Гиполордоз поясничного отдела позвоночника. Что это, лечение

Сглаживание естественных физиологических изгибов позвоночника называют гиполордозом. Анатомическое нарушение принимает наиболее выраженную форму в поясничном и шейном отделах скелетного столба. Аномалия бывает врожденной либо приобретенной. Различают фиксированное и нефиксированное искривление.

Общие сведения о заболевании

Локализованная в поясничной области аномалия составляет 95% от числа клинически фиксируемых случаев гиполордоза. В основе патогенетического механизма сглаженного искривления скелетного стержня лежит неспособность выдерживать нагрузки тела из-за ослабленного состояния мышечного каркаса, слишком быстрого роста костей.

Гиполордоз поясничного отдела позвоночника развивается в детском или подростковом возрасте на фоне выраженного нарушения осанки, частого антифизиологического положения тела, других провоцирующих факторов. Окончательно аномалия формируется в 16-18 лет, когда происходит естественное замедление роста с закрытием костных зон.

Классификация

Приобретенный гиполордоз характеризуют выраженные изменения расположения позвонков с веерообразным расхождением отростков. Отмечаются уменьшение плотности костных конструкций и увеличение междискового пространства.

Остистые отростки в зоне аномального искривления наоборот уплотняются и сближаются.

По этиологическому фактору гиполордоз подразделяют на:

• Рахитический. Диагностируют в младенческом возрасте из-за дефицита витамина D, обеспечивающего усвоение кальциево-фосфорного комплекса и участвующего в формировании костно-хрящевого матрикса.
• Врожденный. Возникает из-за нарушений внутриутробного развития скелета. Для врожденного гиполордоза характерно изменение формы позвонковых тел, сращение твердых волокон в монолитную структуру. Часто сочетается с другими выраженными аномалиями скелета.
• Травматический. Развивается из-за механического повреждения костных конструкций, чаще – тазобедренного сустава. Структурные изменения в поясничном отделе считаются последствиями сильного и своевременно не вправленного вывиха.
• Функциональный. Такую форму гиполордоза называют осаночной в соответствии с этиологическим фактором образования сглаженного состояния физиологических изгибов скелетного стержня. В подростковом возрасте функциональная форма обусловлена разной скоростью развития мышечного каркаса и костных конструкций.
• Паралитический. Сопровождает неврологические синдромы, полиомиелит, ДЦП. Развивается на фоне онкологического процесса или доброкачественной неоплазии, оказывающей механическое давление на позвонки и смещающей их за пределы анатомического ложа в направлении сглаживания естественного изгиба.
• Компрессионный. Сопутствует переломам, дегенеративно-дистрофическим патологиями, межпозвонковым грыжам. Компрессионный гиполордоз сопровождает анкилозирующий спондилоартрит, межпозвонковые грыжи.

Снижение мышечного тонуса в пояснично-крестцовой зоне, нарушение иннервации и кровообращения обусловливают искажения естественной формы скелетного стержня с ухудшением его функциональных свойств и несущей способности.

Причины гиполордоза позвоночника

Сглаживание физиологических изгибов происходит под влиянием эндогенных или экзогенных факторов воздействия. Причины возникновения анатомической аномалии подразделяют на представленные в таблице категории.

Группа этиологических факторов	Патогенетические особенности
Дегенеративно-дистрофические процессы	В основе развития гиполордоза лежат морфологические изменения костных конструкций и хрящевых тканей либо их осложнения. К таким причинам относят протрузии и экструзии, выпадение пульпозного ядра в междисковое пространство.
Травматическое воздействие	Резкие рывки, подъем грузов, падения с высоты, другие превышающие силовые возможности скелетного столба воздействия приводят к развитию сглаживания физиологических изгибов.
Врожденные и генетически детерминированные аномалии	Искривление позвоночника развивается под влиянием дисплазии хрящевых волокон, фиксирующей мускулатуры, соединительнотканных структур, костных конструкций. К причинам этой категории причисляют сакрализацию, люмбализацию, спондилолиз.
Инфекционные поражения	Характерны для приобретенного гиполордоза. К инфекционным причинам анатомической аномалии относят туберкулез костей, клещевой энцефалит, сифилис спинномозгового ствола.

Распространенной причиной неврологического генеза считается торсионная дистония, характеризуемая неконтролируемыми сокращениями поясничной мускулатуры. Вторичное сглаживание физиологических изгибов наблюдается у пациентов с контрактурой тазобедренного сустава.

Гиполордоз поясничного отдела позвоночника сопровождает системные патологии опорно-двигательного аппарата, церебральный спастический парез нижних конечностей.

К предрасполагающим факторам, повышающим риск развития аномалии, относят:

• лишний вес;
• висцеральное ожирение – накопление липидных тканей вокруг органов брюшной полости и малого таза;
• гиподинамию – низкую двигательную активность;
• постоянное статического перенапряжение поясничных мышц;
• плоскостопие и косолапость, способствующие неправильному распределению нагрузок.

В особую категорию причин выделяют факторы, обусловленные профессиональными занятиями или спецификой трудовой деятельности.

Сглаживание анатомических изгибов наблюдается у:

• тяжелоатлетов;
• сталеваров;
• такелажников;
• грузчиков;
• монтажников;
• строителей.

У пожилых пациентов поясничный гиполордоз сопровождает остеопороз – уменьшение минеральной плотности твердых тканей, приводящее к их размягчению, деформации, повышенной хрупкости и ломкости.

Симптомы

Ведущий клинический признак анатомического нарушения – визуально заметная кифотическая осанка, характеризуемая опущенными и наклоненными вперед плечами, суженой грудной клеткой и смещенной вниз диафрагмой. Наблюдается патологическое выпрямление спинной поверхности, затруднения с отведением таза назад относительно центральной оси корпуса.

Клиническая симптоматика поясничного гиполордоза включает:

• периодические болевые проявления в области тазобедренного сустава и крестца;
• усиление дискомфорта при попытке выпрямить спину;
• уменьшение диапазона подвижности скелетного стержня;
• ограничение гибкости мышечных групп и сухожилий;
• скованность после минимальной физической активности или недолгого нахождения в статическом положении;
• выраженное ощущение усталости поясничных и спинных мускулов при продолжительном пребывании в сидячей позе;
• парестезии нижних конечностей;
• нарушение походки.

Отмечается расстройство кровообращения из-за сдавливания сосудистых русел смещенными твердыми тканями, суставными поверхностями, хрящевыми элементами. При искривлении поясничного отдела возникают аналогичные нарушения разной степени выраженности в других сегментах опорно-двигательной конструкции.

Сильные деформации приводят к развитию симптомов дисфункций внутренних органов –дизурическим расстройствам, сердечной аритмии. Такие клинические признаки обусловлены нарушением взаимного расположения анатомических структур, избыточной компрессией.

В запущенной стадии или при осложненном протекании заболевания развивается выраженная разгибательная ригидность поясничной-крестцовой и тазобедренной мускулатуры. Характерным признаком сглаживания физиологических изгибов считается скользящая или шаркающая манера постановки ступней при ходьбе.

Диагностика

Подтверждением гиполордоза служит физикальный осмотр пациента остеопатом, ортопедом или хирургом. Дифференциальная диагностика и определение формы анатомической аномалии проводятся с помощью комплекса аппаратных исследований.

При подозрении на инфекционные процессы, опухолевые новообразования, системные дегенеративно-дистрофические патологии требуются лабораторные тесты соответствующего предназначения.

В ходе физикального осмотра профильный специалист оценивает степень деформационных изменений, анализирует наиболее комфортные для пациента наклон спины и расположение плечевого пояса, осаночные особенности.

Специализированные тесты направлены на установление сопутствующей неврологической симптоматики, сохранности мышечных рефлексов в зоне поражения. Физикальный осмотр предусматривает пальпационное обследование спинных мускулов и грудных органов.

Гиполордоз требует обязательного выполнения рентгенографии позвоночника, служащей приоритетным методом аппаратной диагностики.

При искривлении поясничного отдела скелетного столба на снимке заметны:

• смещения костных конструкций;
• суставная нестабильность;
• воспалительные изменения;
• опухолевые процессы;
• грыжевые выпячивания и другие потенциальные причины нарушения.

Рентгенографическое обследование выполняют в боковой и фронтальной проекциях для получения всеобъемлющей клинической картины. Морфологические изменения в окружающих мягких тканях и соединительных волокнах выявляют послойным магнитно-резонансным сканированием.

Для определения дисфункций внутренних органов выполняют ультразвуковую диагностику. Сравнительно быстрый и информативный метод установления формы патологии – компьютерная томография.

Для уточнения патогенетических характеристик сглаживания физиологических изгибов скелетного столба дополнительно назначают электромиографию, дыхательные и иммунологические тесты.

Лечение гиполордоза позвоночника

Терапевтические мероприятия направлены на устранение этиологического фактора и исключение провоцирующих заболевание воздействий. Разработкой лечебной тактики занимается ортопед или вертебролог.

В зависимости от причины сглаживания физиологических изгибов скелетного стержня применяют лекарственную терапию, назначают массажные процедуры, практикуют ЛФК. Показано ношение корректирующих осанку ортопедических конструкций.

Распространена кинезитерапевтическая реабилитация, предназначенная для возвращения позвоночнику утраченных биомеханических свойств. При первичном патологическом гиполордозе применяют методы хирургической коррекции.

Лечебная физкультура

ЛФК-мероприятия широко распространены при устранении нарушений опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура не используется в качестве основного метода восстановления физиологических изгибов позвоночного столба.

Методика носит поддерживающий, укрепляющий и вспомогательный характер. Лечебную физкультуру применяют исключительно в рамках комплексной консервативной терапии.

Упражнения предназначены для:

• коррекции осанки;
• устранения слабовыраженных анатомических дефектов;
• проработки спинной мускулатуры;
• активизацию кровообращения;
• повышения эластичности связок и сухожилий.

Гиполордоз поясничного отдела позвоночника с помощью физических занятий поддается лечению только на ранних стадиях. Комплекс упражнений включает гимнастику, плавание, аквааэробику. Эффективны йога и пилатес. Корректирующий результат заметен через 2-3 месяца ежедневных тренировок.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств зависит от причины искривления поясничного отдела скелетной конструкции.

Стандартно в состав комплексной медикаментозной терапии входят:

• Противовоспалительные препараты нестероидного ряда. Такие средств обладают умеренными анальгетическими и антипиретическими свойствами. При гиполордозе назначают инъекционные или пероральные НПВС – Диклофенак, Ибупрофен или Кетопрофен, эффективно подавляющие воспалительный процесс.
• Хондропротекторы. Используют лекарства с глюкозамином или сульфатом хондроитина. Такие фармацевтические вещества улучшают фосфорно-кальциевый обмен в хрящевых тканях, предупреждают дальнейшее деформационное повреждение, оказывают стимулирующее и регенерирующее воздействие.
• Миорелаксанты. Предназначены для стабилизации тонуса скелетной мускулатуры. При гиполордозе эффективны Мидокалм и Сирдалуд. Миорелаксанты центрального действия стимулируют пресинаптические адренорецепторы спинномозгового ствола, что подавляет выделение возбуждающих мышечные рефлексы аминокислотных соединений.
• Глюкокортикостероиды. Сильнодействующие гормональные препараты назначают при гиполордозе, спровоцированном аутоиммунными процессами или системными дегенеративно-дистрофическими патологиями. Применяют преимущественно препараты на основе преднизолона.
• Минерально-витаминные комплексы. При гиполордозе эффективны фармацевтические средства, насыщенные кальцием, фосфором, холекальциферолом, ретинолом, никотиновой кислотой. Подобные препараты не оказывают непосредственного влияния коррекцию анатомической деформации, но стимулируют важные для костно-хрящевого матрикса физиологические процессы.

При ассоциированных с гиполордозом болевых пароксизмах высокой интенсивности показана паравертебральная анальгетическая блокада. Инъекцию производят в непосредственной близости от подвергшегося компрессии нервного сплетения. Манипуляция устраняет отек, снижает воспалительную интенсивность.

Гиполордоз поясничного отдела позвночника – стабильное состояние, редко сопровождаемое сильными болевыми пароксизмами. Анальгетическая блокада требуется при обострении сопутствующего патологического процесса, травме или развитии тяжелого осложнения.

Хирургическое вмешательство

Радикальная коррекция требуется в экстренных случаях, при первичной форме или врожденном гиполордозе, обусловленном нарушением внутриутробного формирования скелетного каркаса.

Хирургическое вмешательство применяют при недостаточной эффективности консервативной терапии или быстром прогрессировании анатомической деформации, представляющей угрозу для функций жизненно важных внутренних органов.

При принятии решения об оперативном исправлении дефекта учитывают степень сглаженности физиологических изгибов и состояние здоровья пациента, оценивают потенциальные риски.

Хирургическую коррекцию выполняют под системным наркозом. Пациента погружают в медикаментозный сон, обеспечивают дыхательную, гематологическую и кардиальную поддержку. Способ коррекции зависит от сохранившейся прочности костных конструкций.

Для укрепления позвонков, фиксации их в анатомически правильном положении используют специализированные импланты – титановые винты, штыри, пластины. Операция чрезвычайно травматична и требует длительной реабилитации.

В некоторых случаях показано полное или частичное обездвиживание пояснично-крестцового сегмента скелетного стержня, приводящее к пожизненной инвалидности пациента.

Современные хирургические технологии предусматривают замену поврежденных позвонков искусственными аналогами, позволяющими восстановить биомеханические характеристики суставов и дисков.

Единственным недостатком такого способа коррекции поясничного гиполордоза можно считать чрезвычайно высокую стоимость. Реабилитационные мероприятия предусматривают применение антибиотиков для предупреждения инфекционного поражения, противовоспалительных и хондропротекторных лекарств.

В период позднего восстановления назначают физиотерапевтические процедуры, курсы массажа, воздействие лазерным излучением для ускорения регенерации тканей и активизации внутриклеточных процессов в вертебральных структурах.

Прогноз и осложнения

Сглаживание физиологических изгибов скелетного столба приводит к развитию аномальной подвижности позвонков вне естественных анатомических пределов.

Из тяжелых осложнений поясничного гиполордоза выделяют:

• деформационные изменения в области грудной клетки, провоцирующие кардиальные дисфункции;
• грыжевое выпячивание в нижней части спины, ограничивающее двигательный диапазон, вызывающее воспалительный процесс и болевые пароксизмы высокой интенсивности;
• поражение подвздошных мускулов с развитием острого миалгического синдрома;
• повышенный риск возникновения ишемического инсульта;
• прогрессирование деформирующего остеоартроза.

При своевременном лечении, последующем соблюдении профилактических рекомендаций профильного специалиста прогноз гиполордоза благоприятный. Исход сглаживания физиологических изгибов в поясничном отделе позвоночника зависит от выраженности и причины искривления, формы заболевания.

Видео о гиполордозе поясничного отдела

Какие последствия и что делать при гипер- и гиполордозе: