Проведенные медицинские исследования показали, что во всем мире проживает более чем 400 млн. людей с диагностированным хроническим гепатитом. Для этого заболевания свойственно воспалительное поражение стромы и паренхимы печени. Спровоцировать развитие патологии могут различные неблагоприятные факторы.
Например, злоупотребление спиртными напитками, неправильное питание, малярия, эндокардит, перенесенные инфекционные заболевания. На фоне развития патологии пациентов беспокоит острая боль в области правого подреберья, частая рвота, тошнота, желтушность кожных покровов.
Помимо этих симптомов могут проявляться внепеченочные признаки заболевания: ухудшение работы почек, повышенная утомляемость, боль в суставах и сердце. Эффективная медикаментозная терапия должна быть направлена на нейтрализацию причин развития патологии, улучшение качества жизни больного и достижение стойкой ремиссии.
Виды
Благодаря проведенным лабораторным исследованиям ученым удалось определить механизм развития хронического гепатита, за счет чего способы борьбы с этим заболеванием постоянно совершенствуются. Эффективность терапии во многом зависит от формы патологии, возраста пациента и его состояния.
Для правильной классификации заболевания гастроэнтерологи, инфекционисты, терапевты и другие специалисты учитывают данные проведенной биопсии, этиологию и интенсивность развития болезни. Всего существует 4 основных категории хронического гепатита: А, В, С, D.
Самой распространенной является первая форма. На начальном этапе заболевание больше напоминает грипп. Через 2-3 дня пациент начинает замечать, что урина становится темной, а каловые массы светлеют. Для профилактики развития гепатита А крайне важно соблюдать личную гигиену.
Виды хронических гепатитов:
- Персистирующий. Заболевание интенсивно развивается при поражении тканей печени алкоголем, токсинами, медикаментозными препаратами.
- Криптогенный. Несмотря на многочисленные лабораторные исследования медицине неизвестны факторы, которые могут спровоцировать развитие этой формы гепатита.
- Агрессивный. Патология часто сопровождается некрозом тканей печени. Не исключено стремительное развитие цирроза. Спровоцировать возникновение агрессивной формы гепатита могут различные неблагоприятные факторы (например, проживание в экологически неблагоприятной зоне, злоупотребление алкоголем, частое употребление жирной, острой пищи).
- Лобулярный. Патология поражает печеночные дольки.
Довольно часто у пациентов диагностируют хронический алкогольный гепатит. Болезнь крайне быстро прогрессирует, из-за чего печень постепенно разрушается.
Существует 4 формы алкогольного гепатита:
- Латентная. Определить заболевание можно только благодаря проведенным лабораторным исследованиям.
- Желтушная. При наличии этой патологии пациента беспокоит боль в правом подреберье, общая слабость, диарея, рвота, стремительное снижение массы тела. При этом печень постепенно увеличивается в размере, она приобретает плотную структуру. Пальпация вызывает у пациента болезненные ощущения.
- Фульминантная. Заболевание сопровождается развитием геморрагии, печеночной недостаточности, энцефалопатии. У пациента возникают трудности с умственной деятельностью. В 98% всех случаев летальный исход наступает в результате стремительного развития гепаторенального синдрома.
- Холестатическая. Эта форма алкогольного гепатита диагностируется в единичных случаях. Заболевание проявляется желтухой, зудом кожных покровов.
Прогрессирующая форма патологии развивается только в том случае, если пациент не проходит необходимое медикаментозное лечение. Отсутствие эффективной терапии чревато возникновением цирроза. Самочувствие пациента будет стремительно ухудшаться. В критической ситуации существует высокая вероятность летального исхода от печеночной недостаточности.
Стадии и степени
Хронический гепатит (внепеченочные признаки возникают на ранней стадии заболевания, когда патология хорошо поддается медикаментозному лечению) стремительно развивается в результате повреждения функциональных клеток печени с последующим их разрушением.
В результате этого происходит активация агрессивного ответа иммунной системы. Развивается воспалительный процесс, который ухудшает самочувствие больного.
На основании результатов биопсии и гистологического исследования гастроэнтерологи, гепатологи и иммунологи выделяют 4 стадии хронического гепатита:
- В медицине существует нулевая стадия, когда заболевание может никак себя не проявлять, так как фиброз отсутствует.
- I стадия. Диагностируется небольшой перипортальный фиброз. Вокруг желчных протоков и клеток печени происходит постепенное разрастание соединительной ткани.
- II стадия. В процессе диагностики можно выявить порто-портальные септы, которые возникают при умеренном фиброзе. В этом случае в результате разрастания соединительной ткани образуются специфические перегородки, объединяющие все соседние портальные тракты, расположенные на углах печеночной дольки.
- III стадия. Фиброз становится более выраженным, из-за чего состояние больного стремительно ухудшается, снижается качество жизни.
- IV стадия. Фиксируется существенное разрастание соединительной ткани и меняется структура печени, что свидетельствует о нарушении архитектоники.
О минимальной степени активности патологических процессов можно говорить только в том случае, если результаты АЛТ и АСТ превышают норму максимум в 3 раза. Показатель гамма-глобулинов не должен быть больше 30%, а тимоловая проба должна находиться в пределах 5 Ед. При умеренной активности патологических процессов показатели АСТ и АЛТ превышены в 3-9 раз, а при выраженной степени – в 10 раз и более.
Симптомы
Хронический гепатит (внепеченочные признаки патологии: проблемы со щитовидной железой, сердечно-сосудистой системой, почками) можно диагностировать только после комплексного обследования организма. Симптоматика во многом зависит от формы патологии. Клиническая картина при хроническом персистирующем гепатите слабо выражена.
Чаще всего пациентов беспокоят следующие симптомы:
- Нарушение стула после употребления жирной пищи.
- Дискомфортные ощущения в правом подреберье.
При этом цвет кожи и общий анализ крови не меняются. Только при пальпации врач может заметить несущественное увеличение печени. В 2% всех случаев фиксируется незначительное повышение билирубина в плазме крови.
По этой причине хронический персистирующий гепатит обладает наиболее благоприятным прогнозом, но только при условии, что будет своевременно начато комплексное медикаментозное лечение. После применение лекарственных средств и соблюдения диеты состояние больного стабилизируется.
Для хронического активного гепатита свойственна более ярко выраженная клиническая картина.
Патология развивается стремительно, из-за чего возникают следующие симптомы:
- Увеличение размеров печени.
- Частые приступы тошноты.
- Рвота с примесями желчи.
- Снижение работоспособности.
- Метеоризм.
- Отсутствие аппетита.
- Кровоточивость десен.
- Снижение массы тела.
- Зуд кожных покровов.
- Появление сосудистых звездочек.
- Желтуха.
Сложность диагностирования хронического гепатита в том, что все перечисленные симптомы могут указывать на наличие других патологических процессов в печени или развитие гастроэнтерологических заболеваний. Правильно определить диагноз может только квалифицированный врач после сбора анамнеза.
Крайне тяжело протекает хронический вирусный гепатит. Для этого заболевания характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Более 97% всех пациентов жалуются на желтушность и зуд кожных покровов.
Особенностью хронического гепатита является длительное персистирующее течение. У пациентов диагностируется незначительное увеличение печени, астенический синдром. Течение заболевания является волнообразным. В 40% случаев у пациентов возникает цирроз.
Причины появления
Хронический гепатит (внепеченочные признаки патологии проявляются в виде поражения почек, суставов, мышц и легких) развивается в результате повреждения функциональных клеток печени. Чаще всего опасная патология возникает на фоне воспалительного процесса, спровоцированного вирусами типа А, В, С или D.
Переносчиками гепатита являются люди, у которых присутствуют разные формы этого заболевания. Опасный вирус может содержаться не только в крови, но и в других биологических жидкостях.
Заразиться гепатитом можно следующими способами:
- Незащищенная интимная близость.
- Несоблюдение элементарных норм личной гигиены.
- Переливание крови, которая не прошла предварительную проверку.
- Выполнение лечебных манипуляций в больнице с явными нарушениями.
- Вирус гепатита передается от матери к ребенку.
- Использование чужих предметов личной гигиены.
- В салонах, в которых делают татуировки, пирсинг, а также проводят другие манипуляции в антисанитарных условиях.
В бытовых условиях гепатит С не распространяется. Этим вирусом невозможно заразиться во время поцелуя и телесного контакта. Патология развивается только после попадания инфицированной крови в организм здорового человека.
В лабораторных условиях удалось установить, что некоторые виды гепатита могут мутировать. Специалистам известно более 40 разновидностей этого заболевания. Патология часто заставляет иммунную систему человека действовать ошибочно.
По этой причине количество пациентов с диагностированным хроническим гепатитом постоянно увеличивается. Болезнь сложно выявить на ранней стадии, так как она часто развивается в скрытой форме.
Повышенная нагрузка на печень, частое употребление жирной пищи и спиртных напитков, а также курение могут спровоцировать повреждение гепатоцитов даже при условии успешного преодоления острой формы гепатита. Заболевание может развиться в результате негативного воздействия токсинов.
Например:
- Эндогенные метаболиты.
- Ядохимикаты.
- Пестициды.
- Наркотические вещества.
- Мощные лекарственные препараты.
- Алкогольные напитки.
В медицинской практике существуют случаи, когда нарушения в работе иммунной системе приводят к тому, что организм направляет все свои силы на разрушение и последующее уничтожение клеток печени.
Диагностика
Хронический гепатит представляет большую опасность для здоровья и жизни человека, так как при отсутствии эффективной медикаментозной терапии возникнет цирроз и печеночная недостаточность, что чревато летальным исходом. Только своевременно начатое лечение позволяет в полном объеме купировать дальнейшее развитие болезни и избежать тяжелых осложнений.
Даже на ранней стадии внепеченочные признаки гепатита затрагивают практически все системы и органы. У человека начинают болеть суставы, появляются высыпания на кожном покрове, ухудшается работа почек.
Диагностика заболевания включает в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- Общий анализ мочи.
- Копрограмма.
- Биохимический, общий анализ крови.
- Биопсия тканей печени.
- Лабораторный анализ крови на маркеры гепатитов.
- Реогепатография.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Необходимость использования дополнительных методов диагностики зависит от текущей клинической картины, а также результатов полученных лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Для правильного выбора лекарственных средств и составления схемы лечения гепатологи и гастроэнтерологи учитывают характер диагностированного заболевания.
В Москве и Санкт-Петербурге средняя стоимость биопсии печени составляет 1100 руб. За УЗИ органов брюшной полости придется заплатить 2300 руб. Копрограмма стоит в пределах 320-560 руб.
Одним из самых безопасных и безболезненных методов диагностики хронического гепатита является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Врач может правильно определить размеры внутренних органов, а также выявить имеющиеся отклонения от нормы.
Самым точным методом исследования является биопсия печени, благодаря которой можно узнать стадию развития патологии, чтобы подобрать наиболее эффективную терапию.
Когда необходимо обратиться к врачу
При переходе патологии в хроническую форму признаки гепатита могут меняться. Симптомы опасного заболевания являются непостоянными, из-за чего многие люди не уделяют им должного внимания. К квалифицированному врачу необходимо обращаться во всех случаях, когда есть основания подозревать хронический гепатит.
Чаще всего пациентов беспокоит повышенная утомляемость, желтуха и стремительная потеря веса. Только специалист после комплексного обследования организма больного сможет определить диагноз и назначить эффективную медикаментозную терапию.
Гепатолог является единственным врачом, который занимается исключительно патологиями печени.
Но дополнительно существует много смежных медицинских специальностей, когда доктора могут консультировать пациентов с гепатитом и другими заболеваниями печени, а также назначать обследование и комбинированное медикаментозное лечение. Больной может обратиться к терапевту, инфекционисту, гастроэнтерологу.
Профилактика
Пациенты с диагностированным хроническим гепатитом не представляют опасности для окружающих, так как заболевание не передается бытовым и воздушно-капельным путем.
Вероятность развития опасной патологии существенно возрастает после контакта с кровью или спермой (вагинальным секретом) инфицированного человека. Для снижения риска заражения гепатитом нужно во время полового акта использовать контрацептивы. Не следует пользоваться чужими предметами личной гигиены.
В качестве профилактики развития гепатита в первые сутки после предполагаемого заражения гепатологи рекомендуют прибегнуть к вакцинации. В состав лекарства входит человеческий иммуноглобулин. Специфической профилактики гепатита в традиционной медицине не существует.
Прогноз развития патологии во многом зависит от возраста пациента и его состояния. На начальной стадии заболевание практически полностью излечивается, аутоиммунные формы гепатита также хорошо поддаются медикаментозному лечению.
А вот на вирусный тип патологии консервативная терапия практически не влияет, из-за чего пациент сталкивается с различными осложнениями, которые ухудшают качество его жизни. При наличии у больного смешанного гепатита (например, B и D) в 99% всех случаев фиксируется стремительное прогрессирование болезни. Отсутствие эффективного лечения приводит к цирротическим процессам.
Чтобы снизить риск развития неинфекционной формы заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Избавиться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков).
- Придерживаться принципов здорового питания.
- Не принимать медикаментозные препараты без предварительной консультации с лечащим врачом.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Не переутомляться.
Дополнительно гепатологи рекомендуют минимум 1 раз в год сдавать анализ крови. Это поможет на ранней стадии выявить заболевание и пройти необходимое лечение, минимизировав риск ухудшения состояния здоровья.
Методы лечения
Способы борьбы с хроническим гепатитом зависят от индивидуальных особенностей организма пациента. Схема лечения разрабатывается гепатологом с учетом степени активности патологии. Врач обязательно учитывает причины развития заболевания. Высокой эффективностью обладают гепатопротекторы, так как с их помощью можно восстановить поврежденные клетки печени и купировать воспалительный процесс.
Лекарственные препараты
В период стойкой ремиссии медикаментозная терапия заболевания не назначается. Клинические рекомендации по лечению пациентов с хроническим гепатитом B включают в себя обязательное назначение противовирусных лекарств, которые относятся к категории альфа-интерферонов и аналогов нуклеозидов.
Тщательно подобранные препараты помогают снизить интенсивность размножения вируса и предотвращают образование в гепатоцитах новых вирионов.
Противовирусная терапия может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Дополнительно гастроэнтерологи и гепатологи назначают пациентам препараты прямого противовирусного принципа действия, которые обладают высокой эффективностью и минимальным количеством побочных реакций.
| Название препарата | Описание | Средняя цена по России (руб.) |
| Виктрелис | Препарат показан для лечения хронического гепатита C в сочетании с Рибавирином и Интерфероном Альфа. Лекарственное средство можно использовать только тем пациентам, у которых ткани печени не подверглись большим разрушениям. Виктрелис противопоказан при аутоиммунном гепатите, циррозе печени. Препарат рекомендуется принимать 3 раза в сутки по 0.8 г. Максимальная суточная дозировка – 2.4 г. Длительность лечения варьируется от 28 до 48 недель. |
65000 |
| Телапревир | При хроническом гепатите Телапревир прописывают в сочетании с Рибаверином и ПЭГ-ИФН -2b. Препарат эффективен при сопутствующем циррозе печени и первичной манифестации патологии. Лекарственное средство рекомендуется принимать перорально по 2 таблетки утром, в обед и вечером (каждые 8 ч.). Длительность лечения зависит от лабораторных показателей и состояния больного. | 85000 |
| Адефовир | Лекарственное средство показано для лечения хронического гепатита с признаками активной репликации вируса. Препарат нужно принимать перорально 1 раз в сутки по 10 мг. Длительность лечения определяется индивидуально. | 57000 |
Самостоятельно выбирать препарат для прохождения медикаментозной терапии категорически запрещено. В противном случае патология может перейти в более тяжелую форму, из-за чего понадобиться радикальное лечение.
Народные методы
Хронический гепатит (внепеченочные признаки патологии можно легко спутать с другими заболеваниями, из-за чего для правильного определения диагноза необходимо пройти комплексное обследование организма) можно лечить народными методами, но только после консультации с гепатологом.
Различные отвары, настои пациент должен принимать в сочетании с комбинированной медикаментозной терапией, так как только в этом случае можно существенно улучшить состояние здоровья.
Наибольшей эффективностью обладают следующие рецепты:
- Настой из цветков лекарственной календулы. Нужно взять 2 ч. л. цветков календулы и залить их 2 стаканами кипятка. Средство должно настояться в темном месте 1 ч. Готовый настой нужно процедить и принимать по 1⁄2 стакана 4 раза в сутки. Средство обладает желчегонным эффектом.
- Настой из лесной земляники. Собранное во время цветения растение вместе с корнем нужно высушить в сухом и хорошо проветриваемом помещении. Горячей водой заливают 30-40 г сухой лесной земляники и дают постаять 35 мин. Принимать такой настой рекомендуется вместе с молоком, сахаром утром и вечером.
- Настой из зверобоя обыкновенного. Нужно поместить в кастрюлю 1.5 ст. л. травы и залить ее 2 стаканами кипятка. Средство рекомендуется оставить в темном месте на 4 ч. Принимать настой следует за 30 мин. до еды по 1/3 стакана 3 раза в день.
При заболеваниях печени большой эффективностью обладает мед, который лучше всего сочетать с яблочным соком. Для улучшения самочувствия при хроническом гепатите нужно утром и вечером принимать по 1 ч. л. меда и 1⁄2 стакана сока.
Возможные осложнения
Поздняя диагностика заболевания, неправильно подобранное лечение и игнорирование пациентом предписаний лечащего врача часто приводят к тому, что хронический гепатит осложняется другими, более опасными патологиями.
Среди возможных осложнений заболевания можно выделить:
- Цирроз печени. Для этой патологии свойственно необратимое замещение стабильно функционирующих гепатоцитов соединительной тканью. В этом случае больного беспокоит желтуха, отсутствие аппетита, признаки портальной гипертензии, зуд кожного покрова.
- Дискинезия ЖВП. Заболевание проявляется острыми болями в правом подреберье. Чаще всего ухудшение самочувствия фиксируется после употребления жирной, острой пищи и спиртных напитков.
- Гепатоцеллюлярный рак. Это крайне опасное злокачественное новообразование, которое развивается в тканях печени. В запущенной форме патология чревата летальным исходом пациента.
- Печеночная кома. Заболевание проявляется характерным запахом аммиака изо рта, нарастающей желтухой, спутанностью сознания.
Врачебная статистика показывает, что у трети пациентов течение хронического гепатита заканчивается токсической печеночной энцефалопатией, которая при отсутствии полноценного медикаментозного лечения приводит к коме. По этой причине каждый человек должен внимательно относиться к своему здоровью, чтобы на ранней стадии заметить внепеченочные признаки патологии.
Видео о гепатите
Хронические вирусные гепатиты: