Хронический холецистит. Лечение, препараты, симптомы, рекомендации

Холецистит – это заболевание, при котором воспаляются стенки желчного пузыря, а также нарушается моторная функция органа. Хроническая форма патологии может протекать на протяжении многих лет и иногда проявлять симптомы обострения. При воспалённом желчном пузыре изменяются физиологические процессы.

Пища переваривается медленнее, так как орган не может справляться с большой нагрузкой, а также нарушается отток желчи, ухудшается общее состояние человека. Поэтому нужно знать, как вылечить патологию при помощи препаратов, народных средств или операции.

Причины развития хронического холецистита

Хронический холецистит (лечение препаратами заключается в применении обезболивающих средств) может возникать по разным причинам. Наиболее часто патология появляется в результате различной инфекции – паразитарной, вирусной, бактериальной.

Патогенные микроорганизмы постоянно присутствуют в ЖКТ здорового человека – стрептококк, стафилококк. Они опасны при влиянии определённых факторов. К примеру, если человек питается неправильно. Реже заболевание появляется в результате воздействия бактерий, которые не присутствуют в организме.

А иногда заболевание возникает из-за следующих патологий:

• нарушенная работа эндокринной системы;

  

• хроническое, острое воспаление в желудке или кишечнике – панкреатит, аппендицит, дисбактериоз;
• воспаление в полости рта – пародонтоз;
• воспаление в дыхательных путях – тонзиллит, синусит;
• воспаление в мочевыводящей системе – цистит, пиелонефрит;
• изменённый состав желчи из-за влияния избыточного количества холестерина в пище, нарушенного обмена веществ;
• воспаление в органах половой системы – простатит у мужчин, аднексит у женщин;
• поражение печени – в этот пункт входит гепатит и желтуха;
• получение механических повреждений желчного пузыря;
• нахождение микроорганизмов в желчевыводящих путях – лямблиоз, аскаридоз.

Факторы риска

Существуют определённые факторы, при которых увеличивается вероятность появления заболевания.

К ним относятся следующие пункты:

• сидячий образ жизни;
• нерациональное питание – человек кушает большие порции, в рационе присутствует много жирного и копчёного;
• врождённые аномалии органа – уменьшение тонуса, опущение;
• применение лекарственных препаратов, при которых может сгущаться желчь;
• изменение гормонального фона – такое бывает при беременности, наступлении менструации, половом созревании;
• сниженная иммунная защита;
• избыточная масса тела;
• диабет;
• пожилой возраст;
• стрессовые ситуации;
• хирургическая операция;
• появление ожога;
• сниженный уровень гемоглобина в крови (анемия);
• частая родовая деятельность.

Хронический холецистит чаще появляется у женщин, чем у мужчин. Это связано с влиянием половых гормонов на выработку холестерина.

Факторы риска, при которых повышается вероятность обострения хронического холецистита:

• повышенное внутрибрюшное давление, которое нарушает выход желчи – длительное нахождение в сидячем положении, ношение корсета, ожирение;
• нерациональное питание;
• голодание – желчь застаивается, её концентрация повышается;
• хронический стресс;
• длительное переохлаждение;
• влияние вредных привычек – курение, алкогольные напитки, наркотические вещества;
• нарушение обменных процессов;
• резкое снижение массы тела;
• наследственность.

Классификация заболевания

Хронический холецистит (лечение препаратами предусматривает применение нестероидных противовоспалительных средств) имеет классификацию:

Классификация	Описание
Присутствие камней	Хронический холецистит бывает бескаменным и калькулёзным. Первый вид возникает в результате застоя желчи и изменения её состава. Дополнительно в организме может присутствовать инфекция. Далее стенки пузыря начинают разрушаться. Если случай тяжёлый, дополнительно может появиться другая патология – гепатит, панкреатит. Калькулёзный хронический холецистит встречается реже, чем бескаменный. При застое желчи, со временем могут появляться камни. Повышается вероятность их образования при изменении состава жидкости либо присутствия воспалительного процесса. Разновидность заболевания имеет 4 стадии: 1. Начальная. Желчь сгущается. 2. Образуются камни. 3. Заболевание переходит в хроническую форму. 4. Возникают осложнения.
По причинам воспаления	Заболевание бывает следующих видов: бактериальный; вирусный; аллергический; иммуногенный; ферментативный; паразитарный; идиопатический – патология имеет неясное происхождение.
По течению воспаления	Хронический холецистит бывает редко (менее 1 приступа за год) и часто рецидивирующим (более 2 приступов за 12 мес.). А также заболевание подразделяется на латентное (скрытое), атипичное (не входит в перечисленные категории).
По фазе заболевания	У патологии есть следующие фазы: обострение – все симптомы проявляются ярко; затихающее обострение – признаки снижают свою интенсивность; ремиссия – признаки ослабляются или вовсе исчезают.
По степени тяжести	Холецистит бывает легким, средним и тяжёлым.

Симптомы патологии

У заболевания есть характерные симптомы. Если форма хроническая, признаки могут выражаться ярко либо быть скрытыми.

Симптомы заболевания:

• болевые ощущения в области правого бока – ощущения часто имеют тупой характер, появляются при употреблении жареного или жирного;
• неприятные ощущения могут локализоваться в области плеча или лопатки;
• совместно с болью может появляться тошнота, дополнительно повышается температура (от 39 до 40 градусов);
• болевые ощущения острого характера сразу после употребления слишком большой порции еды;
• диспепсия – горький вкус в ротовой полости, отрыжка, налёт на языке;
• дискомфорт в животе;
• усиление боли либо её возникновение во время вдоха или при пальпации желчного пузыря (симптом Кера);
• неприятные ощущения, которые возникают при простукивании рёбер справа;
• нарушение стула – диарея может сменяться запором;
• боль при нажатии на диафрагмальную вену (проходит через диафрагму) с правой стороны;
• нестабильность эмоциональной системы;
• нарушенный сердечный ритм.

Дополнительная симптоматика зависит от классификации заболевания. Подробная информация указана в таблице.

Форма заболевания	Симптомы
Бескаменная	У разновидности заболевания есть 3 стадии, которые проявляются по-разному. А именно: Лёгкая. Возникает обострение заболевания, оно длиться до 3 суток. Общее состояние человека находится в норме, возможно незначительное повышение температуры. Средняя. Обострение длиться от 2 до 3 недель. В качестве симптомов можно отметить выраженную боль и диспепсию. Дополнительно отсутствует аппетит, снижается вес, возникает дискомфорт в голове. Некоторые люди жалуются на тупую боль в сердце, животе. Тяжёлая. При данной форме ремиссий нет, заболевание постоянно находится в фазе обострения. У человека отсутствует аппетит, проявляется рвота. Дополнительно увеличивается печень и объём каловых масс.
Калькулёзная	Совместно с привычными для холецистита болями в правом подреберье, присутствует бессонница. Дополнительно при данной форме заболевания нарушается психика, человек становится мнительным, раздражительным. При обострении возможно пожелтение кожного покрова, возникновение трудностей с глотанием. Дополнительно обесцвечивается кал.

Диагностика

Хронический холецистит требует прохождения полной диагностики. Это необходимо сделать до назначения лечения препаратами, народными средствами, операцией. Диагностика включает в себя лабораторные и аппаратные исследования.

Можно посетить терапевта, он проведёт осмотр и опрос. Затем выпишет направление к нужному специалисту. Во время опроса следует сообщить врачу обо всех симптомах, беспокоящих человека.

Дополнительно требуется помощь гастроэнтеролога, он занимается лечением холецистита. Данный специалист назначает обследование организма. Если потребуется оперативное вмешательство, нужно посетить хирурга.

Симптомы, при которых необходимо срочно вызвать врача либо скорую помощь:

• острая сильная боль в области правого подреберья;
• сильная и частая рвота;
• длительная диарея;
• дискомфорт отдаёт в шею, правое плечо;
• самочувствие человека ухудшается;
• высокая температура (более 40 градусов).

Лабораторные исследования

В диагностику входят исследования, которые проводятся в лабораториях.

Для определения хронического холецистита назначают следующие процедуры:

• сдача общего анализа крови – исследование позволяет выявить отклонения в важных показателях (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты);
• сдача общего анализа мочи – исследование используется, чтобы выявить заболевания мочеполовой системы, а также на основании результата часто назначают подходящий рацион;
• сдача кала – в лаборатории определяют содержание патогенных микроорганизмов;
• определение значения печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) – по результатам делают вывод о работе печени;
• определение уровня холестерина;
• сдача крови на определение уровня половых гормонов (эстроген, прогестерон) – по результатам можно выявить нарушение гормонального фона.

Аппаратная диагностика

Хронический холецистит (лечение препаратами предусматривает обязательное применение гепатопротекторов) можно выявить при помощи аппаратной диагностики:

Название метода	Описание
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости	УЗИ – это исследование при помощи ультразвуковых волн. Когда врач водит датчиком по коже, изображение появляется на мониторе. В результате есть возможность определить размеры органов. Дополнительно выявляют воспалительные процессы. О холецистите можно судить возникновению боли во время надавливания на орган, появлению жидкости вокруг пузыря.
Рентген	Исследование, которое применяется для визуализации внутренних органов. Пациент становится либо ложиться на кушетку перед пластиной (она содержит рентгеновскую плёнку либо датчики). Чаще всего при обследовании вводят контрастное вещество, которое улучшает визуализацию. По результатам определяют размер органа, его расположение. А также присутствие камней, новообразований.
Дуоденальное зондирование	Из организма забирают желчь. Далее материал отправляется в лабораторию. Процедуру назначают не только для забора желчи, но и при диагностированном холецистите. Это необходимо, чтобы уменьшить количество накопившейся жидкости в органе. Дополнительно допускается проведение исследования на печени и желчевыводящих путях, чтобы определить патологии. Есть разные виды процедуры: Слепой – проводится для удаления лишнего количества желчи. Фракционный. Разновидность разделена на несколько этапов. Чаще всего желчь забирают через каждые 5 мин. Хроматический. Желчь красится. То есть перед проведением процедуры необходимо выпить специальное средство. При помощи данной разновидности можно определить непроходимость желчных протоков. К примеру, если забранная жидкость не будет окрашена. Классический. Желчь берут в 3 этапа. Далее ёмкости подписывают – А, Б, С. Минутированный. Метод схож с классическим, но разница заключается в том, что фазу Б удлиняют. Такой вид выбирают, если желчь сильно изменила свой цвет либо застаивается.Процедура проводится натощак. Этапы слепого зондирования: 1. Глотание трубки (зонда). 2. Постепенное введение трубки в 12-пёрстную кишку. Этап проводится для того, чтобы трубка прошла через дуоденальный сосочек желчного пузыря. 3. Введение вспомогательного средства через зонд. Этап необходим для лучшего оттока желчи. 4. Извлечение трубки. Слепое зондирование необходимо повторить ещё 2 раза через 4 – 5 суток. Если есть постоянный застой желчи, то процедуру следует делать не менее 1 раза в мес. Классический и минутированный метод проводится по следующему алгоритму: 1. Введение зонда. 2. Ожидание около 30 мин. 3. Сбор желчи, маркировка ёмкости. 4. Введение вспомогательного компонента для усиления выброса желчи. 5. Ожидание 10 мин. 6. Сбор жидкости в другую ёмкость, маркировка пробирки. 7. Ожидание изменения цвета желчи, она должна стать не тёмной, а ярко-жёлтой. Жидкость набирают в пробирку и маркируют ёмкость. 8. Зонд извлекают, все ёмкости отправляются в лабораторию. Если зондирование фракционное, берут 4 пробы. Перед хроматическим исследованием человеку дают выпить красящий фермент, а затем проводят процедуру по указанному алгоритму.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохо-лангиография (ЭРПХГ)	В результате есть возможность проверить состояние желчного пузыря и протоков, печени. А также при помощи ЭРПХГ исследуют поджелудочную железу. Эндоскоп протягивают через желудок к протокам в 12-пёрстной кишке. По трубке вводится контраст.
Холецистография	При помощи процедуры можно оценить желчевыводящие пути. Виды исследования: Пероральный. Человек принимает контрастное вещество вечером, а с утра проводят рентген. Внутривенный. Контрастное вещество вводится в организм, делают рентген. Далее необходим завтрак с желчегонным действием, который состоит из сливочного масла и яичного желтка. Определяют опустошение пузыря. В результате есть возможность выявить камни и деформацию стенок органа. Инфузионный. Предусматривает медленное введение контраста в вену. Чрескожный. Способ подходит при сильно нарушенной функциональности печени. Контраст вводят через кожу. Осложнения – аллергическая реакция, заражение крови.
Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография	Исследования используются для определения очагов воспаления и спаек.

Лечение заболевания

В качестве терапии могут использоваться:

• лекарственные препараты;
• народные средства;
• правильное питание;
• хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Лекарственные препараты помогают устранить симптоматику и нормализовать работу ЖКТ. В таблице указаны медикаменты, которые назначаются при холецистите хронической формы.

Группа	Описание	Перечень средств
Обезболивающие	Средства помогают уменьшить болевые ощущения.	Анальгин, Баралгин, Брал
Спазмолитики	Группа препаратов устраняет спазм.	Спазмалгон, Но-шпа
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Медикаменты помогают справиться с болью, воспалением, температурой.	Нурофен, Дексалгин, Миг
Противорвотные	Если у человека есть тошнота и рвота, можно использовать данную группу препаратов. Медикаменты способны уменьшить симптомы.	Мотилиум, Церукал
Гепатопротекторы	Средства восстанавливают печень и уменьшают негативное влияние внешних факторов.	Эссенциале Форте Н, Фосфоглив, Гептрал
Антибактериальные	Антибиотики назначаются при наличии патогенных микроорганизмов.	Цефтриаксон, Амоксициллин, Амоксиклав
Желчегонные	Средства ускоряют выведение желчи из пузыря.	Аллохол, Холензим.
Витаминные комплексы	Препараты восстанавливают недостаток полезных веществ в организме.	Компливит, Мульти-Табс
Иммуностимуляторы	Медикаменты стимулируют иммунную систему, улучшают защиту организма.	Иммунал, Элеутерококк

Народные средства

Хронический холецистит (лечение препаратами включает в себя и применение витаминов) – это заболевание, при котором можно использовать народные средства. Они имеют растительный состав, поэтому вероятность возникновения побочных действий снижена.

Популярные рецепты, которые можно использовать при хроническом холецистите:

• Оливковое масло. Необходимо выпивать продукт по 1 ч. л. 3 раза в сутки. Чтобы эффективность усилилась, можно запить масло яблочным или ананасовым соком. Рецепт помогает стимулировать выведение желчи из организма. Курс применения масла – 3 суток.
• Корень хрена. Продукт в количестве 1 шт. нужно мелко натереть и залить 4 стаканами горячей воды. Оставить смесь в холодильнике на 24 часа. Перед использованием профильтровать через марлю и нагреть до комнатной температуры. Принимать средство по 50 г 3 раза в сутки за 30 мин. до еды.
• Отвар шиповника. Для приготовления необходимо взять 2 ст. л. измельчённого компонента и 1 стакан воды. Довести раствор до кипения, оставить на 5 – 10 мин. Остудить смесь, профильтровать через марлю. Указанное количество нужно выпить в течение дня.
• Настой из полыни и тысячелистника. Чтобы приготовить рецепт, необходимо взять по 1 ч. л. каждого компонента и 1 стакан горячей воды. Требуется оставить раствор на 30 мин., профильтровать через марлю. Принимать по 500 мл до 4 раз в сутки.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при хроническом холецистите проводится только в том случае, если другие терапевтические меры неэффективны. Операцию делают для профилактики саморазрушения. Если острых признаков заболевания нет, то можно попробовать справиться при помощи препаратов, народной терапии и диеты.

Показания к проведению операции:

• холецистит обострился;
• заболевание хронической формы часто рецидивирует;
• произошла закупорка желчных путей камнем.

Холецистэктомия – это операция, при которой удаляют желчный пузырь.

Вмешательство может проводиться разными способами:

• Лапароскопический. В кожном покрове делаются небольшие проколы диаметром не более 1 см, в них вводят необходимые инструменты. Метод является щадящим, так как на туловище не будет заметно следов, а реабилитация занимает меньше времени. Риски осложнений минимальны.
• Открытый. Классический вид холецистэктомии, он чаще всего проводится в экстренных или тяжёлых случаях. Хирург делает большой разрез на брюшной стенке, чтобы был свободный доступ к органу. Такой способ вмешательства используется при камнях большого размера или в случае возникновения осложнений.

После операции человек находится в стационаре, ему вводят различные растворы для восполнения дефицита полезных веществ. Дополнительно советуют принимать препараты. К примеру, противомикробные.

После операции обязательно проводят УЗИ, особенно при подозрении на абсцесс или образование в полости брюшины. Если скопилась лишняя жидкость, делается пункция, содержимое отсасывают под наблюдением аппарата УЗИ.

Если соблюдать все рекомендации специалиста, прогноз на реабилитацию благоприятный. Восстановление после лапароскопии длиться до 20 суток. А при открытом доступе – до 2 мес. Уровень летальных исходов после лапароскопической операции – от 8,6 до 16% из 10000 пациентов. А при открытом доступе – от 66 до 74%.

Помимо холецистэктомии, допускается проведение чрескожной холецистостомии. Операция делается под контролем аппарата УЗИ. Брюшную стенку прокалывают, делают небольшой разрез желчного пузыря. Далее удаляются или разрушаются камни при помощи литотрипсии (воздействие энергии).

Происходит раздувание катетера внутри пузыря в качестве предотвращения утечки желчи. При такой операции есть высокий риск повторного образования камней. Вмешательство проводится редко, в случае, если запрещена холецистэктомия. К примеру, если у человека очень высокий риск осложнений.

Диетотерапия

Правильное питание помогает облегчить течение заболевания. При хроническом холецистите нужно придерживаться диетического стола №5.

Основные принципы питания:

• В первые 3 дня обострения заболевания лучше отказаться от еды. Рекомендуется употреблять чистую негазированную воду, а также шиповник в виде отвара. Затем постепенно можно кушать суп, кашу, мясо (курица, индейка).
• Кушать 5 – 6 раз в день через каждые 3 – 4 часа, порции должны быть по 200 – 300 г.
• Пить больше нежирного кефира, молока.
• Не забывать об употреблении чистой негазированной воды – не менее 1 л в сутки.
• Ввести в рацион больше овощей и фруктов.
• Отказаться от жареного, солёного, копчёного. А также не следует кушать сладкое, мучное.
• Готовить пищу на пару, отваривать или запекать в духовке.
• Не употреблять слишком холодную или горячую пищу.
• Если заболевание бескаменной формы, разрешается 1 яйцо в сутки.
• Запрещается употреблять алкоголь.
• Нужно отказаться от пряностей – лук, чеснок.

Прогноз и осложнения, рекомендации

У холецистита отличный прогноз на выздоровление, смертность минимальна. Но данные указаны, если заболевание своевременно обнаружено, комплексно вылечено, человек соблюдал все рекомендации специалиста. Утрата работоспособности, ухудшение общего самочувствия – временные явления, которые проявляются только в период обострения.

При хроническом холецистите могут возникнуть осложнения. Такое бывает при несвоевременной терапии или когда заболевание обнаружили поздно.

Последствия:

• реактивный гепатит – это вторичное поражение печени, при котором развивается воспаление в паренхиме органа;
• образование камней в пузыре;
• воспаление 12-пёрстной кишки хронической формы;
• перитонит – острое заболевание, которое появляется при воспалении брюшины из-за воздействия микробов, пищи или содержимого кишечника;
• заражение крови;
• воспаление, которое локализуется в печени и желчном пузыре одновременно;
• реактивный панкреатит – острое воспаление в поджелудочной железе;
• холангит – воспаление желчного протока;
• образование свищей;
• камни в протоке, влияющие на отток желчи;
• длительное застаивание желчи;
• панкреатит острого характера;
• воспаление серозной оболочки, которая покрывает желчный пузырь;
• образование гноя в полости брюшины.

Рекомендации при хроническом холецистите:

• придерживаться правильного питания;
• соблюдать режим труда и отдыха – не нужно переутомляться;
• заниматься спортом – езда на велосипеде, ходьба;
• в период ремиссии не нужно употреблять минеральные воды (Боржоми, Ессентуки №4 и 17);
• если человек принимает дополнительные средства в связи с сопутствующими заболеваниями, необходимо сказать об этом врачу, возможно, что моторика пузыря и застой желчи связаны с применением медикаментов;
• если на фоне лечения заболевания у человека появилась рвота, тошнота и головная боль, необходимо обязательно сообщить об этом врачу, возможно, что это побочные эффекты назначенных препаратов;
• регулярно посещать врача (не меньше 1 раза в 6 мес.) и проходить обследование организма с целью профилактики осложнений.

Заболевание под названием хронический холецистит – это воспаление стенок желчного пузыря. В качестве симптомов выделяют боль в правом подреберье, дискомфорт может отдавать в шею или плечо. Чтобы поставить диагноз, проводят полное обследование организма (УЗИ, анализы).

Далее назначают лечение, которое включает в себя применение лекарственных препаратов, народных средств. А также необходимо соблюдать диету. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция (частый рецидив, закупорка протоков камнем). При хроническом холецистите при отсутствии лечения могут возникать осложнения.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о холецистите

Малышева о холецистите:

https://www.youtube.com/watch?v=MhllF8VeNSk