ХСН (хроническая сердечная недостаточность). Классификация по стадиям, лечение

ХСН или хроническая сердечная недостаточность представляет собой заболевание сердца, при котором наблюдается существенное снижение сердечного выброса, провоцирующее кислородное голодание тканей и органов.

Патология может протекать в разной форме, прогрессирует быстро или медленно в зависимости от особенностей организма конкретного пациента. Существует классификация ее по стадиям, позволяющая определить степень поражения органа. Для терапии используются различные средства, облегчающие состояние пациента.

Виды

В зависимости от течения патологического состояния выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Первая возникает внезапно и сопровождается выраженными симптомами, вторая протекает в менее выраженной форме, но в течение продолжительного периода времени симптоматика усугубляется, что приводит к ухудшению общего состояния и развитию других осложнений.

Специалисты также выделяют осложненную и неосложненную форму патологии. В первом случае наблюдаются осложнения со стороны центральной нервной системы, сосудов. Неосложненная форма патологии не сопровождается выраженными расстройствами и не оказывает влияния на работу других органов.

В зависимости от фазы, которая нарушается в работе сердца, выделяют 3 разновидности патологии:

Вид нарушения	Особенности
Систолическая	О таком заболевании говорят в случае, когда нарушается фаза сокращения желудочков сердца
Диастолическая	Такая разновидность развивается при нарушении периода расслабления желудочков
Смешанная	О смешанной форме говорят в случае, когда недостаточность провоцирует расстройство сокращения и расслабления желудочков сердца

С учетом стороны поражения мышечного органа выделяют левожелудочковую, правожелудочковую и бивентрикулярную разновидность недостаточности. При этом в области поражения наблюдается застой крови, поэтому двустороннее поражение протекает обычно в тяжелой форме.

Стадии и степени

ХСН (классификация по стадиям разработана специалистами много десятилетий назад) протекает в 3 стадии, независимо от разновидности заболевания и степени поражения органа.

1 стадия развивается на фоне острого течения нарушения и отсутствия своевременного лечения. На этом этапе у пациента нет выраженных симптомов. Только при длительной и тяжелой физической нагрузке у больного могут появляться признаки заболевания, которые быстро исчезают после нормализации дыхания, сердцебиения.

2 стадия сопровождается более выраженными симптомами, работоспособность пациентов существенно снижается, наблюдается ухудшение состояния, даже при незначительных нагрузках или психоэмоциональном напряжении.

Специалисты разделяют 1 стадию на 2 фазы – А и Б:

• В фазе А наблюдается нарушение преимущественно со стороны малого круга кровообращения. Состояние больного при этом можно корректировать с помощью медикаментов.
• На фазе Б отмечается усугубление симптоматики, застойные явления в малом и большом кругу кровообращения. Состояние больных усугубляется, появляются расстройства со стороны других органов. Обычно на этом этапе больные полностью теряют трудоспособность.

3 стадия считается наиболее тяжелой, она сопровождается усугублением всех симптомов, нарушением кровообращения и развитием тяжелых осложнений. Состояние нередко приводит к летальному исходу, поэтому на этом этапе терапия необходима.

На каждом этапе заболевания у разных пациентов могут проявляться с различной степенью интенсивности. Симптоматика также может отличаться в зависимости от конкретного больного. Скорость прогрессирования патологии зависит от предпринимаемых терапевтических мер, а также наличия сопутствующих отклонений.

Симптомы

Патология проявляется различными симптомами в зависимости от конкретного больного. Среди внешних признаков можно выделить изменение окраса кожного покрова. Кожа лица становится синюшной, особенно это заметно при нагрузках. В области носогубного треугольника синюшность выражена довольно сильно.

Внешние признаки также проявляются в виде отечности конечностей, особенно в вечернее время. Это связано с нарушением работы сердца и невозможностью быстрой циркуляции крови по сосудистому руслу.

Пациентов с хронической сердечной недостаточностью беспокоит одышка, которая на начальных стадиях проявляется только при нагрузках, но на 3 стадии присутствует даже в покое или при незначительном стрессовом состоянии.

Работоспособность пациентов снижается постепенно, но запущенной стадии наблюдается полная потеря способности выполнять даже незначительные бытовые манипуляции. Симптоматика усугубляется сильной слабостью, головными болями и головокружением. На фоне этих изменений наблюдается снижение или повышение показателей артериального давления, тахикардия, боли в области сердца.

Среди других симптомов можно выделить следующие:

• Быстрая утомляемость пациента, даже при отсутствии длительных физических нагрузок.
• Кашель, который проявляется при учащении сердцебиения, а также повышении показателей артериального давления. Особенно часто он проявляется при нагрузках или принятии пациентом положения лежа.
• Ухудшение памяти и концентрации внимания, влияющее на способность выполнять умственные манипуляции.
• Мышечная слабость.
• Снижение умственной работоспособности на фоне постоянной гипоксии тканей головного мозга.
• Одышка, которая может переходить в приступ сердечной астмы.
• Ощущение давления в области грудной клетки. Такой симптом появляется не у всех пациентов, присутствует только у больных, которые страдают другими хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы.
• Расстройство сна, ухудшение аппетита.

Отеки при заболевании затрагивают нижние конечности. На начальной стадии они появляются только в области ступней, по мере прогрессирования болезни наблюдается повышение уровня отеков, то есть они переходят на голени, бедра, живот и поясницу. На запущенных стадиях отечность тканей наблюдается даже в области верхней части спины, что считается опасным симптомом.

Причины появления

ХСН (классификация по стадиям помогает определить степень поражения органа) развивается в результате различных причин, что не зависит от разновидности патологического состояния.

Основные предрасполагающие факторы:

• Наследственная предрасположенность к патологиям сердца. Специалисты не обнаружили ген, который бы передавался ребенку от родителей, но прослеживается связь между развитием заболевания и генетической склонностью. Это в большинстве случаев связано с особенностями образа жизни родственников.
• Другие заболевания сердца, например, врожденные пороки сердца. При этом нарушается работа сердца, что может провоцировать недостаточность.
• Ишемическая болезнь сердца в тяжелой форме. Патология нередко приводит к недостаточности.
• Артериальная гипертензия в острой и запущенной форме. Состояние провоцирует постоянное повышение нагрузки на сердце, что приводит к развитию недостаточности.
• Сахарный диабет тяжелой формы с осложнениями со стороны сосудов.
• Хроническая или острая аритмия с выраженными нарушениями.
• Кардиомиопатия на любой стадии развития.
• Вредные привычки, например, курение и злоупотребление алкогольными напитками.
• Атеросклеротические изменения сосудов, сопровождающиеся формированием на стенках сосудов холестериновых бляшек.

Если верить статистике, наиболее частой причиной заболевания у мужчин считается ишемическая болезнь сердца. У женщин патология в большинстве случаев развивается на фоне запущенной артериальной гипертензии.

Диагностика

Для выявления заболевания и определения степени его запущенности необходимо посетить врача, который проведет диагностические мероприятия.

Для уточнения диагноза обычно применяют несколько методов:

• Общий осмотр и опрос пациента проводится бесплатно в каждом учреждении. Он предполагает выслушивание жалоб больного, осмотр кожных покровов, степени отечности конечностей и измерение показателей артериального давления. Осмотр считается первым шагом в диагностике, назначается всегда. После оценки общего состояния и выявления предположительной причины нарушения врач назначает дополнительное обследование.
• Клинический и биохимический анализ крови проводится в разных клиниках. В частных учреждениях его цена составляет примерно 400-500 руб. При диагностике не только оценивают общее состояние пациента, но и обязательно обращают внимание на показатели свертываемости крови. При превышении цифр говорят о склонности к тромбообразованию и повышенной нагрузке на сердце в результате изменения консистенции крови на более вязкую.
• ЭКГ считается наиболее эффективным методом диагностики. При исследовании можно отметить гипертрофию миокарда в том или ином отделе сердца. Наблюдается также учащение сердцебиения и нарушение сердечного ритма. После проведения этого исследования обычно специалист устанавливает точный диагноз. Диагностика проводится в частных и государственных клиниках, а цена ее в частных учреждениях составляет примерно 400 руб.
• Мониторинг по Холтеру назначается с целью оценки работы сердца в покое и при нагрузке. Для его проведения используются датчики, прикрепленные к точкам выслушивания сердца. На пояс больного прикрепляют небольшой прибор, который в течение суток регистрирует работу сердца. После этого врач изучает полученные данные, позволяющие уточить диагноз и степень поражения тканей. Диагностика проводится бесплатно в государственных клиниках и считается очень эффективной.

  

• УЗИ сердца считается эффективным дополнительным методом обследования, применяется в случае необходимости уточнить диагноз. Обычно такое исследование назначается при подозрении на наличие порока сердца. Процедура проводится в специальных кабинетах, оборудованных необходимыми приборами, цена составляет примерно 800-1200 руб.

На основании данных диагностики врач ставит окончательный диагноз и назначает правильное лечение. Наиболее эффективным методом считается электрокардиограмма, но только комплексная диагностика помогает в точности установить степень запущенности патологии.

Когда необходимо обратиться к врачу

ХСН считается довольно опасным заболеванием для пациентов разного возраста и пола. Несмотря на классификацию патологии по стадиям, которая предполагает разделение на легкое и тяжелое течение, не стоит игнорировать проявления, даже при сглаженной симптоматике.

При появлении первых симптомов важно посетить кардиолога, который определит степень запущенности состояния и назначит правильное лечение.

Профилактика

Поскольку заболевание нередко развивается в результате наследственной предрасположенности, необходимо придерживаться некоторых правил, позволяющих снизить риск возникновения недостаточности. Специалисты рекомендуют придерживаться принципов здорового образа жизни, что поможет существенно облегчить работу сердца.

Важно употреблять полезные продукты в виде овощей, фруктов, нежирного мяса. Следует обогатить рацион молочными продуктами с низким содержанием жира. При профилактическом диагностиком обследовании стоит обращать внимание на показатель вредного холестерина в крови и протромбиновый индекс.

Необходимо уделять время спорту, то есть обеспечить регулярные физические нагрузки, избегая при этом переутомления и сильного истощения. При наличии в анамнезе хронических патологий сердечно-сосудистой системы важно регулярно посещать врача, который будет оценивать состояние и при необходимости назначит лечение.

Методы лечения

ХСН (классификация по стадиям предполагает разделение болезни в зависимости от степени ее запущенности) лечится преимущественно консервативными методами, особенно при выявлении на начальной стадии. Народные средства помогают несколько ослабить симптомы.

Лекарственные препараты

Консервативное лечение помогает не только избавить больного от наиболее острых проявлений заболевания, но и существенно снижает риск его быстрого прогрессирования.

Наиболее часто назначают медикаменты из разных групп:

• Дигоксин – сердечный гликозид, который используется курсами по 10 дней с целью нормализации работы сердца и предотвращения развития осложнений. Раствор отличается высокой эффективностью, помогает существенно ослабить проявления и редко провоцирует осложнения при правильном применении. Раствор вводят по 1 мл внутривенно 1 раз в сутки, предварительно добавляя к нему 20 мл натрия хлорида 0,9%. При необходимости терапию продлевают до 2 недель, но по показаниям. Цена – от 60 руб.
• Лизиноприл – препарат для снижения показателей артериального давления и улучшения состояния пациента. Назначается при разной степени гипертонии по 1-2 таблетки в сутки в зависимости от степени повышения показателей. Обычно препарат принимают на протяжении длительного периода или на постоянной основе, так как гипертонию нельзя полностью излечить. Таблетки отличаются высокой эффективностью, стоимость их составляет примерно 50-80 руб.
• Лазикс – петлевой диуретик с выраженными свойствами, который назначается с целью устранения отеков путем повышения суточного диуреза. Обычно медикамент назначается короткими курсами по 3-5 дней с ежедневным введением внутримышечно 2-4 мл раствора. Цена средства – от 120 руб.
• Рибоксин – препарат для улучшения работы миокарда, обладающий выраженными лечебными свойствами. Назначается с целью стимулирования функционирования сердца, помогает существенно замедлить прогрессирование болезни. Средство используют курсами по 10-14 дней с ежедневным внутривенным вливанием 10 мл лекарственного раствора. Цена медикамента – от 30 руб.
• Аспаркам – препарат для восполнения в организме калия, улучшающего работу сердца. Отличается высокой эффективностью, нормализует состояние, повышает эффективность терапии другими лекарствами. Назначается курсами по 2-3 недели с ежедневным приемом 2-3 таблеток медикамента. Цена – от 60 руб.
• Метопролол – действенное средство из группы бета-адреноблокаторов, которое используется с целью устранения тахикардии за счет снижения потребности миокарда в кислороде. Таблетки принимают по 1-2 штуки в сутки в зависимости от запущенности заболевания, лечение длится от 2 до 4 недель. Иногда требуются продолжительные курсы для достижения выраженного результата. Цена лекарства – от 140 руб.
• Кардиомагнил – медикамент для разжижения крови снижения нагрузки на сердце. Помогает улучшить состояние и предотвратить развитие осложнений, назначается в дозировке 75-150 мг в сутки. Эффективное лекарство принимают в течение 10-20 дней в зависимости от показателей крови пациента. Цена его составляет примерно 200-280 руб.
• Актовегин – средство для улучшения питания всех тканей и органов. Оно считается эффективным, но не оказывает выраженного воздействия на работу сердца, то есть используется с целью усиления действия других медикаментов. В сутки больной принимает 3 таблетки с равными промежутками времени, лечение длится не менее 10 дней. Цена – от 360руб.

  

• Кордарон – медикамент для нормализации сердечного ритма, который применяется при обострении состояния и появлении угрозы жизни. Считается очень эффективным, поэтому назначается короткими курсами по 3-5 дней. На 200 мл глюкозы 5% добавляют 3 мл Кордарона, после чего вливают внутривенно с помощью капельницы. Цена средства – от 300 руб.

Средства подбираются с учетом состояния больного. Иногда достаточно применения только антигипертензивного лекарства, в некоторых случаях требуется назначение нескольких средств для повышения эффективности лечения.

Народные методы

ХСН (классификация по стадиям позволяет более точно установить степень запущенности состояния) нельзя вылечить народными средствами, но вполне возможно облегчить состояние и насытить организм полезными компонентами.

Отвар из плодов шиповника помогает улучшить работу сердца, насыщает организм витаминами и стимулирует суточный диурез, снижая риск развития отеков конечностей. Готовить средство следует из 2 л воды и 100 г измельченных плодов шиповника. Варить сырье следует в течение 10 мин, после чего настаивать 2 часа. Готовое лекарство принимают по 150 мл 2 раза в сутки. Курс длится не менее 2 недель.

Настойка пустырника помогает не только снизить показатели артериального давления, но и облегчает работу сердца, обладает седативными свойствами. Приготовить ее можно из 20 г сухого измельченного пустырника и 100 мл водки или спирта.

Время настаивания средства составляет 2 недели. После этого разрешается употреблять по 25-35 капель средства перед сном в течение 1-2 недель. Средство эффективно и почти не провоцирует осложнения при правильном использовании.

Отвар плодов боярышника считается одним из эффективных домашних составов. Он обладает мочегонными и общеукрепляющими свойствами, улучшает работу сердца. На 1 воды следует взять 50 г измельченных плодов боярышника, варить 5 мин, после чего настаивать в течение 1 часа.

Готовое и профильтрованное средство принимать по 200 мл 2 раза в день в течение 2 недель. При необходимости разрешается употреблять лекарство в течение 3 недель.

Рецепты нетрадиционной медицины могут применяться только после консультации врача. В противном случае повышается риск развития осложнений.

Прочие методы

При отсутствии эффекта от использования медикаментов и народных средств пациенту назначают операцию. Это требуется в случае диагностирования пороков сердца, закупорки сосудов.

В зависимости от сопутствующего осложнения и степени запущенности проявлений используются разные виды оперативного вмешательства:

• Установка искусственного клапана.
• Стентирование.
• Шунтирование.

Манипуляция обычно требует общего наркоза и продолжительного периода реабилитации. В каждом случае его длительность отличается, определяется специалистом в зависимости от состояния больного и обширности вмешательства. Других методов терапии тяжелой формы ХСН не существует.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения патология непременно провоцирует осложнения.

Наиболее распространенные из них:

• Частые патологии дыхательной системы, например, пневмонии.
• Расстройство работы печени и почек.
• Гипертонические кризы, которые повторяются через короткие промежутки времени.
• Сгущение крови и формирование тромбов на фоне этих нарушений.
• Быстрое прогрессирование заболевания и развитие осложнений.
• Летальный исход в результате внезапной остановки сердца.

При своевременном начале терапии прогноз для пациента благоприятный, необходимо только постоянно контролировать состояние. Отсутствие лечения приводит к стремительному прогрессированию болезни и прогноз для пациента в этом случае неблагоприятный.

ХСН считается довольно опасным и тяжелым заболеванием, которое требует правильного и своевременного лечения. Классификация болезни по стадиям помогает специалисту определить степень запущенности состояния и назначить наиболее эффективное лечение для предотвращения осложнений.

Видео о хронической сердечной недостаточности

Пульс. Хроническая сердечная недостаточность: