Острая почечная недостаточность. Симптомы у женщин, лечение, таблетки

Острую почечную недостаточность можно считать клинически обратимым синдромом. Появление характерных симптомов у женщин обусловлено нарушением функциональной активности парного органа. Лечение должно подбираться индивидуально в зависимости от возраста и состояния пациентки и после инструментальной и лабораторной диагностики.

Что такое острая почечная недостаточность (ОПН)

Острая почечная недостаточность (симптомы у женщин проявляются обычно сразу) – патология, развивающаяся внезапно. Почки (одна или обе одновременно) теряют способность выполнять фильтрационную, выделительную и секреторную функцию. Причин развития острой недостаточности может быть несколько. Нередко патология диагностируется у женщин старше 50 лет.

Развивается синдром обычно в течение нескольких часов. Скорость клубочковой фильтрации снижается в разы, в почках начинает скапливаться креатинин, мочевина и другие азотистые продукты метаболизма. Классифицируют патологию в зависимости от ее формы.

Причины острой почечной недостаточности у женщины

Выделяют несколько основных причин развития острой печеночной недостаточности. Классифицируют их в зависимости от формы ОПН. Гемодинамическая (преренальная) острая почечная недостаточность развивается на фоне кардиогенного шока, аритмии, ослабления деятельности миокарда или тромбоэмболии. Также синдром формируется при снижении количества жидкости в организме, вызванном ожогами, острым кровотечением и сильной диареей.

Паренхиматозная (ренальная) острая печеночная недостаточность обычно провоцируется ишемическим или токсическим поражением паренхимы или воспалением почек. Причинами развития ОПН же считают отравление ртутью, ураном, кадмием, солями меди и ядовитыми грибами.

В группе риска находятся люди, бесконтрольно принимающие сульфаниламиды, антибиотики и препараты, способствующие уменьшению роста раковых опухолей. Паренхиматозная острая печеночная недостаточность может развиться вследствие алкогольной, наркотической комы, макрогемоглобинурии и переливания крови несовместимой группы.

Обструктивная или постренальная острая печеночная недостаточность развивается на фоне острой обструкции органов мочевыделительной системы (аденома простаты, уретрит, поражение брюшной клетчатки). Также ОПН может развиться при многочисленных травмах, сепсисе или посттравматическом шоке.

Формы острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (симптомы у женщин и у мужчин примерно одинаковые) требует незамедлительного лечения.

Выделяют несколько основных форм ОПН:

Форма патологии	Краткое описание
Преренальная	Обычно возникает при нарушениях кровообращения. Состояние характеризуется развитием различных дегенеративно-деструктивных процессов (уменьшение плотности мочи, диуреза).
Ренальная	Формируется при попадании в организм токсических веществ. Синдром характеризуется острой болью, указывающей на поражение парного органа. Инициальный период ренальной формы может длиться до 72 ч.
Постренальная	Спровоцировать клинический синдром может ряд заболеваний. При постренальной ОПН наблюдаются проблемы с оттоком мочи, связанные с ее задержкой в мочевом пузыре.

Выделяют несколько основных фаз течения острой печеночной недостаточности:

• Начальная. Ее длительность составляет 24-72 ч. Симптомокомплекс обычно неспецифический: пациенты жалуются на слабость, отсутствие аппетита, приступы тошноты и легкую сонливость.
• Олигоанурическая. В этой фазе наблюдается уменьшение количества мочи. Больные жалуются на рвоту, тошноту и диарею. У них диагностируется гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, ацидоз метаболического типа, азотемия и протеинурия. При отсутствии своевременного и адекватного лечения высок риск развития комы.
• Полиурическая. Фаза характеризуется увеличением количества мочи (объем может увеличиваться в 2-5 раз). Из организма стремительно вымывается калий, что приводит к гипотонии или неполному параличу. Плотность мочи низкая, содержание мочевины и креатинина минимальное. Больной может внезапно потерять сознание

При полиурической почечной недостаточности пациентам требуется длительное лечение (8-10 месяцев).

Преренальная

Преренальная форма острой печеночной недостаточности сопровождается поражениями центральной нервной системы и развитием острой сердечной недостаточности. Больные жалуются на одышку, рвоту. Клинический синдром формируется на фоне замедления кровотока.  Кровь в почки поступает в недостаточном количестве, поэтому фильтрационное давление, как и  скорости фильтрации, снижается.

Если кровоток не восстановить в течение 60-120 мин., то высок риск развития гиперкалиемии и азотемии. При преренальной ОПН наблюдается стремительное выведение из организма калия, натрия и нарушение водно-электролитного баланса. Это может привести к развитию тяжелой интоксикации, которая проявляется угнетением сознание (беспокойство, раздражительность, коллапс, обмороки, кома).

У пациента снижается частота сердечных сокращений и возникает стойкая гипертензия. Если не оказать больному первую помощь, то может развиться асистолия и альвеолярный отек легких.

Ренальная

Ренальная форма острой печеночной недостаточности может развиться при попадании в организм яда грибов, солей тяжелых металлов, кислот и щелочей (включая отравление уксусной эссенцией). Токсины поражают почки, инициируя процесс формирования дегенеративных изменений. На начальной стадии развития ренальной формы больные жалуются на острую боль. Синдром может сохраняться 48-72 ч.

Симптомы можно купировать только медикаментозно. Пальпацию почек в этот период осуществлять категорически запрещено. В крови определяются азотистые шлаки. При отсутствии адекватного лечения самочувствие больного стремительно ухудшается.

Помимо острой боли он начинает жаловаться на рвоту, одышку и иные признаки интоксикации, указывающие на поражение центральной нервной системы. При ренальной форме почечной недостаточности количество эритроцитов в крови снижается, а лейкоцитов, наоборот, увеличивается.

Постренальная

Острую почечную недостаточность этого типа могут спровоцировать патологии, при которых затрудняется отток мочи. На начальном этапе развития заболевания больные не всегда обращаются к врачу – они предпочитают перетерпеть небольшой дискомфорт, появляющийся при опорожнении мочевого пузыря. Чтобы устранить характерные признаки заболевания, врачи нередко прибегают к паллиативным методам восстановления функциональной активности органов мочевыделительной системы.

Как проявляется ОПН, симптомы у женщины

Симптомокомплекс может разниться в зависимости от фазы и формы ОПН. Любой, даже незначительный дискомфорт, возникающий при опорожнении мочевого пузыря (боль, жжение, ощущение переполненности) служит поводом к обращению в ближайшее медицинское учреждение.

Острая почечная недостаточность, симптомы у женщин  вызывает следующие:

• увеличение/уменьшение суточного диуреза;
• слабость;
• сонливость;
• апатия;
• боли внизу живота (особенно, при мочеиспускании);
• гипотония;
• рвота;
• тошнота;
• головокружение;
• кратковременная потеря сознания;
• коматозное состояние;
• неполный (частичный) паралич;
• гипотония;
• скачки артериального давления;
• учащение/уменьшение частоты сердечных сокращений;
• диарея;
• одышка.

Основным признаком, указывающим на развитие острой почечной недостаточности, считают изменение объемов суточного диуреза.

Диагностика

В первую очередь, перед осмотром врач должен внимательно выслушать пациента.

Нередко больные жалуются на:

• острые боли в области поясницы и брюшины;
• одышку;
• сонливость;
• заторможенность;
• уменьшение или увеличение суточного диуреза;
• рвоту;
• тошноту;
• потерю аппетита.

Эти симптомы могут указывать на развитие острой сердечной недостаточности. Также нефролог спрашивает пациента о наличии травм, кровопотерь, патологий хронического течения (пиелонефрит, сахарный диабет) в анамнезе. Общий осмотр заключается в оценке состояния: врач  измеряет кровяное давление, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания. Также он обращает внимание на цвет кожи и способность пациента концентрировать внимания. Врач может пропальпировать почки через живот и поясницу.

Лабораторные анализы

При подозрении на острую почечную недостаточность пациент должен сдать анализы. Рано утром, натощак необходимо сдать кровь и мочу в лаборатории. Общий анализ крови позволяет выявить анемию (узнать количество эритроцитов и уровень гемоглобина). В крови также обнаруживается мочевина и креатинин. Любые отклонения от нормы могут указывать на развитие острой почечной недостаточности.

Анализ мочи сдают с целью исследование ее состава (выявление уровня мочевой кислоты, креатинина, мочевины, хлоридов, кальция, натрия, калия). Увеличение или уменьшение количества этих веществ напрямую указывает на развитие нарушений функциональной активности парного органа.

Во время затянувшегося анурического периода (он характеризуется задержкой оттока мочи) невыясненной этиологии пациентам показана биопсия. Длинной иглой, способной проникать сквозь мышцы и кожу, берут небольшой участок ткани почки. Материал отправляют на гистологию  (исследуют его под микроскопом). Метод позволяет выявить онкологию или амилоидозу (патология, сопровождающаяся отложением нерастворимых белковых полисахаридов).

Инструментальное обследование

Полностью прояснить клиническую картину без инструментального обследования нельзя. При подозрении на острую почечную недостаточность пациентам назначают уретроскопию, цистоскопию и ультразвуковое исследование парного органа. Чтобы получить максимально достоверный результат, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

В первую очередь нужно нормализовать работу кишечного тракта. За 48 ч. до предполагаемого исследования из рациона нужно исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию. Необходимо отказаться от газированных и алкогольных напитков, черного хлеба, кисломолочных фабрикатов, выпечки из дрожжевого теста, капусты и бобовых культур.

Также пациентам показан приём препаратов, способствующих восстановление процессов пищеварения (Энтеросгель, Эспумизан, Мезим). Принимать пищу нужно не позднее, чем за 10-12 ч. до УЗИ. Если предполагается исследование мочевого пузыря и почек, то за 60 мин. до процедуры пациент должен выпить 1 л минеральной негазированной воды.

Во время уретроскопии в мочевой пузырь и мочеточник вводят специальный инструмент, позволяющий оценить состояние органа. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. К методам инструментальной диагностики также относят цистоскопию. Процедура позволяет произвести осмотр стенок мочевого пузыря.

Лечение острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (симптомы у женщин могут разниться в зависимости от формы патологии) на сегодняшний день успешно лечится. ОПН требует комплексного лечения. Помимо медикаментозной терапии, женщинам показана диета. Врачом также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Препараты

Лечение острой почечной недостаточности обычно осуществляется в условиях стационара.

В состав терапии могут быть включены препараты:

• Фуросемид. В роли действующего компонента выступает одноименное вещество. Концентрация его может разниться в зависимости от формы выпуска. В продажу Фуросемид поступает в виде таблеток и раствора для внутривенного введения. Препарат оказывает выраженное диуретическое действие. Петлевой диуретик имеет ряд противопоказаний, к которым относят инфаркт миокарда, подагру, гипергликемическую кому, печеночную недостаточность, анурическую ОПН, панкреатит, системную красную волчанку. Таблетки принимают 2-3 раза в день в течение 5-6 суток. Раствор вводят медленно (60-120 сек.) в вену.
• Кальция глюконат. Препарат содержит глюконат кальция. Поступает в продажу он в форме раствора для внутримышечного/внутривенного введения и таблеток. Применение медикаментов показано при дефиците кальция, вызванном почечной недостаточностью. Для действующего компонента характерно противовоспалительное, гемостатическое, противоаллергическое и дезинтоксикационное действие. Кальция глюконат нельзя принимать людям, страдающими саркоидозом, нефроуролитиазом, атеросклерозом, гиперкальциурией. Курс применение лекарственного средства варьируется в пределах 3-7 дней. Режим дозирования подбирается индивидуально.
• Натрия хлорид. Натрия хлорид поступает в продажу в форме раствора для инфузий. Препарат оказывает регидратирующее и дезинтоксикационное действие. Он показан при дефиците натрия, спровоцированном острой почечной недостаточностью. Применение лекарственного средства противопоказано людям, страдающим циррозом, сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией. Беременным, кормящим грудью женщинам и пожилым людям может понадобиться корректировка режима дозирования. Раствор вводят внутривенно (преимущественно капельно). Продолжительность и скорость введения подбирается врачом в зависимости от фазы течения патологии и возраста пациента.
• Метилпреднизолон. В состав медикаментозной терапии при острой почечной недостаточности могут быть включены глюкокортикостероиды синтетической природы. К этой категории медикаментов относят Метилпреднизолон. Лекарственное средство оказывает иммунодепрессивное, антитоксическое, десенсибилизирующее, противовоспалительное и противошоковое действие. Нельзя применять синтетический гормон людям, страдающим околосуставным остеопорозом, артритом, асептическим некрозом, туберкулезом и заболеваниями иммунной системы. Раствор вводят внутримышечно или внутривенно. В аптеке можно приобрести Метилпреднизолон в форме таблеток.
• Верошпирон. Препарат поступает в продажу в форме таблеток и капсул. Калийсберегающий диуретик содержит спиронолактон, выступающий в роли действующего компонента. Верошпирон не назначают людям, страдающим болезнью Аддисона, гипонатриемией, гиперкалиемией, гиперкальциемией, диабетической нефропатией и сахарным диабетом. Применять лекарственное средство нужно только по назначению врача в индивидуально подобранной дозе.

  

Категорически запрещено самостоятельно подбирать препараты. Острая почечная недостаточность – крайне опасное состояние. Неконтролируемый прием некоторых медикаментов может усугубить ситуацию.

Процедуры

В тяжёлых случаях, при острой почечной недостаточности, пациентам назначают гемодиализ.

Процедура позволяет очистить кровь от токсинов:

• излишки электролитов (кальций, калий, натрий);
• спирт (этиловый, метиловый);
• лекарственные вещества (транквилизаторы, снотворные, барбитураты, салицилаты, сульфаниламиды, соединение йода или брома);
• яда (стронций, мышьяк, яд грибов);
• креатинин;
• мочевина.

Аппарат состоит из нескольких частей, каждая из которых выполняет определенную функцию:

• фильтр-диализатор;
• контроллер за фильтрацией;
• контроллер-детектор утечки крови;
• контроллер температуры;
• система, смешивающая концентраты и воду;
• система, удаляющая воздух;
• датчики венозного и артериального давления;
• насос, подающий гепарин;
• насос, перекачивающий кровь.

Венозная кровь подается в аппарат и проходит сквозь мембранный фильтр. Во время процедуры молекулы воды и токсинов выводятся из организма. Диализат подбирается в индивидуальном порядке. Гемодиализ назначают при жизни угрожающих состояниях. Процедура помогает восстановить уровень электролитов и поддержать кислотно-щелочной баланс

Гемодиализ обычно проводят в стационаре. Процедура длится 3-5 ч. При острой почечной недостаточности, спровоцированной пиелонефритом, гломерулонефритом обычно достаточно 1-2 процедур, чтобы стабилизировать состояние женщины.

Нельзя назначать гемодиализ при:

• сердечной недостаточности хронического течения;
• росте опухоли злокачественного характера;
• шизофрении;
• психозе;
• эпилепсии;
• инсульте;
• сепсисе;
• эндокардите;
• болезнях инфекционной этиологии.

Пациентам старше 70 лет гемодиализ не назначают.

Диета

Помимо медикаментозной терапии и гемодиализа, пациентам при острой почечной недостаточности показана строгая диета. В первую очередь нужно ограничить количество потребляемой соли (в сутки – не более 4 г) и белка (в сутки – не более 80 г). Категорически запрещено употреблять свежую зелень, в составе которой присутствует большое количество эфирных масел (лук, чеснок, базилик, петрушка, укроп, сельдерей).

Важное условие – соблюдение питьевого режима. В сутки можно пить не более 1 л жидкости.

В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты, способные оказывать мочегонное действие:

• дыня;
• арбуз;
• чернослив;
• урюк;
• курага;
• изюм;
• абрикосы;
• свекла;
• кабачки;
• огурцы;
• тыква.

Питание должно быть дробным и сбалансированным. Пищу необходимо принимать 4-5 раз в день. От шоколада, острой, соленой, кислой пищи, какао, кофе и черного чая нужно отказаться.

В список разрешенных продуктов включены:

• масла – подсолнечное, оливковое, кукурузное, несоленое сливочное:
• мясо – индейка, курица, кролик, телятина, говядина постная;
• молочные фабрикаты – творог, йогурт, простокваша, сметана, сливки, кефир, нежирное молоко;
• приправы – сушеный укроп, тмин, корица, сушеная петрушка;
• сладости – пастила, конфеты-помадки, желе, варенье;
• крупы – рис, пшено, перловая, кукурузная, манная, гречневая, овсяная крупа;
• сухофрукты – финики, урюк, курага, изюм;
• фрукты – яблоки, персики, нектарины, дыня, бананы, абрикосы;
• овощи – тыква, помидоры, свекла, морковь, картофель, цветная капуста, кабачки.

Продукты из списка разрешенных можно отваривать, тушить, запекать и обжаривать. От магазинных приправ лучше отказаться. Для улучшения вкуса блюд используют сушеные травы. От фритюра тоже нужно отказаться. Категорически запрещено употреблять консервы, жирные сорта мяса и рыбы, готовые соусы.

Возможные осложнения и последствия

Острая почечная недостаточность, при отсутствии адекватного лечения, может привести к смерти  женщины. Выраженность симптомов напрямую зависит от стадии течения патологии. При отсутствии адекватного лечения, при острой почечной недостаточности высок риск развития анурии.

Это состояние является жизни угрожающим. Анурии нередко сопутствуют гипернатриемия, гиперкалиемия, азотемия, гиперфосфатемия, ацидоз. У пациентов развивается рвота, тошнота и неконтролируемая диарея. Женщина становится слабой, в любой момент она может впасть в кому. На фоне анурии также развивается гастроэнтероколит, сопровождающийся внутренними кровотечениями и перикардит.

При олигурии может развиться солевая и водная сверху нагрузка. Это состояние характеризуется мышечной слабостью, учащением сердечного ритма. Повышение концентрации калия до критической нормы может спровоцировать остановку сердца.

К осложнениям, развивающимся при острой почечной недостаточности, относят также сепсис. Гнойная инфекция сопровождается апирексией, пожелтением или побледнением кожных покровов, возникновением герпетических высыпаний, лихорадки, тахикардии. Нередко состояние осложняется кардиомиопатией, сердечной недостаточностью и миокардитом.

Острая почечная недостаточность у женщин может развиться по разным причинам. Выраженность симптомов напрямую зависит от фазы течения патологии. При появлении первых признаков ОПН необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Видео об острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность. Все о причинах недостаточности: