Хронический ринит. Лечение у взрослых, препараты, антибиотики

Содержание

В мире ежегодно регистрируется всё больше случаев хронического ринита у взрослого населения. Специалисты связывают это с ухудшением экологической обстановки, снижением обращаемости за помощью к врачам, агрессивной рекламной кампанией лекарственных средств с быстрым, но не длительным эффектом, а также их доступностью в аптечной сети. Все это приводит к неадекватному бесконтрольному самолечению и хронизации острого насморка.

Как отличить хронический ринит от других заболеваний, характерные симптомы

Проявления хронического ринита (ХР) многообразны с силу того, что он в себе объединяет целую группу полиморфных заболеваний, разных по происхождению, но имеющих некоторые основные сходные черты, которые и позволяют связать их в единое более глобальное понятие.

ХР в первую очередь стоит отличать от острого: учитывать анамнез болезни. Характер течения чаще всего персистирующий (затяжной, непрерывный), а давность заболевания составляет более 1 месяца. Характерно наличие признаков инфекционного или травматического воспаления, которые обычно относятся к острому.

Одной из самых часто встречающихся патологий, с которой приходится различать хронический ринит, является хронический синусит, при котором наблюдается:

повышение температуры тела (может быть незначительным);
частое присоединение других бактериальных и вирусных инфекций верхних дыхательных путей;
видимый отёк лица;
болезненные ощущения в местах проекции околоносовых пазух;
увеличение объёма выделений из одной или обеих половин носа при определённых изменениях положения тела.

«Золотым стандартом» диагностики синусита считается рентгенография околоносовых пазух или их компьютерная томография, если клиника владеет необходимым оборудованием и специалистами.

Для специалиста наибольший интерес в диагностическом поиске представляет дифференцировка разных форм недуга между собой для определения оптимальной стратегии в лечении и увеличения точности статистического учёта заболеваний.

Формы хронического ринита и эффективные группы препаратов для их лечения

Хронический ринит (лечение у взрослых пациентов напрямую зависит от формы и природы происхождения патологии) неплохо поддается симптоматической терапии.

В клинической классификации по И.Б.Солдатову 1990 г., признанной эталонной среди ЛОР-врачей, выделено всего 4 формы ХР, которые в свою очередь ещё подразделяются на подтипы.

Катаральный

Катаральным (или простым) ринитом называют состояние, чаще всего развивающееся вследствие длительного течения (или повторяющегося через короткий промежуток времени) острого насморка, для жалоб на который характерно наличие затруднённого носового дыхания из-за умеренных или обильных слизистых (реже водянистых) выделений, снижение обонятельной способности и усиление заложенности носа в горизонтальном положении.

Отличить данную форму от гипертрофической поможет простой тест с закапыванием раствора нафтизина 0,1% концентрации, при котором в случае катарального ринита отёчность слизистой оболочки носа полностью пропадает.

Хронический ринит (лечение у взрослых катаральной формы болезни обычно не вызывает больших затруднений) лечится соответствующей по качеству и продолжительности терапией затяжного острого насморка, включающей в себя:

обязательные регулярные промывания полости носа водно-солевыми растворами;
назальные деконгестанты по требованию (обычно обосновано применение перед сном);
антибактериальные, противовирусные средства местно или внутрь по назначению лечащего врача (если в них есть необходимость).

Гипертрофический

Гипертрофическая форма обычно развивается в результате затяжного неблагоприятного действия холодного влажного воздуха, дыма и других газов, может быть следствием нелеченого катарального насморка, синуситов или аденоидитов.

Отличительным признаком считается разрастание соединительной ткани на средних и нижних носовых раковинах, что и препятствует возможности адекватно воздействовать на слизистую оболочку назальными деконгестантами. В силу постоянной и выраженной заложенности носа самочувствие пациента быстро ухудшается, он ощущает тяжесть и ноющую монотонную головную боль, пропадает обоняние, голос становится гнусавым и появляется храп.

Подтипы локального и распространённого ринита различаются по площади слизистой оболочки носа, вовлечённой в воспалительный процесс.

Эффективное консервативное лечение заключается в инъекциях глюкокортикостероидов и иммуномодулирующих препаратов непосредственно в носовую раковину или же прижигания оболочек химическими соединениями серебра и других. При отсутствии достаточного терапевтического эффекта рассматривается возможность оперативного вмешательства.

Атрофический

Атрофическому риниту присуща сухость в носу и глотке, сопровождающаяся нередкими кровотечениями, ощущением жжения и образованием корок в носу желтого или зеленого цвета с неприятным запахом. Причины появления этой формы ХР повторяют предыдущие: частые затяжные инфекции ЛОР-органов, длительный контакт слизистых с раздражающими веществами, неподходящие климатические условия, вредные привычки и неудачно проведённые хирургические интраназальные манипуляции.

Подтипами являются простой (местный или распространённый) и зловонный насморк (озена).

Так как повлиять на процесс атрофии практически невозможно, остаётся лишь симптоматическое лечение для облегчения состояния: промывания полости носа физиологическим раствором 0,9% концентрации с добавлением небольшого количества йода, стерилизованной морской водой, раздражающие слизистую оболочку смазывания раствором йод-глицерола 0,5% концентрации и использование мазей и масел, смягчающих корки и уменьшающих сухость.

Вазомоторный

Подразделение на типы происходит по принципу происхождения: аллергический и нейровегетативный, а они уже далее разветвляются на более конкретные причины.

Профессиональный

В качестве примера можно рассмотреть пекарей или работников мукомольных заводов, чьи слизистые оболочки даже при наличии барьерных приспособлений подвергаются агрессивному контакту с мелкими частицами муки, а их защитные механизмы довольно быстро выходят из строя и позволяют развиться в организме болезненному состоянию.

Аллергический

После контакта с определённым видом аллергена, проявляются следующие симптомы: зуд в носу, чихание приступами, обильные водянистые выделения из носа, ощущение песка в глазах, их покраснение и слезотечение.

В лечении и профессионального, и аллергического ринита решающим будет устранение причинного фактора, а из применяемых препаратов выделяют следующие группы: антигистаминные средства системного (таблетированные формы) и местного действия (назальные спреи, капли, мази и другие), инъекции глюкокортикостероидов и анестетиков в слизистую оболочку носа.

Инфекционный

Инфекционный ринит при должном лечении и отсутствии иммунодефицита не имеет хронического течения, а скорее является одним из наиболее вероятных осложнений ХР. Характеризуется обильными гнойными (при бактериальной инвазии) или слизистыми (при вирусной) выделениями, повышенной температурой тела, утомляемостью, головной болью.

Лечение направлено на устранение инфекционного агента при помощи антибактериальных или противовирусных препаратов, противовоспалительных для снятия симптомов интоксикации (температуры и боли), а также местные промывания для удаления выделений и при необходимости сосудосуживающие спреи или капли.

Лекарственные средства от ринита

Хронический ринит (лечение у взрослых должно иметь комплексный подход) требует изменения образа жизни больного, профилактики вторичных осложнений, медикаментов как системного действия, так и местного, физиотерапевтических процедур и (по показаниям) хирургических вмешательств.

Сосудосуживающие

Самая разнообразная категория препаратов для лечения ХР представлена такими группами деконгестантов:

стимуляторы альфа-1,2-адренергических рецепторов;
альфа и бета-адреномиметики;
адреналин (эпинефрин);
стимулятор выброса норадреналина (эфедрин);
кокаин (ингибитор утилизации норадреналина).

Характеристика средств:

Фенилэфрин (торговые названия и дозировка 0,125%: Бебифрин, Назол Бэби, Назол Кидс). Наибольшее значение он имеет в педиатрической практике, так как бережно уменьшает отёк за счет мягкого сужения сосудов слизистой оболочки носа, не уменьшая приток крови к ней, однако за счёт этого страдает эффективность и длительность действия препарата. Форма выпуска в виде назальных капель подходит для применения с рождения (строго по назначению врача), спрей же можно использовать только по достижении ребёнком шестилетнего возраста. Взрослым необходимо по 3–4 капли или 2-3 впрыскивания спрея в каждую ноздрю, повторить не ранее чем через 4 ч. при необходимости. Без консультации специалиста курс лечения не должен превышать 3 дней.
Ксилометазолин (торговые названия: Ксимелин, Отривин, Риностоп, Снуп и другие, дозировки 0,05% или 0,1%). Он действует длительнее за счёт того, что при сужении сосудов уменьшается кровообращение в слизистой, которое провоцирует застой препарата в крови и замедленное снижение его концентрации. Выпускается в виде капель и спреев, в двух дозировках. Взрослым раствор 0,1% по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2-3 раза в день. Курс лечения не более 1 недели.
Оксиметазолин (торговые названия: Називин, Назол, Назол Адванс, дозировки 0,025%, 0,05%, 0,1%). Он так же, как и ксилометазолин, является длительно действующим деконгестантом, но сильнее других воздействует на сосуды и дополнительно обладает собственным противовоспалительным и антиоксидантным действием. Он редко вызывает побочную реакцию в виде головной боли из-за спазма сосудов головного мозга, несмотря на низкую биодоступность (он незначительно концентрируется в общем кровотоке). Взрослым следует применять по 1–2 капли 0,025–0,05% раствора или по 2–3 впрыскивания 0,05% спрея в каждую ноздрю 2–3 раза в сутки. Перерыв между применениями должен составлять не менее 10–12 ч. Курс лечения до 5 дней, дальнейшее использование только по назначению врача.
Эфедрин и эпинефрин (адреналин) используются в качестве дополнительного компонента в крайне малых дозах в составе комбинированных препаратов, либо в чистом виде только для использования медицинскими работниками в лечебных учреждениях.

Увлажняющие и смягчающие

Взрослым людям, страдающим хроническим ринитом, особенно атрофической формой, кроме препаратов для лечения очень важно выработать привычку регулярно увлажнять воздух жилого помещения, соблюдать достаточный питьевой режим и как можно чаще орошать слизистые оболочки носа водно-солевыми растворами.

У аптечных препаратов морской воды предусмотрены удобные флаконы со специальными носиками-душами для равномерного распыления и минимизации риска дополнительно травмировать слизистую избыточно сильным напором жидкости, к тому же содержимое обычно стерильно.

Торговые названия:

Аквалор.
Аквамарис.
Виды препарата Аквамарис спрей
Линаква и другие.

Допускается использование изотонического раствора натрия хлорида 0,9% концентрации или самостоятельное изготовление: в 100 мл остывшей свежекипяченой воды полностью растворить 2 г поваренной соли, срок годности 1 сутки. Вспомогательными смягчающими средствами в ЛОР-практике являются мази и масла.

Среди масел наибольшее распространение получили персиковое и абрикосовое масла, они разрешены к применению у взрослых людей без индивидуальных аллергических реакций на компоненты препарата и противопоказаны при бронхиальной астме, эпизодах бронхо- и ларингоспазма.

В каждый носовой ход необходимо капнуть по 1-2 капли, находясь в горизонтальном положении либо запрокинув голову назад, повторять по мере высыхания. Мази обладают густой вязкой консистенцией и часто менее комфортны, нежели масла, потому что при попадании на одежду оставляют жирные пятна, но зато способствуют удержанию влаги более длительное время.

Торговые названия:

Оксолиновая мазь.
Бактробан (антибактериальное действие).
Эваменол (противовоспалительное, антисептическое действие).
Пиносол (противовоспалительное, антисептическое действие).

На ватную палочку требуется нанести 0,5 см мази, равномерно распределить в носовой полости, при необходимости произвести небольшое нажатие на крылья носа и помассировать, повторять до 4 раз в сутки. Курс лечения определяется индивидуально для каждого средства.

Антигистаминные

Антигистаминные вещества назначаются при аллергической природе насморка, но иногда применяются и при других формах.

Существует 3 поколения этой группы препаратов. По мере разработки более новых лекарственных средств они теряли свойство вызывать сонливость, лучше всасывались из желудка, что способствовало уменьшению числа приёмов за сутки и быстрейшему развитию терапевтического действия.

Некоторые представители 1-го поколения препаратов:

Супрсастин;
Димедрол.

2-е поколение:

Лоратадин;
Кларитин.

3- е поколение:

Эриус;
Зодак.

Особенности приема препаратов:

Хлоропирамина гидрохлорид (торговое название Супрастин) 25 мг: взрослым по 1 таблетке внутрь вместе с пищей, не разжёвывая и запивая половиной стакана воды 3–4 раза в день (75–100 мг/сутки).
Дифенгидрамина гидрохлорид (торговое название Димедрол) 50,0 мг: взрослым по 1 таблетке внутрь вместе с пищей, не разжёвывая и запивая половиной стакана воды 1–3 раза в день, но не более 5 таб./сутки. Курс приёма составляет 10-14 дней.
Лоратадин (торговые названия: Лоратадин, Кларитин) 10 мг: взрослым внутрь по 1 таблетке 1 раз в день. Курс приёма не должен составлять более двух недель.
Дезлоратадин (торговое название Эриус) 5 мг: внутрь по 1 таблетке 1 раз в день, запивая 1/2 стакана воды, не обязательно вместе с едой.
Цетиризина дигидрохлорид (торговое название Зодак) 10 мг: внутрь по 1 таблетке 1 раз в день вечером (в это время симптомы наиболее выражены), запивая половиной стакана воды, не обязательно вместе с едой. Курс лечения составляет 10-14 дней.

Антисептические

Использование назальных антисептиков обосновано при локальных капиллярных кровотечениях и для профилактики присоединения бактериальной инфекции.

Выпускаются они обычно в форме спреев:

Биклотимол 750 мг (торговое название Гексаспрей): взрослым по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 3 раза в день.
Перекись водорода 10 мг (торговое название Паркон): раствор 0,25% концентрации распыляют на место кровотечения до его остановки или по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2-3 раза в день. Курс лечения может быть длительный, обсуждается с лечащим врачом.

Антибактериальные

При инфекционной природе ринита или при возникновении осложнения в виде бактериальной инфекции показан приём антибактериальных лекарственных средств. Исходя из общего состояния пациента, выраженности симптомов и распространённости процесса врач выбирает форму выпуска препарата, которая будет оптимально соответствовать состоянию пациента.

Это могут быть таблетки или растворы для уколов, обладающие системным действием, при вовлечении других структур помимо носа, спреи или капли для локального использования и их сочетание. Лекарства для приёма внутрь или инъекций очень много, отпускаются они из аптеки строго по рецепту врача.

Среди лекарственных веществ местного действия наибольшее распространение получили:

Изофра (активное вещество из группы аминогликозидов: фрамицетина сульфат 1,25 г (800000 ЕД)): взрослым по 1 вспрыскиванию на вдохе в каждую ноздрю 4-6 раз в сутки. Флакон держать в вертикальном положении. Курс лечения должен длиться не более недели.
Полидекса (комбинация глюкокортикостероида, двух антибиотиков (аминогликозид и циклический полипептид) и фенилэфрин): взрослым по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю на вдохе 3-5 раз в сутки. Флакон держать в вертикальном положении. Курс лечения 5-10 дней.
Флуимуцил (комбинация антибиотика (тиамфеникол 810 мг) и муколитика): взрослым растворить содержимое флакона (лиофилизат) в 4 мл воды для инъекций, закапывать по 2–4 капли в каждый носовой ход 1-2 раза в день. Курс лечения должен длиться не дольше 10 дней.

Иммуномодулирующие

Иммуномодуляторы на сегодняшний день не имеют основательной доказательной базы эффективности. Их влияние на человеческий организм до конца не изучено (имеются данные о синдроме рикошета, когда после мощной стимуляции происходит его значительное ослабление), поэтому назначить его может только врач, предварительно взвесив все риску и возможную пользу для конкретного человека.

Самые эффективные терапевтические схемы лечения хронического ринита у взрослых

Хронический ринит (лечение у взрослых людей на сегодняшний день безопасное и доступное по цене) в большинстве из своих вариантов довольно подробно изучен специалистами, которыми разработаны оптимальные схемы коррекции для каждой из форм. Хотя зачастую препараты способны лишь снять симптомы, а основная работа остаётся за самим пациентом, который должен изменить образ своей жизни и добросовестно выполнять все назначения врача.

Рекомендованы следующие схемы:

Форма ринита Лечение (+препараты)	Атрофическая	Катаральная	Гипертрофическая	Вазомоторная	Аллергическая
Увлажнение	+	+	+	+	+
Сосудосуживающие	+	+	—	+	+
Антигистаминные	—	—	—	—	+
Антисептические	+	+	—	—	—
Антибактериальные	+	+	—	—	—
Склерозирующие	—	—	+	—	—
Раздражающие	+	—	—	—	—
Физиотерапия	+	+	+	+	+
Хирургическая операция	+	—	+	—	—

Атрофический и субатрофический

На 1-м этапе необходимо обеспечить достаточное увлажнение слизистых оболочек для предотвращения сухости, образования корок и кровотечений:

использовать увлажнители воздуха;
частые проветривания;
орошения водно-солевыми растворами;
смазывания маслами и мазями полость носа (персиковое масло по 1-2 капли или оксолиновая мазь по 0,5 см в каждый носовой ход 3-4 раза в день).

Доказанную эффективность имеет раздражающая слизистую процедура смазывания носовых ходов раствором Люголя для усиления местного кровообращения и активации желёз.

Из физиотерапевтических процедур показаны локальные прогревания:

УВЧ;
микроволны;
УФ-облучение;
гелий-неоновый лазер.

Дополнительно возможна инсуфляция (распыление порошкообразных веществ) фузафунгина, ринофлуимуцила в нос дважды в сутки, а также закапывание сока чистотела, чеснока, настоя зверобоя или слабого раствора октенисепта.

Катаральный

Обязательными пунктами лечения будут:

увлажнение (вдыхаемого воздуха и слизистых путём орошения солевыми растворами);
местные антисептики (Гексаспрей по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 3 раза в день);
комбинации антибиотиков (Изофра по 1 вспрыскиванию на вдохе в каждую ноздрю 4-6 раз в сутки в течение 5-7 дней).

Назальные деконгестанты и физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение и гелий-неоновый лазер, эндоназальное распыление ринофлуимуцила, закапывание слабого раствора октенисепта) подключаются к терапии по требованию и желанию пациента.

Гипертрофический (гиперпластический)

Консервативное лечение не обладает достаточной эффективностью, поэтому после попыток использования склерозирующей терапии (прижигание нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотами, введение в нижнюю носовую раковину суспензии гидрокортизона (по 1 мл в каждую, 2 раза в неделю, курсом 8-10 процедур) и спленина (сначала 0,5 мл, а через день уже по 1 мл)) и массажа слизистой оболочки носа, прибегают к оперативным методам коррекции (удаление излишне разросшихся тканей, воздействия на сосуды или перемещение носовых раковин кнаружи).

Вазомоторный

Комплексный подход к лечению включает в себя:

использование увлажнителей-очистителей воздуха в жилых помещениях;
промывание носа солевыми растворами;
изменение образа жизни;
соблюдение диетических рекомендаций;
проведение общеукрепляющих процедур;
получение регулярной физической нагрузки;
физиотерапию (лазерное и УФ-облучение, эндоназальный электрофорез 0,5-0,25% раствора цинка сульфата или 2 % раствора кальция хлорида);
местные деконгестанты и антибактериальные препараты (по показаниям) или их комбинации (например, Полидекса: по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход на вдохе 3-5 раз в день, 5-10 дней).

Аллергический

Основа терапии – минимизация (до полного исключения) контакта с аллергеном, антигистаминные препараты общего и местного действия (например, Эриус внутрь по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней и Тизин Алерджи 0,25% по 2 капли в каждый носовой ход 2 раза в день (максимально до 4 раз) до исчезновения симптомов). При обильном выделении слизи или полной заложенности носа применяются местные деконгестанты (Ксилометазолин, Фенилэфрин или другие по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю, повторное применение не ранее, чем через 4-6 ч.)

Чем опасен затяжной насморк, последствия при отсутствии лечения

Отсутствие лечения или его ненадлежащее исполнение практически в 100 % случаев заставляет пациента столкнуться со значительным ухудшением качества жизни ввиду сохраняющегося препятствия носовому дыханию, которое приводит к таким болезненным состояниям как гипоксия органов и тканей, что влечёт за собой нарушения сна, частые мигренозные головные боли, снижение памяти и внимания, общую астенизацию.

Как показывает мировая статистика, справиться с хроническим ринитом самостоятельно у большинства взрослых людей не получается, но драгоценное время для проведения щадящего лечения упущено и врачу приходится бороться уже с осложнёнными формами заболеваний, которые редко удаётся излечить совсем без последствий.

Видео о рините

Симптомы и лечение ринита: