ХРБС (хроническая ревматическая болезнь сердца). Лечение, клинические рекомендации

ХРБС (хроническая ревматоидная болезнь сердца) – заболевание, проявляющееся наличием рубцов на сердечных клапанах, которые являются причиной развития сердечной недостаточности или стеноза сосудов. ХРБС – это осложнение от ОРЛ (острая ревматическая лихорадка – воспаление тканей сердца, вызванное стрептококковой инфекцией). ХРБС опасна развитием смертельного исхода при отсутствии лечения.

Причины развития ХРБС, предрасполагающие факторы

ХРБС – это не самостоятельное заболевание, а осложнение, развивающееся в результате занесения стрептококковой инфекции в ткани горла или глотки. Особенностью данной инфекции является то, что она содержит белок схожий с белком тканей сердца (еще похожий белок содержится в суставах, тканях головного мозга, в нервной системе, а также в клетках кожи). В итоге иммунитет воспринимает перечисленные органы за «угрозу» и начинает их атаковать.

Вследствие атаки, в тканях сердца (данный орган чаще подвергается «нападению» иммунной системы), развивается воспалительный процесс. Из-за воспалительной реакции, на сердечных клапанах (воспаление поражает преимущественно клапаны) образуются рубцы, которые приводят к потере их эластичности, и как следствие, нарушается открытие и закрытие клапанов, что приводит к ухудшению тока крови через сердце.

В итоге главной причиной развития ХРБС является отсутствие лечения или неправильная терапия при болезнях, вызванных стрептококковой инфекцией. В данную группу заболеваний входят: скарлатина, ангина и фарингит.

Увеличить вероятность развития ХРБС могут следующие факторы риска:

• генетическая предрасположенность к развитию острой ревматической лихорадки;
• тип стрептококка «проникшего» в организм (некоторые виды стрептококковой инфекции содержат белок максимально близкий к человеческому);
• сильное ослабление иммунитета;
• регулярное переохлаждение организма;
• работа в большом коллективе;
• половая принадлежность (женский пол больше подвержен заражения стрептококковой инфекцией);
• возраст. Чаще болеют дети от 5 до 15 лет;
• злоупотребление алкоголем, никотином или наркотиками;
• наличие врожденных патологий в соединительной ткани;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• условия проживания человека (перенаселенность, низкий социальный статус, плохая санитария в регионе).

Кроме перечисленных факторов в группу риска входят недоношенные дети.

Симптомы

Заподозрить развитие хронической ревматоидной болезни сердца можно при наличии следующих симптомов:

• развитие лихорадки вследствие воспаления клапанов сердца;
• образование ревматоидных узелков на коже;
• ухудшение дыхания, при принятии горизонтального положения;
• приступы удушья ночью;
• обмороки или частые пред обморочные состояния;
• постоянное или временное нарушение мозгового кровообращения, из-за ухудшения работы сердца;
• посинение носогубного треугольника и щек;
• ощущение жара на щеках;
• бледность или посинение кожи;
• сухой кашель, возможно отхождение небольшого количества мокроты с примесями крови;
• печень увеличивается в размерах, провоцируя появление болей в правом подреберье;
• выраженное головокружение;
• постоянная усталость, даже при отсутствии физической или умственной нагрузки;
• сильная отечность, и покраснение голеней и лодыжек;
• если болезнь протекает длительно у детей, то отмечается отставание в росте;
• чувствительность к перемене погоды;
• учащение пульса;
• повышение давления;
• ощущение пульсации на шее;
• скапливание жидкости в брюшной полости;
• появление сильных загрудинных болей даже в состоянии покоя.

Важно. Врачи рекомендуют знать симптомы не только ХРБС, но и острой ревматической лихорадки, так как своевременное купирование патологии, позволит избежать развития осложнений в виде хронической ревматоидной болезни сердца.

Симптомами ОРЛ являются:

• быстрое повышение температуры, которая закрепляется на отметке 38-39 градусов и тяжело поддается снижению;
• выраженная утомляемость;
• сильная ломота в суставах, чаще болят колени и кисти рук;
• появление мигрирующей боли;
• отечность суставов и конечностей;
• болезненные суставы опухают, кожа покрасневшая и горячая. Данные признаки являются симптомом начала развития воспаления;
• боли в области сердца разной степени выраженности;
• развитие одышки вследствие нарушения кровообращения;
• ощущение биений сердца, особенно после физической нагрузки;
• увеличение сердца в размерах, из-за развития воспалительных процессов;
• наличие шумов в сердце;
• нарушение ритмичности сердечных сокращений;
• появление кольцевидной сыпи;
• резкие и неуправляемые движения рук или ног;
• подергивание мышц на лице;
• усиленная потливость;
• быстрая потеря веса;
• понижение или отсутствие аппетита;
• резкая перемена настроения.

Вид симптоматики изменяется по мере развития болезни и от того, какой орган «пострадал» от стрептококковой инфекции.

Диагностика

ХРБС является опасным заболеванием, от своевременного диагностирования которого зависит жизнь пациента.

Чтобы подтвердить или опровергнуть заболевания, больной проходит следующие этапы обследования:

1. Опрос пациента, с помощью которого врач определяет склонность больного к заболеванию и возможную степень тяжести развития патологии. Опрос может состоять из следующих вопросов:

• не были ли в недавнем времени перенесены инфекционные патологии, поражающие горло и глотку. В какой форме болезнь протекала и какое было лечение;
• общее самочувствие больного. То есть, наличие слабости, головокружения, болей за грудиной;
• в каких случаях отмечается ухудшение самочувствия (после физической нагрузки, в ночное время);
• есть ли боли в области сердца и какая степень их выраженности;
• есть ли одышка или кашель. Выделяется ли при кашле мокрота и какая она;
• возникают ли ночные приступы удушья;
• какие симптомы и жалобы имеются у больного;
• какие медикаменты пациент принимал или принимает;
• уточняет о снижении веса в недавнем времени;
• наличие предрасположенности к развитию ХРБС.

2. Осмотр пациента. Пункт состоит из этапов:

• визуальный осмотр. Врач выявляет синюшность носогубного треугольника, бледность кожи;
• осматривает суставы на наличие припухлости и отечности;
• определяет наличие ревматоидных узелков на коже;
• производится измерение температуры, давления и пульса;
• простукивает область печени, выявляя увеличение органа в размерах;
• прослушивание сердца с целью выявления шумов.

3. Сдача анализов. Больному могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

• сдача общего анализа крови. По составу крови определяется наличие в организме инфекции (а также было ли перенесено инфекционное заболевание) и воспалительных процессов;
• расширенный анализ крови. Метод помогает более качественно оценить общее состояние больного;
• коагулограмма крови. Анализ позволяет определить время свертывание крови и исключить риск развития тромбоза;

  

• сдача анализа мочи. По составу мочи можно оценить работу почек и наличие воспаления в организме.

4. Инструментальное обследование. В аппаратную диагностику входят:

• эхокардиография. Метод заключается в проверке состояния клапанов сердца с помощью звуковых волн. Для этого специалист крепит датчик в области сердца, далее данные выводятся на экран. С помощью изображения с монитора врач может определить: степень тяжести повреждения клапанов сердца, нарушение тока крови через клапаны (в том числе обратный ток крови), а также наличие патологической жидкости в сердце и увеличение органа в размерах;
• электрокардиография. Оценка состояния и работы сердца осуществляется за счет исследования электрических полей, которые образуются при работе органа. Для обследования специалист крепит датчики возле сердца, на запястьях рук и щиколотках ног. Данные обследования выводятся графически. По ним врач определяет ритмичность работы сердца, наличие повреждений сердечной мышцы (например, недавно перенесенный инфаркт);
• рентгенография грудной клетки. С помощью рентгеновских лучей делается снимок внутренних органов. По нему специалист может определить размеры сердца и состояние тканей легких;
• МРТ сердца. Аппарат с помощью магнитного резонанса фиксирует, в виде изображений, изменения электромагнитного поля тканей организма. По полученным снимкам врач изучает степень поражения клапанов и сосудов сердца, и сердечной мышцы.

Если выявлены серьезные нарушение состояния и работы сердечных тканей, то может быть назначена катетеризация сердца. Процедура может производиться под наркозом. Метод заключается использованием катетера, который через сонную вену вводят до сердца.

Лечение

При диагностировании хронической ревматической болезни сердца, тип лечения определяется от того, в какой степени тяжести протекает болезнь. Если патология не запущена, то назначается медикаментозная терапия. В случае, когда заболевание протекает в уже запущенной форме, специалист может направить на операцию.

Препараты

ХРБС, в случае функционирования клапанов с сохранением нормального кровотока в органе, требует пожизненного приема медикаментов. Если заболевание находится в стадии ремиссии, то больной принимает лекарственные средства амбулаторно (они поддерживают работу сердца и предотвращают повторное развитие острой ревматической лихорадки), в дополнении к лечению требуется соблюдать диету.

В случаях повторного прогрессирования ОРЛ (при условии, что болезнь еще не успела повлиять на деятельность сердечных клапанов) медикаментозная терапия производится стационарно, кроме этого больной должен соблюдать постельный режим и диету.

В зависимости от общего состояния пациента, степени поражения сердечного клапана врач может назначить препараты из следующих групп:

Группы медикаментов	Цель их назначения	Список препаратов
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Медикаменты назначают для предотвращения развития сердечной, а также почечной недостаточности. В зависимости от назначенной дозировки препараты могут также понижать показатель давления.	Каптоприл; Аккупро; Зофеноприл.
Бета-блокаторы	Средства нормализуют давление, повышают толерантность сердца к нагрузке и снижают вероятность развития сердечной недостаточности.	Атенолол; Бетаксолол; Метопролол.
Сердечные гликозиды	Растительные медикаменты, повышающие выносливость сердечной мышцы и оказывающие антиаритмичное и кардиологическое действие.	Дигитоксин; Гитоксин; Адонизид.
Антагонисты кальциевых каналов	Препараты оказывают сосудорасширяющее действие способствуя понижению давления.	Эмопамил; Клентиазем; Нафтопидил.
Мочегонные средства	Средства устраняют отечность, которая вызвана нарушением работы сердца.	Фуросемид; Туросемид; Диувер.
Антиаритмические препараты	Медикаменты восстанавливают ритмичность и частоту сердечных сокращений.	Дифенин; Аймалин.
Антибиотики	Препараты уничтожают бактериальную инфекцию. Важно стрептококк должен быть восприимчивым к выбранному антибиотику.	Амоксиклав; Цефексим; Азитромицин.
Антикоагулянты	Лекарственные средства оказывают кроворазжижающие действие и препятствуют развитию тромбоза.	Варфарин; Дикумарин; Фенилин.
Кардиометаболические препараты	Медикаменты улучшают метаболизм в тканях сердца препятствуя развитию сердечной недостаточности.	Панангин; Аспаркан; Ридовакан.
Антиоксиданты	Препараты защищают ткани сердца от вредного воздействия продуктов распада.	Аскорбиновая кислота; Токоферол.
Нестероидные противовоспалительные средства	Средства устраняют воспаление, понижают жар, а также могут обладать обезболивающим эффектом. Препараты позволяют избежать дальнейшего повреждения клапанов сердца.	Диклофенак; Мелоксикам; Нимесулид.
Глюкокортикоиды	Медикаменты обладают выраженным противовоспалительным действием при сравнении с нестероидными противовоспалительными препаратами.	Преднизолон; Бетаметазон; Будесонид.

Точный подбор медикаментов, а также длительность курса использования препаратов, для каждого пациента подбирается индивидуально. Категорически запрещено корректировать лечение самостоятельно (изменение дозы, замена медикамента на аналоги), так как это может привести к прогрессированию заболевания и даже к смерти.

Важно. Медикаментозное лечение не позволит добиться полного выздоровления, но использование препаратов позволяет предотвратить повторное развитие ОРЛ, а также поддерживать нормальное функционирование сердца.

Физиотерапия

Физиотерапия при ХРБС (как при медикаментозном лечении, так и в послеоперационный период) позволяет нормализовать и поддерживать работу клапанов сердца. Метод выделяется отсутствием побочных эффектов и доказанной эффективностью.

При хронической ревматической болезни сердца могут быть назначены:

• воздействие на ткани сердца токами низкого напряжения;
• использование электромагнитного поля;
• применение ультразвука;
• использование тепловых и ультрафиолетовых процедур и другие методы.

Вид физиотерапевтического лечения и длительность прохождения курса подбирается лечащим специалистом индивидуально.

Важно. Для достижения результата, необходимо проходить полный курс назначенных процедур, разовое ФТЛ не даст результата.

ЛФК

Лечебная физкультура позволяет поддерживать все мышцы организма в тонусе, в том числе и сердца. При этом комплекс упражнений (которые постепенно могут усложняться) подбирается специалистом. Первые занятия ЛФК проводят строго в поликлинике под присмотром врача. Последующие сеансы допускается осуществлять дома, но при этом нельзя самостоятельно изменять программу, назначенную врачом.

Хирургическое лечение

ХРБС в запущенной форме (преимущественно в случаях, когда клапан сердца не способен поддерживать нормальный кровоток в органе) поддается только хирургической терапии. Преимуществом метода является полное восстановление работы органа. Хирургическое вмешательство назначается, когда клапан полностью утерял эластичность или сосуд в сердце сужен на столько, что кровоток по нему практически невозможен.

При хирургическом лечении врач производит замену или протезирование клапана. А если патология в сосуде (стеноз), то устанавливается стенд, в итоге кровоток восстанавливается.

Важно. После проведения операции больному тоже назначается пожизненное медикаментозное лечение, цель: поддерживание нужной свертываемости крови и предотвращение развития тромбоэмболии. Кроме этого пациент должен соблюдать диету, проходить физиопроцедуры и ЛФК терапию.

Народная медицина

Народные методы можно комбинировать с медикаментозной терапией или в восстановительный период после операции. При этом требуется учитывать, что выбранные рецепты народных средств нужно обговорить с лечащим врачом. При ХРБС чаще используют настойки (не спиртовые): боярышника, пустырника, календулы.

Когда нужна госпитализация

Госпитализация при диагностировании ХРБС может быть экстренной и плановой.

Перечень показаний для проведения госпитализации пациента:

Вид госпитализации	Список показаний
Экстренная	выраженное нарушение проводимости сердца и ритмичности сердечных сокращений; обострение сердечной недостаточности; развитие осложнения после операции на сердце; внезапное обострение симптомов ХРБС с угрозой для жизни; повторное развитие ОРЛ при наличии у пациента ХРБС.
Плановая	диагностирование развития пороков сердца (не в тяжелой форме); назначение операции для восстановления работы клапанов сердца или устранения стеноза; отслеживание динамики развития ХРБС.

При игнорировании показаний для госпитализации (также, как и при отсутствии лечения) возможно развитие следующих осложнений:

• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• выраженная аритмия;
• бактериальное поражение клапанов сердца;
• отрыв тромба с последующей закупоркой сосуда.

При отсутствии своевременной медицинской помощи осложнения могут стать причиной летального исхода.

Клинические рекомендации людям с ХРБС

ХРБС является опасным заболеванием, которое может закончиться инвалидностью или смертью. При этом болезнь легче предотвратить, так как полностью его устранить невозможно.

Чтобы избежать развития хронической ревматоидной болезни сердца, требуется соблюдать следующие профилактические меры:

• соблюдение лечения при развитии ангины, скарлатины и других болезней горла/глотки вызванной стрептококковой инфекцией;
• своевременное укрепление иммунитета, при его ослаблении;
• ведение здорового образа жизни (физические нагрузки, прогулки по свежему воздуху и полный отказ от вредных привычек).

В случае диагностирования хронической ревматоидной болезни сердца, чтобы избежать повторного развития ОРЛ, требуется:

• строгое соблюдение терапии назначенной врачом;
• придерживаться диетического питания;
• проходить ежегодное полное обследования, с целью своевременного изменения состояния тканей сердца.
• своевременно пропивать антибиотики (их могут назначать, даже при отсутствии инфекции в организме).

Кроме этого важно соблюдать полноценное питание и принимать магний содержащие витамины (магний укрепляет ткани сердца), особенно при наличии провоцирующих факторов для развития заболевания.

ХРБС чаще диагностируют у детей в возрасте от 5 до 15 лет. При наличии у ребенка провоцирующих факторов, специалисты рекомендуют строго придерживаться профилактических мер, так как в случае, если патология начнет развиваться, то устранить ее полностью невозможно. В итоге ребенок станет инвалидом пожизненно, а в худшем случае возможна смерть.

Автор: Котлячкова Светлана

Видео о ревматической болезни сердца

Ревматическая лихорадка и заболевание сердца: