Хронический метроэндометрит. Что это такое, как лечить, причины, клинические рекомендации

Сочетание клинической картины эндометрита (воспаление слизистой внутреннего слоя матки) и миометрита (воспаление мышечной ткани матки) – это метроэндометрит. Заболевание проявляется в двух формах: хронической и острой. Характеризуется развитием воспалительного процесса, охватывающее одновременно мышечную ткань матки и слизистую оболочку органа.

При хроническом течении отмечаются серозные выделения из матки, нарушение менструального цикла и кровотечения в период между менструациями. Острая форма имеет более выраженную клиническую картину: гипертермия, выделения с примесями гноя, острая боль внизу живота. Диагностируют болезнь при гинекологическом осмотре, при помощи эхографии и бакпосева выделений.

Виды

Причиной метроэндометрита становится инфекционное поражение матки.

В медицине различают две группы патогенных микроорганизмов:

• специфические – гонококковая палочка, хламидии, герпес;
• неспецифические – стрептококковая и кишечная палочки, клебсибела.

Учитывая этиологию заболевания, метроэндометрит разделяется на два вида: специфический и неспецифический. Два вида отличимы между собой клиническими проявлениями и методами лечения. Эффективность антибактериальной терапии зависит от точности определения типа возбудителя инфекции.

Основными источниками болезни выступают инфекции и вирусы, но метроэндометрит может развиться на фоне подавленного (или отсутствующего) местного иммунитета. Такое возможно при «слущивании» клеток эпителия в период менструации, при нарушении микрофлоры влагалища или поражения органов мочеполовой системы специфическими иммуноглобулинами.

Пути проникновения инфекционных агентов внутрь матки различны:

• проникновение инфекции восходящим путем (через нижние отделы половых органов);
• гематогенный путь поражения (через клетки крови);
• лимфогенный путь (при хроническом течении).

Стадии и степени

Метроэндометрит проявляется в трех формах, каждая из них характеризуется особой симптоматикой. При остром течении отмечается яркая клиническая картина, а при хроническом – стертая.

Формы метроэндометрита:

Форма	Описание
Острая	Процесс появляется с инфицирования эндометрия, что провоцирует развитие эндометрита. Если в этот период начать лечение проблемы, которая затрагивает только функциональный слой, распространения инфекции дальше можно избежать. Однако, если болезнетворные агенты проникли в кровеносные сосуды, здесь ситуация сложнее – инфекция поражает следующие слои эндометрия и излечить болезнь становится труднее. Симптоматика при острой форме яркая и болезненная.
Подострая	Диагностировать процесс сложно из-за отсутствия видимых признаков, воспалительный процесс развивается на фоне обострения хронической стадии.
Хроническая	При недолеченности острой формы метроэндометрита у пациентки болезнь приобретает хронический характер. В латентном периоде женщина не ощущает никаких симптомов.

Любая форма метроэндометрита требует лечения и наблюдения. Женщина должна тщательно следить за состоянием своего здоровья и прислушиваться ко всем происходящим с ней изменениям. Это позволяет выявить проблему в начале ее становления и своевременно начать терапию заболевания.

Симптомы

Для каждой формы метроэндометрита характерны свои признаки. Острая имеет ярко выраженную картину, хроническая – стертую, но определить ее все же можно.

Симптомы острого метроэндометрита появляются обычно на 3-4 сутки после причины.

Предпосылками к развитию болезни могут служить:

• аборт;
• сложные роды;
• лечебно-диагностические мероприятия на органах мочеполовой системы.

Состояние больной стремительно ухудшается.

Определить острую форму можно по таким признакам:

• гипертермия (38-39 градусов);
• озноб;
• общее недомогание;
• приступы тахикардии;
• симптомы интоксикации;
• острая боль внизу живота и в области крестца;
• увеличение и болезненность матки, что определяется при пальпации;
• выделения мутные, серозно-гнойные, иногда имеют гнилостный запах.

При наличии препятствий выхода гнойных выделений (миома, полипы, рубцы и прочее) может развиться пиометра (воспалительный процесс внутреннего слоя матки, сопровождающийся скоплением гнойного секрета). В таких случаях состояние больной усугубляется и проявляется острыми схваткообразными болями в области низа живота.

Начальный воспалительный процесс затрагивает базальный слой эндометрия, в котором нет четких анатомических граней с миометрием, что приводит к стремительному распространению инфекции на мышечные слои. Как результат появляется острая фаза метроэндометрита.

Средняя продолжительность клинической картины при острой форме патологии составляет от 5-7 до 8-10 суток. В сложных случаях воспаление распространяется на брюшину, может развиться перитонит или пельвиоперитонит. Есть риск образования гангрены и сепсиса матки.

Хронический метроэндометрит – это продолжение острой формы патологии. Такое возможно при некачественном или несвоевременном лечении. Также хронизация процесса возможна как первично-хроническое заболевание.

Симптомы хронической формы:

• серозные, светлые или с примесями гноя выделения;
• периодические тянущие боли в области лобка, поясницы или крестца;
• при пальпации матка болезненная, уплотненная и увеличенная.

Хронический процесс нередко сопровождается вторичными патологическими изменениями:

• наботовые кисты;
• аднексит хронический;
• спайки тканей в малом тазу;
• внутриматочные синехии.

Перечисленные выше состояния становятся провокаторами нарушения репродуктивной функции (самопроизвольные аборты, выкидыши, бесплодие).

Причины появления

Хронический метроэндометрит – это инфекционное поражение внутреннего слоя матки. Различают специфический и неспецифический вид патологии. В первом случае провокаторами воспаления являются такие патогенные агенты, как гонококки и трихомонады, а во втором – стрептококки, кишечная палочка, стафилококк.

Развитие благоприятной микрофлоры для размножения указанных микроорганизмов появляется вследствие таких неблагоприятных факторов:

• травмы при лечебно-диагностических мероприятиях на органах малого таза;
• последствия искусственного прерывания беременности;
• введение в полость матки спирали;
• беспорядочные половые контакты без предохранения;
• недостаточная гигиена органов мочеполовой системы;
• операции в полости матки;
• своевременно не удаленные полипы;
• затяжные, слабые и сложные роды, в результате которых открываются кровотечения и диагностируются остатки плаценты;
• бактериальный вагиноз, кольпит, эндоцервицит, эрозия, вагинит, эндометрит;
• застой крови в сосудах, оснащающих ткани малого таза;
• неоправданно чрезмерное спринцевание половых путей едкими растворами;
• гнойный аппендицит.

Диагностика

Хронический метроэндометрит определяется по результатам проведенных диагностических мероприятий. Это в первую очередь осмотр гинеколога, анализы и инструментальные методы исследования.

В комплекс лабораторных диагностических процедур входит:

• анализ крови на концентрацию лейкоцитов и СОЭ;
• бактериологический посев выделений и анализ на чувствительность к антибиотикам;
• мазок из влагалища на выраженность воспаления и микробный состав.

Инструментальные методы диагностики метроэндометрита:

1. УЗИ. Процедуру проводят дважды. Первый раз на 5-7 день менструального цикла, второй – на 17-21 сутки. Дает высокую точность в диагностике метроэндометрита, выявляются следующие показатели:

• расширение полости матки;
• изменение структуры внутреннего слоя;
• наличие пузырьков газа;
• асимметрия стенок матки.

2. Гистероскопия. Исследование проводят на 7-10 день цикла. Диагноз на основании результатов данного метода ставят только в 15-30% случаев. Данное исследование определяет при метроэндометрите следующее:

• неоднородность толщины эндометрия;
• наличие полипов;
• покраснение эндометрия;
• наличие кровоточащих очагов.

3. Гистология. Исследование с высокой точностью дает возможность правильно поставить диагноз. Проводится на 7-10 день месячного цикла. На наличие патологии указывают такие показатели:

• лимфоциты;
• плазмоциты;
• фиброз;
• склероз стенок сосудов.

4. Иммуногистохимия. Метод позволяет выявить чувствительность рецепторов эндометрия к воздействию эстрогена и прогестерона, что немаловажно для дальнейшей тактики терапии.

Если диагностировать метроэндометрит и его степень выраженности по данным методам сложно, врач определяет необходимость в проведении лапароскопии.

Не последнюю роль в исследовании патологии играет состояние эндометрия, в частности показатели толщины. При метроэндометрите отмечается утолщение стенок эндометрия, которое появляется в результате нарушения функции регенерации тканей. Нормальные ткани матки замещаются соединительной.

При выявлении сопутствующих патологических процессов больную направляют на дополнительную диагностику и на консультацию к другим узкопрофильным специалистам.

Когда необходимо обратиться к врачу

Хронический метроэндометрит – это патология, не имеющая явно выраженных признаков, поэтому женщины часто игнорируют периодически появившиеся тревожные симптомы. Именно поэтому медики рекомендуют всем женщинам без исключения каждые полгода посещать гинеколога и сдавать мазок из влагалища на анализ.

Тревожными сигналами для обращения к врачу служат:

• выделения различного вида (сероватые, с примесями крови или гноя, иногда с резким неприятным запахом);
• периодические тянущие боли в области низа живота;
• нерегулярный менструальный цикл;
• кровотечения между менструациями;
• ощущение тяжести в матке из-за ее увеличенного размера.

Определить наличие патологических изменений в матке можно только после проведения ряда диагностических процедур.

При подозрении на наличие сопутствующих болезней пациентке требуется дополнительная диагностика и консультация узкопрофильных специалистов. Если диагностирован аппендицит или кишечная непроходимость больную направляют к хирургу.

https://www.youtube.com/watch?v=of5fJcBDmfk

Профилактика

Метроэндометрит и беременность несопоставимые вещи, заболевание не дает возможности женщине стать мамой, провоцируя самопроизвольные аборты, замирание плода или преждевременные роды. Кроме этого болезнь несет серьезную опасность для здоровья в целом. При дальнейшем развитии патологии появляется высокий риск образования кист, папиллом и других новообразований в матке.

Для предупреждения развития метроэндометрита женщинам рекомендуется:

• регулярно обследоваться у гинеколога (каждые полгода);
• не допускать абортов;
• своевременно лечить любые инфекционные патологии;
• не злоупотреблять вредными привычками;
• укреплять иммунитет, особенно в период пика респираторных инфекций;
• избегать переохлаждения органов мочеполовой системы;
• избегать беспорядочных половых связей;
• следить за гигиеной половых органов;
• использовать средства контрацепции при интимной близости с новым половым партнером;
• не злоупотреблять использованием тампонов, лучше воспользоваться прокладками.

Своевременное выявление заболевания дает возможность купировать его только при помощи консервативной методики лечения, не прибегая к более радикальным мерам.

Методы лечения

Лечение хронической формы метроэндометрита производится дома, но строго соблюдая рекомендации и предписания гинеколога. В первую очередь пациенткам требуется постельный режим и покой. Терапию проводят комплексно с применением лекарственных форм и средств народной медицины.

Лекарственные препараты

Хронический метроэндометрит – это заболевание, как правило, вызванное бактериальной инфекцией, поэтому очень важно перед назначением выявить тип возбудителя и определить его чувствительность к лекарственным препаратам противомикробной группы. Продолжительность курса медикаментозного лечения в среднем составляет от 10 до 14 дней.

Терапия разрабатывается индивидуально для каждой пациентки, учитывая результаты диагностики. Для выведения из полости матки токсичных организмов назначается спринцевание антисептическими растворами, а для повышения иммунных сил проводится витаминотерапия.

Консервативная терапия хронического метроэндометрита:

Группа и название препарата	Описание
Противомикробные средства полусинтетических пенициллинов (Ампициллин)	Антибиотик широкого спектра действия. Активно воздействует на большую часть болезнетворных микроорганизмов, уничтожая их цепочку ДНК.
Цефалоспорины в комплексе с Метронидазолом	Могут быть назначены системные препараты и влагалищные свечи. После курса лечения обязательно делается повторный анализ мазка для определения эффективности проведенной терапии.
Гормональные средства (Дюфастон)	Препарат улучшает состояние эндометрия, является аналогом гормона прогестерона (гормон, продуцирующийся яичниками). Подобная тактика позволяет подготовить организм к будущему зачатию, а при уже имеющейся беременности – выносить плод весь гестационный срок. Кроме этого, при метроэндометрите восстанавливает толщину эндометрия.
Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин)	Легко устраняют боль, появляющуюся внизу живота, в области крестца и поясницы.
Сорбенты (Энтеросгель, Активированный уголь)	Назначаются при выраженных признаках интоксикации. Активно выводят из организма токсичные вещества.

Если после проведенного курса терапии пациентка не ощущает облегчения и при этом определяются признаки септических осложнений, ей требуется госпитализация. После проведения ряда диагностических процедур больной будет назначено хирургическое лечение, иногда определяется необходимость в резекции пораженных участков матки.

Народные методы

Лечение метроэндометрита возможно с применением средств народной медицины. В рецептуре лекарств используются травы и растения, обладающие антисептическими, регенерирующими и противовоспалительными свойствами. Из них готовят настои и отвары для спринцевания и применения внутрь.

Рецепты народной медицины для лечения метроэндометрита:

Средство	Рецепт	Применение
Настойка календулы	1 ч. л. аптечной настойки календулы разбавляют в 0,5 л кипяченой воды.	Настойка для спринцевания обладает антисептическим и регенерирующим действием. Процедуру проводят утром и вечером. Курс лечения – 2 недели.
Отвар подорожника	1 ст. л. сухих листьев растения заливаются 250 мл теплой воды. Все это ставится на огонь и доводится до кипения. Настаивается в течение 30-40 минут, процеживается.	Подорожник обладает противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. Лекарство принимают внутрь по 1-2 ст. л. трижды в день. Курс терапии от 7 до 14 дней.
Зверобой продырявленный	2 ст. л. сухого растения заливаются 0,5 л теплой воды, и отправляется на плиту. Лекарство доводится до кипения и настаивается в течение 30-40 минут, после чего процеживается.	Средство обладает антибактериальными свойствами. Можно использовать для приема внутрь, а можно для спринцевания. Перорально лекарство принимается 3 раза в день по 3 ст. л. Курс приема – 7-10 дней.
Соцветия липы и цветы ромашки	Берут 2 части соцветия липы и 3 части цветов ромашки, соединяют. С полученного сырья отбирают 4 ст. л. и заливают 1 стаканом кипятка. Средство настаивается в течение 2 часов, после чего процеживается.	Лекарство обладает антисептическим и противовоспалительным эффектом. Применяется для спринцевания. Курс терапии – 7-10 дней.
Кора ивы и соцветия липы	Берут 2 части липового соцветия и 3 части коры ивы, соединяют и перемешивают. Отбирают 4 ч. л. сырья, заливают 1 стаканом кипятка и настаивают на протяжении часа, после чего процеживают.	Средство обладает противовоспалительным и антибактериальным действием. Используется для спринцевания. Курс лечения – 7-10 дней.

Перед применением любого средства нетрадиционной медицины нужно проконсультироваться с лечащим врачом и провести тест на аллергическую реакцию.

Прочие методы

Кроме консервативной терапии и народных средств для лечения метроэндометрита применяются еще и другие методы. Очень хорошо снимает отечность и воспаление компрессы со льдом. Раскрошенный лед засыпается в грелку, которая прикладывается к низу живота. Под грелку обязательно кладется полотенце, так как без него можно получить отморожение кожи.

Повысить уровень эстрогена могут такие продукты:

• капуста;
• яблоки;
• чеснок;
• вишня;
• орехи;
• молочная продукция;
• бобовые культуры;
• финики.

Отметим, что уровень женского гормона повышает качественное пиво, ведь оно изготавливается на основе хмеля. Современные фармацевты из этого вещества извлекают полезные фитоэстрогены и на их основе производят лекарственные препараты. Одним из таких лекарств является «Меномакс», оно за короткий срок повышает уровень эстрогена и нормализует гормональный фон.

Необходимость в операционном лечении определяется при наличии в матке остатков плаценты или плодного яйца. Также при различных новообразованиях, затрудняющих выход женского секрета из детородного органа.

Возможные осложнения

Метроэндометрит представляет серьезную угрозу женщинам, которые собираются стать матерью. Воспалительный процесс в матке нередко приводит к формированию спаек, а они в свою очередь становятся преградой для прикрепления плода.

Также болезнь может привести к таким осложнениям:

• выкидышам – длительное воспаление провоцирует развитие дистрофии матки;
• циститу – патогенная микрофлора, присутствующая в воспаленной матке, стремительно распространяется на соседние органы;
• гормональному дисбалансу – воспаление нарушает общий гормональный фон, снижает уровень эстрогена;
• снижению качества интимной жизни – при воспалениях часто возникает боль при интимном контакте;
• психологическим расстройствам – появление периодических болей, наличие выделений с запахом приводят к постоянному дискомфорту и нарушению психологического состояния.

Если своевременно начать лечить проблему, возможных осложнений можно избежать. Однако если метроэндометрит не долечить, он приобретает хроническую форму, а это уже может стать причиной женского бесплодия. Инфекционное воспаление стремительно развивается и распространяется на соседние органы, поэтому женщинам рекомендуется регулярно (раз в полгода) проходить осмотр гинеколога и проводить диагностику детородных органов.

Видео о хроническом эндометрите

Врач про хронический эндометрит: