла животного не более 10 г, сахар не более 30 г.

Прочие методы

Лечение может проводиться кардинальным методом. При сложных формах деструктивного холецистита назначается удаление желчного пузыря.

Используется 3 типа хирургического вмешательства:

• холецистэктомия, в этом случае проводится разрез брюшной стенки, через который удаляется желчный пузырь;
• лапароскопичесая операция, в ходе которой делаются проколы на теле и с помощью инструментов и видеокамеры проводятся операционные действия;
• мини холецистэктомия, в котором сочетаются методики открытого и мини доступа к заболевшему органу.

При хроническом холецистите эффективен метод дуоденального зондирования или тюбаж. Приносит пользу и водолечение.

При этом назначаются минеральные воды в зависимости от типа заболевания:

• Ессентуки № 17, № 4, № 20;
• Славяновская;
• Смирновская вода.

Назначая ту или иную воду, врач должен учитывать состояние секреторной функции ЖКТ.

В периоды ремиссии назначаются физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ-терапия;
• ультразвуковая;
• грязелечение;
• парафиновые аппликации, накладываемые на область пузыря;
• озокеритовые аппликации;
• индуктотермия.

Поскольку лечение хронического холецистита занимает длительный период, то в стадии ремиссий больным предлагают съездить на курорты для лечения. Для этого подходят санатории в Ессентуках, Железноводске, Трускавце.

Возможные осложнения

Длительно накапливаемые отложения желчных солей влекут за собой осложнения в виде различных воспалений:

• острого холецистита;
• панкреатита;
• холангита;
• стриктур общего желчного протока;
• водянку желчного пузыря;
• сморщивание пузыря;
• рак желчного пузыря.

Попадая в протоки, камни препятствуют свободному передвижению желчи, что создаёт предпосылки для развития перитонита. Это сложное заболевание требует быстрого реагирования врачей и если помощь не будет оказана вовремя, то воспаление может привести к летальному исходу. При позднем начале лечения флегмонозного холецистита может развиться перитонит, холангит, в редких случаях сепсис.

Холецистит справедливо считают «болезнью благополучия», потому что он непосредственно связан с характером питания. Его симптомы знакомы 30% населения как мужчинам, так и женщинам. Своевременно начатое обследование и лечение ускорит выздоровление и поможет избежать осложнений.

Автор: Беляева Анна

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о холецистите

Лечение холецистита: