Хроническая почечная недостаточность. Симптомы, лечение, стадии

Почечная недостаточность – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением работы почек из-за воспалительных процессов или других заболеваний. Хроническая форма болезни встречается у больных часто, что может быть связано с отсутствием лечения при остром течении состояния или нарушением рекомендаций врача. Заболевание лечится длительно, требует индивидуального подхода для каждого больного, часто симптомы сохраняются даже после прохождения лечебного курса.

Как развивается хроническая почечная недостаточность

Почечная недостаточность хронической формы – тяжелое заболевание почек, при котором происходит нарушение работы парного органа и ухудшение общего состояния на фоне таких отклонений. Патология развивается в результате длительного течения воспалительного процесса, врожденных заболеваний почек и других нарушений.

При этом происходит постепенное ухудшение функционирования парного органа и развитие осложнений на фоне этого состояния. Ухудшение процесса фильтрации крови приводит к другим заболеваниям, особенно при отсутствии правильного лечения.

Причины ХПН

Хроническая почечная недостаточность развивается в результате соматических заболеваний и некоторых внешних факторов.

Основные причины возникновения патологии:

• Воспалительные заболевания почек, мочеточников. При пиелонефрите, гломерулонефрите развитие такого осложнения происходит часто, так как при прогрессировании нарушений происходит поражение тканей парного органа.
• Запущеннее воспалительные патологии органов малого таза у женщин. Такие заболевания повышают риск развития почечной недостаточности.
• Злоупотребление кислыми, чрезмерно солеными и острыми блюдами. Наиболее опасным считается постоянное употребление блюд с большим количеством соли. Это приводит к задержке жидкости в организме и повышению нагрузки на почки, что провоцирует повреждение структур органа и развитие недостаточности.

• Наследственная предрасположенность к заболеваниям почек.
• Врожденные патологии парного органа. При наличии таких заболеваний вероятность возникновения недостаточности повышается.
• Поликистоз почек. Это заболевание, при котором происходит кистозное перерождение тканей почек, что приводит к нарушению функционирования органа и развитию недостаточности.
• Сахарный диабет. Заболевание 2 типа реже приводит к такому нарушению, но патология 1 типа чаще сопровождается почечной недостаточностью.
• Новообразования в почках. Рост новообразований приводит к нарушению функционирования органа.
• Системные инфекционные патологии в тяжелой форме.

Употребление большого количества алкоголя на постоянной основе также повышает вероятность развития недостаточности.

Патогенез

В основе патогенеза заболевания почек лежит постепенное отмирание нефронов (клеток почек) и ухудшение функционирования почек. На начальных стадиях происходит незначительное изменение работы парного органа, но постепенно симптомы усугубляются.

При этом изменения в тканях почек зависят от того, какое заболевание спровоцировало недостаточность. Чаще клетки органа заменяются соединительной тканью, которая не выполняет нужные функции.

Процесс прогрессирования заболевания постепенный. То есть перед полным замещением нефронов пациент длительно страдает каким-либо хроническим заболеванием мочевыделительной системы.

Длительность течения такого нарушения может составлять 2 года, но у многих больных симптомы недостаточности появляются только через 10 лет.

Классификация

Хроническая почечная недостаточность классифицируется с учетом стадии заболевания. Чаще она протекает в несколько стадий, симптоматика которых может отличаться степенью выраженности проявлений и наличием осложнений.

Стадия	Особенности
Латентная	На этом этапе симптомы патологии чаще не проявляются. То есть больной страдает каким-либо заболеванием мочевыделительной системы, но проявлений недостаточности нет. Выявить их можно с помощью лабораторной диагностики.
Компенсированная	На этом этапе лабораторные показатели также повышены, но симптомы проявляются в легкой форме. Чаще пациенты игнорируют их или самостоятельно принимают медикаменты.
Интермиттирующая	Усугубление клинических признаков наблюдается на этом этапе патологического состояния. Общее самочувствие пациента также ухудшается, появляются осложнения со стороны других систем.
Терминальная	На этом этапе клиническая картина проявляется в острой форме, состояние больного тяжелое, присутствуют осложнения со стороны сердца, сосудов, других органов.

В зависимости от стадии патологии определяются методы лечения не только основного заболевания, но и сопутствующих нарушений.

Симптомы ХПН

Заболевание на начальных стадиях не проявляется. То есть у пациента могут присутствовать симптомы основной патологии, например, пиелонефрита или гломерулонефрита, но признаки недостаточности определяются только путем лабораторной диагностики.

Некоторые пациенты на протяжении длительного периода не посещают врача, так как проявления могут быть слабо выраженными. Усугубление симптоматики заставляет больных обратиться к нефрологу.

Наиболее частые клинические признаки:

• Боль в области почек, усиливающаяся при физических нагрузках.
• Отечность лица, особенно в утреннее время. По мере прогрессирования заболевания отечность усиливается. Распространяется на конечности. В запущенных случаях появляются отеки области живота, рук, что свидетельствует о терминальной стадии патологического состояния.
• Слабость и быстрая утомляемость.
• Увеличение суточного объема диуреза. При этом нарушение клубочковой фильтрации может прогрессировать медленно, поэтому пациенты не сразу отмечают подобные симптомы.
• Снижение работоспособности, как умственной, так и физической. Это связано с ухудшением общего самочувствия пациентов.
• Жажда и сухость во рту. Употребление большого количества воды только усугубляет отечность и сопутствующие симптомы.
• Ослабление аппетита. При прогрессировании нарушения пациенты все чаще отказываются от пищи, что усугубляет слабость и приводит к снижению массы тела.

• Сухость кожного покрова, бледность. Симптомы связаны с недостаточным питанием, увеличением суточного объема мочи. Даже при употреблении большого количества жидкости такие проявления имеются у пациентов. Оттенок кожи может становиться серым на терминальной стадии недостаточности.
• Тошнота и приступы рвоты, боли в области желудка и кишечника. Это связано с тем, что пациенты отказываются от пищи. Наличие сопутствующих хронических заболеваний органов пищеварения усугубляет симптоматику, может провоцировать обострение гастрита, колита, энтерита, панкреатита и некоторых других заболеваний.
• На запущенной стадии отмечается выраженная интоксикация, которая сопровождается сильной слабостью, головной болью, запахом аммиака изо рта.
• Стоматит в острой форме, охриплость голоса, боли в горле, кашель. Такие симптомы также появляются на терминальной стадии, когда состояние больного очень тяжелое.

На терминальной стадии у пациентов появляются осложнения со стороны сердца, головного мозга. Часто у больных появляются неврологические расстройства, наблюдается скапливание жидкости в брюшной полости.

Осложнения

Почечная недостаточность приводит к тяжелым осложнениям со стороны внутренних органов.

Хроническая форма часто приводит к последствиям:

• Сердечная недостаточность застойной формы, сопровождающаяся отечностью, болями в области сердца, другими симптомами.
• Пневмония тяжелой формы. Осложнение чаще наблюдается на терминальной стадии патологии.
• Артериальная гипертензия. Если пациент и ранее страдал таким заболеванием, симптоматика усугубляется. Это связано с нарушением работы почек, увеличением объема циркулирующей крови.
• Нарушения со стороны системы крови. На запущенных стадиях наблюдается уменьшение уровня тромбоцитов в крови, что увеличивает вероятность развития кровотечений, даже при незначительных повреждениях.
• Перикардит и эндокардит в острой стадии. Воспалительные патологии сердца развиваются на терминальной стадии патологии.
• Энцефалопатия считается частым осложнением, особенно у пациентов с сопутствующими неврологическими заболеваниями.
• Нередко осложнения затрагивают опорно-двигательный аппарат, что приводит к болям в мышцах, воспалительным заболеваниям суставов.
• Гнойно-септические осложнения со стороны внутренних органов.
• Анемия.

Наиболее опасным осложнением считается летальный исход при отсутствии лечения или стремительном прогрессировании патологии.

Диагностика

При появлении симптомов заболевания пациенты должны немедленно обратиться к нефрологу или терапевту. Врач назначает диагностику, которая позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить предположительную причину заболевания.

Основные методы диагностики:

• Общий и биохимический анализ крови является первым этапом диагностики. При этом кровь у пациента берут из вены, в лабораторных условиях определяют основные показатели, а также вещества, уровень которых повышается при недостаточности работы почек. В результатах исследования специалист может увидеть, что уровень мочевины и креатинина повышен. А конкретные цифры зависят от степени запущенности заболевания.
• Общий и развернутый анализ мочи – важный этап диагностики, при котором также оценивается функционирование почек путем лабораторного исследования урины пациента. В результатах отмечается повышение уровня белка, других компонентов, которые в норме должны отсутствовать в урине пациента.
• Ультразвуковая диагностика почек – действенный метод диагностики, при котором с помощью специального аппарата изучается состояние почек. На мониторе специалист видит структурные изменения органа, признаки воспаления, кистозное перерождение или другие нарушения, которые могут стать причиной почечной недостаточности. Дополнительно может проводиться исследование органов брюшной полости, если имеются признаки их поражения.

Дополнительно пациенты могут проходить магнитно-резонансную томографию, если специалист хочет уточнить наличие какого-либо заболевания внутренних органов. После получения результатов диагностики специалист определяет заболевание, степень его прогрессирования.

Лечение хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность лечится длительно и сложно. Заболевание требует комплексного подхода, соблюдения рекомендаций врача и точного определения причины его возникновения.

Лечение основного заболевания

В зависимости от причины недостаточности схема терапии отличается. Но первым этапом считается лечение основного заболевания, провоцирующего недостаточность. Чаще всего это пиелонефрит или гломерулонефрит, другие патологии почек.

Основные средства для лечения:

• Ципрофлоксацин обладает антибактериальными свойствами и особенно эффективен при воспалительных патологиях мочевыделительной системы. Препарат в таблетированной форме принимают 2 раза в сутки по 500-1000 мг в зависимости от запущенности состояния. Длительность лечения – до 10 дней.
• Аугментин представляет собой антибактериальный медикамент, который могут вводить внутривенно 2 раза в сутки при тяжелом течении заболевания. Часто специалисты назначают сразу 2 антибиотика из разных групп для повышения эффективности лечения. Средство в виде таблеток могут принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки. Могут также назначать раствор для внутривенного введения, который готовят путем добавления во флакон с лиофилизатом физиологического раствора. Длительность лечения препаратом составляет 7-14 дней.
• Фуросемид обладает мочегонными свойствами, используется короткими курсами в случае, когда у пациентов уменьшается диурез и присутствуют выраженные отеки. Лечение длится 3 дня, на протяжении которых ежедневно в утреннее время больным вводят 2 мл раствора внутривенно или внутримышечно.

• Токоферол (витамин Е) включают в курс терапии для улучшения общего состояния и достижения антиоксидантного эффекта. В сутки принимают по 100-200 мг, а длительность использования составляет 10-20 дней.
• Реосорбилакт используют для лечения интоксикации, которая развивается в результате воспалительного процесса. Раствор вводят внутривенно с помощью капельницы, суточная дозировка 200-400 мг. Длительность применения – 3-7 дней
• Но-шпа обладает спазмолитическими свойствами, облегчает боли, которые могут беспокоить пациентов. Больные принимают по 1-2 таблетки 2 раза в сутки, продолжительность применения – до 5 дней.

После прохождения консервативной терапии врачи определяют тактику дальнейшего лечения.

Диета

Обязательный этап терапии ХПН – диета. Она предполагает уменьшение порций, соблюдение режима и отказ от некоторых продуктов, способных усугубить симптоматику.

Необходимо исключить из рациона продукты и напитки:

• Продукты с высоким содержанием белка – мясо, яйца, цельное молоко, творог.
• Орехи в больших количествах. Разрешается употребление минимальной дозы после консультации с врачом.
• Алкоголь, напитки с содержанием кофеина.
• Газированные напитки.
• Кондитерские изделия.
• Копчености.
• Жирные колбасы.

Если пациент говорит о потере аппетита, специалист назначает ему высококалорийную диету, которая улучшит общее состояние. Обязательно включать в рацион свежие овощи в количестве 5 штук в сутки, то есть порция овощей должна составлять примерно 800-900 г. Рекомендуется употреблять каши, супы, фрукты и ягоды.

Важно снизить количество поваренной соли.

Если пациент страдает от гипертензии, его могут перевести на бессолевую диету. Питьевой режим определяется в зависимости от образа жизни больного и течения патологии, поэтому нельзя рекомендовать всем определенное количество воды в сутки.

Симптоматическая терапия

В зависимости от сопутствующих симптомов специалист подбирает для больного другие лекарства.

Обычно назначают противовоспалительные, гипотензивные средства, препараты для лечения анемии и сопутствующих осложнений:

• Ибупрофен оказывает обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее действие. Используется в случае присоединения лихорадки, болей в суставах и мышцах. Таблетки употребляют по 1 штуке 2 раза в сутки, длительность применения не превышает 5 дней.
• Феррум-лек используют при развитии железодефицитной анемии и некоторых других патологий крови. В сутки больному внутримышечно вводят 2 мл раствора, а лечение длится от 1 до 3 недель.
• Амлодипин используют при гипертонии. Препарат снижает давление и облегчает состояние при развитии стенокардии на фоне этого состояния. Таблетки принимают утром по 1 штуке. Дозировка зависит от показателей АД. Средство могут использовать курсами по 2 недели или на постоянной основе.
• Эналаприл снижает показатели АД и применяется преимущественно на постоянной основе. Дозировка для пациентов колеблется от 5 до 20 мг в сутки.

Симптоматическое лечение может включать и другие средства в зависимости от состояния больного.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Хроническая почечная недостаточность сопровождается интоксикацией, степень которой зависит от стадии заболевания. Это связано с ухудшением работы почек и нарушением процесса фильтрации крови.

Наиболее эффективным экстракорпоральным методом детоксикации считается гемодиализ. Эта процедура предполагает подключение больного к специальному аппарату через крупные сосуды, который на протяжении 4-6 часов осуществляет очищение крови.

Манипуляцию могут проводить 3-4 раза в неделю в зависимости от запущенности состояния. Это позволяет облегчить самочувствие больного и снизить вероятность развития осложнений.

Прогноз

Прогноз для пациентов с таким заболеванием чаще всего неблагоприятный. Если патология лечится на начальной стадии, можно продлить жизнь больного и оттянуть время появления осложнений.

Но даже при соблюдении всех рекомендаций недостаточность будет прогрессировать. Единственным действенным методом ее лечения считается трансплантация почки, которая возможна только в случае отсутствия тяжелых осложнений со стороны сердца и других органов.

Почечная недостаточность – тяжелое заболевание мочевыделительной системы, которое сопровождается различными осложнениями со стороны внутренних органов. Хроническая форма патологии протекает тяжело, но развивается чаще медленно. Для лечения используют радикальные и консервативные методы в зависимости от стадии болезни.

Видео о хронической почечной недостаточности

Причины и лечение хронической почечной недостаточности: